脑性瘫痪的康复评估
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保持性反应：抱住小儿腋下，使他向高处向下接近 桌面，小儿出现双上肢支撑床面反应，该反应于6 个月出现。
对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同, 发育前期,患于主动运动较少,对其进行肌力评定,其 治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其 进行肌力评定有重要的实用价值.但由于小孩较难取 得合作,姿势,肢位较难保持固定,特别是肌张力较高 患者,手法肌力检查难以准确判定肌力.对于年龄相 对较大能取得合作者可采用LOVETT 6级分级进行 评估.
小儿取仰卧位，头和身体居中
A． 内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度， 两大腿间的夹角
B． 国窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关 节，大腿与小腿在间的夹角
C． 足背屈角：尽量被动背曲踩关节，足背与小腿 间的角度
D． 足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧 耳部靠拢，足跟与臂部连线与桌面形成的角度
疗效评估可利用上表进行，方法如下：
根据学儿障碍和困难，在上表各项中确定应训练项
目，对其进行，初，中，末期评估记分。训练效果 =末期估分—初期估分 *100%
显效：训练效果 大于15% 有效：训练效果 大于1%-14% 无效：训练效果无提高。
谢谢
关节活动度
内收角
1—3月 40-80
4—6月
70-110
7—9月
100-140
10—12月 130-150
国窝角 80-100 90-120 110-160 150-170
足背屈角 60-70 60-70 60-70 60-70
通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调 能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法：
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过
步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能 评估和矫正提供必要的依据.
脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀 步态,垂足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌, 臂大肌步态等
1. 视觉障碍的评定 可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光 视 神经萎 缩等
A． 指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济 失调时难以准确完成
B． 对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调 时难以准确完成
C． 轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时 难以准确完成
这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育 水平，是指导训练的依据.
脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多
种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现 各异。
对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问 题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学 基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因 此，对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行 评估。评估方法各家不一。
（一） 痉挛型 早常见，全身肌张力明显增高，原 始反对持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束
（二） 手足徐动型 ：主要表现为肌张力变化不定，
有不随意运动，病理反对一般为阴性，病变在基底 核
（三） 共济失调型：少见，主要表现为平衡，协 调性差，意向震撼，主要病变在小脑
（四） 弛缓型：以肌张力低下为主
1． 运动发育障碍的评定
正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如23个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两 手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。 8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独 走。2岁会跑。3岁 会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑
性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或 表现为主动活动减少。
（五） 混合型：以上任何二型或二型以上的症状 混合出现。按瘫痪部位可分为：单瘫，双瘫， 截 瘫，三肢瘫，四肢瘫。以四肢瘫和双瘫为多见。
功能障碍的评定
通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程 度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，孪缩等情况。
小儿体重估计：
出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄—6)*0.5 2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15%
下面根据患者常见存在问题，介绍一种评估方法， 供大家考虑。
出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的 （如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常 的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力 等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性 运动发育滞后。
即可作初步诊断，影像学等辅助检查时探索病因。 判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊 断的依据。
⑵ STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时 上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈 曲则为阴性。5个月左右转阳
若TNR持则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力 及抬头。
c. 握持反射：刺激患儿手掌R侧，引起小儿手指迅 速屈曲，紧握，该反射2-3个月消失
d. 交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲， 后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反 射1-2个月消失
自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸 展反应
翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间 发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正 常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷 路，立直反应及躯干翻正反应等
平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。 可通过FUGL—MOYER 评定法了解患者的平衡反应 能力
A． 原始反射评定 a. 紧张性迷路，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”伏卧位时 头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则 为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发 育
b. 紧张性颈反射（TNR）
⑴ ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头 转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向 侧屈曲。3-4月消失
2. 听觉障碍的评定 可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题.
3.触觉障碍的评定 可触摸患者身体某些部位如口唇 手掌等以了解患 者反应是否过敏或迟钝
CP患者的言语功能障碍 1.发音障碍;患者头部变化多,有些不能控制呼吸,出
现发声困难;
2.共鸣障碍,多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引 起;
人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。 正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人 体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受 到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张 力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力 评估的重要性。 肌张力的异常又对关节活动度发
生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的 抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之， 肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅 度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活 动度，间接了解肌张力的情况。
3.语言发音迟缓,主要为智力迟缓所致
CP者有些智力正常,其中有些是高智能儿,对有些不 正常者可以从以下几方面着手,进行智力测验,个人 既往史,作业评定,现场观察,家长或老师介绍情况等.
A: 独立完成 B: 少量帮助 C: 大量帮助 D: 完全帮助 E: 能 F: 部分能 G: 不能
对不同年龄阶段的患者,肌力评定的要求不尽相同, 发育前期,患于主动运动较少,对其进行肌力评定,其 治疗意义不大,但当患者会坐爬,甚至会站,走路对其 进行肌力评定有重要的实用价值.但由于小孩较难取 得合作,姿势,肢位较难保持固定,特别是肌张力较高 患者,手法肌力检查难以准确判定肌力.对于年龄相 对较大能取得合作者可采用LOVETT 6级分级进行 评估.
小儿取仰卧位，头和身体居中
A． 内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度， 两大腿间的夹角
B． 国窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关 节，大腿与小腿在间的夹角
C． 足背屈角：尽量被动背曲踩关节，足背与小腿 间的角度
D． 足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧 耳部靠拢，足跟与臂部连线与桌面形成的角度
疗效评估可利用上表进行，方法如下：
根据学儿障碍和困难，在上表各项中确定应训练项
目，对其进行，初，中，末期评估记分。训练效果 =末期估分—初期估分 *100%
显效：训练效果 大于15% 有效：训练效果 大于1%-14% 无效：训练效果无提高。
谢谢
关节活动度
内收角
1—3月 40-80
4—6月
70-110
7—9月
100-140
10—12月 130-150
国窝角 80-100 90-120 110-160 150-170
足背屈角 60-70 60-70 60-70 60-70
通过对患儿协调功能及精细动作的评定可了解四肢的共济活动，协调 能力及手指基本功能状况。较常用有以下几种方法：
对有行走能力但异常步态者必须进行步态分析,通过
步态分析的揭示异常的性质和程度为进行行走功能 评估和矫正提供必要的依据.
脑瘫病人的异常步态最常见有由于痉挛引起的剪刀 步态,垂足(划圈)步态,及各种肌无力步态如臂中肌, 臂大肌步态等
1. 视觉障碍的评定 可以粗略的检查是否有斜视,弱视,散光 视 神经萎 缩等
A． 指一鼻试验：小儿在任何体位将臂伸直再用食指触鼻尖。有共济 失调时难以准确完成
B． 对指试验：任何体位患者用拇指与其余指依次对指，有共济失调 时难以准确完成
C． 轮臂动作：快速，反复作前臂的旋前，旋后动作，有共济失调时 难以准确完成
这一评定非常重要，通过检查可判断神经发育与动作发育 水平，是指导训练的依据.
脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多
种多样，即使是同一个人处于不同年龄阶段而表现 各异。
对患者进行系统的康复评估是了解患者目前存在问 题的主要手段，为康复治疗计划的制定打下了科学 基础。也为治疗目标的拟订与修正提供了依据。因 此，对患者进行康复治疗以前必须对各项功能进行 评估。评估方法各家不一。
（一） 痉挛型 早常见，全身肌张力明显增高，原 始反对持续存在，全身“僵硬”主要病变在锥体束
（二） 手足徐动型 ：主要表现为肌张力变化不定，
有不随意运动，病理反对一般为阴性，病变在基底 核
（三） 共济失调型：少见，主要表现为平衡，协 调性差，意向震撼，主要病变在小脑
（四） 弛缓型：以肌张力低下为主
1． 运动发育障碍的评定
正常小儿的运动和姿势发育有一定时间和顺序如23个月时卧位能抬头，4-5个月能主动伸手触物两 手各握一玩具。6-7个月能单手或两手支撑坐起。 8-10个月能爬。1岁能独自站立，1岁-1岁半能独 走。2岁会跑。3岁 会骑三轮车。4岁能爬梯子。脑
性瘫痪者在以上年龄阶段，一般达不到正常小儿或 表现为主动活动减少。
（五） 混合型：以上任何二型或二型以上的症状 混合出现。按瘫痪部位可分为：单瘫，双瘫， 截 瘫，三肢瘫，四肢瘫。以四肢瘫和双瘫为多见。
功能障碍的评定
通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程 度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，孪缩等情况。
小儿体重估计：
出生前半年 体重（KG）=出生体重+月龄*0.7 出生后半年 体重（KG）=出生体重+6*0.7+(月龄—6)*0.5 2岁以上 体重（KG）=年龄*2+8 其个体差异不应超过平均数+-10%，低于15%
下面根据患者常见存在问题，介绍一种评估方法， 供大家考虑。
出生前，出生过程中或出生后有CP等危险因素的 （如缺氧，早产，窒息等）存在，出现了不正常 的运动模式及姿势及时常伴有言语，感知，智力 等障碍排除其它疾病所致的中枢性瘫痪及一时性 运动发育滞后。
即可作初步诊断，影像学等辅助检查时探索病因。 判断预后可能有一定的参考价值，但不能作为诊 断的依据。
⑵ STNR：俯卧，头颈尽量前屈和背伸，前屈时 上肢屈曲，下肢伸展，背伸时上肢伸展，下肢屈 曲则为阴性。5个月左右转阳
若TNR持则可影响小儿四肢运动发育，平衡能力 及抬头。
c. 握持反射：刺激患儿手掌R侧，引起小儿手指迅 速屈曲，紧握，该反射2-3个月消失
d. 交叉伸展反射：仰卧，头居中，让一侧下肢屈曲， 后伸展，阳性表现为另一侧下肢则与之相反，该反 射1-2个月消失
自动反应评定包括翻正反应，平衡反应及保护性伸 展反应
翻正反应又称调正反应是小儿头和身体位置在空间 发生变化时，小儿头颈，躯干和肢体立即恢复到正 常姿势和体位的反应，它包括颈旋转翻正反应，迷 路，立直反应及躯干翻正反应等
平衡反应包括倾斜反应，坐位反应，立位平衡反应。 可通过FUGL—MOYER 评定法了解患者的平衡反应 能力
A． 原始反射评定 a. 紧张性迷路，全身伸肌张力增高，呈“伸展模式”伏卧位时 头前曲，四肢屈曲，全身屈肌张力增高呈“屈曲模式”则 为阳性，3-4月消失。持续阳性可阻碍小儿正常的运动发 育
b. 紧张性颈反射（TNR）
⑴ ATNR：仰卧，头居中，四肢伸直，将小儿头 转向一侧。阳性表现为面朝向侧肢体伸展，枕向 侧屈曲。3-4月消失
2. 听觉障碍的评定 可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题.
3.触觉障碍的评定 可触摸患者身体某些部位如口唇 手掌等以了解患 者反应是否过敏或迟钝
CP患者的言语功能障碍 1.发音障碍;患者头部变化多,有些不能控制呼吸,出
现发声困难;
2.共鸣障碍,多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引 起;
人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。 正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人 体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受 到损伤。学儿由于反应过激或过迟而表现出肌张 力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力 评估的重要性。 肌张力的异常又对关节活动度发
生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的 抵抗感。肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之， 肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅 度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活 动度，间接了解肌张力的情况。
3.语言发音迟缓,主要为智力迟缓所致
CP者有些智力正常,其中有些是高智能儿,对有些不 正常者可以从以下几方面着手,进行智力测验,个人 既往史,作业评定,现场观察,家长或老师介绍情况等.
A: 独立完成 B: 少量帮助 C: 大量帮助 D: 完全帮助 E: 能 F: 部分能 G: 不能