缺铁性贫血的治疗和护理

缺铁性贫血的治疗和护理
班级：2大本科班专业：护理
作者：张晓威
【摘要】：缺铁性贫血是由于体内贮存铁缺乏，血红蛋白合成不组，红细胞生成受到障碍引起的一种小细胞、低色素性贫血。

体内贮存铁主要存在于骨髓、肝、脾等组织中。

本病是我国最常见的一种贫血，各年龄均可发生，以婴幼儿、妇女更多见，特别是育龄妇女、孕妇发病率更高。

在生长快速的婴幼儿、儿童、月经过多、妊娠期或哺乳期的妇女，铁的需要量增多，如果饮食中缺少则易致铁性贫血。

失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。

缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。

铁耗竭期，贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血，若缺铁进一步加重。

贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，出现缺铁性贫血。

缺铁性贫血可以从血象、骨髓象、等检查进行测定。

缺铁性贫血可以针对性的进行铁剂治疗和饮食疗法。

【关键词】：缺铁性贫血症状护理
1.症状
本病临床表现有①原发病的临床表现；②贫血本身引起的症状；③由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。

1.1上皮组织损害引起的症状：细胞内含铁酶减少，是上皮变化的主要原因。

1.1.1口角炎与舌炎：约10－70％患者有口角炎、舌面光滑与舌乳头萎缩，尤其老年人明显。

1.1.2食道蹼。

1.1.3萎缩性胃炎与胃酸缺乏。

1.1.4皮肤与指甲变化：皮肤干燥、角化和萎缩、毛发易折与脱落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。

1.2神经系统方面症状：
约15－30％患者表现神经痛（以头痛为主），感觉异常，严重者可有颅内压增高和视乳头水肿。

5－50％患者有精神、行为方面的异常，例如注意力不集中，易激动、精神迟滞和异食癖。

原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导，也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶
的
2缺铁性贫血的分期诊断
临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段
2.1缺铁
或称潜在性缺铁期。

仅有体内贮存铁的消耗，血清铁蛋白<12pg／L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外铁缺如。

此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。

2.2缺铁性红细胞生成红细胞摄入铁较正常时为少，除血清铁蛋白<12pg／L 外，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4．5μg／L，但血红蛋白是正常。

2.3缺铁性贫血/红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血。

血清铁蛋白<12pg／L，转铁蛋白饱和度<15%，FEP>4．5μg／L骨髓铁染色，Hb<120g／L(女性<110g／L)
3.治疗
治疗缺铁性贫血的原则是：①病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因；②补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。

3.1病因治疗
病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义。

3.2铁剂治疗：
3.2.1口服铁剂：最常用的制剂为硫酸亚铁，富马酸铁（富血酸）。

服药时忌茶，以免铁被鞣酸沉淀而不能被吸收。

铁之缘片采用多种传统配方制造，对人体胃肠道没有刺激作用，建议服用。

3.2.2注射铁剂：一般尽量用口服药治疗，仅在下列情况下才应用注射铁剂：
①肠道对铁的吸收不良，例如胃切除或胃肠吻合术后、慢性腹泻、脂肪痢等；②胃肠道疾病可由于口服铁剂后症状加重，例如消化性溃疡，溃疡性结肠炎、节段性结肠炎、胃切除后胃肠功能紊乱及妊娠时持续呕吐等；③口服铁剂虽经减量而仍有严重胃肠道反应/常用的铁注射剂有右旋糖酐铁
及山梨醇枸橼酸铁。

3.2.3辅助治疗：加强营养，增加含铁丰富的食品。

贫血一般表现为面色萎黄、指甲苍白、气短、乏力、心悸、头发枯黄、头晕目眩、月经量少色淡等。

贫血者日常饮食中应注意多吃富含高蛋白、维生素B和维生素C的食品及含铁丰富的饮食。

有益的水果有苹果、大枣、荔枝、香蕉等。

此外还应多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于补养生血。

3.2.4中药治疗：用含有明矾（硫酸亚铁）的中药制剂是最对症的，如益中生血片等。

4.缺铁性贫血应该如何护理？
4.1注意营养。

膳食要平衡、合理、蛋白质含量要丰富。

多吃含铁较多的食物，如海带、紫菜、木耳、西红柿、动物肝脏、瘦猪肉、鱼、虾、蛋黄、豆类和大米等，常吃水果，均有食疗作用。

提倡用铁锅炒菜。

4.2提倡和推广生产各种强化铁的食品，供儿童少年食用。

4.3做好钩虫流行地区的大便检查与驱虫工作。

4.4饭后喝橘子水可使机体对非血色素铁吸收率增强，饭后吃水果也可促进铁的吸收，在进餐时和饭后食入含维生素C及有机酸的食物和饮料可促进铁的吸收等。

4.5服铁剂的同时服用维生素C，可以促进铁剂的吸收，但应避免与牛奶、茶、咖啡同时服用，以免影响铁的吸收。

经治疗约4～6周后，血红蛋白达到正常值后仍需继续服用4～6周，使铁在体内储存一部分，以防止因感染或胃肠道疾病而影响铁的吸收，引发再度贫血。

5.孕妇晚期缺铁性贫血的治疗
5.1首先加强膳食营养
对于贫血的准妈妈来说，首先要加强膳食营养，多吃动物肝、动物血、深绿色蔬菜等含铁丰富的食物。

但是孕妇晚期贫血仅仅饮食治疗是不够的，因为膳食中含铁食物，尤其植物性食物中，铁的吸收率较低，所以光靠膳食补充，孕妇晚期贫血的状况不能得到彻底改善，这时需要药物铁来补充。

5.2药物补充铁元素
如果为单纯小细胞缺铁性贫血，补铁剂及维生素C即可治疗，铁剂最好用二价铁，二价铁比三价铁更容易吸收。

由于口服铁剂对胃肠刺激比较大，所以最好在两餐之间或者饭后服用，如为大细胞贫血，那么除补铁外，还要补充叶酸及维生素B12。

其次叶酸缺乏导致的营养性巨幼红细胞贫血需
要补充叶酸和维生素C，维生素C能促进叶酸的利用，提高疗效。

维生素
B12缺乏导致的营养性巨幼红细胞性贫血，要补充维生素B12。

5.3孕妇晚期贫血的危害孕妇晚期贫血严重的会因血红蛋白携带氧气不足
而致胎儿缺氧，引起胎儿宫内发育迟缓、产，甚至死胎。

因此，孕妇贫血并不是小问题，千万不可忽视。

孕妇易发生缺铁性贫血妊娠妇女对铁的需求量明显增加，胎儿生长发育需要铁约350毫克，母体血容量的增加需要铁约650毫克，扣除妊娠全过程无月经来潮的失血，约积存铁200毫克，故孕期需要铁800毫克。

每天饮食中含铁10～15毫克，其吸收利用率仅为10％，为1～1．5毫克，而此时孕妇每天至少需要4毫克铁。

到妊娠后半期，铁的最大吸收率可达40％，仍不能满足要求。

因此，孕期若不补充足够的铁，孕妇极易发生缺铁性贫血。

婴幼儿缺铁性贫血的治疗及用药指南/缺铁性贫血（又叫营养性贫血）是婴幼儿的常见病，它是由于缺乏造血所必需的铁而引发的。

据调查，6岁以下婴幼儿贫血的发病率在20%～40%。

6岁以下婴幼儿（不包括新生儿）的血红蛋白低于110克/升时，就可诊断为缺铁性贫血。

引起缺铁性贫血的原因主要有：①婴幼儿生长发育快，铁的需要量增加，尤其是早产儿。

②饮食中缺铁。

婴儿3～4个月以后，来自母体的铁已用尽，而以乳类为主的饮食中含铁量极少，不能满足其生长需要。

③铁的过多丢失，如肛裂、肠息肉、钩虫病等引起的少量、慢性失血。

④其他如腹泻、急慢性感染等。

贫血患儿的症状通常表现为：皮肤粘苍白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明显；平易感疲乏、少动；有厌食，甚至出现异嗜癖（喜欢吃泥土、墙壁灰等）。

严重的贫血会出现肝、脾、淋巴结肿大，心脏扩大等。

而且患儿在出现贫血之前，已有烦躁不安、多动、注意力不集中、反应迟钝、记忆差、智商低等表现，但这些表现往往未能引起家长的注意及重视。

当血红蛋白在100～110克/升以下时则需要用铁剂治疗，常用的有硫酸亚铁和富马酸铁。

铁剂会刺激胃肠道粘膜而引起恶心、呕吐、腹泻等不良反应，可导致患者不能耐受而中途停止治疗，贫血不能纠正。

近年来动物实验研究认为，每隔3天或一个星期服2天铁剂治疗缺铁性贫血，具有与每天服铁剂同样的疗效。

经临床应用后的结果也证实了上述的效果，并且副反应少，能坚持治疗，使血红蛋白升至100克/升以上。

参考文献
杨文华，早期诊断缺铁性贫血的体征:蓝巩膜.临床血液学杂志，2000，13：90
中国营养学会第三届妇幼营养学会会议论文摘要汇编;缺铁性贫血对7-12岁儿童身体做功能力的影响1994年
华毅夫;;缺铁性贫血口腔表现;江西医学院学报;1980年04期
陈炳炎;缺铁性贫血为何遍及世界;中国食品;1982年12期
陈雯;;合理膳食调配对幼儿缺铁性贫血影响的研究;四川省营养学会成立十周年纪念暨1998年学术会议专题报告及论文摘要汇编 1998年
吴翰香;;祖国医学的贫血史略[中医杂志];1980年01期。