经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜胆囊切除术r临床疗效对比观察

经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜胆囊切除术r临床疗效对比观察邹彪
【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.方法选
取本院2015年2月～2017年4月收治的胆囊结石和胆囊息肉患者65例,随机分为三孔组33例,单孔组32例,三孔组患者行三孔腹腔镜胆囊切除手术,单孔组患者
行经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术,观察并对比两组患者的术中出血量、手术时间、
住院时间、术后疼痛评分、切口瘢痕满意度、胃肠功能恢复时间及并发症发生率情况.结果①单孔组手术时间(60.5±12.1)min明显长于三孔组(P<0.05),且住院时间(2.57±0.6)d、胃肠功能恢复时间(33.6±4.3)h、术后疼痛评分(1.34±0.25)分、切
口瘢痕满意度(4.56±0.75)分,均明显优于三孔组(P<0.05);两组术中出血量差异无统计学意义.②单孔组的并发症发生率为3.13％,与三孔组的6.67％比较差异无统计学意义.结论经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与三孔腹腔镜胆囊切除术均能取得良好的临床疗效,但经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、切口及胃肠道功能恢复快、疼痛较轻、遗留瘢痕小、安全性可靠的优点.
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2018(024)019
【总页数】2页(P122-123)
【关键词】经脐单孔;三孔;腹腔镜;胆囊切除术;切口疤痕
【作者】邹彪
【作者单位】南昌大学第四附属医院普外科,江西南昌 330003
【正文语种】中文
腹腔镜胆囊切除术是外科常见的微创手术之一，手术方法是以一种特制导管插进腹膜腔，解剖胆囊三角区结构，分离并切除胆囊[1]。

随着腹腔镜技术的不断发展和
广泛应用，患者对腹腔镜胆囊切除术的要求也越来越高。

大量研究结果表明，经脐单孔腹腔镜切除术具有创伤小、恢复快，切口瘢痕小等优点，已在临床上推广应用[2]。

为此本文通过对照研究的方式，对本院65例胆囊结石和胆囊息肉患者的术中、术后情况及并发症发生率进行对比，以此探讨经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效，具体内容如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料选取本院2015年2月～2017年4月收治的胆囊结石和胆囊息
肉患者65例为研究对象。

随机分为三孔组33例，单孔组32例，三孔组患者行
三孔腹腔镜胆囊切除手术，单孔组患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术。

其中三孔组：男19例，女14例，年龄24～66岁，平均年龄（38.9±13.2)岁，BMI（平
均体重指数）：（25.3±2.5)kg/m2；单孔组：男18例，女14例，年龄24～68岁，平均年龄（49.1±13.1）岁，BMI：（25.5±2.3)kg/m2。

两组患者在性别、
年龄、体重等临床资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

所有患者均签署知情同意书，且本次研究已获得医院伦理委员会批准通过。

1.2 手术方法两组患者术前均禁食禁饮6 h，留置导尿，在气管内插管+全身麻醉后，患者取头高足低位。

1.2.1 单孔组单孔组患者行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术：以肚脐形状作弧形切口，将腹部组织逐层切开进腹，用气腹针刺入脐周皮肤，制造气腹，置入自制的三通道防漏气操作装置（两个5 mm套管针及一个10 mm套管针相连接），腹腔
镜探查后确定可行手术时，分别将3枚套管置入抓钳及分离钳，牵拉胆囊底或壶
腹部，解剖胆囊三角，分离并取出胆囊，冲洗，拔除套管针，止血及缝合。

1.2.2 三孔组三孔组患者行开三孔腹腔镜胆囊切除术：以剑突下10 mm、脐下10 mm及右肋缘下5 mm做切口并建立气腹，穿刺套管针置入电钩、胆囊抓钳和腹腔镜，剩余操作步骤与单孔组相同。

两组患者术后均进行常规的消炎和抗感染措施。

1.3 观察指标
1.3.1 术中及术后情况记录观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间及术后疼痛评分。

术后疼痛程度评分。

①术后疼痛程度评分。

术后疼痛程度参照VAS（视觉模拟评分法）评分标准进行[3]：分值在0～10分之间，分值越低疼痛越轻，反之分值越高疼痛越明显；②切口瘢痕满意度。

利用问卷调查切口瘢痕满意度：5分代表非常满意，4分代表满意，3分代表一般，2分代表不
满意，1分代表非常不满意。

1.3.2 术后并发症比较两组患者并发症发生情况，比如切口感染、腹壁血肿、
胆管损伤等。

1.4 统计学方法本次实验数据采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比
较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者术中、术后情况比较单孔组患者的住院时间、胃肠功能恢复时间
均短于三孔组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；单孔组患者的术后疼痛评分优于三孔组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；单孔组患者的术中出血量与三孔组比较差异无统计学意义；单孔组手术时间明显长于三孔组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者的并发症发生率比较术后两组患者均未发生严重的并发症，三孔
组出现1例切口感染和1例胆管损伤，并发症发生率为6.67%；单孔组出现1例
腹壁血肿，并发症发生率为3.13%，两组患者的并发症发生率比较差异无统计学
意义。

表1 两组患者术中、术后情况比较（x±s）项目术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）胃肠功能恢复（h）术后疼痛评分（分）切口疤痕满意度（分）单孔组（n=32）19.8±7.52 60.5±12.1 2.57±0.6 33.6±4.3 1.34±0.25
4.56±0.75三孔组（n=33）20.84±8.32 38.6±7.9 4.34±0.23 46.6±8.6
2.76±0.49
3.25±0.56 t值0.516 8.378 15.142 16.919 1
4.507 7.825 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
胆囊结石和胆囊息肉均是常见的胆道系统疾病。

通常临床上经常采用的三孔入路腹腔镜手术尽管治疗效果得到人们的认可，但因手术切口美容效果欠佳，不能更好地满足微创手术的要求，且术后并发症多的问题，越来越多的临床医师开始尝试经脐单孔腹腔镜切除术的手术方法[4]。

经脐单孔入路的腹腔镜术式，只有脐部一个切口，手术创伤小。

在切除胆囊时，不会造成腹壁的大面积创伤和因多个手术器械引起的扩张切口，大大减少了切口的刺激，较好地降低了患者的疼痛感，在一定程度上有利于减少术后并发症[5]。

同时，部分患者尤其是女性患者对术后切口美观有较高的要求。

经脐单孔腹腔镜术式从腹部有自然瘢痕——脐部作切口进入腹腔，结束手术时再采用切缝合法，口的美容
术后瘢痕较为隐匿，能够满足患者对瘢痕美容的要求[6]。

本研究结果发现，单孔
组住院时间（2.57±0.6）d、胃肠功能恢复时间（33.6±4.3）h、术后疼痛评分（1.34±0.25）分、切口瘢痕满意度（4.56±0.75）分，均明显优于三孔组，差异
有统计学意义（P＜0.05）。

表明经脐单孔腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、痛苦少、切口瘢痕小的优点，符合外科发展的总趋势和追求目标[7]。

术后两组患
者均未发生严重的并发症，两组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义，表明经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全性较高[8]。

但是需要注意的是，单孔组手术时间（60.5±12.1）min明显长于三孔组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

究其原因，这一方法手术操作时镜头调节较小，必然会造成器械难以灵活操作的困境，从而影响了手术进程，延长了手术时间[8]。

综上所述，经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与三孔腹腔镜胆囊切除均能取得良好的临床疗效，但经脐单孔入路方法具有手术创伤小、切口及胃肠道功能恢复快、疼痛较轻、遗留瘢痕小的优点。

参考文献
【相关文献】
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[2] 田宋君,王卫星.腹腔镜胆囊切除术中运用单孔腹腔镜与三孔腹腔镜的疗效对比研究[J].肝胆外科杂志,2016,24(5)：389-391.
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[8] 王毅,简志祥.采用X-Cone的经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国微创外科杂志,2013,13(4)：307-310.。