综合护理干预对急性冠脉综合征患者术后用药依从性及效果的影响

㊃护理㊃
综合护理干预对急性冠脉综合征患者术后用药依从性及效果的影响
徐芳，袁莉，李中清∗
（安徽医科大学第一附属医院心血管内科三病区，安徽合肥２３００２２）
㊀㊀摘要㊀目的：探讨综合护理干预对急性冠脉综合征患者术后用药依从性和预后效果的影响㊂方法：选取２０１７年１０月到２０１８年１２月安徽医科大学第一附属医院收治的９６例急性冠脉综合征患者作为研究对象，随机分为研究组（ｎ＝４８）和常规组（ｎ＝４８），两组患者均采用经皮冠状动脉介入术进行治疗，研究组给予综合护理，常规组给予常规护理㊂比较两组术后服药依从性㊁汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评分㊁汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分㊁并发症发生情况及护理满意度㊂结果：研究组术后５个月服药依从率高于常规组（Ｐ＜０．０５），术后７ｄ的ＨＡＭＡ㊁ＨＡＭＤ评分低于常规组（Ｐ＜０．０５），并发症发生率低于常规组（Ｐ＜０．０５），护理满意度高于常规组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：综合护理可有效改善急性冠脉综合征患者术后用药依从
性，减轻不良情绪，减少并发症发生率，预后效果较好㊂
关键词㊀急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入术；护理；依从性
中图分类号：Ｒ２４８．１㊀文献标识码：Ａ㊀文章编号：２０９５⁃９６６４（２０１９）０５⁃０１４４⁃０３
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９６６４．２０１９．０５．４１
∗
通讯作者：Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｎｇｑｉｎｇｌｉ２０１０＠１２６．ｃｏｍ
㊀
㊀急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）多发于老年人群体，该病并发症多㊁死亡率高［１］㊂临床主要表现为斑块破裂㊁脱落，形成血栓等，主要发病机制与冠状动脉粥样硬化致使机体血管狭小㊁阻塞，导致供血不足㊁暂时性心肌缺
血等有关［２］㊂经皮冠状动脉介入术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）是临床上治疗该病的主要方式，为确保术后效果，改善患者负面情绪，减少并发症发生几率，科学合理的护理十分重要［３⁃４］㊂本研
究选取２０１７年１０月到２０１８年１２月安徽医科大学第一附属医院收治的９６例急性冠脉综合征患者作为研究对象，旨在探讨综合护理干预对急性冠脉综合征患者术后用药依从性和预后效果的影响㊂１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料
纳入标准：均符合ＡＣＳ诊断标准［５］；病情反复，
发生ＳＴ段抬高型心肌梗死㊁非ＳＴ段抬高型心肌梗死或不稳定型心绞痛需入院治疗者；签署知情同
意书㊂
排除标准：有颅内出血病史者；凝血功能障碍
者；肝㊁肾等重要器官严重功能障碍者；有癫痫等神经系统疾病者㊂
本组急性冠脉综合征患者９６例，随机分为研究组和常规组，其中观察组男２６例，女２２例；年龄５９ ７７岁，平均年龄（６５．４２ʃ８．５８）岁；ＳＴ段抬高型心
肌梗死者１４例㊁非ＳＴ段抬高型心肌梗死者１６例㊁不稳定心绞痛者１８例；发病至就诊平均时间（４．６５ʃ３．６４）ｈ㊂对照组男２５例，女２３例；年龄６０ ７８岁，
平均年龄（６５．７５ʃ８．２７）；ＳＴ段抬高型心肌梗死者１５例㊁非ＳＴ段抬高型心肌梗死者１６例㊁不稳定心绞痛者１７例；发病至就诊平均时间（４．８７ʃ３．５９）ｈ㊂两组患者性别㊁年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂
１．２㊀方法
（１）常规组：ＰＣＩ术后进行常规护理，依据医嘱
按时发药，监督患者合理用药，严格监测患者各项生命体征指标，关注并发症发生状况；患者出院时建立随访病历，进行常规出院指导㊂
（２）研究组：在常规组基础上给予综合护理：①
健康教育：术前护理人员为患者讲解ＡＣＳ的病因㊁进展及预后，介绍ＰＣＩ手术的意义及术后注意事项；为患者讲解术后坚持用药，配合护理工作进行恢复治疗的重要性及必要性㊂②心理指导：护理人员多与患者交流，详细掌握其心理状态，针对不同患者进
４
４１第４７卷第５期广州医科大学学报Ｖｏｌ．４７Ｎｏ．５
２０１９年１０月
ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ
Ｏｃｔ．２０１９
行个体化心理指导，耐心听取患者的想法，充分尊重患者；充分了解每个患者的兴趣爱好㊁职业㊁个性㊁家庭状态及生活情况，鼓励患者勇于表达自己内心真实的想法；③术后行为指导：指导无严重并发症病患术后下床活动，在术后第３天下床活动，每天３次病房走动，每次约２０ｍｉｎ，依据患者身体状况制定合适的活动量，活动过程中护理人员应密切监视患者的生命特征变化㊂④出院指导：为患者介绍冠心病二级预防有关知识，如合理用药，预防冠心病危险因素及指标患者制定健康的生活方式㊂护士根据患者身体情况指导其建立适合自身的运动方案，坚持每天锻炼㊂出院后对患者进行随访，告知患者每２个月到医院复诊１次，每个月对其进行１次电话随访，通过随访情况调整患者的康复方案，并调查患者的护理满意度㊂
１．３㊀观察指标
（１）术后用药依从性：随访５个月，应用自拟调查表评估患者术后抗血小板治疗的依从性，包括每日用药次数，是否按时用药，是否按剂量用药，是否按要求长期用药㊂根据用药情况，分为完全依从㊁部分依从及不依从，依从率＝完全依从／总例数∗１００％㊂（２）术后７ｄ汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）㊁汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分：分数越高则不良情况越严重㊂
（３）并发症发生情况：包括血栓㊁感染及低血压等㊂
（４）患者护理满意度：采用科室自拟护理满意度调查表进行调查，分为非常满意㊁一般满意及不满意，满意度＝（非常满意＋一般满意）／总例数∗１００％㊂
１．４㊀统计学方法
应用ＳＰＳＳ２１．０统计学软件进行分析，计量资料以均数ʃ标准差表示，两组比较采用两独立样本ｔ检验；计数资料以例（％）表示，采用卡方检验进行比较，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂
２㊀结果
２．１㊀两组依从性比较
研究组完全依从４４例㊁部分依从３例㊁不依从１例，常规组患者完全依从３５例㊁部分依从８例㊁不依从５例，研究组用药依从率（９１．６７％）高于常规组（７２．９２％），两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂２．２㊀两组ＨＡＭＡ㊁ＨＡＭＤ评分比较
两组患者术前ＨＡＭＡ㊁ＨＡＭＤ评分比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；术后７ｄ，两组患者ＨＡＭＡ㊁ＨＡＭＤ评分均较术前降低（Ｐ＜０．０５），其中研究组患者ＨＡＭＡ㊁ＨＡＭＤ评分均低于常规组（Ｐ＜０．０５），见表１㊂
表１㊀两组患者ＨＡＭＡ㊁ＨＡＭＤ评分比较结果（分）
组别例数
ＨＡＭＡ评分
术前术后７ｄ
ＨＡＭＤ评分
术前术后７ｄ
研究组４８２７．５２ʃ５．４１１４．８４ʃ２．５１∗３０．２５ʃ３．９４１６．０５ʃ２．２１∗常规组４８２７．９５ʃ５．６５２２．６８ʃ２．８２∗３０．５３ʃ４．０７２３．２８ʃ２．７４∗ｔ值０．３８１４．３９０．３４１４．２３Ｐ值０．７０４＜０．００１０．７３３＜０．００１注：与本组治疗前比较，∗Ｐ＜０．０５㊂
２．３㊀两组并发症发生情况比较
研究组血栓１例㊁感染１例，常规组血栓４例㊁感染３例㊁低血压３例，研究组并发症发生率
（４．１７％）低于常规组（２０．８３％），两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）㊂
２．４㊀两组护理满意度比较
研究组护理满意度高于常规组，两组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２㊂
表２㊀两组患者护理满意度比较结果
组别例数
非常
满意
一般
满意
不满意护理满意度研究组４８３６１０２４６（９５．８３）常规组４８２４１４１０３８（７９．１７）Ｚ值２．３７Ｐ值０．０１８
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第５期㊀徐芳，等．综合护理干预对急性冠脉综合征患者术后用药依从性及效果的影响
３㊀讨论
ＡＣＳ是一种常见的严重心血管疾病，是冠心病的一种严重类型［６］㊂ＰＣＩ是快速改善心肌血流灌注的有效方法，也是临床上治疗ＡＣＳ的常用手段［７］㊂有研究结果显示，ＰＣＩ手术前后患者均会产生焦虑㊁抑郁等不良情绪，且抑郁是导致患者术后死亡的独立危险因素［８］㊂同时，这些负面情绪会给手术效果带来不利影响，若不及时进行科学合理的护理干预行动，将对预后造成极大影响［９］㊂因此，对ＡＣＳ患者行ＰＣＩ术后给予有效的护理措施十分重要［１０］㊂综合护理是近年来临床上常用的护理手段，该护理以患者为中心，主要目的在于减小患者的并发症，加快患者恢复健康［１１］㊂该护理模式注重与患者交流沟通，重视患者的心理状态，多次对患者进行健康教育，让患者加深对自身病情的了解，减轻紧张心理，提高其治疗依从性及自信心，同时指导患者根据自身情况制定合理的运动方案进行身体锻炼㊂相比于常规护理，综合护理具有专业性及针对性的特点［１２］㊂本研究将９６例急性冠脉综合征患者作为研究对象，分别给予综合护理和常规护理，对比两组患者术后用药依从性和预后效果㊂本研究结果表明，研究组患者术后７ｄＨＡＭＡ及ＨＡＭＤ评分低于常规组，并发症发生率低于常规组，这提示综合护理更有效缓解患者焦虑及抑郁的不良情绪，也减少了并发症的发生㊂
ＡＣＳ患者采用ＰＣＩ术治疗后，在无禁忌证情况下，需服用阿司匹林联合氯吡格雷二磷酸腺苷Ｐ２Ｙ１２进行双联抗血小板治疗至少１年，而抗血小板治疗的依从性则直接影响ＰＣＩ术后的近期及远期疗效［１３］㊂术后患者抗血小板治疗的应从性随时间而下降，原因主要是出院后患者缺乏及时㊁全面的用药及健康指导，对用药依从性造成极大影响［１４］㊂有研究表明，综合护理作为一种全方位护理模式，可有效改善抗血小板治疗的依从性［１５］㊂综合护理对住院时期的患者提高了全面的护理及健康教育，同时在患者出院后仍对其进行随访，指导患者合理用药，提醒患者不可自行改变抗血小板治疗方案，通过随访情况调整患者的康复方案㊂研究结果表明，研究组用药依从率明显高于常规组，提示综合护理可更有效提高患者用药依从性㊂
综上所述，综合护理可更有效改善急性冠脉综合征患者术后用药依从性，缓解不良情绪，减少并发症发生率，提高患者护理满意度，预后效果较好㊂参考文献
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（收稿日期：２０１９⁃０８⁃２７）
（本文编辑：张辉）
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广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０１９，４７（５）。