重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性幻听的临床效果

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【精神卫生】
重复经颅磁刺激治疗精神分裂症顽固性 
幻听的临床效果
胡浩浩，陈红英*，王 璎
（上海市长宁区精神卫生中心，上海 长宁 200335）
【摘要】 目的：观察重复经颅磁刺激（rTMS）治疗精神分裂症顽固性幻听的疗效。

方法：选取50例精神分裂症顽固性幻听患者，在药物治疗基础上采用随机数字表法将其分为观察组（真刺激组）和对照组（伪刺激组）各25例。

治疗前及治疗4周后，采用幻听量表（AHRS）、阳性和阴性症状量表（PANSS）比较两组患者的疗效。

结果：治疗后，观察组AHRS 评分、阳性症状、一般精神症状评分、PANSS 总分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P >0.05）。

结论：在药物治疗基础上，采用重复经颅磁刺激治疗可有效改善精神分裂症顽固性幻听患者的幻听和阳性症状,但对阴性症状无明显疗效。

【关键词】 重复经颅磁刺激；精神分裂症；顽固性幻听
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 01. 040
中图分类号: R749.3 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）01-0088-03
Clinical effects of repetitive transcranial magnetic stimulation on schizophrenic
patients with obstinate auditory hallucination
HU Haohao, CHEN Hongying *, WANG Ying
(Shanghai Changning District Metal Health Center, Shanghai 200335, China)
【Abstract 】 Objective: To evaluate effects of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) on schizophrenic patients with obstinate auditory hallucination. Methods: Fifty schizophrenic patients with obstinate auditory hallucination were selected and divided into observation group (true stimulation group) and control group (pseudo-stimulation group) according to the random number table method, 25 cases in each. They were all given the drug treatment. The effects were assessed by using the auditory hallucinations rating scale (AHRS) and the positive and negative symptom scale (PANSS) before and 4 weeks after the treatment. Results: After the treatment, the scores of AHRS, positive symptoms and general mental symptoms as well as the PANSS total score in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusions: Based on the drug treatment, rTMS can effectively improve the positive symptoms of the schizophrenic patients with obstinate auditory hallucination, but has no obvious curative effects on the negative symptoms.
【Key words 】 Repetitive transcranial magnetic stimulation; Schizophrenia; Obstinate auditory hallucinationt
*通讯作者：陈红英：xxtchy@。

作者简介：胡浩浩，男，上海市长宁区人，康复治疗师，初级，邮箱：hhh199126@。

有研究资料显示，约有60%~80%的精神分裂症患者出现幻听症状，其中约有30%的患者对目前的抗精神病药物治疗无明显疗效[1-2]。

近年来，重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）作为一种无痛、无刺激的物理治疗技术，已被广泛应用于精神分裂症幻听的临床治疗。

本文观察rTMS 治疗精神分裂症顽固性幻听的治疗效果。

1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年11月至2017年6月上海市长宁区精神卫生中心康复医学科收治的精神分裂症顽固性幻听患者50例作为研究对象。

纳入标准：符合《美国精神障碍诊断和统计手册》第四版诊断标准；年龄18~65岁；幻听症状持续存在3
个月以上；已服用固定剂量抗精神病药物2个月以上而幻听症状无进一步改善；患者监护人签署知情同意书。

排除标准：体内置有金属植入物者，如脑血管支架、心脏起搏器、人工耳蜗等；合并有严重躯体疾病者；脑电图检查显示异常及合并癫痫的患者；其他原因所致幻听的患者。

采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各25例。

观察组：男15例，女10例；年龄28~59岁，平均（43.2±9.4）岁；病程0.5~16年，平均（8.1±2.3）年；受教育时间4~19年，平均（9.1±3.2）年。

对照组：男13例，女12例；年龄27~64岁，平均（45.2±9.8）岁；病程1~17年，平均（7.8±3.4）年；受教育时间3~19年，平均（9.6±4.1）年。

两组基本资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均维持原药物治疗。

同时观察组患者接受rTMS 真刺激治疗，对照组患者接受伪刺激治疗。

rTMS 仪由武汉依瑞德公司生产，型
号为YRD CCY-1。

采用“8”字型线圈，刺激部位为左侧颞顶叶，治疗参数设置：频率为1 Hz；刺激强度为80%的运动阈值，运动阈值的测定部位为C3前0.5~1 cm，强度自50%开始，逐步增加，运动阈值为观察到对侧上肢或手指抽动的最小值。

真刺激：将治疗仪线圈与患者头颅平行放置，每天治疗20 min，刺激频率40次/min。

伪刺激：其治疗部位、强度、频率、次数同治疗组，将治疗仪线圈与患者颅骨垂直放置，接受治疗时，患者会产生一种头部被敲击的感觉，该感觉与真刺激产生的感觉类似，理论上认为伪刺激对大脑皮层不产生磁刺激作用。

两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标 采用幻听量表（AHRS）及阳性症状和阴性症状量表（PANSS）对两组患者进行评定。

其中AHRS由频率、持续时间、定位、响度、来源、消极内容（量/程度）、悲痛（量/程度）、生活影响、可控性等11项组成，用于评估幻听严重程度；PANSS由阳性症状、阴性症状、一般精神症状三个部分组成，用于评估精神分裂症状，这两个量表均是评分越高代表症状越严重。

每名患者均由同一名受过培训的医师于治疗前及治疗后4周进行评估。

患者和评定者对真伪刺激情况均不知情。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗前后AHRS评分比较 治疗前，两组评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组AHRS评分均低于治疗前，且观察组评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

表1 两组治疗前后AHRS评分比较（分，x—±s）组别治疗前治疗后观察组（n=25）23.40±7.00 15.20±4.43*#
对照组（n=25）23.56±6.6021.92±6.10#
注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05
2.2 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗前，两组评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PANSS量表的各分量表评分均低于治疗前，且观察组阳性症状、一般精神症状、总分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），两组治疗后的阴性症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

3 讨论
幻听不仅是精神分裂症常见的症状之一，也是临床上诊断和判断精神分裂症严重程度和治疗效果的依据之一。

精神分裂症幻听产生的有关区域主要集中于双侧的颞上回、左侧缘上回等[3]，这些区域存在一定程度的结构改变，包括皮质厚度变小、深部脑核灰质体积变小、网络结构中神经纤维髓鞘脱失等[4-5]。

左侧听觉区皮层超兴奋状态可能与幻听的产生有关[6]。

而幻听发生的频率和强度与FOXP2表达异常有关[7-8]。

同样影响D2多巴胺受体的含量和听觉－丘脑皮层投射也可能是精神分裂症幻听产生的原因之一[9]。

rTMS作为目前临床应用最广泛的物理治疗技术之一，其原理是交变电流在线圈中产生磁场，磁场透过头皮和颅骨后在脑皮质中又产生电流，刺激皮质椎体细胞和皮质联络细胞，引起细胞膜去极化，从而调节精神活动[10]。

已知精神分裂症顽固性幻听患者左侧颞叶-听觉言语联络皮质和海马及纹状体区域血流活动增强[11]，经rTMS后可有效降低颞顶叶皮层这一语言识别中枢的兴奋性，缓解幻听症 状[12]，并可改善其他精神症状[13]。

本研究结果显示，两组治疗后的阴性症状评分无明显差异，这是因为低频率的rTMS可降低皮层兴奋性，而高频rTMS却能增加大脑皮质兴奋性所致[14]。

治疗后，两组AHRS、PANSS各分量表和PANSS总分均低于治疗前，且除阴性症状外，观察组改善幅度均明显大于对照组。

这一结果与文献报道一致[15-16]。

综上所述，在药物治疗基础上，采用重复经颅磁刺激治疗可有效改善精神分裂症顽固性幻听患者的幻听和阳性症状，但对阴性症状无明显疗效。

在未来的研究中，我们会进一步考虑rTMS参数的最优化设置，如不同刺激频率、刺激部位等因素对疗
表2 两组治疗前后的PANSS评分比较（分，x—±s）
组别时间阳性症状阴性症状一般精神症状总分
观察组（n=25）治疗前21.24±3.4216.72±2.8234.04±3.6375.32±5.98治疗后13.56±2.10*#11.76±1.94#21.80±3.57*#57.72±6.54*#对照组（n=25）治疗前21.12±2.9917.36±2.6833.80±4.6274.06±6.30治疗后15.04±2.37#12.40±2.66#25.84±4.99#61.60±7.32#注：与对照组比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05
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效的影响，并对可能带来的不良反应做进一步评价和分析。

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编辑：周金环
双相障碍Ⅰ型稳定期患者认知功能评估及 
相关因素分析
朴美香
（延边社会脑康医院暨延边荣军医院，吉林 延吉 133000）
【摘要】 目的：评估双相障碍Ⅰ型稳定期患者认知功能，并分析其相关影响因素。

方法：选取双相障碍Ⅰ型稳定期患者80例为研究组，另选取80名健康人员作为对照组。

以蒙特利尔认知功能评定量表（MoCA）及连线测验（TMT）进行认知功能评定，采用Spearman相关分析评估研究组患者认知功能的相关影响因素。

结果：有精神病性症状组和无精神病性症状组数字符号、数字广度、视觉再生评分均显著低于对照组，无精神病性症状组TWT-A、TMT-B测验时间显著长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

研究组数字符号、数字广度（倒背、总分）得分与病程呈负相关（P<0.05），TMT-A/B与病程呈正相关性（P<0.05），数字广度（顺背）、视觉再生与病程无相关性（P>0.05）；各项认知功能均与发病年龄无相关性（P>0.05）；数字符号、数字广度（顺背、倒背、总分）、视觉再生得分均与HAMD 评分呈负相关（P<0.05），TMT-A/B与HAMD评分呈正相关（P<0.05）；数字符号、数字广度（顺背、总分）、视觉再生均与YMRS评分呈负相关（P<0.05）；TMT-A/B与YMRS评分呈正相关（P<0.05），数字广度（倒背）与YMRS评分无相关性（P>0.05）。

结论：双相障碍Ⅰ型稳定期患者存在明显的认知功能损害，其认知功能损害程度与HAMD、YMRS评分及病程有一定的相关性。

【关键词】 双相障碍Ⅰ型稳定期；认知功能；相关性
doi: 10. 3969 / j. issn. 1672-0369. 2019. 01. 041
中图分类号: R749.4 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369（2019）01-0090-03
【精神卫生】
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