47例喉癌患者的围手术期护理

47例喉癌患者的围手术期护理
摘要】喉癌患者行喉全切除术或喉部分切除术时，做好充分的术前准备，加强
心理护理，加强呼吸道和气管切开的管理，注意营养的补充，认真做好出院指导，是减少并发症，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。

【关键词】喉癌围手术期护理
喉部恶性肿瘤是耳鼻喉科的常见肿瘤，约为全身癌肿的1～ 5%，占耳鼻咽喉各部肿瘤的第三位，其发病率的增多与空气污染、吸烟和某些职业长期接触致癌物质有关，男多于女，以鳞
状细胞癌最为多见。

1 临床资料
我科于2004年1月～2008年6月共收治了47例喉癌患者，男性46例，女性1例，年龄
45～82岁，平均56.7岁，鳞癌42 例，腺癌3例，未分化癌2例，喉全切除术13例，喉部
分切除术 34例。

现将其护理报告如下：
2 护理
2.1术前护理
2.1.1入院后即常规行血、尿、凝血时间、血生化及心肺肾功能检查。

2.1.2 皮肤准备备皮上起下唇，下至第三肋骨，左右至肩部皮肤。

2.1.3 术前3天给予益口漱口液漱口，每天２次，鼻部及口腔有炎症者给予治疗，以防术后伤口感染。

2.1.4 因患者术后会暂时或永久失音，术前指导病人通过一定的方式表达需求。

2.1.5 加强心理护理⑴向患者详细讲解手术的目的、方法、步骤、安全性和必要性，以及全
麻的优点，使患者对手术和麻醉有较全面的了解，从而产生安全感。

⑵介绍主治医师、麻醉
师以及护士的资历和技术水平，使患者产生信任感。

⑶介绍术后出现的问题，并向患者说明
术后可通过训练恢复发音，使患者有充分的心理准备，以良好的心态去迎接手术。

⑷鼓励亲属、朋友探视，请成功病例现身说法，为病人营造一种愉快且充满希望的氛围，使患者克服
恐癌心理，增强治疗疾病的信心。

2.1.6 手术当日晨禁食，停留胃管和尿管，术前30分钟肌注鲁米那0.1g，皮下注射阿托品
0.5mg，病人入手术室后铺好麻醉床，床边备好吸氧和吸痰用物。

2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察和护理予心电监护24h，密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，q4h测体温，发现异常及时报告医生处理。

2.2.2 体位全麻未清醒者为防止胃内容物反流导致误吸，给予去枕平卧位，头偏向一侧。

清
醒后给予半坐卧位，以利于血液回流，减轻局部伤口淤血肿胀并利于呼吸。

2.2.3 保持呼吸道通畅给予低流量氧气吸入，及时吸出鼻咽、口腔及气管内分泌物，以防气
道堵塞危及患者生命。

2.2.4 气管套管的护理（1）保持气管套管通畅：①注意不要让被褥、衣领等盖住套管口，及
时为病人抹去咳出套管口的分泌物。

②保持气管内湿化。

③密切观察经套管呼吸的声响。

（2）为防止套管脱出,指导患者手术当天不要过多变换体位,翻身时头颈和身体要同时转动。

以后则指导患者勤换体位，每2h协助翻身拍背一次，以利于痰液排出，并防止褥疮的发生。

（3）换药：术后48h拔除伤口内填塞的纱条，术后10天拆除切口缝线，套管敷料每日更换
2次，若分泌物多，则随时更换，注意动作要轻巧，套管周围皮肤用酒精棉球擦洗干净，换
上新的消毒纱布垫，同时调整系带松紧，以能插进一指为度。

（4）内套管的清洗和消毒：
每隔4h清洗、煮沸消毒内套管一次。

从拔出内管到重新放回，每次间隔时间不超过30分钟。

（5）拔管：拆线后开始堵管 48h，堵管期间密切观察患者有无呼吸困难，并做好交接班。

2.2.5 加强营养的补充患者由于术后无法做吞咽动作，故无法由口进食，术后24h要鼻饲高
热量、高蛋白、高维生素流质饮食，2周后拔除鼻饲管，逐渐由流质改为半流质以至软食。

2.2.6 鼻饲期间的护理每日进行口腔护理2次，用生理盐水棉球擦洗口腔，以防止口腔感染。

指导患者做好鼻饲管的防护。

2.2.7 术后进食指导第一次进食容易误吸而导致呛咳,故进食前应向患者说明,并指出随着病情
的康复,吞咽功能会很快恢
复正常，使患者有充分的心理准备,以免因呛咳而加重心理负担。

2.2.8 语言康复训练术后2周指导患者用手指堵住气管口练习发音，配合呼吸训练，以纠正
发音漏气现象。

指导全喉切除术后的病人练习食管发音。

2.2.9 出院指导⑴嘱患者戒烟，注意保暖、防寒，预防感冒，以免气道阻塞引起呼吸困难。

⑵术后气管套管需佩戴2-6个月或长期佩戴，出院时要指导病人及家属学会气管内套管的处
理方法。

⑶为防止异物进入气管内，嘱患者避免淋浴或游泳，如需外出则用潮湿纱布盖住套
管口，以避免意外情况的发生。

⑷定期
门诊复查。

3 体会
做好充分的术前准备，加强心理护理，术后加强呼吸道的管理，注意营养的补充，认真做好
出院指导，可使患者顺利度过围手术期，并提高患者的生存质量。

参考文献
[1] 韩德明．喉癌治疗与康复［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2003，3：18.。