从精神分析角度看森田疗法的两种模式

从精神分析⾓度看森⽥疗法的两种模式
⼼理咨询与⼼理治疗?从精神分析⾓度看森⽥疗法的两种模式
HervéBenha mou
作为⼀名法国的精神科医师、精神分析师、国际精神分析协会的会员、和⽇本⽂化的爱好者,我发现森⽥⽅法⾮常有趣。

1997年,森⽥正马关于神经质症的书籍在法国出版,主编是Pichot教授。

他是法-⽇医学交流会的前主席,⽽我是现任的秘书长。

同年,我在法国组织了⼀次盛⼤⽽成功的森⽥疗法⼤会。

森⽥疗法的⼀些原则在法国得到应⽤,⽐如对于厌⾷症患者。

森⽥疗法引起许多法国同道的注意,并希望有更多的了解。

因为我有机会接触到在⽇本从事森⽥疗法实践的专业⼈⼠,我决定组织⼀次有50名法国精神科医师和⼼理学家参加的访问,让他们能够了解森⽥疗法在它的创始国是如何开展的。

去年4⽉份这个计划得以实现。

我们访问了两家著名的医院:
(1)京都的三圣医院,这需要感谢U sa医⽣、Shigeyoshi Oka mot o教授和Moriya ma教授。

(2)第三医院,需要感谢U shiji m a教授和Naka mura教授。

在这些医院我们受到了热情的款待。

我们参观了住院机构,还参加了⼀些学术活动,包括理论⽂献、案例报告以及热烈的讨论。

两年前在横滨的世界精神医学⼤会上,我从精神分析的⼀般观点的⾓度分析了森⽥疗法的⼯作过程。

我今天演讲的主题就是这两次访问后做的⼀些⽐较性思考。

三圣医院位于京都,那⾥以众多佛教寺庙和宗教氛围⽽闻名。

⼀部分法⽇会议在Tofukuli寺召开,它的创⽴者是⼀个名叫宇佐⽞雄的禅宗僧侣,他同时也是⼀名精神科医⽣。

这是⼀个“先锋”医院,创⽴于1922年,即森⽥疗法诞⽣的两年后。

创始⼈的⼉⼦Shin2ichi U sa医⽣告诉我们森⽥疗法的设置及治疗步骤已经被那些受神经质症(Shinkeishitsu)和各种神经症症状以及抑郁折磨患者所接受。

他说他的医院并不是宗教性质的,但我们觉得历史、⽂化和精神的背景已经融⼊到治疗的进程中去。

对此我将做⼀些说明。

在治疗的第⼆阶段,患者被要求待在医院的庭院中,将⾃⼰的注意⼒集中在对⾃然的沉思中去,去观察周围的动物和植物。

我们都了解在佛教⽂化中⾃然的精神和象征意义,⽽它就体现在寺院四周众多得到精⼼保护的庭院之中。

来⾃法国参观者被这些庭院所深深吸引,在此他们体验到⼀种愉悦、抚慰
作者单位:94413　Esquir ol Hos p ital 的情绪。

在治疗的第⼆阶段,患者被要求阅读Kojiki的书,这本书写于公元712年。

它是⽇本最古⽼的历史书籍,描述了⽇本的王朝统⼀过程。

U sa医⽣强调⼤声朗读在治疗中的作⽤,在他看来,书的内容并不重要。

我同意⼤声朗读起到了⾃我肯定的作⽤,当开始朗读时,患者忘记并压抑了⾃⾝的焦虑。

但是,当患者每天清晨结束梳洗开始朗读这本书的时候,他同样会将⾃⼰沉浸在历史的背景中去,尤其是他的强⼤的象征性家庭———王室的历史中去。

患者每天⼊睡前也要朗读这本书:在每天的这个时刻,⼀些成年患者就像年幼的⼉童⼀样,更容易体验到分离性的焦虑,朗读的活动能够帮助他们更好的控制这种焦虑。

由于B runo Bettelhei m和Rene D iatkine这两位精神分析师对神话故事和阅读活动的研究⼯作,我们了解到这些因素在⼉童情感的发展过程中所起的重要作⽤。

由于这本书是治疗师为患者选的,朗读有效缓解焦虑就与患者对治疗师以及治疗机构的正性移情有关。

这种移情通过有关艺术的讲座得到了强化,在讲座中治疗师为⼀组患者放映幻灯,于是他就成了⼀位教师和艺术史的专家。

所以,患者与治疗师之间的关系就像是⼀种令⼈尊敬的⽗母与⼦⼥之间的关系,患者可能会将治疗师理想化,并从中获益,缓解了精神上的痛苦,平息了⾃⼰的愤怒。

这种关系就像是禅宗中师傅与弟⼦之间的关系,同时⼯作活动同样⼗分重要。

这种对治疗的精神上的影响体现在患者被要求每周参加⼀次⼀个⼩时的禅宗式沉思。

良好的治疗效果来源于各种因素的综合:⽂化、精神、医学、移情与反移情。

患者逐渐越来越社会化,成为治疗团队中的⼀员,他归属感的加强得感谢团队中住院和出院的每⼀个患者。

在法⽇会议中,⼀个患者⾃⼰在其他⽼病⼈(他们是这个医院森⽥疗法协会的会员)⾯前讲述他的病情和森⽥治疗的体验。

这个团队帮助了他很多,特别是提供了他很多⼈际⽀持以及全新的安全的⽗母形象。

Daisan医院位于东京,那⾥的环境更城市化和现代化。

治疗的理论基础更加折衷,将森⽥疗法的原则同其他理论如⾏为认知理论、⼼理动⼒学尤其是⾃我⼼理学联系起来。

那⾥的治疗设置更偏医学⽽不是精神。

治疗患者的范围也更⼴,这使得进⾏⾰新成为必要。

这种扩展主要是由于⼤都市新的病征不断增长:焦虑障碍、西⽅城市中⽇益增加的应激综合症、严重的强迫障碍、情感障碍、边缘型⼈格。

⼀些表现为躯体疾病的患者也能得到帮助。

Naka mura教授向我们提
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Shanghai A rchives of Psychiatry,2004,Vol.16,No.
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供了⼀个有严重社交恐怖伴长期退缩的患者的案例。

这个案例我们认为是⾃恋型⼈格伴妄想发作。

森⽥疗法对这类患者的成功治疗,主要归功与⼀些技术上的改进以及合⽤其他的治疗,包括家庭,药物甚⾄电⼦游戏……
在治疗中,治疗师为患者进⾏⼀些指导。

Naka mura医⽣经常强调研究并激发患者的“⽣的愿望”。

这同精神分析概念中的⽣本能相似,⽽⼒⽐多作为性驱⼒可以投注在客体关系中,也可以转置和升华,⽐如⼯作、游戏或艺术活动……。

患者在“寻求认同”的过程中有治疗师的陪伴,患者被要求述说⾃⼰的⽣活史和过去同他⼈的关系。

这种认同在某种程度上是关系史和⽣活事件的结果。

经典森⽥疗法中寻求“真我”的概念似乎不是很清楚,个⼈的真实更多是哲学或精神上的思考。

森⽥疗法的重要原则“不问”(不关注症状的策略)被重新考虑,尤其是在治疗那些恐惧⾃⼰的内⼼世界,更愿意通过⾏动或躯体⽽⾮思考来表达的患者,⽐如边缘型障碍的患者。

通过共情,治疗师帮助患者通过语⾔来表达⾃⼰的感受。

共情是Kohut⾃我⼼理学的核⼼。

我认为共情是⼀种真实的过程:治疗师允许⾃⼰体验患者情感。

这种对情感的分享是治疗师对患者的意识与潜意识认同的结果。

但这种认同是部分的短暂的。

对反移情的控制也不可缺少,因为共情是对同患者的关系的主观体验。

当治疗师体验到W inni2 cott所说的母亲般的容纳时,他会退⾏到⾃⼰的婴⼉早期。

治疗师的共情给患者⼀种被很好地“容纳”的感觉,⼀种安全的感觉。

患者感觉到治疗师在⼆⼈的治疗设置中⽤语⾔来表达情感的能⼒,他认同了治疗师的这种能⼒,他被⿎励⽤⾃⼰的语⾔来表达他的情感、恐惧和愤怒。

最后,我要指出,虽然存在⼀些我上⾯所说的差异,三圣医院和第三医院都保持了森⽥正马在90年前创⽴的这种疗法的基本原则。

作为⼀名精神分析师,我有两点评论:
1)多种形式的移情和反移情没有被分析和诠释,这种移情强烈地产⽣并包围在治疗中,同时强迫性重复也没有被指出。

2)性欲很少被涉及:在治疗中它好像更多地被压抑和升华了,⽽未在⼼理层⾯上被讨论。

众所周知,精神分析强调婴⼉性欲在精神病理症状的产⽣中所起的作⽤最重要。

当然,森⽥疗法的疗效是很明显的。

这更多地有依赖于治疗师治疗及技术上的技巧,但也有赖于他⾃⼰的“⽣的愿望”,以及他与患者共情认同⾃⼰的能⼒。

(邵　阳　译　程⽂红　校)?⼼理咨询与⼼理治疗?
⾏为治疗与森⽥疗法的异同(摘要) C.R ichard Spates
本次报告的⽬的在于:1、描述西密西根⼤学焦虑障碍实验室进⾏的治疗恐怖症、创伤后应激障碍等⼏项对照研究。

2、探讨帮助咨客克服害怕、恐惧及创伤后应激反应治疗中,我们认为的⼀些治疗关键点。

3、讨论这些治疗特点与森⽥治疗概念的共同点。

特别要指出的是,在这些对照研究中,都体现了⾼良武九先⽣的治疗理念:“关键是不去抵制与对抗症状,或想⽅设法逃避症状,⽽是以不回避地态度正⾯接受它。

”⽽且,这些治疗还强调了森⽥治疗的精髓(森⽥,1928):“要从不愉快的感觉中获得⾃由,必须超越内⼼的⽭盾,放弃想依从或想抵抗的思想,让⾃⾝完全化成为痛苦或难受。

当完全浸淫于痛
作者单位:49008　西密歇根⼤学苦中,才能忘记⾃⼰的状态。

或者,不再去尝试消除痛苦或转移⾃⼰,⽽能够将注意⼒集中于痛苦上,并去观察和描述痛苦。

”最后,通过观察我们发现患者接受⾃⼰现状时,认知也⾃动发⽣了改变。

Kondo与Levine是这样说的(Kondo与Levine,1998年译):“对森⽥治疗来说,当咨客不再被⼼理控制与解释的情绪⼲扰时,思维认知也就发⽣了改变。

通过治疗,将他们的躯体、思维、情感与意识回归到⾃然状态,也就是促进健康。

”总⽽⾔之,尽管⾏为治疗诞⽣于西⽅科学,⽽森⽥疗法从完全不同的⽂化背景中产⽣,我在此强调的是⾏为治疗与森⽥疗法的相同或相通点。

(戴云飞　译　程⽂红　校)
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上海精神医学2004年第16卷第6
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