CSSD2015年工作总结

CSSD2015年工作总结
第一篇：CSSD2015年工作总结
织金县人民医院
2015年消毒供应中心（CSSD）工作总结
消毒供应中心是医院具备清洗、消毒、灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是临床科室医疗服务的重要保障科室。

在不是同行们所说的养老科室，在不是同行们所说的辅助科室，而是医院的“心脏”、“肝脏”，其位置已“晋级”到医院关键科室的行业。

工作质量的好与坏，直接关系到临床医疗服务的好与坏。

因此，2015年，消毒供应中心在院领导的高度重视下，在护理部及院感科的英明领导下，在全科人员的共同协作下紧紧围绕年初制定的计划逐一开展工作，现将一年来的工作情况总结如下：
一、科室管理
消毒供应中心作为医院的特殊科室，其科室管理的好与坏，直接关系工作质量的好与坏，因此，加强科室的管理尤其重要。

一年来，在院领导和护理部及院感科的领导下，在全科室的齐心协力下，消毒供应中心“以加强科室内部建设为基础，加强科室管理为主导”。

其做法如下：
㈠建立完善科室的设施、设备：一年来在院领导的大力支持下，其完善的设施、设备如下：⑴我科虽有脉动真空灭菌器两台，但一台脉动真空灭菌器已超过使用年限经常处于维修状态（山东新华医疗器械有限公司生产），另一台脉动真空灭菌至安装之日起未能正常使用，经请设备科及厂家多次多方维修也未能正常使用（张家巷连云港生产），但2015年在院领导的大力支持下，对我科的两台脉动真空灭菌器都进行了全面的维修，现已基本可以满足现在医院消毒灭菌的需求，告别了医院还时不时到外院消毒灭菌的时代。

⑵经请设备科对科室的白象PW系列医用纯水设备经行了全面的检查维修，以达到消毒供应中心使用纯水的要求，只是其制水量不能满足科室工作开展的需求。

⑶启用科室内的医用干燥柜，告别了诊疗器械、器具、用物还
用手工抹干的情况。

⑷增加无菌包布存放柜，告别了科室包布杂乱无章的情况。

⑸增加无菌物品存放架，保障了科室无菌物品存放的安全性、合理性。

⑹增加了诊疗器械、器具、用物支撑架及U型架，保障了诊疗器械、器具、用物清洗时的全面性。

㈡认真执行好消毒供应中心消毒灭菌工作的基本要求：一年来，科室相关工作的开展严格执行好卫生部颁发的《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》中所规定的基本要求，杜绝医疗事故的发生、。

㈢落实科室人员配置及学习：只有合理的配置好人员，才能有效、快捷地完成科室的各项工作，保证科室的正常运行，很好地服务于临床科室。

因此，根据消毒供应中心人员配置要求，结合医院的实际情况。

2015年院方为科室配置了12名护士，一名护工，其中一名护士轮转，两名护理人员已派出学习持证上岗，基本满足了科室现今人员配置的相关要求。

㈣完善科室系统管理：一年来在设备科的大力协作下，对科室的系统管理经行了全面的维护，现已维护完成处于运行状态，实现了物资流通过程的综合情况查询和统计，实现了消毒、灭菌物品的统一管理。

㈤完善科室相关工作流程及制度：一年来在全科室人员的共同努力下。

⑴完善科室去污区手工清洗、机器清洗的流程以及特殊感染诊疗器械、器具、用物的处理流程并上墙。

⑵完善科室检查包装区检查包装流程并上墙。

⑶完善科室无菌物品存放区无论物品存放、发放流程并上墙。

⑷完善科室脉动真空灭菌器、清洗机、医用干燥柜操作流程图。

二、业务管理：
消毒供应中心医院的特殊科室之一，只有狠抓业务，把业务做实、做细，才能够很好的服务于临床，保障医疗安全。

因此，2015年，结合科室工作的实际情况业务管理的工作如下：
㈠对全院相应科室的诊疗器械、器具、用物初步开展下收下送工作，使医院人力、设备等真正达到资源共享，减少投入，低耗高效；
专业人员规范操作，降低污染扩散机会。

㈡科室成立护理质量管理小组、院感质量管理小组、安全质量管理小组以及教学小组，由护士长对全科的护理质量、院感质量、安全质量、教学质量进行统管并不定时进行检查督导，各质控组长定时对科室相应的护理质量、院感质量、安全质量、教学质量进行检查、督导及时记录在案，在月底护理质量会议上进行统一的反馈、整改并根据科室的相关规定与当月的奖金挂钩，这样达到层层管理，层层督导、层层检查、层层反馈以及层层整改。

其中各质量小组主要对以下工作进行定时的检查、督导、反馈、整改。

⑴护理质量管理小组：护理质量管理小组是消毒供应中心管理工作的关键，也是管理工作的重点，更是科室工作质量的前提。

为此，科室成立了护理质量管理小组，负责全科室的护理质量监控。

其做法如下：①对全院下收到去污区的诊疗器械、器具、用物的手工清洗、全自动清洗消毒机清洗流程、特殊感染诊疗器具、器械、用物处理流程以及各种清洗、消毒剂的配制使用时限进行定时的检查、督导、反馈、整改。

②对检查包装区的整个检查包装流程进行定时的检查、督导、反馈、整改。

③对无菌物品存放区无菌物品存放、发放的整个流程进行检查、督导、反馈、整改。

⑵院感质量控制小组：消毒供应中心是控制医院感染的重要环节之一，只有把关好，才能保障医疗安全。

为此，消毒供应中心成立了院感质量控制小组，对消毒供应中心的整个环节进行控制。

其做法如下：①工作人员严格执行消毒隔离制度，着装规范；执行好手卫生；掌握科室一般感染诊疗器械、器具、用物和特殊感染诊疗器械、器具、用物的处理流程；掌握科室消毒剂的使用原理；包布达到一用一消毒；执行好无菌物品、清洁物品、污染物品专车（箱）下送专车（箱）回收并对下送回收车（箱）定时进行消毒。

②按照科室计划，定期对科室人员进行院感知识的培训。

③指导工人定时定期按照消毒供应中心的相关要求对卫生进行打扫并熟知科室内相关消毒剂的配制。

⑶安全质量控制小组：安全质量管理也是消毒供应中心不可缺少的环节之一，因为它承载着全科人员的安全及各临床科室医疗质量的
安全，所以科室成立了安全质量控制小组对全科室可能存在的安全隐患进行定时定期排查（如所有仪器的安全性能，用电、用水、用火的安全）。

⑷教学小组：人不学要落后，只有不断学习再学习，才能完善自己充实自己。

为此科室成立了教学小组，按照计划定期、定时组织科室的相关人员进行专科知识、基础知识、政治内容、法律法规的学习来武装自己。

三、业务指标与经济指标
2015年，随着下收下送工作的开展，消毒供应中心本着“一切为了临床，一切服务于临床的宗旨”结合院方和科室的实际情况，让各临床科室都愿消包，敢消包。

为此，一年来，科室的业务指标与经济指标如下：
㈠业务指标：2015年压力蒸汽灭菌消毒灭菌1554锅次，PS-120过氧化氢低温等离子体灭菌289锅次，HMQ-150小型医用环氧乙烷灭菌176锅次，各种包共34661个，比去年同期增加16548个。

㈡经济指标：2015年经济收入为735160元，比去年同期增加176369元。

四、存在的问题
随着医疗卫生事业的不断改革，消毒供应中心已成为医院发展必不可少的部门，也是医院控制感染的重要环节之一。

因此，加强科室管理和业务管理显得尤其的重要，虽然一年来开展了相应的工作，但是仍然存在着诸多的问题：
㈠对于科室管理和业务管理，没有真正把相应的制度、职责、规范、流程落到实处。

㈡科室内很多医疗设备年限长久超负荷运行，且仪器已不能满足现状的需求（如：①全自动医疗器械清洗机有且仅有一台，并且机身小清洗架配备不齐。

②白象PW系列医用纯水设备虽然经多次维修后水的质量合格，但是制水量小不能满足科室的需求。

③科室仅有三辆下收下送车也不能满足工作需求。

④缺少集中箱存放架。

）给下收下送工作的开展会带来极大地影响。

㈢对于科室人员的专科知识、基础知识、法律法规的培训过于简单，落实不到位。

㈣工作的开展思路不清晰，目标不明确。

结论：总之，一年来虽然科室开展了相应的工作，为临床减轻了一定的负担，但是我们还是做的不够好，还要看清自己存在的诸多问题。

只有看清自己的现状找出问题，才能明确目标看清方向，也才能在新的一年里脚踏实地的跟着计划走，向目标靠拢。

消毒供应中心：陈江 2015年12月11日
第二篇：CSSD检查标准
滁州市供应中心（CSSD）医院感染管理质量控制标准（试行）（100分）（附加 6分）
项目
评价标准
分值 1
检查方法
查看资料查看资料查看资料查看资料
评分细则
一项不符合扣 1分。

一项不符合扣 1分。

一项不符合扣 1分。

提供服务机构全部符合要求，本项另加 2分。

高度危险性物品未集中处理一处扣3分；多科室未集中处理不得分。

存在问题及扣分
一、基本1.在院领导或相关职能部门的直接领导下开展工作,将消毒供应要求工作管理纳入医疗质量管理，保障医疗安全。

（15分）2.将 CSSD 纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；面积与医疗业务量相适应。

3.新建、扩建和改建的 CSSD，应遵循医院感染预防与控制的原则，1 设计方案进行卫生学审议。

4.鼓励符合要求且有条件的医院的CSSD 为附近医疗机构提供消毒供应服务。

提供消毒服务的医院或消毒服务机构的CSSD,其消毒供
应中心管理符合相关规范要求。

5.应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由 CSSD 负责回收、清洗、消毒、灭菌和供应。

6.规范外来器械管理，并以医院文件下发。

外来器械和植入物清洗、消毒及灭菌应由CSSD统一处置。

使用后应经 CSSD 清洗消毒方可交还。

供应室接收外来器械目录及其清洗消毒灭菌操作说明书齐全.现场查看． 1.查看资料
2..查看现场
．3.查看病历
7.CSSD污水应集中至医院污水处理系统。

8.消毒供应中心根据工作量和岗位需求合理配置人员，各级各类人员应经过岗位培训和市级以上医院感染防控知识培训，负责人必须参加省级以上医院感染防控相关知识培训。

．现场查看． 1.查看资料
2.现场考核
1.未以医院文件下发扣1分，未由CSSD集中处置不得分；使用后未处理就交还的扣 2分； 2．管理流程不符合要求一处扣 2 分；
3．查病历一项记录不全扣 2分，结果不能追溯的扣
3分。

目录及说明书不全各扣1分。

无污水处理系统不得分
一项不符合要求扣1分。

二、组织1．成立科室医院感染管理质控小组，人员相对固定，明确岗位制度职责，定期进行科内医院感染防控知识的培训及院感质量的督（10分）查，科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人。

1.查看资料
2.现场考核
1.未成立不得分；
2.无督查、培训记录，每项扣 1 分；
3.培训内容一人回答不出扣 2 分，回答不全扣 1 分。

2.建立健全医院感染相关制度及标准操作规程并落实。

制度至少包括 CSSD 医院感染预防与控制制度、手卫生管理制度、消毒隔离制度（包括医疗废物管理制度、消毒剂、消毒药械管理制度）、质量管
理及其监测制度、质量追溯制度、外来器械管理制度、设备管理制度、无菌物品及一次性使用医疗用品管理制度、医务人员职业防护制度等；制定回收、分类、清洗、消毒、干燥、包装、灭菌、发放技术操作流程。

三、环境1．新建、改建的CSSD不应建在地下室或半地下室；周围环境清布局洁、无污染源；位置接近手术室、产房和临床科室，宜与手术室（10分）有物品直接传递专用通道。

1.查看资料2.现场考核
1．无制度扣 3 分，缺 1 项制度扣 1 分；
2．制度无针对性或更新不及时扣 1分；
3.对制度流程不知晓，每人扣 2 分；现场查看
4．制度未执行，1 项制度扣1 分。

1.CSSD建在地下室或半地下室不得分；
2.周围有污染源，一处扣1分；
3.位置远离手术室、产房和临床科室，一处扣 1分。

一处不符合要求扣 2分。

2.CSSD区域相对独立，布局应分为辅助区域和工作区域，工作区域划分应遵循物品由污到洁，不交叉、不逆流，空气流向由洁到污的基本原则。

3.去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。

去污区与检查包装及灭菌区之间应设物品传递窗。

并分别设人员出入缓冲间（带）。

检查包装及灭菌区专用洁具间应采用封闭式设计。

现场查看
现场查看
一处不符合要求扣 2分。

四、设备1．清洗消毒设备及设施：应配有污物回收器具、分类台、手工耗材清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及清洗（15 分）用品等，二级以上医院应配备机械清洗消毒设备。

现场查看一处不符合要求扣 1分。

2．检查、包装设备：应配有器械检查台、包装台、器械柜、敷料3
现场查看一处不符合要求扣 1分。

柜、包装材料切割机、医用热封机、清洁物品装载设备及带光源
放大镜、压力气枪、绝缘检测仪等。

3．灭菌设备及设施:应配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装、卸载设备等。

根据需要配备灭菌蒸汽发生器和低温灭菌及相应的监测设备。

各类灭菌设备应符合国家相关标准，并设有配套的辅助设备。

4．储存、发放设施：应配备无菌物品存放及运送器具等。

现场查看一处不符合要求扣 1分。

5．耗材管理：医用清洗剂、消毒剂、医用润滑剂、包装材料、消毒灭菌监测材料以及洗涤用水、硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等应符合国家相关标准。

6.其他:应配有水处理设备，终末漂洗用水、灭菌蒸汽供给水的质量符合要求；宜在环氧乙烷等低温灭菌区域配置相应环境有害气体浓度超标报警器；根据工作岗位的不同需要，应配备相应的个人防护用品；去污区应配置洗眼装置。

五、流程1.回收：重复使用的诊疗器械、器具和物品使用后及时去除明管理显污物，由 CSSD集中回收处理；精密器械应采用保护措施。

（30分）2．分类：应在CSSD 的去污区根据器械物品材质、精密程度进行
清点核查分类；难以清洗的污染器械，应分开放置处理。

3.清洗:手工清洗、超声清洗和机械清洗操作步骤及清洗用水符合要求。

3
现场查看现场查看一处不符合要求扣 1分。

一处不符合要求扣 1分。

现场查看一处不符合要求扣 1分。

2
现场查看现场查看
一处不符合要求扣 1分。

一处不符合要求扣 1分。

现场查看一处不符合要求扣1分。

4.消毒:清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。

5.干燥：手工清洗后的器械宜选择干燥设备处置，或使用消毒的低纤维絮擦布、压力气枪或≥95%乙醇进行干燥处理，不应使用自然干燥方法进行干燥。

6.检查保养:采用目测或使用带光源放大镜进行清洗质量检查,使用润滑剂进行器械保养。

7.包装: 灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装,重量和体积符合要求。

包装标识齐全。

8.灭菌：根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方法，耐热、耐湿的医疗器械首选压力蒸汽灭菌，不耐热、不耐湿的医疗器械可选用低温灭菌。

9．储存：灭菌后物品应检查有无湿包，湿包不应储存，灭菌后物品应分类、分架存放。

一次性使用无菌物品入库时应索取质量监测报告。

无菌物品存放区的温、湿度要符合要求。

10.发放：无菌物品发放时，遵循先进先出的原则。

发放记录应具有可追溯性，用于发放的转运工具应密闭。

11.职业防护：工作人员在操作中应遵循标准预防原则。

根据工作岗位的不同做好个人防护；正确使用防护用品。

12.医疗废物：按照《医疗废物管理条例》要求进行分类、收集、处置。

六、质量
1、清洗质量监测：日常监测和每月定期抽查。

监测
（20分）
2、消毒质量的监测：
（1）、湿热消毒：应监测每次消毒的温度和时间。

（2）、化学消毒：应根据消毒剂的种类、特点，定期监测其浓度、消毒时间并记录。

（3）、消毒后直接使用的物品应每季度进行细菌学监测。

2
现场查看现场查看
未经消毒处理、方法或参数不正确，一项扣 1 分。

未经干燥处理、方法不正确各扣 1分。

一处不符合要求扣 1 分。

一处不符合要求扣 1 分。

2
现场查看现场查看
现场查看一处不符合要求扣 1 分。

现场抽查
一处不符合要求扣 1 分。

2 2 5 3
现场查看现场查看现场查看 1.现场抽查 2.查看资料现场抽查
一处不符合要求扣 1 分。

一处不符合要求扣 1 分。

一处不符合要求扣 1 分。

一件物品不合格扣 1分。

不符合要求一项扣 1分。

3.灭菌质量的监测 10 查看资料不符合要求一项扣 1分。

（1）、物理监测：每锅监测（2）化学监测：每包监测（3）生物监测：1）高温、干热、低温甲醛蒸汽灭菌每周监测。

2）快速压力灭菌应空锅，每周监测。

3）环氧乙烷灭菌每锅监测。

4）过氧化氢等离子灭菌每日监测。

（4）灭菌植入物应每批次进行生物监测。

（5）采用新的包装材料和包装方法进行灭菌时应进行生物监测。

（6）监测产品应在有效期内使用。

（7）新安装、移机、大修设备等应进行灭菌质量监测。

4.质量控制过程记录与可追溯要求2（1）、应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程监测及日常监测、定期监测，并进行记录。

（2）、记录应具有可追溯性，清洗消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月,灭菌质量监测资料和记录保留期应≥3年。

（3）、灭菌标识符合要求，使用者应检查并确认包内化学指示物合格后方可使用。

同时将包外标识留存于手术护理记录单上。

（4）、应定期对监测资料进行总结分析，发现问题及时处理，做到持续质量改进。

七、信息宜将 CSSD 纳入本机构信息化建设规划，采用数字化信息系统对化管理CSSD 进行管理。

CSSD 信息系统符合WS310.1—2016附录 A 基（4分）本要求。

1.查看资料
2.现场考核缺一项或资料保存不当，扣 0.5 分。

现场查看
CSSD 信息系统有管理功能和质量追溯功能加 2 分；其中 1 项符合要求加 1分。

第三篇：CSSD达标报告1
2011年市三院CSSD达标建设报告
2006年10月17日省卫生厅下发了“关于印发《湖南省消毒供应中心建设与管理评价指南（试行）》的通知”，2009年4月1日卫生部进行了《医院消毒供应中心第一部分：管理规范》等6项卫生行业标准通告，2010年4月28日省卫生厅又进行了《关于进一步加强全省医疗机构消毒供应中心（室）建设与管理》的通知，2011年5月18日湖南省护理学会消毒供应专业委员会举办了第四届消毒供应中心管理与质量控制高级研讨班，根据以上文件、会议精神，我院消毒供应中心进行了一系列的达标建设，现将我院消毒供应中心近年来建设、改进工作汇报如下：
一、反复汇报，促进领导高度重视：
我院为一开放500张床位的综合二级医院。

根据上述文件精神，我院消毒供应中心的建设与其规模、任务、发展存在明显的差距。

为此，护理部在严格对照标准进行工作开展的同时，积极地向院领导进行多方面的建议和必要的合理要求，多方创造条件促进CSSD的达标建设，多次特邀医院院长和相关部门负责人至供应室进行实质性的现场办公，并就护理部提出的改进建议进行实质性的议程安排，对护理部提出的各项培训措施予以大力支持。

二、多方培训，有效掌握达标标准：
我院供应室多年以来属于照顾体弱多病、老年同志的辅助科室，护士长的安排亦属于照顾对象，日常开展的工作仅仅限于发放一次性物品和换药包、胸穿包、腰穿包等基本诊疗器械的消毒供应。

根据上述文件精神，我院供应室工作走向规范化，首要工作就是进行工作人员的培训。

鉴于我院供应室人员配置现况，为了有效领会文件精神，促进达标标准的熟练掌握，护理部先后七次外派10余人次参加上述专项培训，组织院内专项培训6次，培训人员分别有护理部主任吕莉莉、护士长张文莲、李小云、专科护士郑治清、周海林、唐颖、张霞云和控感科科长唐善琼等。

三、强化标准意识，积极整章建制：
在进行外派培训归来后，护理部认真对照文件要求，结合我院实际情况，大力推行卫生部三项强制性行业标准，先后改进、制定各项
工作登记记录表格如灭菌物品质量监测登记表、物品消毒质量监测登记表、压力蒸汽灭菌质量监测登记本等共计15种，制定了CSSD工作职责、制度、工作流程、应急预案等并汇总成《CSSD必读手册》下发至各科室，其中供应室人员人手一册；此外，根据每次外派培训领会的精神，又先后制定了消毒供应中心耗材购入登记表、消毒供应中心一次性医疗物品出库登记表等。

四、加强日常督察，突出持续改进：
在制定了各种规章制度、培训计划后，护理部就各项制度、计划的落实情况采取了随机督察、常规检查、专项考核、个别指导、业务查房、业务讲课等多种形式的管理措施，如对各种登记表格的规范化记录、CSSD三项强制性标准培训计划的落实，护理部严格按照持续改进的管理思路进行了多次的督导和检查，使得科室记录逐步走上规范化，科室工作人员对强制性标准的掌握尽可能的加大；此外，先后有市中医院、道县人民医院来我院参观学习三项强制性标准落实情况，有效地促进了我院三项强制性标准执行的力度。

五、认真对照，反复查找不足：
根据上级培训要求，护理部对每次培训标准都进行了认真细致的学习、讨论，积极查找我院存在的问题和急需改进的不足，并以书面形式、口头汇报等方式积极向院长献言献策，对CSSD专科人员存在的本身需改进的方面采取持续的督导管理，先后查找出问题和不足约八大项、近100个问题，为我院CSSD达标奠定了坚实的基础。

六、注重部门协调，促进改进措施有效落实：
护理部在查找出问题后，积极发挥协调、沟通职能，先后与总务科、基建科、设备科、药剂科、控感科、宣传科等职能科室负责人、经办人进行交流、工作探讨，及时地予以必要的促成介入，在CSSD 的达标改进上发挥了有效的斡旋作用。

我院供应室在达标改进上虽然做了一些积极的工作，但由于多方面的原因，目前我院供应室工作还存在以下一些问题：
（一）、建筑布局：一）、原存在问题： *
1、法规及行政要求：。