阿托伐他汀钙对冠心病患者尿蛋白及肾功能的影响

阿托伐他汀钙对冠心病患者尿蛋白及肾功能的影响
张应亮;梁世文;周国军
【摘要】目的探究阿托伐他汀钙对冠心病患者的尿蛋白及肾功能的影响.方法选取2015年6月至2016年6月收治的冠心病合并肾功能损害及蛋白尿患者68例,按照随机分配的原则分为两组.对照组34例予以冠心病常规治疗(包括抗血小板聚集,应用硝酸酯类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物治疗,对伴有内科合并症者给予相应的降压、降糖治疗);观察组34例在常规治疗基础上加阿托伐他汀钙20 mg qn.观察治疗前、治疗后12周及半年患者的24小时尿微量白蛋白(MAU)、肌酥(Cr)、尿素氮(BUN)变化.结果经过12周治疗后,观察组24小时MAU、Cr和BUN变化优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);经过半年治疗后,观察组24小时MAU、Cr和BUN变化优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01).结论阿托伐他汀钙能够有效降低冠心病患者的尿白蛋白、肌酥和尿素氮,对冠心病患者的肾功能起到明显的改善作用,值得临床推广应用.
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2017(045)001
【总页数】3页(P32-34)
【关键词】阿托伐他汀钙;冠心病;尿微量白蛋白;肾功能
【作者】张应亮;梁世文;周国军
【作者单位】广西南宁市第九人民医院心血管内科,南宁530409;广西南宁市第九人民医院心血管内科,南宁530409;广西南宁市第九人民医院心血管内科,南宁530409
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
随着生活水平的不断提高，我国冠心病的发病率也逐渐升高，肾功能损害是冠心病发生的危险因素，冠心病的发病率与肾功能密切相关[1]。

他汀类降脂药物在冠心
病中的应用已成为治疗冠心病的基石，具有强大的调脂治疗作用。

近年来研究发现，他汀类药物除了能够调节血脂之外，还有多种非降脂依赖的肾功能保护、减轻尿蛋白的作用，但是,也有病例报道他汀类药物对肾脏可能有损害作用，其具体作用机
制仍有待进一步研究论证[2]。

本研究旨在探究阿托伐他汀钙对冠心病患者的尿蛋
白及肾功能的影响，报告如下。

1.1 一般资料选取2015年6月至2016年6月我院收治的冠心病合并肾功能损害及蛋白尿患者68例，冠心病的诊断符合2009年陈灏珠主编的《实用内科学》制
定的诊断标准，入院后2天内检查尿蛋白定量及测定肾功能、血脂、肝功能，尿
蛋白异常及肾功能损害者入组。

按照随机分配的原则，将其平均分为两组，各34例。

对照组男19例，女15例，年龄46～76岁，平均(61.2±3.6)岁，病程5个月～2年，平均(1.2±0.3)年；观察组男17例，女17例，年龄48～77岁，平均(60.8±4.1)岁，病程6个月～2年，平均(1.3±0.4)年。

两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

经过12周治疗后，观察组24小时MAU、Cr、和BUN变化优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；经过半年治疗后，观察组24小时MAU、Cr和BUN变
化优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。

见表1。

MAU是一种中分子蛋白质，可作为肾小球早期损伤的有效标志物。

有学者通过研究表明，微量白蛋白(MA)的出现可导致冠心病死亡率的增加，同时微量白蛋白是
引发心肌梗死，以及缺血性心脏病的独立危险因素[3]。

还有学者通过研究证实，
静息心电图缺血的改变与微量白蛋白存在密切的关系，这说明微量白蛋白与冠心病发病存在重要联系[4]。

当患者的机体内有不正常MAU出现时，提示其肾小球基
底膜滤过屏障出现缺陷或者损伤。

炎症是导致冠状动脉粥样硬化的根本原因，同时炎症能活化巨噬细胞，促使机体内出现大量白细胞介素，使平滑肌细胞数量得以提升，同时诱导肝细胞的细胞生成，增加体内细胞因子数量。

产生的细胞因子能够将机体的补体系统激活，之所以能够发挥这一功效，是因其能够与脂蛋白进行结合，增加终末复合物数量，使终末蛋白的作用得以提升，对血管内膜造成不同程度的损伤[5]。

当冠心病患者合并有微量白蛋白时，其发生心血管不良事件的概率将增高，而对该类患者进行治疗时，不仅要对冠心病进行治疗，同时也要对自身所产生大量的微量白蛋白进行有效控制，从而对疾病进行有效治疗，降低患者心血管事件的发生概率[6]。

阿托伐他汀不仅能调节血脂，发挥抗炎功效，有效控制和缓解患者炎症，而且能够促进血管扩张物质不断合成，降低患者体内的血管缩小物质活性，使血管内皮功能处于稳定状态，从而增加血流量，缓解患者的心肌缺血症状[7]。

阿托伐他汀的抗
炎作用之所以能够对患者的肾脏发挥有力功效，究其缘由可能是，阿托伐他汀可对hsCRP的释放起到良好的抑制作用，从而减轻炎症反应，有效控制血栓的形成，
降低白细胞的黏附能力，对单核细胞的活化，以及转化起到良好的抑制功效，几种机制协同作用，促使肾脏血流动力学得到明显改善，加强机体肾脏血管的内皮功能，有效抑制系膜细胞的增殖及聚集，改善肾小球与肾小管缺血症状，减少蛋白尿，最终改善肾功能[8]。

在国外PlanetⅠ研究中，阿托伐他汀有效降低了15%蛋白尿，PlanetⅡ研究证实阿托伐他汀使蛋白尿降低了23.80%[9]。

国内文献也证明了他汀类药物的肾功能保护作用，陈小容等[10]将80例冠心病合并MAU的患者分为两组，采取不同的治疗方式进行治疗，最终证明阿托伐他汀可明显降低尿蛋白水平，改善肾功能。

本研究结果显示，经过12周治疗后，观察组24小时MAU、Cr和
BUN变化优于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；经过半年治疗后，观察组24小时MAU、Cr和BUN变化优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。

证明阿托伐他汀使微量白蛋白得以有效降低，同时对患者的肾功能起到明显的改善作用，这也和前人的报道相符。

综上所述，阿托伐他汀钙能够有效降低冠心病患者的尿白蛋白、肌酐和尿素氮，对冠心病患者的肾功能可以起到明显的改善作用，效果显著，值得在临床上进一步推广应用。