肿瘤症状学
诊断学---症状学
诊断学一、诊断学绪论：二、症状学发热、水肿、咯血、疼痛、呼吸困难、呕血、便血、黄疸、意识障碍概念；发生机制；病因及临床表现；伴随症状；问诊要点三．诊断学的概念诊断学是运用医学基本理论、基本知识、基本技能(三基)对疾病进行诊断的一门学科。
四．诊断学的重要性是衔接基础医学与临床医学起着桥梁作用的学科；为学习临床医学各学科奠定理论和方法的基础；是每一位从事和服务于临床医学的医务工作者毕生都需要掌握和运用的基本理论、基本知识和基本技能。
五．诊断学的内容1、病史采集(问诊)；2、症状和体征；3、体格检查；4、实验室检查；5、辅助检查。
六．（一）病史采集(问诊)❖通过医生与病人进行提问与回答,了解疾病发生与发展的过程（二）症状与体征❖症状(symptom)：是患者病后对机体生理异常的自身体验和感觉。
❖体征(sign)：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。
❖症状和体征可单独出现或同时存在。
体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。
（三）体格检查视、触、叩、听（四）实验室检查（五）辅助检查七．学习方法和要求必须与临床实践紧密结合，重视平时与临床实践时基本功的训练与掌握；诊断学是以基础医学的知识为基础，故学习时必须经常与基础医学密切联系，承上启下，温故知新；诊断学各项内容的具体要求。
八．建立和完善正确的诊断思维诊断的基本原则——诊断步骤及临床思维方法调查研究综合分析初步诊断临床验证最后诊断获得临床归纳法健康状态资料诊除法疾病发病原因（病因诊断）病理解剖改变（形态诊断）病理生理改变（功能诊断）九．诊断学的学习要领1、是学习临床各学科的基础，但不是具体的临床课，主要是学习诊断方法，而不是学具体的诊断。
2、虽然各种高、新技术的检查方法日新月异，层出不穷，但不能完全取代问诊、一般的物理检查和常规的实验室检查，更不能取代临床思维。
3、反复实践、不断训练。
学习诊断学的同时应学一点辩正法，也就是学会辩正思维，用全面的、联系的、发展的眼光看问题，而不是片面的、孤立的、静止的眼光看问题。
癌症的病理生理学变化与临床表现
癌症的病理生理学变化与临床表现癌症是一类以恶性肿瘤为主要特征的疾病。
它是由内源性或外源性致癌因子引发生物体恶性克隆增殖和侵袭而形成的，促进因素包括基因突变、遗传、生活方式、营养、感染等。
本文将着重阐述癌症的病理生理学变化及其临床表现，并分析治疗策略。
一、病理生理学变化癌症的病理生理学变化是指在肿瘤发生、发展和转移过程中，肿瘤组织在细胞、分子和人体整体水平上发生的生理学变化。
首先就是癌细胞的增殖异常。
癌细胞的一大特征是无限增殖，因为它们能够突破细胞增殖抑制机制，绕过程序性死亡途径（凋亡）。
其次，癌细胞的分化程度低，这意味着它们失去了正常细胞的特殊功能，并能够分泌多种增殖因子，如血管内皮生长因子、成纤维细胞生长因子等，诱导永生命反应，令其他正常细胞失控增殖形成癌组织。
最后，癌细胞的侵袭能力强，能够穿过生物组织的各种屏障，形成转移灶。
二、临床表现癌症的症状和体征因其类型、部位、分化程度、临床阶段等而异。
一般而言，早期肿瘤通常无明显症状，而后期肿瘤则有全身性的异常。
下面，我们将分别从临床表现的早、晚期去进行分析。
1.早期临床表现早期癌症通常是无症状的，容易被忽视，患者也没感觉到异常。
只有通过定期体检或其他的筛查检查才能发现早期的肿瘤存在。
但是，有些癌症在早期会出现一些症状，如：胃肠道肿瘤会出现腹泻、便秘、腹痛等问题，子宫颈癌的患者可能会出现白带异常、痛经等问题，肝癌患者则可能会出现肝区酸痛、乏力等问题。
2.晚期临床表现晚期癌症的症状和体征则比较复杂，出现了全身重度异常。
例如，消化道恶性肿瘤患者会呈现贫血、体重减轻、食欲丧失、恶心呕吐等问题。
肺癌患者则可能出现咳嗽、咳痰、气短、胸痛、血痰等问题。
而对于白血病等血液系统恶性肿瘤，患者会出现淋巴结肿大、贫血、骨痛等问题。
三、治疗策略针对癌症的治疗策略包括手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等多种方法。
目前，肿瘤专家提倡个体化精准治疗，即依据患者的病理、分子和基因型特点来设计治疗方案。
症状学
入脊髓。
1、 头痛
病因:颅内病变（感染、血管病、占位、外伤、、、）
颅外病变（颈椎、三叉神经、五官病变）
全身性疾病（感染、心血管病、高血压、一氧化碳中毒、尿毒
症、、、） 1
伴随症状 发热（感染、中暑、脑出血）
剧呕（颅内压升高）
眩晕（小脑、椎-基动脉供血不足）
脑膜刺激征（脑膜炎、蛛膜下出血）
意识障碍（颅内感染、脑血管意外）
化等
出血前症状
喉痒、咳嗽、胸闷等
上腹不适、恶心、
呕吐等
出血方式 咯出
呕出、可为喷射
状
颜色
鲜红
棕褐色或暗红色
有时鲜红
血内混有 泡沫或痰
食物残渣、胃液
黑便
无（如咽下血液可有）
有、可在呕血后
持续数日
酸碱反应 碱性
酸性
体检 排除口、鼻、咽出血
观察有无黄疸、贫血、皮、粘膜出血、心肺体征。
辅检 痰检、血常规、胸片、纤支镜等。
肝原性水肿（肝炎、肝硬化）-----门静脉高压
特点 腹水
肝淋巴液生成增多，自肝
表面露出-腹水
低蛋白血症
醛固酮灭活减少，钠水潴留
营养不良性水肿----低蛋白血症、Vit-B1缺乏症
内分泌源性水肿---粘液性水肿（非凹陷、见于甲减、垂减）
5
柯兴氏综合症、原发性醛固酮增多症
第7节 心悸
因心律增快或减慢、心率不规则均可引起病人心慌、心前区不适。 病因：心脏搏动增强：心室肥大（高心、风心主漏、二漏、动脉导管未 闭）
心搏出量增加（高热、甲亢、贫血、低血糖、） 心律失常：过速
过缓（心搏强而有力） 不齐（早搏、房颤） 心脏神经官能症（B—受体功能亢进综合症---心得安试验阳性） 伴随症状：心前区痛：冠心病、心肌炎、心包炎、肋间神经痛 晕厥、抽搐：重度ＡVＢ、室颤、阵发室速、病窦 发热：急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内 膜炎 面色苍白、无力：严重贫血 呼吸困难：ＡＭＩ、心肌炎、心包炎、ＣＯＰＤ、心衰、重 度贫血 消瘦、出汗：甲亢 失眠多梦：N-S
肿瘤学
答：任何肿瘤都由实质和间质两部分组成，肿瘤实质是肿瘤的主要成分，肿瘤的性质主要取决于肿瘤的实质。肿瘤的间质是含血管、淋巴管的结缔组织、起着支持与营养瘤细胞的作用。
肿瘤的实质：肿瘤的特性，代谢及对集体的影响取决于肿瘤的实质。瘤细胞在不同程度上与其起源的组织相似，瘤细胞分化越高。其形态和结构与其来源的组织越相似。有些肿瘤的实质与来源的组织有很大的不同，由于分化度低难以确定其组织来源称为未分化肿瘤。瘤细胞的排列方式是多样的，可以反映肿瘤的起源与分化程度。2、肿瘤的间质：由结缔组织及脉管构成。结缔组织中有各种血细胞成分和细胞间的物质。间质除起肿瘤的支架以外，还通过血管为瘤细胞供营养，带走瘤细胞的代谢产物。肿瘤间质的来源除一部分是该处残留的缘由间质外，大部分是由原有间质增生而来的。
恶性肿瘤的多学科包括：1外科手术2化学药物治疗3放射治疗4肿瘤的生物治疗5中医中药治疗6内分泌治疗7介入治疗和粒子植入治疗8心理治疗9要点局部检查要点
肿瘤询问病史要点
答：1恶性肿瘤发生与年龄相关。2恶性肿瘤发生地域种族间差异3有遗传倾向4注意询问患者既往所患疾病，是否有接触致癌物质史。5恶性肿瘤起病隐匿，早起有不同症状。6注意询问患者就诊经过。
全身检查要点
答：1婴幼儿发育不良或畸形2身体任何部位所见不对称性肿物或异常隆起及其他不正常表现3头部检查要点：面色苍白微黄眼球运动眼突外耳道流脓鼻塞鼻出血口腔黏膜扁桃体是否肿大4劲部各淋巴结群5胸部有无隆起是否对称6腹部有无异常隆起有无肿物7四肢有无水肿静脉曲张8外生殖器9阴道10肛门直肠
抗肿瘤药的分类
答：1烷化剂：氮芥类乙烯亚胺类3亚硝脲类4甲基磺酸酯2核苷酸还原酶抑制剂及抗代谢药3抗生素类抗肿瘤药4抗肿瘤植物药5激素类
肿瘤判断标准
肿瘤判断标准
肿瘤的判断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现：肿瘤的生长速度通常比较快，容易对周围组织造成压迫和刺激，引起疼痛、出血、溃疡等症状。
同时，肿瘤还可能引起全身症状，如发热、消瘦、贫血等。
2. 影像学检查：通过B超、CT、磁共振等影像学检查，可以发现肿瘤的位置、大小、形态、与周围组织的关系等信息，为肿瘤的诊断提供重要依据。
3. 病理学检查：病理学检查是诊断肿瘤的金标准，通过对肿瘤的组织进行病理学检查，可以确定肿瘤的性质、类型、分化程度等信息，从而对肿瘤进行准确的诊断。
4. 其他检查：血液检查、尿液检查等也可以提供一些肿瘤相关的信息，如肿瘤标志物、基因检测等。
肿瘤学中级题库
1．术前诊断胃癌最常用、最可靠的检查手段是A．气钡双重照影检查B．胃镜取活检检查C．胃螺旋CT检查D．胃液脱落细胞学病理检查E．超声检查2．目前用于小肝癌定位诊断的最佳检查方法是A．B型超声检查B．放射性核素肝扫描C．CT检查D．选择性腹腔动脉造影或肝动脉造影E．肝穿刺针吸细胞学检查3．关于一般恶性肿瘤的症状，下列哪项不对A．疼痛是早期的主要症状B．局部常形成肿块C．易形成溃疡D．可引起小血管破裂出血E．直接侵入周围器官4．乳腺癌患者，肺部无转移灶，而椎体转移，是由于A．直接蔓延B．转移途径尚未明确C．经肺血行转移D．经椎旁静脉系血行转移E．经椎旁淋巴道转移1．B 2．D 3．A 4．D 5．E6．关于某恶性肿瘤5年治愈率是指A．病人5年生存数占全部病人的百分率B．病人5年生存数占全部治疗病人的百分率C．病人5年无复发表现者占全部病人的百分率D．病人5年带瘤生存数占全部治疗病人的百分率E．病人5年无瘤生存者占全部治疗病人的百分率7．下列哪一种检查手段是诊断空腔脏器肿瘤最重要的方法是A．根据症状和体征B．X线检查C．同位素检查D．免疫学检查E．内镜检查8．关于化疗药物的应用，下列哪项是错误的A．可静滴、口服、肌注或肿瘤内注射、腔内注射等B．大剂量冲击治疗毒性较著C．中剂量间断治疗为目前较常用者D．联合用两种相同类型的化疗药物其疗效相加E．联合用药可同时投药或序贯投药9．临床发现直肠质硬肿块，下述哪一项最能提示肿瘤晚期A．肿块引起肠腔狭窄B．浸润至肛门引起痛感C．肿块与邻近结构粘连固定D．形成“冰冻样盆腔”E．直肠壁外可触及单个肿大之结节10．下列属细胞周期非特异性药物的是A．阿糖胞苷B．羟基脲C．长春新碱D．阿霉素E．氟尿嘧啶6．E 7．E 8．D 9．D 10．D11．胃癌患者手术完毕，关腹前以温热双蒸馏水灌洗腹腔，主要目的可能是为了A．防止淋巴转移B．防止血行转移C．防止种植转移D．清洗腹腔，以利于吻合口愈合E．防止直接浸润12．男，58岁，下肢慢性溃疡病程10余年，经久不愈，最近出现疼痛，边缘隆起，易出血，为明确诊断最好采用下列哪项检查A．穿刺活检B．切取活检C．切除活检D．脱落细胞检查E．CT扫描检查13．对恶性肿瘤采取综合治疗的最主要理由是A．恶性肿瘤是一种全身性疾病B．肿瘤细胞动力学需要C．综合治疗主要用于晚期恶性肿瘤D．有多种抗肿瘤方法可供选用E．根据病人要求14．肿瘤转移的基本方式不包括A．直接蔓延B．淋巴转移C．血行转移D．种植转移E．神经转移15．131I同位素检查对哪种骨转移瘤有诊断价值A．前列腺癌B．乳腺癌C．甲状腺癌D．肺癌E．肾癌11．C 12．B 13．A14．E 15．C16．乳腺癌的最主要诊断依据为A．B型超声B．液晶热图像C．X线干板，钼靶摄片D．病理活检E．同位素扫描17．关于肿瘤的分类，以下哪项是不正确的A．凡呈浸润性生长的肿瘤均为恶性肿瘤B．精原细胞瘤属于恶性肿瘤C．来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤D．胚胎性肿瘤称为母细胞瘤，为恶性肿瘤E．良性肿瘤，一般称之为“瘤”18．原位癌是指A．仅浸润了周围组织尚未转移的癌B．在原发部位生长的癌C．生长缓慢未侵犯附近组织的癌D．一种早期癌变，仅发生在粘膜上皮或表皮内，未突破基底膜E．从良性肿瘤转化而来19．下列哪种病变不属于癌前期病变A．交界痣B．粘膜的乳头状瘤C．粘膜白斑D．胆囊胆固醇息肉E．乳腺囊性增生症伴上皮或腺增生20．下列哪一种肿瘤对放射治疗最为敏感A．肝癌B．淋巴瘤C．胃腺癌D．肺癌E．黑色素瘤16．D 17．A 18．D 19．D 20．B21．对放射线低度敏感的肿瘤为A．乳腺癌B．性腺肿瘤C．食管癌D．多发骨髓瘤E．胰腺癌22．癌是指A．来自平滑肌的恶性肿瘤B．来自肌肉组织的肿瘤C．来自间叶组织的恶性肿瘤D．来自上皮组织的恶性肿瘤E．来自肌肉组织的恶性肿瘤23．下列情况除了哪一项应考虑色素痣恶变A．边界模糊B．黑痣色素加深、变大C．病变四周出现小的卫星状痣D．表面破溃，出血或形成溃疡E．局部有发痒疼痛的症状24．下列哪项检查对决定恶性肿瘤是最有意义的A．核素扫描B．B型超声波检查C．病理学检查D．CTE．免疫学检查25．下列哪一项概念是错误的A．一级预防的目的是病因预防B．二级预防的目的是降低癌症的死亡率C．三级预防的目的是提高生存质量D．肿瘤普查属一级预防E．肿瘤是可以预防的21．E 22．D 23．B 24．C 25．D26．恶性肿瘤早期常有A．食欲不振B．贫血C．消瘦D．无力E．以上都不对27．一般恶性肿瘤的症状，下列哪项是不对的A．局部不一定扪及肿块B．容易形成溃疡C．直接侵入周围组织或器官D．常引起小血管破裂出血E．早期常有疼痛28．关于肿瘤的诊断，下列哪项是不正确的A．X线检查对肿瘤的诊断有帮助B．放射性核素显像可显示出直径1cm的肿瘤C．超声波显像对确定肿瘤的部位、性质及范围有价值D．血清学检查特异性较差，可用以作为辅助诊断E．流式细胞分系术结合肿瘤病理类型用以判断肿瘤恶性程度及预后29．直肠癌病人出现血尿及膀胱刺激征状，检查后认为是癌肿转移，这种转移属于A．种植性转移B．血道转移C．淋巴道转移D．直接蔓延E．直肠膀胱癌30．早期胃癌，最主要是指A．局限于胃窦内B．局限于粘膜和粘膜下层C．直径≤5cmD．无淋巴结转移E．病理分化程度极高26．E 27．E 28．B 29．D 30．B31．与肝细胞癌发生密切相关的因素不包括A．肝硬化B．病毒性肝炎C．食物中黄曲霉素污染D．食物中亚硝酸盐污染E．炎性肠道疾病32．肝癌的淋巴转移最常见的是A．锁骨上淋巴结B．主动脉旁淋巴结C．腹膜后淋巴结D．肝门淋巴结E．胰周淋巴结33．诊断恶性肿瘤最重要的依据是A．病程短、发展快B．肿块质硬、固定C．血清酶学及免疫学检查D．X线、放射性核素或超声波检查E．病理形态学检查34．原发性肝癌肝内播散的最主要途径是A．经淋巴管B．经肝静脉C．经肝动脉D．经门静脉E．直接侵犯35．特异性免疫疗法有A．卡介苗B．转移因子C．接种肿瘤免疫核糖核酸D．左旋咪唑E．干扰素31．E 32．D 33．E 34．D 35．C36．下列哪些不是癌前病变A．上皮不典型增生B．粘膜白斑C．交界痣D．炎性息肉E．萎缩性胃炎37．放射性核素显像在诊断肿瘤中的应用，下列哪项是正确的A．对骨肿瘤的诊断阳性率高B．对胃肠道肿瘤诊断阳性率较高C．肝扫描诊断肝癌是特异性方法D．肝扫描可以发现早期肝癌E．能显示直径小于0.5cm的病变38．下列肿瘤的主要特点中，哪一项是错误的A．不按正常规律生长B．丧失正常细胞功能C．破坏原来器官功能D．最终将发生转移E．细胞过度增殖39．乳腺癌当前疗效最为满意的疗法是A．放射治疗B．激素治疗C．化学治疗D．早期手术E．免疫疗法40．普查原发性肝癌最简单有效的方法为A．B超检查B．AFP定性检查C．肝CT检查D．肝MRIE．放射性核素肝显像36．D 37．A38．D 39．D 40．B41．对放射治疗高度敏感的肿瘤是A．淋巴组织肿瘤B．结肠癌C．皮肤鳞状细胞癌D．子宫颈癌E．乳癌42．下列有关肿瘤与年龄关系的叙述中，不正确的是A．儿童肿瘤多为软组织及淋巴造血系统肉瘤B．青年患者的恶性肿瘤往往发展迅速C．癌多发生于中年以上D．老年患者的恶性肿瘤发展速度相对较慢E．肿瘤特点与病人年龄有一定关系43．有关恶性肿瘤的临床表现，下列哪项是错误的A．疼痛为初发症状B．常易出血和形成溃疡C．局部不一定扪及肿块D．可出现淋巴道和血道转移E．消瘦、乏力、发热常为晚期表现44．目前诊断肿瘤正确性较高的方法是A．脱落细胞学B．病理组织学C．超声波检查D．X线检查E．同位素检查45．诊断恶性肿瘤的主要组织学依据是A．结构紊乱B．组织坏死C．异型性明显D．血管丰富E．浸润周围组织41．A 42．A 43．A 44．B 45．C46．区别良性肿瘤与恶性肿瘤的主要组织学依据是A．结构紊乱B．细胞形态不一C．间质内炎细胞浸润D．细胞核多形性E．纤维组织增生47．对于成功进行治疗肺癌病人的随访时间应为A．每1～2个月检查一次，并持续3年B．每2～3个月检查一次，并持续3年C．每3～4个月检查一次，并持续3年D．每4～5个月检查一次，并持续3年E．每5～6个月检查一次，并持续3年48．化疗静脉注射用药出现疼痛A．仅发生于药物渗漏出血管时B．可能由于引起血管痉挛所致C．继续注射，以减少疼痛发生率D．勿用止痛药E．给予吗啡预防性止痛治疗49．生物治疗是指A．应用天然产物治疗B．提高宿主生物反应调节C．应用分子生物学产品治疗D．应用人工产品治疗E．应用半合成产品治疗50．与吗啡即释片相比，吗啡缓释片A．作用时间更长，半衰期也更长B．作用时间更长，半衰期更短C．作用时间相似，半衰期更长D．作用时间相似，半衰期相似E．作用时间更长，但半衰期相似46．D 47．C 48．B 49．B50．E51．疼痛程度数字评估法A．用于比较不同病人的疼痛程度B．不可信，由于疼痛是病人的主观感受C．应该反复应用于癌症疼痛病人及疼痛治疗期的疼痛评估D．最好由医生评估E．最好由护士评估52．近年来我国哪种肿瘤发病率上升最快A．食管癌B．肺癌C．肝癌D．子宫颈癌E．胃癌53．下列哪项是恶性肿瘤的主要特征A．核分裂象多见B．细胞多、间质少C．瘤巨细胞形成D．浸润性生长和转移E．出血坏死54．良性肿瘤与恶性肿瘤的诊断要点是A．肿块生长发育快慢B．局部有疼痛C．肿块边缘是否清楚D．全身症状是否明显E．病理组织检查55．恶性肿瘤的分化程度是指A．生长速度B．浸润深度C．对肿瘤细胞的形成及组织结构的综合D．组织学类型E．有无转移51．C 52．B 53．D 54．E 55．C56．最好实施一级预防的癌肿A．消化道癌B．职业癌C．体表癌D．造血系统肿瘤E．神经系统肿瘤57．癌症疼痛病人接受阿片类药物止痛治疗，可以给予最大耐受剂量的时间为A．预计生存时间不足1周B．预计生存时间不足1个月C．预计生存时间不足3个月D．在癌痛治疗需要的任何时候E．预计生存时间不足6个月58．下列属于癌症二级预防的是A．减少暴露于致癌物B．消除暴露于致癌物C．早期发现癌症D．治疗癌症E．防止并发症59．肿瘤的化学干预是A．肿瘤的化疗B．肿瘤的综合治疗C．肿瘤的生物治疗D．肿瘤的免疫治疗E．利用某些天然的或合成的化合物对人群肿瘤发生的过程进行抑制、逆转或预防的研究，并将明确的研究成果在健康人群中推广应用，最终达到降低肿瘤发病率和死亡率的目的60．甲胎蛋白是A．隐蔽的自身抗原B．肿瘤相关抗原C．同种异体抗原D．肿瘤特异性抗原E．肿瘤移植相关抗原56．B 57．D 58．C 59．E 60．B61．癌症普查的最佳对象A．一般人群B．健康人群C．具有可疑癌症症状的人群D．高危险人群E．中老年人群62．癌症病痛的儿童A．对疼痛的敏感程度低于成人B．大多不能像成人那样清楚地表达自己的疼痛感受C．应该告诉他们创伤性诊断不会伤害他们D．禁用阿片类止痛药E．勿用吗啡等强阿片类止痛药63．癌症病人的生活质量(QOL)评估A．是指对病人一般情况评分(KPS) B．是指无病生存期C．由医护人员评估更准确可靠D．可以反映病人的幸福感、满意度及生活水平E．包括躯体、功能状况、社会、心理及精神等四个方面64．肿瘤治疗失败的三大原因A．手术、放疗、化疗三大手段应用不合理B．局部治疗不彻底，远处播散，机体免疫功能降低C．抗癌药天然抗药性，多药耐药，严重毒性D．手术切除不彻底，器官损伤，功能障碍E．运用治疗手段不当，患者不合作，延误最佳治疗时机65．鉴别良、恶性肿瘤主要依靠A．内镜检查B．放射性核素检查C．超声波检查D．免疫学检查E．细胞学检查61．D62．B 63．E 64．B 65．E66．与雌激素水平过高关系密切的肿瘤是A．肝癌B．肺癌C．卵巢癌D．乳腺癌E．子宫颈癌67．与病毒无关的肿瘤是A．肝癌B．鼻咽癌C．Burkitt淋巴瘤D．子宫颈癌E．胃癌68．良性肿瘤的最显著的特点是A．异型性小B．生长缓慢C．不浸润周围组织D．出血坏死少见E．不转移69．在恶性肿瘤患者的周围血中查见恶性肿瘤细胞，说明该患者A．已发生了血道转移B．已发生了淋巴道转移C．已是恶性肿瘤晚期D．并发白血病E．有可能发生血道转移70．不符合癌转移的特点是A．可发生淋巴道转移B．可发生血道转移C．可发生种植性转移D．可发生跳跃转移E．不发生逆行转移66．D 67．E 68．E 69．E 70．E71．恶性肿瘤最本质的表现是A．浸润性生长B．生长迅速C．出现转移D．异型性明显E．有出血坏死72．符合肿瘤防治现状的描述是A．恶性肿瘤早期症状明显B．大多数中晚期癌的治疗效果满意C．早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要意义D．公民对癌的防治意识已大幅度提高E．癌症的发病率不断下降73．恶性肿瘤患者的主要死亡原因是A．继发大出血B．继发感染C．广泛转移D．疼痛E．营养不良74．癌前病变不包括A．大肠腺瘤B．甲状腺腺瘤C．膀胱乳头状瘤D．阴茎乳头状瘤E．家族性腺瘤性息肉病75．原位癌的主要特征是A．发生于粘膜、表皮和腺体B．癌细胞占据上皮全层，但基底膜完整C．可以治愈D．上皮内出现异型性的细胞E．胃粘膜内癌是一种原位癌71．C 72．C 73．C74．B 75．B76．不易发生癌转移的器官是A．脑B．骨C．肺D．肝E．心77．恶性肿瘤早期常有A．消瘦B．无力C．食欲不振D．贫血E．以上都不对78．肿瘤性增生与炎性增生的根本区别是A．有肿块形成B．细胞生长活跃C．有核分裂象D．生长快E．细胞不同程度地失去了分化成熟的能力79．某成年女性一侧颈部淋巴结肿大，病理活体组织检查见乳头状结构的病变，异型性不大。
肿瘤科培训资料ppt课件
ABCD
治疗手段有限
目前肿瘤治疗手段主要包括手术、放疗、化疗等 ，但仍有部分患者无法获得满意疗效。
肿瘤患者心理压力大
肿瘤患者往往面临巨大的心理压力，需要关注其 心理健康问题。
未来发展趋势预测及建议
精准医疗的推广
随着基因测序技术的发展，未来肿瘤治疗将 更加精准，实现个体化治疗。
新药研发与应用
针对肿瘤发生发展的关键环节，研发新型药 物，提高治疗效果。
诊断
通过肠镜、CT、MRI等影像学检查 ，结合病理学检查进行确诊。
CHAPTER 03
肿瘤治疗原则与方法选择
手术治疗原则及适应证
手术治疗原则
彻底切除肿瘤，减少复发和转移的可能性；保留器官功能， 提高患者生活质量。
适应证
早期肿瘤，无远处转移；部分中晚期肿瘤，经评估可手术切 除；姑息性手术，减轻患者症状。
并发症处理与康复指导
常见并发症类型及处理方法
感染
疼痛
定期更换敷料，保持伤口清洁，遵医嘱使 用抗生素
评估疼痛程度，采取药物和非药物措施缓 解疼痛
出血
密切观察出血情况，及时采取止血措施
恶病质
提供营养支持，改善食欲，增加蛋白质摄 入
营养支持在康复过程中作用
01
02
03
提供能量和营养素
满足机体代谢需求，促进 伤口愈合和组织修复
定期清扫房间，保持空气流通
合理饮食
提供均衡饮食，注重蛋白质、维生素和矿物质摄 入
定期随访
遵医嘱定期随访检查，及时发现并处理并发症
CHAPTER 05
评估指标和随访管理策略
评估指标选择及意义解读
生存率
肿瘤标志物
反映肿瘤治疗效果的重要指标，通常 以5年生存率作为主要评估标准。
肿瘤学概论
病程：良性肿瘤相对较长，恶性肿瘤短
儿童及青年恶性肿瘤发展迅速
老年患者恶性肿瘤发展慢
个人史及既往史：
癌前病变或相关疾病
不良生活方式所引起的癌症
职业因素有关的接触史与暴露史
家族多发史或遗传史
体格检查
肿块部位：不同疾病状态都可引起 肿块。炎症、增生、畸形和肿瘤。 不同解剖部位、不同组织发生肿瘤 性质不一。
糖蛋白类肿瘤标志
正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程 中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。
CA-125：上皮性卵巢癌 CA-199：胰腺癌 CA-153：乳腺癌 CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌 CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌
酶类肿瘤标志
酸性磷酸酶(ACP)：已转移的前列腺 癌活力增加
碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤发生骨 转移者
内分泌因素：雌激素，催乳素：乳腺癌； 雌激素：子宫内膜癌；雄激素：前列腺 癌
免疫因素：器官移植，免疫抑制剂， AIDS。
营养因素：高脂饮食：乳腺癌，结肠癌
精神因素：长期抑郁：胃癌
不良生活方式导致的肿瘤
与烟草有关的肿瘤：肺癌，胰腺癌，膀胱癌， 肾癌。
与饮食有关的肿瘤： (1) 硝酸盐，亚硝酸盐，低维生素，霉菌毒素：
PET—CT诊断：右上肺周围型肺癌
右下肺癌伴右肺门、纵隔、双锁骨上 窝、
肝脏、骨骼及脑内多处、多发转移灶
肿瘤内镜诊断
直观、取材、对小病变摘除治疗。 目前应用较多的是纤维电子内镜， 如胃镜、肠镜、支气管镜等。
胸腔镜、腹腔镜、子宫镜、阴道镜
肿瘤的病理诊断
明确肿瘤的性质、分类及分级； 明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组
通常良性肿块声像图显示均匀、边缘齐 整、后缘回声增强，反之则为恶性肿瘤。
肿瘤化疗疗效评估标准
肿瘤化疗疗效评估标准肿瘤化疗疗效的评估是通过多种方法来确定患者对化疗治疗的反应和治疗效果。
以下是一些常用的肿瘤化疗疗效评估标准：1.肿瘤体积变化：通过影像学检查（如CT扫描、MRI、PET-CT 等），评估肿瘤体积的变化。
通常，肿瘤体积的缩小被认为是对化疗治疗的正面反应。
2.肿瘤生物标志物：一些特定的肿瘤生物标志物，如血清肿瘤标记物（如CA-125、PSA等），在化疗治疗期间的变化可以用于评估疗效。
降低生物标志物水平可能表示治疗效果良好。
3.症状缓解：观察患者的症状是否有明显改善，如疼痛减轻、食欲增加等。
症状的缓解可能是治疗效果的一个指标。
4.临床评估：临床医生通过患者的体检和症状评估来判断治疗的效果。
例如，肿瘤的可触及性和硬度等特征可以用于评估治疗效果。
5.影像学反应评估标准：使用特定的评估标准，如RECIST （Response Evaluation Criteria in Solid Tumors）来评估肿瘤的缩小、稳定或增大。
这些标准提供了一种标准化的方法，用于评估肿瘤在治疗过程中的反应。
6.PET扫描：正电子发射断层扫描（PET）可提供关于肿瘤活性和代谢的信息，对于评估治疗效果具有一定的帮助。
7.细胞学和组织学评估：对治疗前后的肿瘤样本进行细胞学或组织学检查，评估细胞形态、分裂活性等指标，以了解肿瘤的生物学特性变化。
8.复发与进展：观察患者是否出现新的肿瘤病灶或原有病灶的进展，以及是否发生了复发。
以上这些评估标准通常结合使用，综合考虑患者的临床症状、影像学表现和实验室检查等信息，以全面评估肿瘤化疗治疗的效果。
需要强调的是，疗效评估应由专业的医疗团队进行，并根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
免疫相关的神经肿瘤学反应评估标准(irano标准)-解释说明
免疫相关的神经肿瘤学反应评估标准（irano标准）-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：免疫相关的神经肿瘤学反应评估标准（irano标准）是一种用于评估神经肿瘤患者免疫治疗反应的标准指南。
随着免疫治疗的广泛应用，越来越多的研究关注于免疫治疗在神经肿瘤中的应用。
然而，由于缺乏统一的评估标准和方法，不同研究结果之间的比较和分析变得困难。
为了解决这一问题，irano标准被提出并逐渐得到了广泛的认可和应用。
该标准基于一系列临床和影像学指标，可以帮助评估患者免疫治疗的反应程度以及治疗的效果。
通过标准化的评估方法，研究人员和临床医生可以更准确地了解患者的免疫治疗反应，并进行有效的疗效评估和疗效预测。
本文将详细介绍irano标准的背景、应用范围和意义，以及评估要点。
同时，我们将探讨irano标准的优势和局限性，并展望未来发展的方向。
通过全面了解irano标准，我们可以更好地理解免疫治疗在神经肿瘤学中的应用，并为进一步的研究和临床实践提供参考。
总之，irano标准在免疫相关的神经肿瘤学反应评估中具有重要的意义，它可以为研究人员和临床医生提供一个统一的评估标准，使得不同研究结果之间具有可比性，并为治疗决策和预后评估提供有力的支持。
在接下来的章节中，我们将深入探讨irano标准的具体内容以及其在神经肿瘤学领域的应用和展望。
1.2文章结构文章结构的具体内容包括以下几个方面：1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分包括概述、文章结构、目的和总结。
其中，概述部分对免疫相关的神经肿瘤学反应评估标准进行简要介绍，引发读者对该主题的兴趣。
文章结构部分即本节内容，着重说明文章的整体结构和章节安排。
目的部分阐明了本文的研究目标和意义。
总结部分对本文的主要内容和结论进行概括。
正文部分包括神经肿瘤学反应评估标准的背景、免疫相关的神经肿瘤学反应评估标准（irano标准）的介绍、irano标准的应用范围和意义以及irano标准的评估要点。
内科护理学课件-肿瘤
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定受体或标 记物进行治疗。
药物治疗的副作用
在治疗过程中，患者可能会出现恶 心、呕吐、乏力等副作用，护士需 要密切关注并采取相应措施。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
通过高能射线杀死或抑制肿瘤细胞的 生长。
化疗
放疗与化疗的副作用
在治疗过程中，患者可能会出现骨髓 抑制、消化道反应、皮肤损伤等副作 用，护士需要密切关注并采取相应措 施。
内科护理学课件-肿瘤
contents
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的诊断与评估 • 肿瘤的治疗与护理 • 肿瘤的预防与控制 • 肿瘤患者的康复与护理
01 肿瘤概述
肿瘤的定义与分类
肿瘤的定义
肿瘤是机体细胞在各种内外致瘤因素 作用下，在基因水平上改变细胞生长 调节，使细胞异常增生而形成的新生 物。
肿瘤的分类
症状管理
针对患者的症状进行管理，如疼痛、发热、呼吸困难等，采取有 效的护理措施缓解患者的不适感。
心理支持
关注患者的心理状况，提供心理支持和情绪疏导，帮助患者保持 良好的心态和情绪状态。
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肿瘤的二级预防
定义
01
二级预防是指在肿瘤发生后，通过早期发现、早期诊断和早期
治疗等措施来控制肿瘤的发展。
措施
02
包括定期进行体检、筛查和早期干预等。
意义
03
通过二级预防，可以提高肿瘤的早期发现率，降低肿瘤的死亡
率，提高患者的生存率和生活质量。
肿瘤的三级预防
定义
三级预防是指在肿瘤发生后，通过采取一系 列措施来减轻患者的痛苦和改善患者的生活 质量。
家庭支持
外科学教学-肿瘤PPT课件
研究肿瘤的发病原因，为预防和控制肿瘤提供科学依据。
干预研究
通过干预措施，评估预防和控制肿瘤的效果，为制定有效的预防 策略提供依据。
05
肿瘤病例分享与讨论
病例一：肺癌的诊断与治疗
诊断方法
肺癌的诊断通常采用影像学检查、内 窥镜检查和病理学检查等方法，其中 病理学检查是确诊肺癌的金标准。
治疗方法
中晚期症状
随着肿瘤的发展，症状逐 渐加重，可能出现全身症 状，如消瘦、乏力、发热 等。
体征
肿瘤体征主要包括肿块、 溃疡、结节等，不同部位 肿瘤的体征也有所不同。
02
肿瘤的诊断
肿瘤的病理诊断
肿瘤的病理诊断是确诊肿瘤性质的金标准，通过组织病理学检查，可以确定肿瘤的 良恶性、组织来源和分化程度。
病理诊断的方法包括活检、细胞学检查和术中冰冻切片检查等，其中活检是最常用 和可靠的方法。
瘤的目的。
靶向治疗
利用针对特定基因或蛋白质的药 物，对肿瘤进行精确打击，提高
治疗效果。
免疫治疗
通过调节人体免疫系统，增强其 对肿瘤细胞的识别和攻击能力。
肿瘤的放疗与化疗
放疗
利用放射线对肿瘤进行照射，破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长 和繁殖。
化疗
通过全身或局部注射化学药物，对肿瘤进行广泛的治疗。
放疗与化疗的联合治疗
肿瘤的发病机制
01
02
03
基因突变
肿瘤的发生与基因突变密 切相关，基因突变可以导 致细胞生长失控，形成肿 瘤。
免疫逃逸
肿瘤细胞可以通过多种机 制逃避免疫系统的识别和 攻击，从而在体内生长和 扩散。
慢性炎症
慢性炎症可以刺激组织细 胞发生异常增生，增加肿 瘤发生的风险。
肿瘤(病理学与病理生理学课件)pptx
化学治疗药物选择及注意事项
化学治疗药物选择
根据肿瘤类型、分期和患者情况，选择相应的化疗药物和方案。
注意事项
化疗药物具有一定的毒性和副作用，需要严格控制用药剂量和时间 ，同时密切监测患者的反应和病情变化。
化疗联合其他治疗方式
化疗常常与手术、放疗等治疗方式联合应用，以提高治疗效果和降 低复发率。
07 预防措施与健康教育
肿瘤细胞内环境改变
02
包括pH值降低、缺氧和营养缺乏等，这些改变影响肿瘤细胞的
代谢途径和酶活性。
肿瘤细胞代谢重编程
03
通过改变代谢途径以适应缺氧和营养缺乏的环境，如通过谷氨
酰胺代谢、脂肪酸氧化等途径获取能量。
肿瘤免疫逃逸机制
肿瘤细胞表达免疫抑制分子
如PD-L1、CTLA-4等，抑制T细胞的活化和增殖。
一级预防措施
控制危险因素
避免吸烟、限制酒精摄入、合理饮食、保持适量运动等， 以预防肿瘤的发生。
疫苗接种
针对某些肿瘤，如宫颈癌和肝癌，可通过接种疫苗来降低 患病风险。
职业防护
减少或避免职业性致癌因素的暴露，如石棉、苯等化学物 质。
二级预防措施
早期发现
通过定期体检和筛查， 及早发现肿瘤迹象，提 高治愈率和生存率。
肿瘤细胞释放免疫抑制因子
如TGF-β、IL-10等，抑制免疫细胞的活性和功能。
肿瘤细胞抗原表达异常
导致免疫细胞无法识别和攻击肿瘤细胞。
肿瘤对机体影响及临床表现
局部压迫和浸润
肿瘤在局部生长可压迫周围组 织，引起疼痛、功能障碍等症 状。浸润性生长可破坏器官结
构和功能。
远处转移
肿瘤细胞通过血液或淋巴系统 转移到远处器官，形成转移瘤 ，导致相应器官功能障碍。
病理学——肿瘤组织学特征与诊断学教学教案
影像学诊断
X射线：用于观察骨骼 和肺部病变
CT扫描：用于观察软 组织和血管病变
MRI扫描：用于观察神 经系统和肌肉病变
超声波：用于观察腹部 和用于观察肿 瘤病变和代谢活动
常见肿瘤的诊断与鉴 别诊断
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肿瘤诊断：通过病理组织学检查确 定肿瘤的性质、类型和分期
病理组织学在肿瘤诊断中的重要性： 为临床治疗提供重要依据，有助于 制定治疗方案和评估治疗效果
肿瘤标志物检测在肿瘤诊断中的应用
肿瘤标志物：存在于肿瘤 细胞或其产物中的特异性
物质
检测方法：免疫学方法、 分子生物学方法等
教学目标：培养学生掌握肿 瘤组织学特征、诊断学原理 等知识，提高实践操作能力
教学评价：通过考试、实验 操作、课堂表现等方式进行
综合评价
教学重点与难点
肿瘤组织学特征：包括肿瘤细胞的形态、生长方式、分化程度等 肿瘤诊断学：包括肿瘤的临床表现、影像学检查、病理学检查等 教学难点：如何帮助学生理解肿瘤组织学特征和诊断学的复杂性和多样性 教学重点：强调肿瘤组织学特征和诊断学的重要性，帮助学生掌握诊断和治疗肿瘤的关键技能
教学评价与反馈
评价标准：理论知识掌握程度、实践操作能力、团队合作精神等 评价方法：笔试、实验操作考试、小组讨论、课堂表现等 反馈方式：教师点评、学生互评、教学反思等 改进措施：根据评价结果，调整教学计划、教学方法和教学内容，提高教学质量
感谢您耐心观看
肿瘤细胞的形态和结构：大 小、形状、核质比等
肿瘤组织的侵袭和转移：侵 袭方式、转移途径等
肿瘤的分化与分级
肿瘤的分化：指肿瘤细胞与正 常细胞的相似程度
肝癌的病理学特点与临床表现
肝癌的病理学特点与临床表现肝癌（Hepatocellular Carcinoma，简称HCC）是一种恶性肿瘤，起源于肝细胞，是世界上最常见的癌症之一。
本文将着重讨论肝癌的病理学特点以及其在临床上的表现。
一、病理学特点肝癌的病理学特点主要包括以下几个方面：肿瘤类型、组织学特征和分级。
1. 肿瘤类型：在病理学上，肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌。
原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，常见的类型有肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝细胞-胆管细胞癌。
继发性肝癌是指其他部位肿瘤转移到肝脏形成的转移瘤。
2. 组织学特征：肝癌的组织学特征主要包括细胞形态、核分裂象、细胞核大小及形态等方面。
肝癌细胞呈现出各种形态，包括巨细胞型、不典型型、间变型等。
核分裂象的出现也是判断肝癌恶性程度的一个重要指标。
3. 分级：肝癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度来进行评估的，常用的分级系统是肝癌组织分级系统。
分级从I到IV级，代表了肿瘤细胞分化程度的逐渐下降，同时也代表了肝癌的恶性程度的增加。
二、临床表现肝癌的临床表现是多样化的，根据肝癌的发展阶段和病人个体差异，临床表现也会有所不同。
下面将从早期症状、晚期症状以及并发症三个方面进行讨论。
1. 早期症状：肝癌的早期症状比较隐蔽，很难被察觉，常见的早期症状有上腹部不适、消化不良、乏力以及体重下降等。
由于这些症状非特异性，容易被忽略或误诊。
2. 晚期症状：随着肝癌的进展，症状会逐渐加重，常见的晚期症状有进行性黄疸、恶心呕吐、腹胀、腹水以及肝功能衰竭等。
晚期症状往往反应了肝癌的严重程度和患者整体情况的恶化。
3. 并发症：肝癌常伴随着一些并发症的发生，例如肝癌导致的肝功能不全、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。
这些并发症会给患者带来更多的痛苦，并且对治疗和预后产生重要影响。
总结：肝癌的病理学特点和临床表现是诊断和治疗肝癌的重要依据。
通过了解肝癌的病理学特点，可以更加准确地判断肝癌的恶性程度；而了解肝癌的临床表现，则有助于早期发现和治疗肝癌。
肿瘤学的常见症状和治疗方法
肿瘤学的常见症状和治疗方法肿瘤学是研究肿瘤的发生、发展及其治疗的学科。
在这个领域里，我们可以看到许多不同类型的肿瘤，并学习了解它们常见的症状以及现代医学中常用的治疗方法。
一、肿瘤的常见症状肿瘤的症状可以因肿瘤的类型和部位而有所不同。
下面列举了几种常见的肿瘤症状：1.异常肿块：肿瘤通常会形成一个可触摸的肿块，可以在身体的某个部位进行触摸检查。
如果你觉察到身体某个区域有异常肿块，应及时就医进行进一步检查。
2.长期咳嗽或咳血：肺部肿瘤常导致长时间的咳嗽，并被伴随有咳血的症状。
这是因为肿瘤破坏了肺部组织，导致咳嗽和咯血。
3.消化道问题：消化道肿瘤可以引起恶心、呕吐、腹痛、便血等症状。
在肿瘤侵犯或堵塞消化道时，食物消化和排泄功能会受到影响。
4.异常体重变化：肿瘤患者常常会出现体重急剧减轻或增加的情况。
这是因为肿瘤影响了身体的新陈代谢和能量平衡。
5.疲劳和体力衰竭：肿瘤患者通常会感到疲劳、虚弱和体力衰竭。
肿瘤消耗了身体的能量，并干扰了正常的机能运作。
二、肿瘤的治疗方法肿瘤的治疗方法根据肿瘤的类型、分期和个体情况的不同，可以采取多种不同的治疗方式。
以下是几种常见的治疗方法：1.手术治疗：手术是最常见的肿瘤治疗方法之一。
它通过切除肿瘤组织来达到治愈或控制肿瘤扩散的目的。
手术可以通过开放手术或微创手术进行，根据肿瘤的位置和大小来决定最佳的手术方式。
2.放射治疗：放射治疗利用高能射线来杀死肿瘤细胞或阻止其生长。
它通过定位病变区域，有针对性地照射肿瘤，减少对正常组织的损伤。
放射治疗可以作为单独的治疗方式，也可以与其他治疗方法如手术或化疗联合使用。
3.化学治疗：化学治疗通过使用抗肿瘤药物来杀死分裂快速的癌细胞。
这些药物可以通过口服或注射的方式给予患者。
化学治疗可以用于控制肿瘤的增长，减轻症状，或在手术前后辅助治疗。
4.靶向治疗：靶向治疗是使用特定的药物来干扰肿瘤细胞的生长和传播过程。
与化疗药物不同，靶向药物是有针对性地作用于癌细胞的特定分子标靶上，从而减少对正常细胞的损伤。
胃肠道神经源性肿瘤CT征象及临床病理学特征
胃肠道神经源性肿瘤CT征象及临床病理学特征胃肠道神经源性肿瘤是一类罕见的肿瘤，它起源于胃肠道的神经组织，通常表现为良性肿瘤。
但在一些情况下，这类肿瘤也可能具有恶性潜力。
对于胃肠道神经源性肿瘤的诊断和治疗具有一定的挑战性。
对于该疾病的CT征象及临床病理学特征的研究具有重要的临床意义。
1. 良性胃肠道神经源性肿瘤的CT表现良性的胃肠道神经源性肿瘤在CT上表现为边界清晰的圆形或椭圆形肿块，密度均匀，边缘光滑，并且常常与周围组织有一定的推移性，没有明显的浸润性生长。
肿瘤可以位于肠壁内或外，也可以表现为肿块突向肠腔或腔内肿块。
肿瘤内部可能含有部分坏死、囊变或出血，CT上呈现为不规则低密度区域。
对于位于肠壁内的肿瘤，CT增强扫描后可能显示肿瘤边缘有明显的强化。
1. 病理学类型胃肠道神经源性肿瘤主要包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维瘤、神经纤维肉瘤等多种类型，其中以平滑肌瘤和神经纤维瘤较为常见。
良性肿瘤多为平滑肌瘤和神经纤维瘤，恶性肿瘤多为平滑肌肉瘤和神经纤维肉瘤。
2. 临床表现胃肠道神经源性肿瘤的临床表现较为多样化，主要包括腹痛、腹胀、消化不良、便血、体重下降、憩室炎症等症状。
部分患者可能无明显症状，肿瘤是在体检或手术中偶然发现。
3. 免疫组织化学特征胃肠道神经源性肿瘤的免疫组织化学检测对于病理诊断具有重要意义。
平滑肌瘤通常表达平滑肌肌动蛋白、肌凝蛋白等标记物，神经纤维瘤通常表达S-100蛋白、神经元特异性烯醇化酶等标记物。
这些标记物的表达能够协助鉴别不同类型的胃肠道神经源性肿瘤，并对其进行分子分型，为临床治疗提供指导。
4. 诊断和治疗诊断胃肠道神经源性肿瘤的主要手段包括临床症状、影像学检查和病理学检查。
对于良性肿瘤，局部切除或内镜下黏膜下肿瘤切除术通常是治疗的首选。
对于恶性肿瘤，常需联合化疗、放疗等综合治疗手段。
近年来，靶向治疗和免疫治疗也逐渐成为恶性胃肠道神经源性肿瘤的治疗新途径。
总结：胃肠道神经源性肿瘤具有多种临床病理学特征和CT表现，对于临床医生来说，应当结合临床症状、影像学检查和病理学检查等手段进行综合分析和判断。
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100
发病率 (1/10 万 )
83.4
80
乳腺癌 肺癌 胃癌
32.8 23.7 26.8 15.1
60
56.9
56.2
40
38.2
39.5
肝癌 结肠癌
20
0
男
女
2000年上海市恶性肿瘤发病率
肿瘤的命名
瘤：通常指良性 肿瘤 癌：恶性，源于上皮组织 肉瘤：恶性，来源于间叶组织
食管癌
食道癌（溃疡型） 食管癌（髓质型）
扩散及转移
直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向 上下全层浸润，侵袭临近器 官。 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋 巴管—区域淋巴结。 血行转移：较晚 。
临床表现
早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦
·桥脑胶质瘤：位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部 分，其中桥脑控制了 包含呼吸等重要的功能。在桥脑进行手术，具有很大的风险。
脑胶质瘤早期症状
(1)头痛：性质多较剧烈，常在 清晨发作，有时在睡眠中被痛醒， 但起床轻度活动后头痛就会逐渐 缓解或消失。 (2)呕吐：由于颅内压力的增高， 致使延髓呼吸中枢受到刺激，从 而出现呕吐，呕吐多在头痛之后 出现，呈喷射状。 (3)视力障碍：颅内压增高时会 使眼球静脉血回流不畅，导致淤 血水肿，损伤眼底视网膜上的视 觉细胞，致视力下降。
死亡，而每年又新增加约870万新的患者。
我国是世界上第一癌症大国，目前每年发病人数在150－180万，死亡
约120万人，占我国人口总死亡数的15%，是我国20－64岁人口的第一
位死因。
我国恶性肿瘤发病率、死亡率在增加 肿瘤的治疗处于徘徊阶段，无突破性、里程碑似的发展
世界十大科技难题之一
恶性肿瘤发病率
环境/职业因素
病毒
遗传因素（如：BRCA1，是乳腺及卵巢
肿瘤的可疑基因）
年龄，饮食习惯，免疫状况
实体肿瘤的分类
根据肿瘤来源的组织：结直肠癌、乳腺癌 等 根据起源细胞：腺癌、鳞状细胞癌等 根据组织起源：
上皮性肿瘤 起源于内胚层或外胚层的肿瘤称做癌 腺癌 分化成腺样组织 鳞癌 分化成表皮组织 结缔组织肿瘤 起源于中胚层的恶性肿瘤称做肉瘤 特殊组织来源的肿瘤
从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔被带到其它部 位继续生长，有播散到其他组织的倾向
肿瘤细胞为什么会转移？
癌细胞之间粘附性降低，易脱落 癌细胞缺乏正常细胞之间形成组织的亲和力 癌细胞在转移过程中可分泌化学物质保护自 身
癌细胞有新生血管形成能力提供自身血供和 营养
实体肿瘤临床特点
肿瘤的病因
肺癌的临床症状
肺癌早期症状
肺癌早期症状表现为咳嗽、咯血、持续胸痛,但 这些症状常常又不容易引起患者的高度重视。
肺癌早期症状
一般而言,咳嗽是肺癌患者早期且 是最普遍 的症状之一,但是因为发病时常常 类似感冒或者 支气管炎的症状,因此容易被忽视 和误诊。 40 岁以上人群,经过积极治疗,咳 嗽持续三周以上不止的,应警惕肺 癌的可能,尽早进行检查确诊。
脑胶质瘤早期症状
(4)精神异常：位于大脑前 部额叶的脑胶质瘤可破坏额叶 的精神活动，引起兴奋、躁动、 忧郁、压抑、遗忘、虚构等精 神异常表现。 (5)幻嗅：颞叶部肿瘤可在 其刺激下出现幻嗅，即可闻到 一种并不存在的气味，如烧焦 饭或焦橡胶等气味。
脑胶质瘤早期症状
(6)偏瘫或踉跄步态：小 脑部病变更具特异性，即患 者常在头痛、呕吐、视物障 碍之后，出现偏瘫或踉跄的 醉酒步态。 (7)耳鸣、耳聋：此种多 在打电话时发觉，即一耳能 听到，另一耳则听不到。该 表现多是听神经瘤的先兆。
俗称 “癌症”
肿瘤的命名
例：
•器官＋形态＋组织＋良恶性 •结肠 乳头状 腺 癌
例外：
冠以人名：霍奇金淋巴瘤
按细胞形态：肺燕麦细胞癌
习惯名称：白血病
成分复杂或沿袭：恶性畸胎瘤
肿瘤的基本概念
肿瘤 各种致瘤因素作用下， 有机体局部器官组织 的细胞异常增殖所形 成的赘生物。
肿瘤组织的异型性 肿瘤组织在细胞形态 和组织结构上均与其 发源正常组织有不同 程度的差异。
食管癌的临床症状
流行病学
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占各 部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。
我国是世界上食管癌高发地区之一，华北 地区发病率最高，以河南省占首位。 食管癌死亡率以男性为高，男女之比约为2： 1。 发病年龄多在40岁以上。
病因学
化学病因：亚硝胺。 生物性病因：真菌。 缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、 硒等。 缺乏维生素：维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。
肿瘤标志
是指由特定类型的肿瘤组织产生的化学物质
正确处理，明确诊断
患者的临床评估
通过活检等进行组织学诊断 明确细胞的分化程度（分级） 肿瘤扩散的范围（分期） 评价肿瘤对患者健康或日常生活的影响 （一般状况） 评价患者可行的治疗方案
TNM分期系统
T：原发性肿瘤 TX T0 TIS T1-4
1
0.1
10
20
30
40
肿瘤细胞数倍增
可被检测的肿瘤细胞
X线下可见 －－ 肿瘤细胞数108以上 钼靶片可见－－肿瘤细胞数109以上，直 径1cm 可触及肿瘤－－肿瘤细胞数109以上，直 径1cm
导致死亡－－肿瘤细胞数1012以上
肿瘤的局部生长
膨胀性生长：大多数良性肿瘤所表现的生长方式，有
4 卧床不起
5 死亡
治疗患者活动状态评估
WHO执行标准
分级 患者状态
1 2 3 4
正常活动不受限 重体力劳动受限，但可进行轻体 生活仅能部分自理，卧床休息时间 占非睡眠时间的一大半 生活完全不能自理，绝对卧床
各系统实体肿瘤临床症状
脑胶质瘤临床症状
什么是脑胶质瘤
脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变 所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。年 发病率约为3-8人/10万人口。如同其他肿瘤 （疾病）一样，胶质瘤也是由于先天的遗 传高危因素和环境的致癌因素相互作用所 导致的。一些已知的遗传疾病，例如神经 纤维瘤病（I型）以及结核性硬化疾病等， 为脑胶质瘤的遗传易感因素。
细胞周期改变 细胞分裂、增殖加快 细胞凋亡减缓
肿瘤的发生
基因突变
Ⅰ
肿瘤的生长开始于细胞DNA结构的改变 肿瘤的发生可以是由于细胞分裂失去控制或生长 抑制机制的缺乏而引起的，通常是二者结合所致。
致癌基因的激活
原癌基因激活→致癌基因→病理改变 人表皮样生长因子受体-2（HER2）
如逐渐膨胀的气球
外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道，
泌尿生殖道等）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息 肉状、蕈状或菜花状的肿物
浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。如树根
之长入泥土，浸润并破坏周围组织。
肿瘤
淋巴道转移
血道转移 种植性转移或播种
早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。 1.隐伏型：全部为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，早期浸润癌 1/3 4.乳头型：全部为早期浸润癌
中晚期食管癌
髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各 层及全周，切面灰白色 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出 现阻塞。
食管的解剖分段
颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段
病理
肿瘤部位
胸上段：20% 胸中段：50% 胸下段：30%
病理类型
鳞状上皮癌：95% 腺癌：源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌：腺癌鳞化 未分化小细胞癌
病理形态
按肿瘤所处的位置划分
脑胶质瘤可以根据其在大脑所处的位置，进行分类。小脑幕 （一层包裹小脑的结缔组织）将脑组织分为幕上和幕下区域。 据此，脑胶质瘤也为为幕上胶质瘤和幕下胶质瘤。 ·幕上胶质瘤：位于小脑幕上，主要是大脑半球，为成人最常 见脑胶质瘤（70%）。
·幕下胶质瘤：位于小脑幕下，主要是小脑半球，为儿童最常 见脑胶质瘤（70%）。
KARMOFSKY
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100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
体能状况
正常 轻微症状体征 一些症状体征，勉强正常活动 可自理,不能维持正常生活/工作 有时需人扶助 常需人照料 不能自理; 需特殊照顾 严重不能自理 病重,住院积极支持治疗 病危 死亡
2 <50%时间卧床
3 >50%时间卧床
蛋白质、甾体类化合物（类固醇）或小分 子肽（蛋白质亚单位）。与细胞膜上特异 受体结合从而激活细胞的应答途径 抑制性生长因子: 抑制细胞的分裂
在刺激激素依赖性器官的细胞分裂中发挥 主要的作用 增加细胞分裂的次数 反复的细胞分裂→ DNA改变→恶变
激素
肿瘤细胞增殖周期特点
恶性肿瘤是细胞周期性疾病
起源于特殊组织的肿瘤有特殊的名称，如黑色素瘤