脊柱肿瘤早期有什么表现
脊柱肿瘤的CT表现
脊柱肿瘤的CT表现好发年龄是30～70岁，男略多于女。
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。
发生于终丝的胶质瘤中多数是室管膜瘤，可以长得很大，引起椎管膨大，因其表现与腰骶部其他脊髓外硬膜内肿瘤相同，所以常将其归入该类。
室管膜瘤生长缓慢，症状轻，就诊时常已长得较大。
部分肿瘤血管很丰富，静脉注射造影剂可以使之增强，有时可出现蛛网膜下腔出血。
46％肿瘤可发生囊变，囊腔可能和蛛网膜下腔相通而渗入造影剂[1]。
1.2星形细胞瘤(Astrocytoma)好发年龄是30～60岁，男略多于女，好发部位是颈胸段。
病变一般局限，但可呈浸润性生长，特别是在儿童，有时可侵及整个脊髓。
恶性程度分四级，但75％属I～Ⅱ级。
38％可发生囊变。
颈胸段脊髓内肿瘤出现症状早，患者就诊时瘤常较小，密度与正常脊髓无差别，脊髓外形变化不大，或仅有轻度膨大，只在和正常段比较时才能判定，CT横断面则难于发现。
因此，首选检查方法应该是MRI或脊髓造影，CT冠状面或矢状面图像重建技术也可能有助于诊断。
1.3其他髓内肿瘤血管母细胞瘤(Hemangioblastoma)占脊髓肿瘤的1.6％～3.6％，血管内皮瘤(He mangioendothelioma)和血管外皮瘤(He mangiopericytoma)为其不同类型，好发年龄是30岁左右，男多于女，好发部位是颈胸段。
可以有瘤内出血，60％仲瘤发生囊变。
这些和髓内胶质瘤类似，但它有两个特点：其一是多合并血管畸形，如血管曲张和粗大的导静脉等，这些可为CT显示；另一个是三分之一病例可合并Hippel-Lindau综合征，表现为脑和脊髓多发血管母细胞瘤、视网膜血管瘤、肝囊肿、肾囊肿以及肾癌。
2 脊髓外硬膜内肿瘤2.1神经鞘瘤(Schwanoma)和神经纤维瘤(Neurofibroma)两者CT表现相同，虽然组织来源不同。
在椎管内后者只占两者总数的1％，在椎管外两者发牛率相近，前者略多。
两者均好发于中年，国内统计男女之比为1.38∶1。
脊椎肿瘤都有什么症状,应该怎么治疗啊？
脊椎肿瘤都有什么症状，应该怎么治疗啊？
头一次听说脊椎肿瘤这个病，这是个什么病，这是脊椎里还能长肿瘤，真是太奇怪了。
脊椎肿瘤都有什么症状啊，应该怎么医治啊？
小编为您收集整理：
脊柱肿瘤的早期症状跟普通背疼，没什么特别，一般都是在正常检查中发现脊柱肿瘤。
肿瘤应该早期发现，早期治疗。
脊柱肿瘤是多半是发生在半夜，或者早晨起来时比较严重，白天运动运动，就会减轻，所以经常会被忽视。
普通的脊柱疼，是长时间做一个动作，背部受力过重，导致的疼痛。
脊柱肿瘤都需要切除，然后配合化疗，来缓解疼痛，并保持脊柱的稳定性。
1 / 1__来源网络整理，仅作为学习参考。
脊膜瘤健康宣教PPT课件
类型
脊膜瘤主要分为原发性和继发性，原发性为最常 见类型。
原发性脊膜瘤通常由脊膜细胞异常增生引起。
什么是脊膜瘤？
发病率
脊膜瘤在所有脊柱肿瘤中占比例约为25%。
该病多见于中年人，女性患者比例略高。
脊膜瘤的症状有哪些？
脊膜瘤的症状有哪些？ 常见症状
症状包括背痛、局部压痛、神经功能障碍等 。
症状的严重程度与肿瘤的位置和大小有关。
心理健康同样对身体健康有积极影响。
谢谢观看
脊膜瘤健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是脊膜瘤？ 2. 脊膜瘤的症状有哪些？ 3. 如何诊断脊膜瘤？ 4. 脊膜瘤的治疗方法 5. 如何预防及管理脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
什么是脊膜瘤？
定义
脊膜瘤是一种发生在脊髓外膜（脊膜）上的肿瘤 ，通常是良性的。
脊膜瘤可以影响脊髓功能，导致各种神经症状。
什么是脊膜瘤？
MRI可以清晰显示肿瘤的位置、大小及与周围组 织的关系。
如何诊断脊膜瘤？ 临床评估
医生会根据患者的症状和体征进行初步评估。
临床评估有助于判断肿瘤对神经功能的影响。
如何诊断脊膜瘤？ 病理检查
通过手术切除后进行组织学检查以确定肿瘤性质 。
病理结果对后续治疗方案的制定至关重要。
脊膜瘤的治疗方法
脊膜瘤的治疗方法 手术治疗
脊膜瘤的症状有哪些？ 神经症状
可能出现肢体无力、麻木、反射异常等。
这些症状可能着肿瘤的生长逐渐加重。
脊膜瘤的症状有哪些？ 其他症状
部分患者可能出现排尿或排便功能障碍。
这些症状可能会对患者生活质量产生显著影 响。
如何诊断脊膜瘤？
如何诊断脊膜瘤？ 影像学检查
MRI是诊断脊膜瘤的主要影像学工具。
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
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运动康复
在专业指导下进行适当的运动训 练，增强脊柱的稳定性和灵活性。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者保持良好
的心态。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及其家属普及脊柱肿瘤的相关知识，提高 对疾病的认识和理解。
心理疏导
针对患者的心理压力和焦虑情绪，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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目录
CONTENTS
• 脊柱肿瘤概述 • 脊柱肿瘤的症状与诊断 • 脊柱肿瘤的治疗 • 脊柱肿瘤的预防与康复 • 脊柱肿瘤的最新研究进展
01 脊柱肿瘤概述
定义与分类
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的 肿瘤，包括脊柱本身及脊柱周围 组织的肿瘤。
分类
脊柱肿瘤可分为良性肿瘤和恶性 肿瘤，根据肿瘤的组织来源和性 质不同，还可以进一步细分。
CT检查
CT检查可以更清楚地显示肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，以 及周围组织的结构。
MRI检查
MRI检查可以更准确地判断肿 瘤与脊髓、神经根的关系，以 及肿瘤的扩散范围。
穿刺活检
通过穿刺活检可以获取肿瘤组 织，进行病理学检查，明确诊
断。
鉴别诊断
01
02
03
脊柱骨折
脊柱骨折也可能引起疼痛 和活动受限，但通常有明 显的外伤史。
脊柱退行性疾病
脊柱退行性疾病也可能引 起疼痛和活动受限，但通 常在年龄较大的人群中发 病。
脊柱感染
脊柱感染可能引起疼痛、 发热等症状，但通常伴随 着其他全身症状，如乏力、 食欲不振等。
03 脊柱肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除肿瘤
通过手术将肿瘤完全或大部分切 除，以减轻肿瘤对脊髓和神经根
脊柱肿瘤诊治指南
脊柱肿瘤诊治指南疾病简介：脊柱良性肿瘤(Spinal benign tumors)一般发展较慢，病期较长，患者年轻，除疼痛及压迫神经症状外，多无全身症状，X线片和CT可提供诊断帮助，血沉正常。
脊柱恶性肿瘤则发展较快，病期较短，较快出现神经受压症状，X线片、CT、MRI呈现破坏性骨病变，多为单一病变，多发骨髓瘤，可为多发病变并应做骨髓像检查，血沉可增快。
脊柱转移瘤虽然也呈现骨破坏性病变，但半数以上患者的脊柱转移病变为多发，全身检查多数可发现原发病灶，或有原发灶手术之历史。
分型分期脊柱肿瘤(Spinal tumor)可分为三类，即原发良性骨肿瘤(Primary benign bone tumors)、原发恶性骨肿瘤(Primary malignant bone tumors)和转移瘤(metastases)。
原发良性骨肿瘤与原发恶性骨肿瘤的发病率，大致相等或恶性者较多，美国Mayo医院统计，发生在脊柱和骶骨的良性原发骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的5.9%(57/956)，而脊柱原发恶性骨肿瘤则占全身恶性骨肿瘤的19.5%(186/9536)，我国刘子军等报道，发生于脊柱良性骨肿瘤占全身良性骨肿瘤的4%，恶性骨肿瘤占全身恶性骨肿瘤的9.31%，恶性肿瘤均多于良性者，随着人寿命的延长及检查手段的进展，转移瘤的发生及检出有增加之趋势，转移瘤的数量已超过了脊柱原发恶性肿瘤，因此总的来说发生于脊柱的肿瘤，恶性多于良性。
1.原发良性肿瘤主要有骨样骨病(osteoidosteoma)，成骨细胞瘤(osteoblastoma)，动脉瘤样骨囊肿(aneurismacl bone cyst)，血管瘤(hemangioma)，嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma)，骨软骨瘤(osteochondroma)和良性巨细胞瘤(giant cell tumor)等。
(1)骨样骨瘤和成骨细胞瘤好发于儿童及青年人，男多于女，二者均系成骨性质，发病部位以腰椎和胸椎最多，其次为颈椎和骶椎，约有1/2病变在椎弓或椎板，1/5 发生在小关节，还可发生在横突，其生长造成脊柱不平衡，发生脊柱畸形，脊柱侧弯，有时局部可触及肿物，症状主要为疼痛，突然发病，或慢性发病，服阿司匹林可能缓解疼痛，出现神经受压症状者不少。
癌症发展的6个阶段症状大公布
癌症发展的6个阶段症状大公布在医学领域，癌症是一种致命的疾病，它可以在人体内以不同的方式发展。
虽然癌症在不同体型的人中表现不同，但是病情大致可以分为六个阶段，每个阶段都伴随着特定的症状。
本文将逐一介绍这六个阶段以及相应的症状。
第一阶段：癌前期在癌症发展的早期，被称为癌前期，病人可能并不会出现明显的症状。
然而，细心的人可能会察觉到一些异常迹象，例如慢性疼痛、疲劳、消瘦等。
此时，如果患者进行了定期身体检查，医生可能会发现肿瘤的存在。
第二阶段：局部生长期在癌症的第二个阶段，肿瘤开始在原发部位进行局部生长。
根据肿瘤的类型和位置，症状也会有所不同。
例如，对于乳腺癌，患者可能会感觉到肿块或乳房硬化；对于肺癌，患者可能会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
第三阶段：局部浸润期在癌症发展的第三个阶段，肿瘤开始向周围组织和器官浸润。
这会导致病人出现更严重的症状，例如呕吐、发热、持续疼痛等。
此时，肿瘤细胞还没有扩散到其他部位。
第四阶段：转移期当癌症进入第四个阶段时，肿瘤开始向其他部位转移，形成远处的转移灶。
这个阶段被认为是最为危险和致命的，因为癌细胞可能已经扩散到其他重要器官，如肺、肝、骨髓等。
症状也会更加明显，患者可能会出现体重下降、贫血、骨折以及器官功能紊乱等。
第五阶段：终末期癌症发展到终末阶段时，病人的身体状况会急剧恶化。
此时，病人可能会出现极度疼痛、虚弱、体重骤降、无法进食、呼吸困难等症状。
由于癌细胞对身体健康的影响，病人可能无法进行日常活动，需要家人或护理人员的照顾。
第六阶段：末期症状在癌症的最后一个阶段，病人的身体功能已经极度受损，生命体征开始逐渐衰竭。
此时，病人可能会出现呼吸困难、意识模糊、器官功能衰竭等严重症状。
家属和医护人员应当给予病人足够的关爱和尊重，为他们提供舒适的病房环境。
总结起来，癌症发展的六个阶段分别是癌前期、局部生长期、局部浸润期、转移期、终末期和末期症状。
每个阶段都伴随着特定的症状，随着病情的进展，症状会逐渐加重。
脊柱原发性肿瘤
脊柱原发性肿瘤一概述原发性骨肿瘤的总体发生率为0.4％。
绝大多数良性脊柱肿瘤发生于10～30岁，而30岁以上的患者恶性骨肿瘤的可能则更大。
良性肿瘤多累及后方结构，而恶性肿瘤多累及椎体。
原发脊柱恶性肿瘤仅占每年新增恶性骨肿瘤的10％。
脊柱原发性肿瘤是相对少见的疾病，其症状和体征经常与退行性脊柱疾病很相似。
所以需要医生有脊柱肿瘤方面的知识以避免延误诊断；诊断延误对疾病的预后有极大的影响。
二病因脊柱原发肿瘤来源于椎骨的骨性成分，并不多见。
原发肿瘤又可为良性和恶性两类。
良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其他组织。
恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其他组织。
三临床表现1.良性病变脊柱的原发良性病变远比原发恶性病变少。
良性病变多发于20岁以前，而大多数恶性病变发生于21岁以后。
发生于后方结构的肿瘤通常是良性的，而发生于椎体的肿瘤则倾向于恶性。
疼痛时最常见的临床表现，良性肿瘤神经功能受损的发生率远低于恶性肿瘤。
Enneking对良性肿瘤的分期应用于脊柱肿瘤：1期为静止性，一般没有临床症状，而且通常为偶然发现；2期为活动性，通常有临床表现（最常见为病变部位的疼痛）；3期为局部侵袭性，可以转移。
（1）骨样骨癌骨样骨瘤占所有原发骨肿瘤的11％，是最常见的原发良性肿瘤之一。
患者的年龄从十几岁到二十岁的头几年。
疼痛性脊柱侧弯、夜间加重，以及非甾体消炎药能够缓解疼痛都应疑诊骨样骨瘤。
病损可位于椎弓根、横突、椎板和棘突。
腰椎最常受累。
（2）骨母细胞瘤骨母细胞瘤的组织学和发病年龄与骨样骨瘤相似，不同的是病变的大小和病程。
骨母细胞瘤的直径大于2cm，疼痛不一定能被消炎镇痛药缓解。
骨母细胞瘤占原发骨肿瘤的5％，40％发生于脊柱。
和骨样骨瘤相似，疼痛是最常见的症状，但与骨样骨瘤不同的是，骨母细胞瘤常形成软组织团块，容易造成神经压迫而导致神经功能损害。
（3）动脉瘤样骨囊肿动脉瘤样骨囊肿占所有原发骨肿瘤的1.4％，大约20％发生于脊柱。
椎体常见肿瘤病变
椎体常见肿瘤病变椎体常见肿瘤病变是指发生在脊柱椎体上的各类肿瘤，包括良性和恶性肿瘤。
这些肿瘤病变可以影响脊柱的稳定性和功能，给患者带来严重的疼痛和功能障碍。
本文旨在对椎体常见肿瘤病变进行探讨，包括病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
一、良性椎体肿瘤病变1. 椎间盘突出症（IVD）椎间盘突出症是最常见的椎体病变之一，主要由于脊柱上的椎间盘损伤或退行性变引起。
患者常出现腰背痛、下肢麻木或放射痛等症状。
2. 骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种较常见的良性椎体肿瘤，多发生在脊椎的骨质密集区域。
患者可出现背痛、活动受限和神经功能受损等症状。
3. 血管瘤血管瘤是由血管扩张引起的一种良性肿瘤，常见的类型包括骨血管瘤和血管瘤样骨囊肿。
病人可能出现脊柱畸形、疼痛和肢体功能障碍等症状。
二、恶性椎体肿瘤病变1. 骨转移瘤骨转移瘤是指来自其他部位肿瘤的转移至椎体的恶性病变，如乳腺癌、前列腺癌和肺癌等。
患者可能出现剧烈的背痛、麻痹和脊髓功能障碍等情况。
2. 骨髓瘤骨髓瘤是一种常见的恶性椎体肿瘤，主要由浆细胞在骨髓内不受控制增殖引起。
常见症状包括脊柱疼痛、贫血和高钙血症等。
3. 脊柱恶性纤维组织细胞瘤（MFH）脊柱MFH是一种罕见的椎体恶性肿瘤，常见于成年人。
临床症状包括剧烈的背痛、进行性远端肢体麻痹以及尿便障碍等。
三、诊断与治疗对于椎体常见肿瘤病变的诊断，医生通常会结合患者的病史、体格检查、影像学和实验室检查等进行综合分析。
影像学检查是诊断椎体肿瘤的重要手段，包括X线、CT扫描、MRI和放射性同位素骨扫描等。
其中，MRI对于观察病变范围、肿瘤与周围组织的关系以及髓腔受侵犯的情况有很高的敏感性。
对于良性椎体肿瘤病变，治疗方法通常包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗主要通过使用药物和物理疗法来减轻症状和改善功能。
而手术治疗则是通过切除肿瘤并进行植骨融合来稳定脊柱。
对于恶性椎体肿瘤病变，治疗方法包括化疗、放疗和手术治疗的综合应用。
化疗可以通过靶向抗肿瘤药物来抑制肿瘤细胞的增殖和转移，放疗则是利用高能射线杀死癌细胞。
脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现
Case22： M，49y；？？。
Case23： F，66y；腰痛，右下肢放射痛 。
Case24： M，77y；腰背痛1年，加重1月 。
神经鞘瘤
• 不属于原发椎体的肿瘤，多数为椎管内病变，压迫周围骨 质，或者恶性变引起周围骨质破坏
Case25：M，45y；颈痛4年，加重伴四肢麻木无力、头晕1年 。
Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月 。
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Chordoma 脊索瘤
• • •
• •
起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织
好发于30～60y，骶尾部最多见（骶骨3～5节），中轴线 X／CT：溶骨性／膨胀性破坏，瘤内斑片状钙化，边缘硬 化边 可穿破椎间盘累及相邻椎体，伴椎间隙变窄
MRI：T2WI显著高信号（黏液基质）；中等度强化，不
均匀
Case6： M，61y；骶尾椎疼痛2年 。
Case7： M，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，无不适，现肿物逐渐
增大，2月前伴局部疼痛。
Case8： M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月 。
中间性肿瘤
动脉瘤样骨囊肿 嗜酸性肉芽肿 骨巨细胞瘤 骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤
ABC （Aneurysmal bone cyst） 动脉瘤样骨囊肿
Case12： F，4y；患儿颈部活动受限1个月 。
Case13： F，4y；腰痛1月余，加重半月 。
Case14： M，6y；双侧髋部疼痛1月余，加重伴不能行走半月 。
Giant cell tumor of bone 骨巨细胞瘤
• 好发于20～40y，起于椎体，向附件发展
• 单纯溶骨性骨质破坏，有偏心性，膨胀明显；椎体变扁时 肿瘤呈前后哑铃状膨胀（较有特征） • 有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。 • 在骶骨者，好发于上部骶椎（脊索瘤：S3-5）
脊髓肿瘤症状科普：在不同位置产生不同症状
健康答人脊髓肿瘤症状科普：在不同位置产生不同症状覃宗明 （四川天府新区人民医院，四川成都 610213）脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，椎管内的任何组织出现肿瘤均被称为椎管内肿瘤。
成年人最常见的脊髓肿瘤类型包括：起源于脊神经后根施万细胞的神经鞘瘤、起源于蛛网膜细胞的脊膜瘤、星形细胞瘤以及室管膜瘤等。
儿童脊髓肿瘤的常见类型包括：表皮样囊肿、合并脂肪瘤等先天性肿瘤等。
脊髓肿瘤多发于20~40岁人群，男性高于女性，但脊膜瘤女性发病率高于男性。
脊髓肿瘤在不同位置出现会导致机体出现不同的症状。
1脊髓肿瘤的病因脊髓肿瘤可分为原发性脊髓肿瘤和继发性脊髓肿瘤。
目前原发性脊髓肿瘤的病因尚不明确，认为多与遗传因素有关，如基因突变导致人体神经细胞异常增殖、常年接触剂量超标的放射线、重金属或各种酰化剂、烷化剂等有害化学物质，胎儿时期时母体服用某些化学药物也可能导致胎儿基因突变出现脊髓肿瘤。
继发性肿瘤主要病因为患者体内其他部位的恶性肿瘤发生转移或浸润，如乳腺癌、肺癌等。
2不同位置脊髓肿瘤产生的各种症状2.1 按肿瘤发生于脊髓内外区分2.1.1 脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤的主要病理类型为室管膜瘤和星形细胞瘤。
脊髓内肿瘤常常可入侵多个脊髓节段。
若肿瘤入侵至脊椎后根入口区域可导致出现根性痛，即腰椎旁压痛，常常伴随向下放射性疼痛。
脊髓内肿瘤的临床症状还可见肌束震颤、相应节段肢体肌肉萎缩等，早期可能出现括约肌功能障碍，脊髓半切综合征较少出现，多数患者的脑脊液异常不明显。
2.1.2 脊髓外肿瘤脊髓外肿瘤分为硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤。
硬膜内肿瘤的病理类型包括脊膜瘤、神经鞘膜瘤等；硬膜外肿瘤的病理类型包括淋巴瘤、转移瘤等。
脊髓外肿瘤入侵的脊髓节段一般较为有限，多数不会出现肌肉萎缩的症状，但出现于马尾部的晚期脊髓瘤可出现严重下肢肌肉萎缩。
脊髓外肿瘤患者多在疾病晚期出现括约肌功能障碍，脊髓半切综合征较为常见，脑脊液异常可在早期出现。
2.2 按不同节段病变的脊椎区分2.2.1 头颈交界区肿瘤由于颅颈交界区的肿瘤可影响脑脊液循环，从而导致患者出现颅内压增高的相关症状，如在晨起、咳嗽和大便时加重性头痛、喷射状呕吐以及视神经乳头水肿等症状。
转移性脊柱肿瘤评估与治疗
转移性脊柱肿瘤部位
胸椎 70% 腰椎 20% 颈椎 10%
脊柱转移性肿瘤的预后(美国2007年统计）
1年存活率48% 5年存活率为1.5%
治疗目标
治愈孤立转移性肿护神经功能 维持脊柱生物力学稳定 提高生存时间
术前评估和分型-细致
脊柱转移性肿瘤的发展趋势
人口老龄化 原发肿瘤更好的辅助治疗 肿瘤患者生存时间的延长 更多肿瘤患者出现脊柱转移
病理生理
血源性播散:
Batson’s 丛 癌栓播散
直接侵犯
经脑脊液播散
转移性肿瘤的来源
乳腺 (30.2%) 肺 (20.3%) 血液系统 (10.2%) 前列腺 (9.6%) 泌尿系统 (4%)
脊柱转移性肿瘤的评估与治疗
脊柱肿瘤——概述
原发性脊柱肿瘤 发病率比较低
转移性脊柱肿瘤 是原发性脊柱肿瘤的20倍
流行病学
新发生肿瘤患者 120万/年 40% 患者有脊柱转移
10-20%脊柱转移的患者出现神经学症状 20%恶性肿瘤患者首先发现脊柱转移
White AP, Kwon BK, Lindskog DM, Friedlaender GE, Grauer JN. Metastatic disease of the spine. J Am Acad Orthop Surg. 2006 Oct;14(11):587-98.
皮肤 (3.1%) 未知来源(2.9%) 结肠(1.6%) 其它 (18.1%)
Gokaslan ZL, York JE, Walsh GL, McCutcheon IE, Lang FF, Putnam JB Jr, Wildrick DM, Swisher SG, Abi-Said D, Sawaya R. Transthoracic vertebrectomy for metastatic spinal tumors. J Neurosurg. 1998 Oct;89(4):599-609.
脊柱关节肿瘤-疾病研究白皮书
脊柱关节肿瘤-疾病研究白皮书第一部分脊柱关节肿瘤-疾病概述 (2)第二部分脊柱关节肿瘤-疾病的病因分析 (4)第三部分脊柱关节肿瘤-疾病的主要症状及临床表现 (6)第四部分脊柱关节肿瘤-疾病的发展趋势分析 (7)第五部分脊柱关节肿瘤-疾病患者的分布情况 (9)第六部分脊柱关节肿瘤-疾病的鉴别诊断 (12)第七部分脊柱关节肿瘤-疾病的权威治疗医院与机构 (14)第八部分脊柱关节肿瘤-疾病的临床治疗方案 (16)第九部分脊柱关节肿瘤-疾病的护理方案 (18)第十部分脊柱关节肿瘤-疾病的科学管理 (20)第一部分脊柱关节肿瘤-疾病概述脊柱关节肿瘤-疾病概述脊柱关节肿瘤是指发生在脊柱关节结构中的恶性或良性肿瘤，其发病机制和临床表现与脊柱关节密切相关。
脊柱关节肿瘤可分为原发性和继发性两种类型，其中原发性肿瘤是指最初就在脊柱关节组织内发生的肿瘤，而继发性肿瘤是指来自身体其他部位的肿瘤扩散至脊柱关节处形成的转移病灶。
一、良性脊柱关节肿瘤骨巨细胞瘤：骨巨细胞瘤是最常见的良性脊柱关节肿瘤之一，多发生在骨骼发育活跃的青少年和年轻成年人。
它的生长缓慢，一般不会转移到其他部位，但如果长时间不治疗，可能导致局部骨质破坏和相应神经压迫引发疼痛。
骨母细胞瘤：骨母细胞瘤是另一种常见的良性脊柱关节肿瘤，多见于10-30岁的青年成年人。
该肿瘤主要发生在长骨的骨骺端，较少发生在脊柱。
骨母细胞瘤虽然生长缓慢，但若不及时处理，有可能引起骨折和局部肿块。
骨纤维异常增殖症：骨纤维异常增殖症是一种罕见的良性脊柱关节肿瘤，多发生在15岁以下的儿童。
该病以局部骨质疏松和骨质膨胀为特征，容易引起局部骨折。
二、恶性脊柱关节肿瘤骨肉瘤：骨肉瘤是最常见的恶性脊柱关节肿瘤，多发生在10-25岁的青少年，男性略多于女性。
该肿瘤生长迅速，具有侵袭性，容易发生远处转移。
早期症状不典型，常表现为进行性疼痛和肿胀，容易被误诊为骨折或骨炎。
恶性纤维组织细胞瘤：恶性纤维组织细胞瘤是一种罕见但侵袭性强的脊柱关节肿瘤，多见于30-60岁的成年人。
脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT
动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均 匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀 性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨 小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易 发现骨髓早期改变 缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织 具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大 可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏 ，可侵及邻近椎体，无成 骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤 转移瘤：>40岁 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤 多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
病灶具有多信号特征 膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织 具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一 多发性骨髓瘤占95％以上 好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现
脊柱肿瘤的影像学诊断ppt课件
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊柱大体解剖 脊柱检查技术 脊柱影像解剖
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
脊柱恶性肿瘤
脊
柱
大体解剖
胸段
颈段：7个颈椎 胸段：12个胸椎 腰段：5个腰椎 骶段：5个骶椎 尾段：4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎 旁韧带等
骨性椎管的特点
椎骨:椎体、椎弓和7个骨性突起组成
椎弓:椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔 椎管:各椎骨的椎孔共同连成 颈椎
环椎:前后弓及两侧块
枢椎:齿状突、椎体及棘突 第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎 关节（Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位 腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位 骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成 尾骨: 4个尾椎融合而成
转移性骨肿瘤
影像表现
CT
较X线敏感 能显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系 溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区，常伴软组织 肿块 成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模 糊的高密度灶，一般无软组织肿块 混合型兼有两者改变
MRI
能检出X线CT甚至核素显像不易发现的病灶 多数肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈程度不高的高信号 脂肪抑制序列显示更清楚
MRI :示X线甚至CT不能显示和显示不佳的某些组
织结构
核素扫描 :一种全身骨骼检查，但缺乏特异性
影 像 解 剖
Radiologic Anatomy
常 规 X 线
脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
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生活常识分享脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
导语：人体脊髓及脊柱等部位一旦发生了病变，后果可是不堪设想的，将会威胁人体健康，还会妨碍正常生活，必须要提高警惕。
尤其是出现肿瘤之后，还
人体脊髓及脊柱等部位一旦发生了病变，后果可是不堪设想的，将会威胁人体健康，还会妨碍正常生活，必须要提高警惕。
尤其是出现肿瘤之后，还会随着发病时间的延长，导致肿瘤逐渐增大，因此及时察觉到疾病的出现，才能尽快的做好诊疗准备，那么脊髓脊柱肿瘤有哪些临床分期？
刺激期：病变早期肿瘤较小时，表现为神经根痛或运动障碍。
神经根痛常为髓外占位病变的首发定位症状。
首发的痛疼部位固定且沿神经根分布区域扩散，于躯干呈带状分布，于四肢为线条状分布。
疼痛性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感。
初期发作为阵发性疼痛，每次持续数秒至数分钟，任何增加胸腹腔内压的动作，如咳嗽、喷嚏和用力大便等，均可使椎管内压力增高而诱发疼痛或使其加剧。
发作间歇期可无任何不适，但也可有局部麻木、发痒或灼热感等异常感觉。
刺激期可持续很长时间，甚至，1～2年才出现其他症状。
脊髓部分受压期：随着病程的发展，肿瘤长大而直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。
髓内肿瘤引起的传导束症状是从上向下发展;而髓外肿瘤则相反，是由下向上发展，最后到达肿瘤压迫的节段。
一般脊髓部分受压期比刺激期短，往往难与刺激期有明显的时间分界。
脊髓完全受压期：此期脊髓功能已因肿瘤的长期压迫而导致完全丧失，肉眼虽无脊髓横断表现，但病灶的压迫已传至受损节段横断面的全部，表现有压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失。
此。
早期脊柱转移瘤的MRI诊断价值
溶骨 性转 移 ：表 现 为 Ｔ ＷＩ低 信号 ， ｒ２ＷＩ为 高信 号 改 骨 髓水 肿 明显 ，膨 大 、模糊 甚 至 消 失 ，以软组 织 信 号
变 。（３）混合 性转 移 ：Ｔ。ＷＩ等低 信号 ，Ｔ Ｉ为混 杂信 取 代 ；而 良性 则不 会 出现 以上信 号改 变 。
号改变 。增强 后均 有强 化
脊 柱是转 移性 骨肿 瘤最 常见 的好 发部 位 一 般 瘤 的骨 转移机 会相 对较 小 ．而各 种恶 性肿 瘤在 发生
转 移瘤 患者 临床表 现疼 痛 明显 ．然而 早期 转移 临床 骨转 移 时 最容 易 转移 的部 位 是脊 柱闭。其 次 为颅 骨 、
症 状表 现 不 明显 者 ．ＭＲＩ也 能够 观 察 到脊 柱 的信 号 肋骨 等 。据有 关专 家分 析说 明这 和骨 组织 自身的解
不 典型 局部疼 痛 或部分 无任 何症 状 以上 病例 均 未 认 为 是 脊 柱转 移 的早 期 表 现［３］．在 ＭＲＩ的广 泛 运用
发 现 明显软组 织肿 块及 病理 骨折
后这 个观 点 已经不 复存 在 了
１．２仪 器 与 方 法 ：患 者 取 仰 卧 位 ，使 用 西 门子 Ｃ １ ３．１脊 柱 转 移破 坏 致使 病 理性 骨 折 应 与 老年 性 骨质
０．３５Ｔ ＭＲ 成像 仪 ，体 部 线 圈 ，采 用 Ｔ１ＷＩ，Ｔ２ＷＩ，矢 疏松 椎体 压缩 鉴别
状位 ，轴 位 。必要 时行 冠状位 平 扫 。增 强 扫描 采用 ３．１．１脊 柱转 移 瘤骨 质破 坏 常见 向后 膨 隆 ．导 致椎 体
ＳＥ ，Ｔ１ＷＩ，常规 多 他 林 造影 剂 ，剂 量 ０．１ｍｇｌ／ｋｇ体 相 应 节段椎 管 狭窄 、脊髓 受压 ：而 良性骨 质疏 松则 保
脊柱肿瘤的分期课件
脊柱肿瘤的Enneking分期
1 反应带，2 假包膜，3 假包膜内病灶，4 卫星灶。 1 反应带，2 假包膜，3 假包膜内病灶，4 卫星灶。
A S1，良性肿瘤，静止，外有包膜； B S2良性肿瘤，活跃，外有假包膜； C S3良性肿瘤，侵袭性，假包膜中有指状突起 或跳跃卫星灶；
D ⅠA，低度恶性，脊椎间室内，有假பைடு நூலகம்膜； E ⅠB低度恶性，脊椎间室外（椎旁或椎管内）； F ⅡA，高度恶性，间室内，椎体内卫星灶； G ⅡB，高度恶性，间室外，卫星灶，无远处转 移。
据此，确定肿瘤的空间位置和范围，以及受累
节段的毗邻关系，根据肿瘤的空间位置和范围， 制定手术方案。
胸腰椎肿瘤的Tomita分型
• A 病变局限在脊椎骨质内。Ⅰ型：单纯前部 或后部的原位病灶（1或2或3）；Ⅱ型：前 部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）； Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累 （1+2+3）；
• B 病变累及脊椎骨质外。Ⅳ型：侵及椎管 （硬膜外，任何部位+4）；Ⅴ型：侵及椎 旁；Ⅵ型：侵及相临椎体（任何部位+5）；
• M 转移。Ⅶ型：多节段或跳跃性病灶。
脊柱肿瘤的分期
（1）1980年Enneking提出了脊柱肿瘤外科 学分期，广泛用于四肢骨与软组织肿瘤，但难 以用于脊柱肿瘤。
（2）1997年意大利的Boriani等人提出了 胸腰椎的WBB脊柱肿瘤外科分期（包括胸腰 椎肿瘤和颈椎肿瘤的WBB分期）
（3）日本的Tomita等人则将胸腰椎肿瘤分 为7个亚型。
脊柱肿瘤的Enneking分期的治疗
胸腰椎肿瘤的WBB分期
颈椎肿瘤的WBB分期
按照X线片、CT、MRI影像，把椎体水平断 面分为12个放射状的区域(Sector)，依椎管中心 为圆点，由左后侧起始，依次分为1至12区；同 时在水平断面上由外层向内层分为A，B，C，D， E 5层，A层为骨外软组织，B层为骨浅层，C层 为骨深层，D层为硬膜外层，E层为硬膜内层； 另外，在脊柱纵轴上计数被累及椎体的数目。
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脊柱肿瘤早期有什么表现
脊柱肿瘤早期有什么表现?脊柱肿瘤是在脊柱上发生的病变，表面特征不明显，所以就不容易被人们所察觉，等到症状到了晚期之后才察觉，治疗的难度也就会加大，所以我们应该了解脊柱肿瘤的初期的症状，尽可能的抓住最好的治疗时机，这样才更有利于脊柱肿瘤患者的康复。
脊柱肿瘤早期有什么表现?
早期脊柱肿瘤患者的全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤患者的晚期表现，贫血、消瘦、低热、乏力等为业型的恶液质临床表现。
1、良性肿瘤症状较轻，病史长，发展缓慢，如骨软骨瘤、骨血管瘤，长期无症状，只在偶然机会才发现，或肿瘤刺激脊髓或神经引起疼痛才发现。
2、脊柱肿瘤的症状有哪些?疼痛可因部位不同而不同，如颈肩痛、背痛、腰腿痛，并相应放射至上肢、肋间和腿部。
疼痛持续性夜间加重，局部可有叩痛。
3、肌肉痉挛，活动受限和畸形，四肢无力，感觉障碍，步态不稳，病理反射。
4、脊柱肿瘤的症状有哪些?截瘫，大小便失禁。
5、恶性者病史短，发展快，疼痛剧烈，需用强镇痛剂。
6、脊柱肿瘤的症状有哪些?局部形成肿块，在肌肉深方可触及大小及硬度不同的肿块，位于椎体的肿块颈椎者可在口内触及，在骶骨者可在肛门指诊时发现。
7、椎体压缩骨折，权威的外伤即可引起。
8、晚期可有食欲不振，体重下降，消瘦，低热和贫血。
9、背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状,经常早于其他神经症状数周或数月。
可以见到两种性质不同的背痛: 与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。
与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛, 并且一般在白天因活动而缓解。
这种疼痛可能是炎性介质或肿瘤牵张椎体的骨膜所致。
10、畸形，脊柱肿瘤导致的脊柱畸形并不少见，其主要机理包括：肿瘤对椎体和(或)附件的破坏;脊柱周围组织的痉挛性反应.以及肿瘤体积较大对周围结构形成挤压等。
如骨样骨瘤常可出现凹向病灶侧的侧凸畸形，其侧弯顶点多为病灶所在部位。
脊柱肿瘤早期有什么表现?提起脊柱肿瘤，很多人都会比较敏感，因为涉及肿瘤二字，就会觉得是疑难杂症，其实脊柱肿瘤也并不是我们想像的那样可怕，所以一定要放正心态，要有战胜病魔的决心，及时的配合医生检查治疗，养成健康的饮食习惯，让脊柱肿瘤不再侵袭我们健康的身体。
原文链接：/jzzl/2015/0818/229797.html。