脊柱肿瘤
脊柱肿瘤的CT表现
脊柱肿瘤的CT表现好发年龄是30～70岁，男略多于女。
好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。
发生于终丝的胶质瘤中多数是室管膜瘤，可以长得很大，引起椎管膨大，因其表现与腰骶部其他脊髓外硬膜内肿瘤相同，所以常将其归入该类。
室管膜瘤生长缓慢，症状轻，就诊时常已长得较大。
部分肿瘤血管很丰富，静脉注射造影剂可以使之增强，有时可出现蛛网膜下腔出血。
46％肿瘤可发生囊变，囊腔可能和蛛网膜下腔相通而渗入造影剂[1]。
1.2星形细胞瘤(Astrocytoma)好发年龄是30～60岁，男略多于女，好发部位是颈胸段。
病变一般局限，但可呈浸润性生长，特别是在儿童，有时可侵及整个脊髓。
恶性程度分四级，但75％属I～Ⅱ级。
38％可发生囊变。
颈胸段脊髓内肿瘤出现症状早，患者就诊时瘤常较小，密度与正常脊髓无差别，脊髓外形变化不大，或仅有轻度膨大，只在和正常段比较时才能判定，CT横断面则难于发现。
因此，首选检查方法应该是MRI或脊髓造影，CT冠状面或矢状面图像重建技术也可能有助于诊断。
1.3其他髓内肿瘤血管母细胞瘤(Hemangioblastoma)占脊髓肿瘤的1.6％～3.6％，血管内皮瘤(He mangioendothelioma)和血管外皮瘤(He mangiopericytoma)为其不同类型，好发年龄是30岁左右，男多于女，好发部位是颈胸段。
可以有瘤内出血，60％仲瘤发生囊变。
这些和髓内胶质瘤类似，但它有两个特点：其一是多合并血管畸形，如血管曲张和粗大的导静脉等，这些可为CT显示；另一个是三分之一病例可合并Hippel-Lindau综合征，表现为脑和脊髓多发血管母细胞瘤、视网膜血管瘤、肝囊肿、肾囊肿以及肾癌。
2 脊髓外硬膜内肿瘤2.1神经鞘瘤(Schwanoma)和神经纤维瘤(Neurofibroma)两者CT表现相同，虽然组织来源不同。
在椎管内后者只占两者总数的1％，在椎管外两者发牛率相近，前者略多。
两者均好发于中年，国内统计男女之比为1.38∶1。
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆
脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆无论是原发性还是转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为局部疼痛、神经功能障碍、局部包块或脊柱畸形等。
无症状的脊柱肿瘤通常在体检中才会被发现。
那么，脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆是什么?下面为大家介绍下脊柱肿瘤晚期死亡前的征兆。
1、肿块因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。
脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。
转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，以及转移肿瘤一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前即已被发现。
2、背痛背痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月。
可以见到两种性质不同的背痛：与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。
与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。
3、疼痛疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。
80%～95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是惟一症状。
脊柱肿瘤所致疼痛的可能机理包括：骨的浸润和做坏(尤其是骨膜的膨胀)、骨病变组织的压迫、病理性骨折、脊柱椎节不稳、脊髓、神经根或神经丛的压迫和侵蚀等。
夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。
其原因主要在于：(1)夜间患者通常采取卧位，静脉压力相对较高，而对肿瘤周围的末梢神经形成刺激。
(2)夜晚脊柱肿瘤患者的精神注意力相对较为集中，对疼痛变得较为敏感。
(3)肿瘤释放的一些炎性介质对神经形成刺激等。
患者出现咳嗽、打喷嚏、用力或其他增加腹内压的动作可诱发疼痛加重。
4、神经功能障碍脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起。
由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。
脊柱肿瘤的护理 PPT课件
脊柱肿瘤的术后护理
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4、双下肢感觉、运动观察 • 麻醉清醒后密切观察其 四肢感觉及活动情况，四 肢麻木与活动障碍与术前 相比是否减轻，以判断脊 髓受压是否改善。
脊柱肿瘤的术后护理
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• 5、饮食护理 • 进高热量、高蛋白、高 • 维生素饮食，如:牛奶、 鸡蛋、鱼、新鲜水果等。
脊柱肿瘤的术前护理
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• 3、俯卧位练习 胸部用软枕头 支撑。开始时练30min，逐渐 延长至2～3 h。教会其腰背 肌锻炼方法，并进行深呼吸 训练以增加肺通气量，有效 咳嗽，防止术后发生坠积性 肺炎，指导患者进行床上大 小便，防止术后因体位改变 而发生尿潴留及排便困难。
• （3）双下肢功能锻炼 • 为预防肢体痉挛收缩、畸形 和肌肉萎缩，促进功能恢复， 应指导患者循序渐进进行下 肢直腿抬高、踝关节背伸和 跖屈等运动，以防止神经根 粘连。
功能锻炼
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（4）术后第3天，可以在床 上独立轴式翻身。 （5）术后拆线后，指导患 者仰卧位或俯卧位行腰背 肌功能锻炼，每10min，2 次/d，以提高腰背力，增 强脊柱的稳定性。
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• 1、CT • 2、MRI • 3、治疗，主要有三种 方法:化疗、放疗和手 术。
脊柱肿瘤的症状
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• 1、背痛，是最常见的症 状，一般为夜间痛或清晨 痛, 并且一般在白天因活动 而缓解。 • 2、神经损伤。 • 3、可能产生畸形，
脊柱肿瘤的术前护理
脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快
脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快?大家对脊柱肿瘤都了解么?相信很多人对肿瘤这种疾病都是很害怕的，但只要大家能够正确认识这种疾病，相信一定会有一个好的病情发展。
那么，脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快?下面我们请医生来为大家介绍一下。
脊柱肿瘤怎么治疗好的比较快：脊柱肿瘤的治疗方法，医生指出：脊柱肿瘤的早期诊断非常重要, 因为功能结果依赖于就诊时的神经状态。
而脊柱转移瘤本身常无症状, 并且经常仅在行常规骨扫描检查时被发现。
出现症状可能是下列一种或几种原因造成的: ①椎体内逐渐增大的肿块突破骨皮质侵入椎旁软组织;②压迫或侵入邻近神经根; ③椎体破坏继发病理骨折; ④病理骨折后出现脊柱不稳定, 特别是并发后侧附件溶骨性破坏时; ⑤脊髓受压。
脊柱肿瘤的治疗方法，一般需要首先通过活检明确诊断。
原发脊柱肿瘤的治疗原则与肢体肿瘤相同。
对于脊柱转移瘤的治疗主要有三种方法:化疗、放疗和手术。
内外科治疗转移瘤的目标都是大可能地改善生活质量。
一旦转移瘤的诊断确立,则手术或手术联合其他治疗手段所能发挥的作用就是缓解疼痛、改善或维持神经功能和恢复脊柱结构完整性。
确定脊柱转移瘤的治疗方案需要诸如肿瘤内科、普通内科、放射科、放疗科、神经科和骨科等多学科参与。
脊柱肿瘤的诊治原则：近年来，随着恶性肿瘤治疗水平的不断提高，恶性肿瘤病人存活时间也不断延长，同时恶性肿瘤出现远处转移的病人也越来越多。
而脊柱是恶性肿瘤转移的多发部位，其发生率也有逐步上升趋势。
脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。
脊柱原发性肿瘤是指从脊柱本身生长出来的肿瘤，脊柱的转移性肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环转移而来的肿瘤，称为转移瘤。
脊柱肿瘤中，转移瘤约占50%、原发的恶性及低度恶性肿瘤约占25%、原发的良性肿瘤约占25%。
脊柱肿瘤对人体的危害，就全身而言，良性肿瘤一般不对病人的生命构成威胁，而恶性肿瘤将可能会危及病人的生命;就局部而言，肿瘤不断生长常常早期出现脊髓及神经根损害的并发症，包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现病理性骨折以及肿瘤本身对脊髓、神经根的压迫使病人局部剧烈疼痛、肢体瘫痪，严重影响病人的生存质量。
中医治脊柱肿瘤案例
中医治脊柱肿瘤案例
哎呀，今儿要跟大家讲讲一个特别神奇的中医治脊柱肿瘤的案例。
就说我朋友的舅舅，那可真是遭了大罪了呀！这脊柱肿瘤把他折磨得死去活来，整天疼得龇牙咧嘴的，看了好多西医，各种检查、吃药、手术建议，听得人脑袋都大了，可就是没啥特别好的效果。
这不，后来经人介绍，找到了一位厉害的中医。
那中医啊，看着就特别有经验，一搭脉，那眼神就跟能看穿一切似的。
他仔细问了各种情况，详细得就像在解一道超级难题！
然后呢，就开始了中医的治疗。
什么中药调理啊，针灸啊，推拿啊，各种手段都用上了。
嘿，你还别说，慢慢地，这朋友的舅舅就感觉没那么疼了！这难道不神奇吗？就好像原本一片黑暗的世界，突然透进了一丝光亮。
“这中医可真是神了呀！”朋友舅舅忍不住感叹。
在这治疗过程中，朋友舅舅和中医之间也有很多互动交流呢。
他会跟中医说自己的感受，中医也总是特别耐心地听他讲，然后不断调整治疗方案。
这哪里只是医患关系啊，简直就像是朋友一样！
随着时间一天天过去，朋友舅舅的状态越来越好，能吃能睡，还能出去溜达溜达了。
这和之前那个整天躺在床上哼哼的人简直判若两人啊！大家都觉得特别不可思议，纷纷说：“中医这本事，可真不是盖的！”
我觉得啊，中医在治疗脊柱肿瘤这方面真的有它独特的优势，就像是一把神奇的钥匙，能打开那扇困扰患者许久的健康之门。
它不只是治疗身体上的疾病，更是给人带来了希望和信心。
所以呀，可别小瞧了咱老祖宗留下来的中医智慧！。
脊柱肿瘤
源
布情况
区
椎体部位
恶性
• 转移瘤 • 骨髓瘤 • 浆细胞瘤 • 淋巴瘤 • 脊索瘤 良性
• 血管瘤 • 嗜酸性肉芽肿 • 巨细胞瘤
附件
域
良性
的
• 骨样骨瘤 • 骨母细胞瘤
特
• 软骨瘤 • ABC
征
恶性
性
除了以下之外
• 软骨肉瘤
• 骨肉瘤
• Ewing肉瘤
起源于脊柱两端的肿瘤
• 脊索瘤
起源：斜坡30-50%、骶尾椎 50%、颈椎15%
• 特定好发年龄（需要强调）
<30岁：少见、多为良性（除Ewing肉瘤、骨肉瘤外） >30岁：多为恶性肿瘤（除血管瘤、骨岛外）
• 部分肿瘤有临床特征
年青人、夜间痛、水杨酸缓解—高度提示骨样骨瘤
二、临床特点与外科分期
椎体骨折---提示脊柱肿瘤 Radicular或脊髓压迫取决于部位和病变累及范 围（foramina和椎管） 肿瘤的生长速度： 鉴别高度恶性（生长迅速）--低度恶性和良性肿
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
病例4 骶尾椎脊索瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
男性，48岁，会阴部疼痛、麻木感10个月
起源于脊柱两端的肿瘤
• 骨巨细胞瘤（GCT）
来源不明，病理上见梭形细胞基质和混杂丰富破骨细胞 7%发生于脊柱，骶骨最多，占骶尾肿瘤30-50%（第二位） 20-50岁女性多见，5-10%恶性 影像学特征
椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎椎板骨样骨瘤 中山大学孙逸仙纪念医院放射科
骨 软 骨 瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放射科
胸椎关节突骨软骨瘤
中山大学孙逸仙纪念医院放女 进 力性2行射年，性科肢25体岁无，
脊柱肿瘤 PPT课件
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
偶见于脊柱和其他骨骼 侧位片上典型表现 CT扫描（轴位）表现 治疗：观察、即使刮除植骨也会复发、不主张 放疗（神经炎和并发症）
良性肿瘤 血管瘤 haemangioma
瘤样病变 嗜酸性肉芽肿 Eosinophilic Granuloma
预后：孤立型优于多发型 5年生存率分别50%和10% 最常见的脊柱原发性恶性肿瘤 CT、ECT有助于诊断 疼痛部位可以放疗 手术指征：直径＞10cm，神经症状，脊柱不稳， 病理骨折，放疗不敏感
原发恶性肿瘤 多发骨髓瘤 Multiple myeloma
原发恶性肿瘤 浆细胞瘤 Plasmacytoma
ห้องสมุดไป่ตู้
鉴别：扁平椎体或颅底凹陷（成骨不全、骨发育不良） 常常影响脊柱（10-20%影响到脊柱，胸椎多见） 有人说10岁以下不用活检 多数自限，支具减轻症状 高度随时间可复原 若进展，刮除或放疗，有全身多处可化疗 鉴别：TB，化脓性骨髓炎，神经母细胞瘤，Ewing，恶 性血液病，圆细胞肿瘤
原发性良性肿瘤和瘤样病变
脊柱肿瘤类别
良性肿瘤 瘤样病变 原发恶性肿瘤 转移性肿瘤 椎管内肿瘤（特有）
原发性肿瘤易发部位
后部结构：成骨细胞瘤，骨样骨瘤 骶骨：脊索瘤，骨巨细胞瘤 前部结构：其余 血液系统肿瘤，Ewing肉瘤：多有其他部位或 系统累及，治疗上必须兼顾. ABC：前后均可
良性肿瘤 成骨细胞瘤 osteoblastoma
转移性性肿瘤
脊柱转移性肿瘤
流行病学：转移/原发=40/1 成骨：前列腺、乳腺、肾、肺（偶尔） 溶骨：肺，消化道 注意：骨髓瘤是最常见的原发肿瘤
脊柱肿瘤的早期症状不可忽视
早期症状之一：腰部或背部 持续性疼痛
疼痛部位：病变部位及周围 组织疼痛
疼痛伴随症状：神经根受压、 下肢麻木、肌肉萎缩等
神经功能异常
感觉异常：脊柱肿瘤压迫神经，导致患者感觉异常，如麻木、疼痛等。
运动障碍：脊柱肿瘤压迫神经根，导致患者运动能力受限，如肌肉无力、僵硬等。 自主神经功能紊乱：脊柱肿瘤压迫脊髓，导致患者自主神经功能紊乱，如大小便失禁、 性功能障碍等。 反射异常：脊柱肿瘤压迫神经根或脊髓，导致患者反射异常，如病理反射等。
脊柱肿瘤的早 期症状
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目录
CONTENTS
01 脊柱肿瘤的早期症状概述 02 脊柱肿瘤的早期症状特点 03 脊柱肿瘤的早期症状的诊断 04 脊柱肿瘤的早期症状的治疗 05 脊柱肿瘤的早期症状的预防与控制
PART ONE
脊柱肿瘤的早期 症状概述
疼痛
疼痛特点：夜间痛、清晨痛， 平卧时加重，活动后缓解
其他症状的伴随表现
疼痛：脊柱肿瘤早期症状之一，通常表现为持续性的钝痛或刺痛
神经压迫：随着肿瘤的生长，可能会压迫神经根或脊髓，导致相应的神经症状，如麻木、无力、肌肉萎缩等
脊柱畸形：由于肿瘤的存在，脊柱可能会发生弯曲或压缩，导致脊柱畸形
运动障碍：由于肿瘤压迫神经或脊柱结构改变，患者可能会出现运动障碍，如行走困难、活动受限等
生活方式调整：建议 患者在康复期间调整 生活方式，如保持良 好的作息和饮食习惯 ，避免过度劳累。
定期复查：提醒患者 定期进行复查，以便 及时发现和处理可能 出现的复发或并发症 。
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分子生物学检查：通 过对肿瘤组织进行基 因检测，分析是否存 在基因突变、染色体 异常等，有助于预测 肿瘤的发展趋势和个 体化治疗。
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运动康复
在专业指导下进行适当的运动训 练，增强脊柱的稳定性和灵活性。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理 疏导和支持，帮助患者保持良好
的心态。
患者教育及心理支持
疾病知识普及
向患者及其家属普及脊柱肿瘤的相关知识，提高 对疾病的认识和理解。
心理疏导
针对患者的心理压力和焦虑情绪，提供心理疏导 和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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目录
CONTENTS
• 脊柱肿瘤概述 • 脊柱肿瘤的症状与诊断 • 脊柱肿瘤的治疗 • 脊柱肿瘤的预防与康复 • 脊柱肿瘤的最新研究进展
01 脊柱肿瘤概述
定义与分类
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊柱部位的 肿瘤，包括脊柱本身及脊柱周围 组织的肿瘤。
分类
脊柱肿瘤可分为良性肿瘤和恶性 肿瘤，根据肿瘤的组织来源和性 质不同，还可以进一步细分。
CT检查
CT检查可以更清楚地显示肿瘤 的大小、位置和侵犯范围，以 及周围组织的结构。
MRI检查
MRI检查可以更准确地判断肿 瘤与脊髓、神经根的关系，以 及肿瘤的扩散范围。
穿刺活检
通过穿刺活检可以获取肿瘤组 织，进行病理学检查，明确诊
断。
鉴别诊断
01
02
03
脊柱骨折
脊柱骨折也可能引起疼痛 和活动受限，但通常有明 显的外伤史。
脊柱退行性疾病
脊柱退行性疾病也可能引 起疼痛和活动受限，但通 常在年龄较大的人群中发 病。
脊柱感染
脊柱感染可能引起疼痛、 发热等症状，但通常伴随 着其他全身症状，如乏力、 食欲不振等。
03 脊柱肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除肿瘤
通过手术将肿瘤完全或大部分切 除，以减轻肿瘤对脊髓和神经根
脊柱肿瘤的影像学诊断
脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别：
椎体破坏+软组织肿块倾向骨髓瘤。 椎体破坏+广泛性骨质疏松倾向骨
髓瘤。 椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾
向转移瘤。
骨髓瘤MRI表现：
T1W呈灶性或弥漫性低信号。 T2W呈灶性或弥漫性高信号。 T2W敏感性高于T1W。 增强T1W病灶强化，可作疗效观察。 软组织肿块T1W低信号，T2W高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。
多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房癌。 椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶，相
互融合。 椎间隙正常，无压缩骨折。 T1W，T2W均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。
影像学检查比较：
X线 CT MRI 同位素
敏感性 低 较高 高
高
特异性 高 较高 高
低
谢谢
颅骨。 病理骨折—脊柱压缩性骨折。 肾功能损害—蛋白尿、血尿、肾功能衰竭。 实验室检查—血沉加快、尿本周氏蛋白、贫血
等。
依X线表现分类：
骨质疏松型。 单发型。 多发型。 硬化型。
X线表现 ：
病变早期X线无异常改变，约占10%。 骨质疏松，以中轴骨为显著：常见于脊
柱、肋骨、颅骨、骨盆等。 多发性骨质破坏：虫蚀样、穿凿样，少
CT检查:
优点:密度分辨率高,无重叠,易发现 微小病变。
缺点:整体观不如平片,价高。
MRI检查:
优点:软组织分辨率高,多平面成像 易发 现骨髓早期改变
缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不 如CT敏感
同位素检查：
同位素TC99M扫描。 敏感性高,特异性差。
脊椎血管瘤:
发病率 部位
临床 0.6%—1% 尸解 10%
多发型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破 坏溶骨性病变。
脊柱肿瘤ppt课件
ACIDOPHIL GRANULOMA
编辑版ppt
79
MULTIPLE编M辑版YppEt LOMA
80
脊柱先天畸形
脊髓脊椎的发育和解剖 神经管闭合不全 脊柱裂: 隐性;伴脊膜膨出;伴脊髓脊膜膨出
编辑版ppt
81
脊柱裂 脊髓栓系
编辑版ppt
82
脊 膜 膨 出
编辑版ppt
83
脊髓纵裂
编辑版ppt
28
椎管肿瘤
髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤
编辑版ppt
29
髓内肿瘤
Intramedullary Spinal Neoplasms
编辑版ppt
30
Ependymoma(室管膜瘤)
The most common intramedullary spinal neoplasm in adults, 60% , 38.8 , male
Well contrast-enhanced
编辑版ppt
32
髓内肿瘤
室管膜瘤
编辑版ppt
33
编辑版ppt
34
编辑版ppt
35
室 管 膜 瘤
编辑版ppt
36
室管膜瘤
编辑版ppt
37
Astrocytoma (星形细胞瘤)
One-third of all spinal cord gliomas； Male； 29 years；thoracic cord (67% ), cervical cord (49%) ；Involvement of the entire spinal cord； rare filum terminale ；rarely exophytic.
脊柱肿瘤的护理常规ppt课件
媒体宣传
利用媒体资源，如电视、 广播、报纸等，广泛传播 脊柱肿瘤的预防与控制信 息。
科研进展与新技术应用
基础研究
加强脊柱肿瘤的基础研究， 深入探讨其发病机制和病 因，为预防和治疗提供科 学依据。
新药研发
积极开展新药研发，寻求 更有效、更安全的治疗方 法，提高脊柱肿瘤的治疗 效果。
脊柱肿瘤的护理常规ppt 课件
• 脊柱肿瘤概述 • 脊柱肿瘤的护理常规 • 脊柱肿瘤患者的康复与自我管理 • 脊柱肿瘤的预防与控制 • 案例分享与经验总结
01
脊柱肿瘤概述
定义与分类
定义
脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨质的 原发性肿瘤或转移性肿瘤，可累 及脊柱及其附件。
分类
脊柱肿瘤可分为良性肿瘤和恶性 肿瘤，良性肿瘤包括骨样骨瘤、 骨母细胞瘤等，恶性肿瘤包括脊 索瘤、骨肉瘤等。
饮食指导
指导患者合理安排饮食，保证 营养的摄入。
康复锻炼
指导患者进行适当的康复锻炼 ，促进身体的恢复。
随访安排
告知患者随访的时间和注意事 项，以便及时发现和处理可能
出现的问题。
03
脊柱肿瘤患者的康复与自我管理
功能锻炼与康复训练
功能锻炼
根据肿瘤的位置和手术情况，为患者制定个性化的功能锻炼方案。初期可在床 上进行简单的肌肉收缩和舒张运动，逐渐过渡到关节的屈伸、旋转等动作。
心理支持与自我调节
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导和支持，帮助患 者树立战胜疾病的信心。
自我调节
指导患者进行自我调节，如通过冥想、深呼吸等方式缓解焦 虑和疼痛，保持良好的心态和情绪。
04
脊柱肿瘤
手术界限
手术类型 囊内手术 切除范围 在病损内 井下所见达到要求 肿瘤限于边缘 手术方法 保肢 截肢 囊内刮 Nhomakorabea 囊内截肢
恶性骨肿瘤治疗依据
分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA 广泛手术：广泛局部切除 G1 T1 M0 ⅠB 广泛手术：截肢 G1 T2 M0 ⅡA 根治性手术：根治性整块切除+其他治疗 G2 T1 M0 ⅡB 根治性手术：根治性截肢+其他治疗 G2 T2 M0 外科分级（ grade G）；T是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为分界 Ⅲ A 肺转移灶切除+根治性切除或姑息手术+其他 G1-2 T1 M1 （Territory,T）； M是转移（ Metastasis,M）。 ⅢB 肺转移灶切除+根治性解脱或姑息手术+其他 G1-2 T2 M1
Tomita分期
Tomita分期
A 病变局限在椎骨质内 Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶 （1或2或3） Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根 （1+2或3+2） Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累 （1+2+3） B 病变累及椎骨外 Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位 +4） Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5） Ⅵ型：累及相邻脊椎 M - Ⅶ型：多发或跳跃性病灶
单侧 无
1 0
3 1 0
SINS评分
0～6 分表示稳定，7～12 分表示可能不稳 定，13～18 分表示不稳定。SINS 对潜在的 不稳定或不稳定损伤预测的敏感性和特异性 分别达到 95．7% 和 79．5%。
Tokuhashi修订评分
1990年，Tokuhashi等提出；2005 Tokuhashi等 对评分进行了修正，并制订了Tokuhashi外科修 正评分
脊柱肿瘤PPT
动脉瘤样骨囊肿
• 一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区 • 是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，
囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔 组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
脊柱肿瘤的部位特点
• 骨巨细胞瘤
多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
• 骨软骨瘤 常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
• 骨样骨瘤 通常位于椎体后半部，尤多见于椎板，峡部及关节突。
• 血管瘤 常累及椎体，少数累及椎弓，也可原发于椎弓
• 成骨细胞瘤
好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
• 转移瘤 位于椎体中线一侧，常累及椎弓和椎板
• 该序列可以用来辅助鉴别诊断骨质疏松型骨折和病理性 骨折
MRI新技术
• 骨质疏松型骨折：骨髓充血水肿→细胞外水分子增多 →ADC增高→DWI表现为低信号
• 病理性骨折：肿瘤细胞增多→细胞外容量降低→ADC降 低→DWI上表现为高信号
MRI新技术
• 脊柱良性压缩和病理性压缩在DWI上的信号差别，卡方 检验,P<0.05，具有显著性差异
7.3% 40.2% 22% 30.5%
肿瘤在脊柱的分布-WISTEIN统计
• 椎体/附件约2:1 • 椎体良性/恶性约1:3 多为恶性 • 附件良性/恶性约2:1 多为良性
脊柱肿瘤的年龄特点
• 10-20岁：骨软骨瘤、骨纤维异常增殖症、骨肉瘤、骨样骨瘤、 动脉瘤样骨囊肿
• 10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） • 20-40岁：巨细胞瘤 • 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 • 50-70岁：骨髓瘤 • 转移瘤：>40岁 • 血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
关于脊柱肿瘤术后的护理要点
关于脊柱肿瘤术后的护理要点
脊柱肿瘤术后护理的主要目标是预防并发症，促进患者康复和功能恢复。
以下是一些脊柱肿瘤术后护理的要点：
监测生命体征：监测患者的呼吸、脉搏、血压和体温等生命体征，及时发现和处理异常情况。
疼痛管理：给予患者足够的镇痛药物，帮助缓解术后疼痛。
防止深静脉血栓：采用有效的预防措施，如早期行床上抬腿运动、穿压力袜等。
预防感染：术后患者免疫力较低，容易感染，应注意保持手卫生和环境清洁，并遵循抗生素治疗方案。
营养支持：术后患者需要足够的营养支持，保证充足的热量和蛋白质摄入，有利于伤口愈合和恢复。
预防压疮：患者需要经常转换体位，以减少长时间压迫某一部位造成压疮的风险。
功能康复：术后患者需要进行积极的康复锻炼，恢复肌肉力量和关节活动度，以便尽快恢复日常生活和工作。
注意伤口护理：定期更换敷料、清洁伤口，注意预防感染和其他并发症。
安全护理：患者需要注意安全，避免翻身坠床或其他不安全行为。
家属或护理人员需要提供必要的帮助和监护。
严密观察：术后患者需要进行严密的观察和监测，及时发现和处理异常情况，确保术后恢复顺利。
脊柱肿瘤的影像学诊断通用课件
PART 04
脊柱肿瘤的诊断与鉴别诊 断
根据影像学表现诊断脊柱肿瘤
X线平片
观察脊柱骨质破坏、椎 间隙狭窄等肿瘤征象。
CT扫描
显示肿瘤与周围组织的 层次关系，观察肿瘤对
骨质的侵蚀程度。
MRI检查
显示肿瘤与脊髓、神经 根的关系，有助于判断
肿瘤的侵犯范围。
核素骨扫描
检测全身骨骼转移情况 ，有助于发现早期转移
转移性脊柱肿瘤的预后较差，但积极治疗有助于延长生存时间和提高生活质量。
转移性脊柱肿瘤的预后与原发肿瘤的性质、分期、治疗方式以及患者身体状况等因素有关。
脊柱肿瘤压迫神经根或脊髓时，可引起相 应的神经功能异常，如肢体麻木、肌肉无 力、大小便失禁等。
脊柱畸形
其他症状
脊柱肿瘤可引起脊柱畸形，如脊柱侧弯、 后凸等，严重时可导致截瘫。
根据肿瘤的性质和部位不同，还可出现发 热、体重减轻等症状。
PART 02
影像学诊断技术
X线检查
X线检查是脊柱肿瘤影像学诊断 的基础手段，能够显示脊柱骨质 的改变，如骨质破坏、椎间隙变
CT增强扫描能够提高肿瘤组织与正常组织的对比度，有助于发现肿瘤的微小病灶和 转移灶。
CT检查对于脊柱肿瘤的定性诊断和手术前评估具有重要价值，但CT辐射较大，应合 理选用。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨率， 能够清晰显示脊柱肿瘤的侵犯范围、 与周围软组织的界限以及是否存在淋 巴结转移。
MRI检查是脊柱肿瘤影像学诊断的重 要手段，尤其适用于脊柱脊髓肿瘤的 诊断和手术前评估。
瘤、尤因肉瘤等。
软组织肿瘤可分为良性软组织肿瘤和恶 性软组织肿瘤，常见的良性软组织肿瘤 包括脂肪瘤、神经鞘瘤等，常见的恶性 软组织肿瘤包括脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤
脊柱肿瘤怎么确诊
脊柱肿瘤怎么确诊关于脊柱肿瘤，相信一提起此病，人们就会感到恐惧毕竟这是一种危害性较强且治疗起来较为困难的疾病。
专家介绍，既然此病如此可怕，那么，脊柱肿瘤怎么确诊?下面，我们就来听听专家的讲解吧。
脊柱肿瘤怎么确诊?脊柱肿瘤检查手段的进步首先来自影像学检查的快速发展。
目前最先进的检查方法是PET-CT(Positron emission tomography - computed tomography，正电子发射断层扫描-CT)。
PET-CT将全身肿瘤显像与CT有机的结合，能够早期发现肿瘤的原发病灶和转移灶，尤其适用于转移癌的诊断。
在发达国家，PET-CT 成为评估脊柱肿瘤(尤其是脊柱转移瘤)的标准检查手段之一。
也有学者认为全身MRI更佳。
两者有互补性，其共同缺点是价格高昂。
当前确诊脊柱肿瘤仍需遵从三结合的原则：临床、影像学检查和病理。
影像学主要提供肿瘤的定位与分布、明确肿瘤与周边解剖结构的关系、初步分析肿瘤的性质。
仅有很少的脊柱肿瘤有特征性的表现(如骨样骨瘤);仅凭影像学，往往难以准确估计大多数肿瘤的病理性质。
例如，临床上可将脊索瘤误诊为神经纤维瘤、结核、血管瘤等。
一些医师未经术前病理活检就匆忙，术后才发现是脊索瘤。
即便是脊柱肿瘤专家，也难免有误诊的情况。
单纯凭借临床经验导致的误诊、误治将给患者的带来不可估量的损失――误诊为恶性肿瘤，将良性肿瘤行大规模的根治手术，患者将无谓地经受巨大的创伤和风险;反之，如误诊为良性肿瘤，恶性肿瘤仅行肿瘤部分切除或刮除术，将严重影响患者的预后和生存质量。
因此术前获得病理诊断对于明确肿瘤性质、决定手术规模极其重要。
术前病理诊断主要是依靠穿刺活检。
刘晓光等报告了352例脊柱病变的穿刺活检研究，其中333例获得明确病理诊断，活检阳性率94.60%，无神经损伤等并发症;其中手术137例，手术与穿刺标本的病理检查结果符合率95.62%[4]。
目前国内术前穿刺活检尚未广泛开展(因为耗时且收费低)，且病理结果耗时过长(一般需1-2 周)。
脊椎肿瘤
脊椎肿瘤简介肿瘤又称新生物（NEOPLASMS ），字面解释为新生瘤（new growth ）。
脊柱新生物又分原发和继发两种。
原发肿瘤（PRIMARY TUMORS ）来源于椎骨的骨性成分，并不多见。
原发肿瘤又可为良性（BENIGN ）和恶性（MALIGNANT ）两类。
良性骨肿瘤侵袭并破坏正常骨组织，但并不累及其它组织。
恶性（癌性）骨肿瘤不仅对椎骨有侵袭破坏作用，还可累及其它组织。
脊柱继发肿瘤（SECONDARY TUMORS ）来源于体内其它脏器肿瘤的脊柱转移。
转移（METASTASIS ）是指新生物从身体的一个部位传播到另一个部位。
因此，由于所有的脊柱继发肿瘤皆是从身体其它部位的新生物转移而来，所以它们均为恶性肿瘤。
继肺和肝脏之后，骨骼系统是第三个转移病灶多见部位。
一般来讲，原发肿瘤更多见于儿童，继发肿瘤更多见于成人。
依据脊柱受累的节段（颈椎、胸椎、腰椎或骶椎）、病灶在椎骨的部位（前或后侧结构）及肿瘤细胞的来源（组织类型），又可将脊柱肿瘤进一步分类。
虽然某一特定肿瘤可发生于脊柱的任何区域，但每一种肿瘤都有其特定的好发部位。
另外，作为一种普遍的规律，侵及椎骨前部结构者多为良性。
最后，肿瘤细胞的组织来源可在显微镜下予以辨认。
这将在某种程度上影响肿瘤的治疗。
多数脊柱肿瘤病人因背痛而就诊，疼痛常发生于夜间且休息不能缓解。
良、恶性肿瘤引起的疼痛在程度上无分别。
Celsus(30BC-45AD) 在描述炎症的四种征象：•红（rubor ）•肿(swelling)•热(heat)•痛(dolor)首次使用了肿瘤(tumor) 一词。
从组织学角度来讲，肿瘤是指组织或器官的任何形式的肿瘤或生长。
原发性良性肿瘤动脉瘤样骨囊肿（ABC ）此病并非真正的肿瘤。
然而，由于其表现及X 线所见于肿瘤极为相似，以至于临床上对其评估及治疗与肿瘤相近。
ABC 多见于10 至20 岁年龄段的病人。
虽然并不局限脊柱的某一特定区域，ABC 最常见于腰椎的后部结构。
了解脊柱肿瘤原因症状和治疗方法
险
生活习惯因素
长期保持不良姿势 过度劳累 缺乏运动 吸烟、酗酒等不良生活习惯
创伤性因素
创伤性脊柱肿瘤是指由于创 伤引起的脊柱肿瘤，如骨折、
脱位等引起的脊柱肿瘤。
创伤性脊柱肿瘤的病理类型 多为良性，但也有恶性病变
的可能。
创伤性脊柱肿瘤的发病机 制尚不完全清楚，可能与 创伤引起的局部组织损伤、 炎症反应、细胞增殖等因
生活方式调整： 如改善睡眠姿势、 减轻体重、戒烟 限酒等，有助于 缓解病情和预防 复发。
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THANK YOU
汇报人：
PART 04
脊柱肿瘤的治疗 方法
药物治疗
药物治疗是脊柱肿瘤 的重要治疗手段之一， 包括化疗、靶向治疗 和免疫治疗等。
药物治疗可以缩小 肿瘤体积，减轻疼 痛和其他症状，提 高患者的生活质量。
药物治疗通常与其他 治疗方法结合使用， 如手术和放疗等，以 达到最佳的治疗效果 。
药物治疗可能会有一 些副作用，如恶心、 呕吐、疲劳等，但大 多数情况下可控。
优点：对身体的创伤小，安全性较高，可保留脊柱的正常功能 注意事项：需严格控制放射剂量，避免对周围正常组织造成损伤
其他辅助治疗
物理疗法：如 按摩、针灸、 温热疗法等， 可缓解疼痛和 肌肉紧张。
药物治疗：包括 口服药物、外用 药物和注射药物， 主要用于缓解疼 痛和消炎。
康复治疗：包括 运动疗法、职业 疗法和心理治疗 等，帮助患者恢 复身体功能和心 理健康。
素有关。
创伤性脊柱肿瘤的治疗方 法包括手术治疗、放疗、 化疗等，具体的治疗方案 需要根据患者的病情和肿
瘤的性质来确定。
脊柱肿瘤护理查房PPT
脊柱肿瘤护理查 房的目的和意义
脊柱肿瘤护理查 房的注意事项
脊柱肿瘤概述
脊柱肿瘤护理查 房的内容和方法
脊柱肿瘤护理查 房的效果评价
脊柱肿瘤的定义
脊柱肿瘤是一种发生在脊柱部位的肿瘤 脊柱肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤 脊柱肿瘤的发生可能与遗传、环境等因素有关 脊柱肿瘤的症状包括疼痛、肿胀、活动受限等
患者基本情况评估
患者基本信息：姓名、年龄、性别、职 业等
实验室及影像学检查：介绍患者接受 的实验室检查、影像学检查等结果
病史及家族史：了解患者既往病史、 家族遗传病史等
护理评估：对患者进行身体状况、心 理状况、社会支持等方面的评估
临床表现及诊断：描述患者脊柱肿瘤的 症状、体征及诊断依据
护理诊断及目标：根据患者情况，提 出针对性的护理诊断和护理目标
护理问题及措施落实情况评估
护理问题：评估脊柱肿瘤患者的疼痛、心理、生活等方面的问题 措施落实情况：评估护理措施的执行情况，包括疼痛管理、心理支持、生活照顾等方面的措施 患者反馈：了解患者对护理措施的满意度和反馈意见 改进建议：根据评估结果，提出针对性的改进建议，提高护理质量
查房前准备
确定查房时间和地点
提供个性化的 健康指导手册
建立患者及家 属微信群或QQ 群，定期发布
健康资讯
鼓励患者及家 属参与护理计 划的制定和实
施
优化护理措施和流程，提高护理效率
制定详细的护理计划和流程，确保患者得到全面、有效的护理 引入先进的护理技术和设备，提高护理效率和质量 加强医护人员之间的沟通和协作，确保患者得到及时、准确的诊断和治疗 定期对护理计划和流程进行评估和改进，确保患者得到最佳的护理效果
病情观察与记录
观察病情变化：包括疼痛、活动 受限、神经功能等
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脊柱肿瘤
北京积水潭医院屈辉徐黎
原发肿瘤少见，解剖位置特殊，具有特殊的流行病学特征、诊断和治疗方法。
图1 脊柱肿瘤构成类别
原发良性肿瘤：骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、神经鞘瘤……
肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异常增殖症、孤立性骨囊肿……
原发恶性肿瘤：脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、白血病……
转移性肿瘤：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤、黑色素瘤……
表1 脊柱肿瘤临床特点鉴别
影像学检查方法：
X线平片：简便、低廉、直观，有效提供病灶数量、骨破坏、钙化、骨化、椎体形态、椎间隙改变等信息。
常规首选。
CT扫描：密度分别率高，避免前后重叠，在显示病变密度、强化特点、范围、软组织肿块等方面有明显优势；螺旋CT扫描可进行各角度重建，有助于清楚地显示病灶本身、与邻近结构的关系；CT 灌注扫描可动态观察肿瘤强化过程，用于判断病变性质、估计病变的分级分期、评价疗效等。
主要方法。
MR检查：组织分别率高，对髓腔信号变化敏感，更有效地观察肿瘤范围、病灶内部结构、与邻近结构的关系；MR灌注、弥散成像、频谱分析对定性诊断有帮助。
重要补充方法。
放射性核素显像：敏感，主要用于寻找病灶，少数组织特异性摄取的示踪剂可进行定性诊断。
血管造影：显示病变的供血血管，有助于制定手术方法、进行术前栓塞。
图2 脊柱肿瘤影像学检查步骤
图2 脊柱肿瘤诊断分析要点
表2 脊柱肿瘤影像学特征鉴别
脊柱良性肿瘤及肿瘤样病变
1．血管瘤
随年龄增长发病率增加，女性﹥男性，多无症状偶然发现；
脊柱各段均可发生，胸椎﹥腰椎﹥颈椎﹥骶椎；
多为单发，少数多发；
病灶位于椎体，少数可侵犯附件；
X线平片—“栅栏样”或“灯心绒样”，CT—“圆点花布
样”，MRI—T1WI及T2WI斑点样高信号，有强化
2．骨母细胞瘤
好发于10～25岁，男性﹥女性，局部轻度疼痛，无夜间痛，水杨酸制剂不能缓解；
胸椎和腰椎多见；
单发；
病灶位于椎弓，可累及椎体后部；
边界清楚的膨胀性破坏，边缘硬化，内部斑点样钙化或骨
化，T1WI低信号、T2WI高信号，周围弥漫骨髓和软组织
水肿，可有强化；
边缘模糊、内部骨化影减少或模糊、软组织肿块提示恶变3．巨细胞瘤
20～40岁多见，女性﹥男性，局部疼痛、酸胀和神经症状；
骶椎多见；
单发；
病灶位于椎体，易侵犯椎旁组织，骶椎病变位于骶骨上部，可越过骶髂关节；
膨胀性骨破坏，边缘模糊，表面有薄层骨包壳，内部呈强
化明显的实性成分，可有囊变区，T1WI低信号、T2WI高
信号
4．动脉瘤样骨囊肿
好发于10岁～20岁，男女无明显差异，局部疼痛、酸胀
和神经症状；
胸椎和腰椎多见；
单发，少数可累及邻近椎体；
病灶位于附件，可累及椎体；
“皂泡样”骨破坏，边缘锐利或硬化，可见骨嵴和骨样分
隔，晚期进行性骨化并自愈，内部见多发大小不等的囊腔
和液－液平面，囊壁光滑、强化明显，MRI可见新旧不等
的出血灶
5．嗜酸性肉芽肿
好发于5～15岁，男性多见，局部疼痛、畸形，服用非类
固醇镇痛剂可缓解，血嗜酸细胞增高、血沉加快或正常；
胸椎、腰椎多见；
多数单发，可多发；
病灶位于椎体；
X线平片—“扁平椎”，周边可有硬化，MRI示T1WI均匀
低信号、T2WI均匀高信号，周围弥漫骨髓和软组织水肿；脊柱原发恶性肿瘤
1．脊索瘤
好发于40～70岁，男性﹥女性，局部疼痛和神经症状；
骶骨和枕骨斜坡常见；
单发，可侵犯多个椎体；
广泛性溶骨破坏伴软组织肿块，内可见残留骨、钙化和大
片液化坏死区，MRI信号不均匀，有强化，椎间隙正常；2．骨髓瘤
分为孤立性和多发性两类，好发于40～70岁，男性﹥女性，全身疼痛、贫血、肾功能异常，本－周蛋白尿、骨髓异常
浆细胞增生；
多发/单发，并破坏颅骨、肋骨、骨盆等；
病灶位于椎体；
穿凿样骨质破坏，边缘清晰，可侵犯邻近结构、形成软组
织肿块，伴弥漫性骨质疏松，MRI可早期发现病变
3．淋巴瘤
发病高峰为45岁～75岁，男性﹥女性，局部疼痛、神经
症状和全身症状，如发热、浅表淋巴结肿大、体重减轻，
骨髓异常淋巴细胞增生；
多发，并纵隔、腹腔淋巴结肿大；
病灶位于椎体和附件；
不规则溶骨破坏，边缘模糊，病灶逐渐增大并融合4．Ewing’s肉瘤
好发于青少年，男性﹥女性，局部疼痛和神经症状，部分患者发热、贫血和血沉加快；
骶椎和腰椎多见；
单发，常侵犯邻近关节和骨；
病灶位于椎体，可侵犯附件；
不规则虫噬样骨破坏，边缘模糊，伴葱皮样或针状骨膜反应和不规则瘤骨形成，Codman三角、软组织肿块，强化明显且不均匀，MRI为T1WI等或稍高信号、T2WI高信号
脊柱转移瘤
脊柱转移瘤患者中，仅40％～50％有原发恶性肿瘤病史，原发肿瘤以乳腺癌、肺癌和前列腺癌最多见；
局部疼痛、活动受限、神经症状和全身症状；
腰椎和胸椎多见；结肠癌多累及腰椎；
常多发；
病灶位于椎体，早期侵犯椎弓根；
溶骨型—胃癌、结肠癌和肺癌，成骨型—前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌和骨肉瘤，混合型；
病灶边缘清楚或模糊，缺乏硬化带，伴椎旁软组织肿块，
可侵犯邻近肋骨，强化不规则，椎间隙可增大，MRI信号缺乏特异性。