脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析共65页文档

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脊柱的影像学诊断

高出坠落，脊柱骨折
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
Benign Spinal Tumor and Tumorlike Lesion
脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变
骨血管瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨样骨瘤骨母细胞瘤动脉瘤样骨囊肿内生骨疣其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等
环椎:前后弓及两侧块枢椎:齿状突、椎体及棘突第3至第7椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节（Luscka 关节）
胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位骶骨：骶骨倒立扁三角形，5个骶椎融合而成尾骨: 4个尾椎融合而成
环枢关节半脱位齿状突骨折
骨质疏松骨折 L1压缩骨折
脊髓损伤
脊髓震荡：单纯脊髓功能损伤，可出现轻微脊髓水肿，愈后良好。
脊髓挫伤：脊髓水肿、出血、脊髓广泛破碎出血、乃至脊髓横断；
脊髓受压：骨折脱位或髓外血肿等原因导致的椎管变窄压迫脊髓；
MRI表现
1、脊髓形态改变梭形膨大，灶性水肿；脊髓弯曲；完全或不完全横断，伴
elements of T-3
and T-4 and the
posterior soft
tissues
(arrowheads).
The lesion
enhances
markedly with the
contrast agent.
FigC the lesion
C
has only
intermediate
38, yr, M of C
Hereditary multiple exostosis with several spinal osteochondromas 遗传性多发骨软骨瘤

脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现

Case22： M，49y；？？。
Case23： F，66y；腰痛，右下肢放射痛。
Case24： M，77y；腰背痛1年，加重1月。
神经鞘瘤
• 不属于原发椎体的肿瘤，多数为椎管内病变，压迫周围骨质，或者恶性变引起周围骨质破坏
Case25：M，45y；颈痛4年，加重伴四肢麻木无力、头晕1年。
Case26：F，47y；腰背痛4年，加重5月。
谢谢观赏
Chordoma 脊索瘤
• • •
• •
起源于胚胎脊索残余或迷走脊索组织
好发于30～60y，骶尾部最多见（骶骨3～5节），中轴线 X／CT：溶骨性／膨胀性破坏，瘤内斑片状钙化，边缘硬化边可穿破椎间盘累及相邻椎体，伴椎间隙变窄
MRI：T2WI显著高信号（黏液基质）；中等度强化，不
均匀
Case6： M，61y；骶尾椎疼痛2年。
Case7： M，62y；8月前前列腺手术发现骶尾部肿物，无不适，现肿物逐渐
增大，2月前伴局部疼痛。
Case8： M，73y；右臀部疼痛伴右下肢放射痛2月。
中间性肿瘤
动脉瘤样骨囊肿嗜酸性肉芽肿骨巨细胞瘤骨母细胞瘤软骨母细胞瘤
ABC （Aneurysmal bone cyst）动脉瘤样骨囊肿
Case12： F，4y；患儿颈部活动受限1个月。
Case13： F，4y；腰痛1月余，加重半月。
Case14： M，6y；双侧髋部疼痛1月余，加重伴不能行走半月。
Giant cell tumor of bone 骨巨细胞瘤
• 好发于20～40y，起于椎体，向附件发展
• 单纯溶骨性骨质破坏，有偏心性，膨胀明显；椎体变扁时肿瘤呈前后哑铃状膨胀（较有特征） • 有骨包壳形成，可伴骨皮质中断，无周围硬化及基质钙化。 • 在骶骨者，好发于上部骶椎（脊索瘤：S3-5）

脊柱病变影像诊断Ppt讲课文档

钩椎关节增生
现在四十六页，总共一百七十页。
现在四十七页，总共一百七十页。
现在四十八页，总共一百七十页。
现在四十九页，总共一百七十页。
后纵韧带增厚、钙化
现在五十页，总共一百七十页。
腰椎间盘突出症
• 病理分为5型
• 纤维环膨出：纤维环呈环状向周围突出，但纤维环无断裂，
可引起神经根受压。
• 纤维环局限性突出：纤维环局限性突起，内层纤维环断裂，
现在六十八页，总共一百七十页。
-c
-C
+C
髓核向上游离
现在六十九页，总共一百七十页。
现在七十页，总共一百七十页。
椎间盘突出与肿瘤并存
现在七十一页，总共一百七十页。
胸椎间盘突出
现在七十二页，总共一百七十页。
椎管狭窄
• 中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，10~13mm相对狭窄。
现在五页，总共一百七十页。
男，42岁。颈腰部不适，走路踩棉花感。
临床诊断：退行性变，
X线：退行性骨关节病，
MRI：胸髓肿瘤
现在六页，总共一百七十页。
CT的常识
• 利用探测器测定穿过人体后衰减的X线量，
通过计算机重建成人体的横断面图像。现
代计算机技术可进行三维重建。
• 密度分辨率高于X线。 • CT 有电离辐射。 • CT＝X线＋计算机
• CT和MRI均不能显示纤维环。
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椎间盘膨出
现在五十五页，总共一百七十页。
椎间盘突出（中央型）
现在五十六页，总共一百七十页。
椎间盘突出（外侧型）
正常
现在五十七页，总共一百七十页。
现在五十八页，总共一百七十页。

脊柱常见肿瘤及肿瘤样病变的影像分析思路--天津医院

骨纤维异常增殖症

纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织结构发病隐匿，进展缓慢就诊年龄３－６０岁；男＞女膨胀性、磨玻璃样改变，常有硬化边
2018/11/20
2018/11/20
的肿瘤
转移瘤
2018/11/20
转移瘤
2018/11/20
的肿瘤
骨髓瘤
2018/11/20
2018/11/20
2018/11/20
同一患者CT
2018/11/20
男，60岁
2018/11/20
同一患者CT
2018/11/20
同一患者MRI平扫
T2
2018/11/20
T1
T2
同一患者MRI增强
2018/11/20
常见肿瘤
骨母细胞瘤
2018/11/20
骨母细胞瘤

骨巨细胞瘤多始于椎体，向椎弓、关节突等处蔓延，累及椎体多
骨母细胞瘤好发于椎体后部的附件，椎弓部易先受累
动脉瘤样骨囊肿
2018/11/20
谢谢！
2018/11/20 天津医院放射2科 103
2018/11/20
总结：常见单发/多发脊柱肿瘤及肿瘤样病变

多发：良性：血管瘤恶性：转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿、骨纤维异常增殖症单发：良性：骨样骨瘤、骨软骨瘤恶性：脊索瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤中间型：骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤肿瘤样病变：嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿
2018/11/20
男，57岁
2018/11/20
同一患者MRI
2018/11/20
常见肿瘤

脊柱肿瘤的影像学诊断通用课件

PART 04
脊柱肿瘤的诊断与鉴别诊断
根据影像学表现诊断脊柱肿瘤
X线平片
观察脊柱骨质破坏、椎间隙狭窄等肿瘤征象。
CT扫描
显示肿瘤与周围组织的层次关系，观察肿瘤对
骨质的侵蚀程度。
MRI检查
显示肿瘤与脊髓、神经根的关系，有助于判断
肿瘤的侵犯范围。
核素骨扫描
检测全身骨骼转移情况，有助于发现早期转移
转移性脊柱肿瘤的预后较差，但积极治疗有助于延长生存时间和提高生活质量。
转移性脊柱肿瘤的预后与原发肿瘤的性质、分期、治疗方式以及患者身体状况等因素有关。
脊柱肿瘤压迫神经根或脊髓时，可引起相应的神经功能异常，如肢体麻木、肌肉无力、大小便失禁等。
脊柱畸形
其他症状
脊柱肿瘤可引起脊柱畸形，如脊柱侧弯、后凸等，严重时可导致截瘫。
根据肿瘤的性质和部位不同，还可出现发热、体重减轻等症状。
PART 02
影像学诊断技术
X线检查
X线检查是脊柱肿瘤影像学诊断的基础手段，能够显示脊柱骨质的改变，如骨质破坏、椎间隙变
CT增强扫描能够提高肿瘤组织与正常组织的对比度，有助于发现肿瘤的微小病灶和转移灶。
CT检查对于脊柱肿瘤的定性诊断和手术前评估具有重要价值，但CT辐射较大，应合理选用。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨率，能够清晰显示脊柱肿瘤的侵犯范围、与周围软组织的界限以及是否存在淋巴结转移。
MRI检查是脊柱肿瘤影像学诊断的重要手段，尤其适用于脊柱脊髓肿瘤的诊断和手术前评估。
瘤、尤因肉瘤等。
软组织肿瘤可分为良性软组织肿瘤和恶性软组织肿瘤，常见的良性软组织肿瘤包括脂肪瘤、神经鞘瘤等，常见的恶性软组织肿瘤包括脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤

脊柱肿瘤的影像学诊断(3)-PPT精品文档

T1w呈灶性或弥漫性低信号。 T2w呈灶性或弥漫性高信号。 T2w敏感性高于T1w 增强T1w病灶强化，可作疗效观察。软组织肿块T1w低信号，T2w高信号。 STIR序列敏感性高于SE序列。

上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙
脊索瘤：
起源：残留或异位脊索组织，属低度恶性肿瘤。发病年龄：多见于40--70岁。发病部位：颅底（35%），骶尾椎（55%）和脊柱（10%）。
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙
上海市远程医学网继续医学教育——脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙
多发型
颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏溶骨性病变。境界模糊，无硬化。

上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙
硬化型（POEMS）
多发性神经病变（polyneuropaphy）肝,脾肿大（organomegally）内分泌障碍（endocrinopathy）血清电泳M蛋白升高（M-protein）皮肤色素沉着（skin changs）

病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突出软组织肿块。其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏,伴软组织肿块。 MRIT1w中等低不均信号,T2w高信号,70%分房伴包膜,与周围分界清晰。
上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙

脊柱肿瘤的影像学诊断 PPT

动脉瘤样骨囊肿
一种良性单发骨肿瘤，特点是瘤内有均匀泡沫状透亮区
是由大小不等充满血液腔隙组成的膨胀性溶骨性病变，囊壁为含骨样组织、骨小梁和破骨细胞型巨细胞的结缔组织
动脉瘤样骨囊肿X线表现
颈6囊状骨性破化区
动脉瘤样骨囊肿CT表现
颈6椎体溶骨性骨质破坏，骨皮质毛糙变粗，内有骨性分隔
动脉瘤样骨囊肿MRI表现
MRI检查
优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出率不如CT 敏感
脊柱良性肿瘤
骨巨细胞瘤
可能起始于骨髓内间叶组织具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作
用大可穿过骨皮质形成软组织包块，刮除术
后复发率高
骨巨细胞瘤CT表现
病变呈偏心性溶骨性破坏，可侵及邻近椎体，无成骨现象
10-30岁：成骨细胞瘤（骨母细胞瘤） 20-40岁：巨细胞瘤 30-60岁：脊索瘤、淋巴瘤 50-70岁：骨髓瘤转移瘤：>40岁血管瘤：任何年龄均可，40岁最多见
脊柱肿瘤的部位特点
骨巨细胞瘤多始于椎体，向椎弓、关节突等处发展，累及椎体多
骨软骨瘤
常发生于脊柱后柱结构，横突及棘突最常见
病灶具有多信号特征膨胀分叶状多房或单房性改变
脊柱原发恶性肿瘤
脊柱脊索瘤
起源于胚胎残留的脊索组织具有以下恶性特征：
1. 位置深在 2. 浸润性生长 3. 偶可发生转移 4. 不易彻底切除
脊柱脊索瘤CT表现
椎体破坏，伴有骨化，椎前软组织肿块
脊柱骨髓瘤
起源于骨髓腔，脊柱是其好发部位之一多发性骨髓瘤占95％以上好起源于椎体后部，更易累及椎弓根，
常伴较大软组织肿块
脊柱骨髓瘤X线表现

脊柱肿瘤的影像学诊断-精品医学课件

40.2% 30,5% 22.0% 7.3%
肿瘤在脊椎的分布
椎体/附件约2:1 椎体良性/恶性约1:3 附件良性/恶性约2:1
脊椎肿瘤的临床症状
腰,背痛,尤以夜间,休息时。神经,脊髓压迫症状. 下肢乏力,放射性疼痛. 脏器功能障碍(膀胱,胃肠道).
检查技术
Examination Methods
脊椎肿瘤的检查方法:
常规X线平片: 优点:简便,价廉,观察全面. 缺点:重叠,密度分辨率低,早期或小病变易
遗漏.
CT检查:
优点:密度分辨率高,无重叠,易发现微小病变。
缺点:整体观不如平片,价高。
MRI检查:
优点:软组织分辨率高,多平面成像易发现骨髓早期改变.
缺点:对皮质破坏,钙化骨化检出不如CT 敏感
男性多于女性，男:女＝2:1，发病年龄90% 20～30岁患骨局部疼痛不适，脊髓和神经压迫症状。水杨酸类药物无
缓解和无明显夜间疼痛与骨样骨瘤鉴别。治疗应手术切除，病变复发率为10-15%
骨母细胞瘤影像表现
X线三种表现
a：中心低密度破坏区，周围骨硬化，病灶直径大于1.5cm
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
Osteoblastoma
骨母细胞瘤临床病理
多量骨母细胞增生形成骨样组织和编织骨为特点。典型病变直径为1.5cm～2cm不等
肿瘤境界清楚，血管丰富，肿瘤体积较大时出现囊变，合并动脉瘤样骨囊肿时则多数含血囊腔。少数肿瘤可发生恶变
约30～40%发生于脊柱,颈椎、胸椎和腰椎发病率相近,肿瘤常累及附件
X线表现:
椎体横行骨小梁吸收,纵行骨小梁增厚.呈栅栏状,蜂窝状,皂泡状。

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脊柱肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的