第三轮串讲名词,简答,病例(1)

172 ' ■一叫”第十三章分娩并发症
女性生殖系统生理(考名词解释)
一、名词解释
1.月经初潮(menarche)：女性第一次月经来潮称月经初潮，为青春期的重要标志。

P18
2.月经(menstruation)：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。

规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。

月经第一次来潮称月经初潮(menarche)o月经初潮年龄多在13 - 14岁之间，但可能早在11岁或迟至16岁。

16岁以后月经尚未来潮者应当引起临床重视。

P18
3.卵巢周期(ovarian cycle)：从青春期开始到绝•经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化称为卵巢周期。

卵巢周期历经卵泡的发育与成熟、排卵、黄体形成与退化。

P19
4.排卵：卵细胞和它周围的卵冠丘结构(卵冠丘复合体,oocyte corona cumulus complex, OCCC) 一起从卵巢排出的过程称排卵(ovulation)。

排卵过程包括卵母细胞完成第一次减数分裂和卵泡壁胶原层的分解及小孔形成后卵子的排出活动。

P21
5.下丘脑-垂体-卵巢轴(hypothalamic-pituitary-ovarian axis.HPO)：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。

下丘脑分泌GnRH,通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。

卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用。

下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。

P27
6.黄体(corpus luteum)：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱裝，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。

排卵后7 ~ 8日黄体体积和功能达到高峰。

若排出的卵子受精，黄体则转变为妊娠黄体,至妊娠3 个月末才退化。

若卵子未受精，黄体在排卵后9 ~ 10日开始退化，逐渐变为白体。

P21
7.月经周期(menstrual cycle)：正常月经具有周期性。

出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称一个月经周期。

一般为21 ~ 35日，平均28 日。

P18
8.卵泡闭锁P19
分娩期并发症：
一、名词解释
1.难治性产后出血:指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

2.羊水栓塞:是由于羊水或羊水成分进入母体血液循环，而引起的肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程";以起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高为临床特点,是极其严重的分娩并发症。

3.病理性缩复环:指临产后,当胎先露下降受阻，强有力的子宫收缩使子宫下段逐渐变薄，子宫上段更加增厚变短，在子宫体部与下段间形成明显的环状凹陷，随产程进展可上升至脐平甚至脐上，是子宫先兆破裂的征象。

4.子宫破裂指妊娠晚期或分娩期子宫体或子宫下段发生破裂，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。

第十三章分娩并发症173
5.产后出血 P204 PPH：胎儿娩出后24小时内阴道流血量大于等于500ml（剖宫产术中失血量
大于等于1000ml。

）
6.严重产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量大于等于1000ml
二、简答题
1.简述产后出血的常见原因。

答:子宫收缩乏力;胎盘因素;软产道损伤;凝血功能障碍。

2.简述子宫收缩乏力的治疗方法。

答:子宫收缩乏力的治疗方法主要是加强宫缩,导尿排空膀胱后釆取以下方法:按摩或按压子宫;应用宫缩剂;宫腔填塞;子宫压缩缝合术;盆腔血管结扎术;经导管子宫动脉介入栓塞;切除子宫。

3.会阴裂伤按损伤程度是如何分度的？（了解）
答:按损伤程度分为4度，I度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多；II度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多；HI度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整；W 度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重，出血量可不多。

4.简述产后子宫收缩乏力的临床表现。

（了解）
答:正常情况下胎盘娩出后，宫底平脐或脐下一横指，子宫收缩呈球状、质硬。

子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软、轮廓不清,阴道流血多。

按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止，可确诊为子宫收缩乏力。

5.简述导致产后出血的胎盘因素包括哪些？（了解）
答:包括胎盘滞留;胎盘植入(根据浸润深度分为粘连性，植入性，穿透性);:胎盘部分残留;胎盘位置异常(前置胎盘等)。

6.简述羊水栓塞的诊断依据。

答:羊水栓塞应基于临床表现和诱发因素进行诊断，是排除性诊断。

(1)临床表现:出现以下表现之一:①血压骤降或心脏骤停;②急性缺氧如呼吸困难、发紺或呼
172 ' ■一叫”第十三章分娩并发症
吸停止;③凝血功能障碍或无法解释的严重出血。

(2)诱发因素：以上临床表现发生在阴道分娩，、剖宫产、刮宫术或产后短时间内(多数发生
在产后30分钟内)。

(3)以上临床表现不能用其他疾病来解释。

母血涂片或器官病理检查找到羊水有形成分不是诊断羊水栓塞的必须依据。

7.简述羊水栓塞典型临床表现(三联症)
典型临床表现:①低氧血症;②低血压;③凝血功能障碍。

(三联症)
8,简述羊水栓塞的产科处理原则。

答:维持生命体征和保证器官功能。

9,试述羊水栓塞的病理生理学变化。

答:①过敏样反应;②肺动脉高压;③炎症损伤；④弥散性血管内凝血(DIC)o
10,先兆子宫破裂的临床表现？
答:①产妇自觉下腹剧痛难忍,常常烦躁不安，心率和呼吸加快。

②出现病理缩复环:临产后, 当胎先露下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段被过度牵拉、变薄，而子宫体部更加增厚变短，两者间形成明显环状凹陷即病理缩复环。

此环随产程进展，会逐渐上升达脐平甚至脐上。

./)子宫下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带紧张，可明显触及并有压痛。

④排尿变化：由于先露部压迫膀胱充血，可出现排尿困难、血尿。

⑤胎心的改变:由于宫缩过强且频繁,胎儿血供受阻,胎心率多有改变或听不清。

11,简述子宫破裂的处理原则。

答:一旦确诊子宫破裂,无论胎儿是否存活,均应在抢救休克的同时手术治疗。

手术原则力求简单、迅速，能达到止血目的。

根据产妇状态、子宫破裂程度与部位、感染程度及产妇有无生育要求来决定手术方式。

子宫破裂时间在12h以内、裂口小且整齐，无明显感染，需保留生育功能者, 可行裂口修补术。

，对破口较大且不整齐或有感染可能者，多行子宫次全切除术。

若破口延长至宫颈可考虑行子宫全切术。

术后给予大剂量抗生素预防感染。

12,简述完全性子宫破裂的临床表现。

答:产妇突感腹部撕裂样剧痛,破裂后由于宫缩突然停止,疼痛得以暂时缓解,此后由于血液、羊水、胎儿进入腹腔,引起腹痛又呈持续性，产妇很快进入休克状态，面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏细数、血压下降。

腹部检查:全腹有压痛和反跳痛，腹肌紧张,在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方,胎动停止,胎心消失。

阴道检查:可有新鲜血流出，量可多可少,扩张的宫颈口较前缩小，先露部较前有所上升。

若破裂口位置较低，可以经阴道扪及。

13.羊水栓塞的病因P209 1.羊膜腔内压力过高 2.血窦开放 3.胎膜破裂
14.羊水栓塞的处理P211 1.增加氧合 2.血流动力学支持 3.抗过敏 4.纠正凝血功能障碍 5.全面监测 6.产科处理7.器官功能受损的对症支持治疗
15.子宫破裂病因 P212 1.子宫手术史 2.先露部下降受阻 3.子宫收缩药物使用不当 4.产科手术损伤 5.其他
16.先兆子宫破裂的处理P213 抑制宫缩，肌肉注射哌替啶手术
17. 产后出血临床表现1.阴道流血2.低血压症状
一、名词解释
1.卵巢交界性肿瘤:是指上皮细胞增生活跃及核不典型，核分裂像增加。

表现为上皮细胞层次增加，但无间质侵润，是一种潜在恶性肿瘤，生长缓慢，转移率低，复发迟。

P317
1.肿瘤细胞减灭术:晚期卵巢癌患者行肿瘤细胞减灭术，也称减瘤术(debulking surgery),手术的目的是尽可能切除所有原发灶和转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。

若最大残余灶直径小于1cm,称满意或理想的肿瘤细胞减灭术。

P319
2.梅格斯综合征:卵巢纤维瘤伴有腹腔积液和(或)胸腔积液者，称为梅格斯综合征(Meigs syndrome)o手术切除后，胸腹水自行消失。

P322
3.卵巢甲状腺肿:成熟性畸胎瘤偶见向单一胚层分化,形成高度特异性畸胎瘤,当其分泌甲状腺激素，可出现甲亢症状，称为卵巢甲状腺肿(strumaovarii)0
4.Krukenberg tumor：卵巢转移性肿瘤的一种，典型的表现细胞核被黏液挤向一侧而贴近胞膜呈半月形，形如印戒，故又称印戒细胞癌(signet ring cell carcinoma)., P322
5.卵巢上皮性肿瘤由卵巢生发上皮来源的一类肿瘤P317
6卵巢瘤样病变属卵巢非赘生性囊肿，以滤泡囊肿和黄体囊肿多见，常为单侧，直径不超过8cm，可能自行消失。

P316
二、简答题
1.卵巢恶性肿瘤有哪些转移途径？
答:直接蔓延、腹腔种植和淋巴转移是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径，其转移特点是盆、腹腔内广泛转移灶，血行转移少见,晚期可转移到肺、胸膜及肝实质。

2.简述良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断。

答：良、恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断见下表。

良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别
鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤
病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大
体征多为单侧，活动，囊性，表面光滑，常无多为双侧，固定;实性或囊实性，表面不平，结节状；
腹腔积液常有腹腔积液，多为血性,可查到癌细胞
一般情况良好恶病质
超声为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，或囊实性，肿块边
界不清
3.简述交界性卵巢肿瘤的特点。

答:交界性肿瘤的镜下特征为上皮细胞增生活跃、无明显间质浸润,临床特征为生长缓慢、复发迟。

近年倾向于将“交界性肿瘤”改称为“不典型增生肿瘤”，因为没有证据显示部分交界性肿瘤（如黏液性肿瘤）有恶性行为。

4.卵巢肿瘤有哪些并发症？
答:卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转（最多见）、破裂、感染和恶变。

5.常用卵巢肿瘤辅助检查方法有哪些？
答:结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定:①肿块来源是否卵巢;②肿块性质是否为肿瘤;③肿块是良性还是恶性;④可能组织学类型;⑤恶性肿瘤的转移范围。

常用的辅助检查有:影像学检查、肿瘤标志物检测、腹腔镜检查和抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积液查找癌细胞。

6.简述早期卵巢上皮性癌保留生育功能的适应证。

答:对于年轻、希望保留生育功能的早期患者需考虑其生育问题，指征为临床I期、所有分级者。

手术方式为全面手术分期的基础上行患侧附件切除（适用于IA和IC期患者）或双侧附件切除（适用于IB期患者）。

术前应充分知情同意。

第二十七章生殖内分泌疾病282
7.何谓早期卵巢上皮性癌的分期手术。

答:早期患者应行全面手术分期,包括:经腹手术应有足够大的腹部正中直切口 ;腹腔积液或腹腔冲洗液细胞学检查;全面探査腹膜和腹腔脏器表面,活检和（或）切除任何可疑病灶;正常腹膜随机盲检,如右结肠旁沟、子宫直肠陷凹等部位;全子宫和双附件切除;结肠下网膜切除;选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样;黏液性肿瘤者应行阑尾切除。

8,何谓晩期卵巢上皮性癌的肿瘤细胞减灭术。

答:晚期患者行肿瘤细胞减灭术，也称减瘤术，手术的目的是尽可能切除所有原发灶和转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。

若最大残余灶直径小于1cm,称满意或理想的肿瘤细胞减灭术。

9,简述交界性卵巢肿瘤的治疗。

（了解）
答:主要釆用手术治疗。

对于无生育要求的患者，手术方法基本参照卵巢癌，但临床I期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术尸交界性肿瘤预后较好，即使有卵巢外肿瘤种植，也可行保留生育功能手术。

术后一般不选择辅助性化疗，只有对卵巢外浸润性种植者才考虑化疗。

10,简述卵巢上皮性癌的化疗适应证。

（了解）
答:上皮性癌对化疗敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。

除经过全面分期手术的IA 和IB 期、黏液性癌或低级别浆液性癌和子宫内膜样癌不需化疗外,其他患者均需化疗。

11,简述复发性卵巢上皮性癌的处理原则（了解）
答:一经复发，预后很差，选择治疗时应优先考虑患者的生活质量。

手术治疗旳作用有限，应仔细、圣面评估后实施;化疗是主要的治疗手段,药物的选择应根据一线化疗的方案、疗效、毒副反应及肿瘤复发时间综合考虑;可选择靶向治疗,如聚二磷酸腺甘核糖聚合酶（PARP）抑制剂用于BRCA1/2基因突变的铂敏感复发二线化疗的维持治疗。

12,简述妊娠合并良性卵巢肿瘤的处理原则。

答:妊娠合并良性卵果肿瘤的处理原则是:等现于早期妊娠者可等待至妊娠12周后手术，以免引起流产；发现于妊娠晚期者,可等待至妊娠足月行剖宫产，同时切除肿瘤。

诊断或考虑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术，处理原则同非妊娠期。

13,简述卵巢良性肿瘤的治疗。

答:根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情況，决定手术范围。

，年轻、单侧肿瘤行患侧卵巢肿瘤剔除切除术，双侧肿瘤应行肿瘤剔険术，绝经后妇女可全子宫及双侧附件切除系。

术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查。

术中尽可能防止肿瘤破裂，避免瘤细胞种植于腹腔。

巨大良性囊性肿瘤可穿刺放液,待体积缩小后取出。

14,简述卵巢恶性肿瘤随访与监测。

答:卵巢恶性肿瘤易复发，库长期随访和监测。

一般在治疗后'第.1年，每3个月随访一次;第2 年后每4 ~ 6个月一次;為5年后每年随访一次。

随访内容包精询问病史、体格检查、肿瘤标志物检测和影像学检査。

血清CA125、AFP、hCG等肿瘤标志物测定根据组织学类型选择；超声是首选的影像学检查,发现异常进一步选择CT、磁共振和（或）PET-CT检查等。

15,常见的卵巢生殖细胞肿瘤有哪些？
答:常见的卵巢生殖细胞肿瘤有畸胎瘤（成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤）、无性细胞瘤和内胚窦瘤。

16,常见的卵巢性索间质肿瘤有哪些？
答:常见的卵巢性索间质肿瘤有毓细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞-间质细胞瘤（又称睾丸母细胞瘤）。

17,卵巢转移性肿瘤有哪些特点？’
答:妇女体内任何部位的原发性癌均可能转移至卵巢、常见的原发性癌有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道及其他脏器等。

若原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性,中等大，多保持卵巢原状或呈肾型，实性，多伴腹腔积液,镜下见典型的印戒细胞，称库肯勃瘤。

18,梅格斯综合征有哪些特征？
答:卵巢纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液（多为右侧），手术切除肿瘤后,胸腔积液和腹腔积液自行消失，称梅格斯（Meigs）综合征。

19.简述恶性卵巢生殖细胞肿瘤的治疗方法。

（了解）
答:①手术治疗:建议行全面分期手术。

对年轻并希望保留生育功能者,无论期别早晚,只要对侧卵巢和子宫未被肿瘤浸润,均可行保留生育功能手术。

对复发者仍主张积极手术。

②化学药物治疗:除I,期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗，一般为3 ~ 4疗程。

③无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会破坏患者卵巢功能，故已极少应用;仅用于治疗复发的无性细胞瘤。

20.卵巢转移性肿瘤的治疗原则有哪些？'（了解）
答:治疗原则是缓解和控制症状。

若原发瘤已经切除且无其他转移和复发迹象，转移瘤仅局限于盆腔，可进行全子宫及双附件切除术，并尽可能切除盆腔转移灶,术后配合化疗或放疗。

大部分卵巢转移瘤治疗效果不佳，预后很差。

21. 妊娠合并卵巢肿瘤易发生哪些异常情况早期妊娠可致流产（1分），中期妊娠可致蒂扭转（1分），妊娠晚期可造成胎位异常（1分），分娩时易破裂，肿瘤占据产道，可致梗阻性难产（1分）。

22. 卵巢肿瘤在哪些情况下易发生蒂扭转？其典型症状是什么
肿瘤中等大，蒂长，重心偏于一侧或不稳（1分），在妊娠期、产褥期，由于子宫位置改变，病人体位持续改变。

（1分）
典型症状：突发下腹一侧剧烈疼痛，（1分）伴胃肠道症状，如恶心、呕吐，或疼痛性休克，疼痛可阵发性加剧。

（1分）
23. 常见的卵巢生殖细胞肿瘤有几种无性细胞瘤（1分）、畸胎瘤（1分）、卵黄囊瘤（1分）、
24. 对巨大卵巢肿物术中如何处理先穿刺放液，待体积缩小后取出（1分）穿刺前保护穿刺周围组织（1分）放液速度应缓慢以防休克（1分）
25. 试述WHO1973年卵巢肿瘤组织学分类中的四大类上皮性（1分）性索间质（1分）生殖细胞（1分）转移性卵巢肿瘤（1分）
26. 常见的卵巢上皮性肿瘤有哪些浆液性（1分）粘液性（1分）子宫内膜样（1分）分良性、交界性、恶性（1分）
27. 常见的卵巢生殖细胞肿瘤有哪些畸胎瘤（成熟性、未成熟性）（1分）无性细胞瘤（1分）卵黄囊瘤等（1分）
28. 试述卵巢恶性肿瘤的抗原标志物甲胎蛋白（AFP）示卵黄囊瘤（1分）CA125示卵巢上皮癌（1分）血HCG（绒癌）性激素（卵巢颗粒细胞或卵泡膜细胞）HE4：与CA125联合应用判断盆腔肿块的良恶性。

29. 卵巢癌的转移途径直接蔓延腹腔种植淋巴转移
30. 卵巢肿瘤扭转的蒂组成骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带输卵管
一、名词解释
1.异常子宫出血:指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中的任何1项不符、源自子官腔的异常出血。

P333
2.黄体功能不足:月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退, 导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。

3.原发性闭经:指年龄超过14岁，第二性征未发育;或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。

P341
4.继发性闭经:指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。

P341
5.空蝶鞍综合征:蝶鞍隔因先天性发育不全、肿瘤或手术破坏,使脑脊液流入蝶鞍的垂体窝,使蝶鞍扩大，垂体受压缩小。

垂体柄受脑脊液压迫而使下丘脑与垂体间的门脉循环受阻时，出现闭经和高催乳素血症。

6.多囊卵巢综合征:是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。

在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。

7.相关术语P333
8.希恩综合征（sheehan syndrome）P343
9.卵巢早衰（POF）P344
10.早发性卵巢功能不全（POI）P344
11.Asherman 综合征 P344
12.孕激素试验P345
二、简答题
1.简述无排卵性异常子宫出血时子宫内膜的病理类型。

答:患者子宫内膜由于受雌激素持续作用而无孕激素拮抗，出现不同程度的增生性改变，少数呈萎缩性改变。

由此，无排卵性异常子宫出血时子宫内膜的病理类型包括子宫内膜增生(包括不伴有不典型性的增生和不典型增生)、增殖期子宫内膜和萎缩型子宫内膜3种类型。

2.为什么发现子宫内膜不典型增生应考虑行子宫切除术？（了解）
答:子宫内膜不典型增生是指腺体增生并具有细胞不典型。

腺上皮出现异型增生，细胞极性紊乱，可见核分裂象。

不典型增生已属于子宫内膜恶变和不典型增生(malignancy and hyperplasia) 所致AUB (AUB-M)范畴,属癌前病变;另外,不典型增生常与子宫内膜癌并存。

故一旦确诊,应考虑行子宫切除术。

3.无排卵性异常子宫出血的辅助检查方法有哪些？出现哪些结果有诊断价值？
答:在经前期刮宫见增生期子宫内膜;基础体温曲线呈单相型;更准确地是于月经周期黄体期合适时间测定血黄体酮值，若其浓度大于等于3ng/ml提示近期有排卵。

（了解）
4,无排卵性异常子宫出血药物治疗的原则有哪些？
286 ■第二十七章生殖内分泌疾病
答:青春期无排卵性异常子宫出血药物治疗的原则是止血、调整月经周期为主，生育期以止血、调整月经周期及促排卵为主。

绝经过渡期妇女止血后以调整周期、减少经量、防止子宫内膜癌变为原则。

5.无排卵性异常子宫出血需促进排卵时用哪些药物有效？（了解）
答:常用促排卵药物:①氯米芬（最常用,月经第5日始，连用5日，每H 50 ~ 100mg）；
②卵泡刺激素;③尿促性素。

6.排卵性异常子宫岀血分为哪三种类型？
答:排卵性异常子宫出血特点为有排卵功能，因黄体功能异常或子宫内膜局部异常引起。

因黄体功能异常又分为2种类型:一种是黄体功能不足（有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，致使子宫内膜分泌反应不良）;另一种是子宫内膜不规则脱落（有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落）。

7.何谓原发性闭经和继发性闭经？
答:原发性闭经是指年龄超过16岁、第二性征已发育、且无月经来潮者;或年龄超过14岁，第二性征未发育者。

继发性闭经是指正常月经建立后月经停止6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

8.闭经的常见原因按病变部位区分主要有哪几种？
答:主要有4种类型:子宫性闭经（闭经的原因在子宫）、卵巢性闭经（闭经的原因在卵巢）、垂体性闭经（主要病变在垂体）和下丘脑性闭经（以中枢神经系统-下丘脑功能失调为主）。

9.何谓雌孕激素序贯试验？
答:适用于孕激素试验阴性的闭经患者。

每晚睡前戊酸雌二醇2mg或结合雌激素1.25mg,连服20日，最后10日加用地屈孕酮或醋酸甲羟孕酮，两药停药后发生撤药性出血者为阳性,提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落,应进一步寻找原因。

无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

10.多囊卵巢综合征的诊断标准有哪些？
答:PCOS的诊断为排除性诊断。

目前较多采用的诊断标准是欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会2003年提出的鹿特丹标准:①稀发排卵或无排卵;②高雄激素的临床表现和（或）高雄激素血症;③卵巢多囊改变:超声提示一侧或双侧卵巢直径2 ~ 9mm的卵泡N 12个，和（或）卵巢体积N 10ml ；④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

11.多囊卵巢综合征患者子宫内膜的病理变化有哪些？
答:多囊卵巢综合征患者因无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激,呈现不同程度增殖性改变, 如单纯型增生、复杂型增生、甚至呈不典型增生。

发生子宫内膜癌的危险增加。

12.简述多囊卵巢综合征常见的临床表现。

答:月经失调为最主要的症状，多表现为月经稀发或闭经，闭经多为继发性;因排卵障碍而导致不孕;高雄激素血症导致多毛、瘗疮;肥胖;与高雄激素血症和胰岛素抵抗有关的黑棘皮征。

13.多囊卵巢综合征辅助检查有哪些？
答:基础体温测定;B型超声检查;诊断性刮宫;腹腔镜检査;内分泌测定。

14,简述多囊卵巢综合征患者超声检查特点。

（了解）
答:卵巢体积增大，卵巢包膜回声增强,轮廓较光滑涧质增生回声增强;一侧或两侧卵巢各有N 12 个直径为2〜9mm卵泡，围绕卵巢边缘,呈车轮状排列,称项链征;连续监测未见主导卵泡发育及排卵迹象。

15,简述多囊卵巢综合征药物治疗原则。