脑疝的急救与护理
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脑疝的急救与护理
第一页，共27页。
1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
2
第二页，共27页。
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些 部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力 较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅 骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿。从而压 迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面，疝入 组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作 （少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、 肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
23
第二十三页，共27页。
24
第二十四页，共27页。
提问
• 1、甘露醇使用注意事项？ • 2、正常瞳孔大小？ • 3、脑疝分为哪几种？
25
第二十五页，共27页。
Thank you！
26
第二十六页，共27页。
汇报结束
谢谢大家!
请各位批评指正
第二十七页，共27页。
第十六页，共27页。
16
安徽医科大学第二附属医院
对比
• 1 、小孔初期短 暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出 现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧， 呕吐频繁，烦躁不安等。
17
第十七页，共27页。
对比
3
第三页，共27页。
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、 肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手 术严重创伤等
• 急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等；
• 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 • 其他 脑缺氧、中毒等
4
第四页，共27页。
15
第十五页，共27页。
Glasgo
w病情的观察 昏迷评分标准
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
Ø用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反应、语言反应、运动 反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意识障碍越重。
枕骨大孔疝
12
第十二页，共27页。
枕骨大孔疝
临床表现
•①枕下疼痛、项强或强迫头位
•②颅内压增高
•③后组脑神经受累
•④生命体征改
及小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意 识障碍出现较晚。
13
第十三页，共27页。
枕骨大孔疝
治疗 治疗原则及小脑幕切迹疝基本相仿：
1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
14
第十四页，共27页。
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查， 正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越 低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5 分者死亡率较高。
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内 压升高，也应给以重视。
21
第二十一页，共27页。
脑疝病人的急救护理
3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行 抢救:
• ①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支 持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器， 加压给氧;
2、 枕骨大孔疝
通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上 由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病 人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉 搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则 表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊 乱不明显。
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，
防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的 病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅 内血液的灌注;
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取 适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;
脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神 经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
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第八页，共27页。
小脑幕切迹疝
9
第九页，共27页。
小脑幕切迹疝
• 治疗 • ①维持呼吸道通畅； • ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液125—250ml； • ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚
不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术； • ④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流等病情
缓解后再开颅切除病变或作V-P分流术。
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第十页，共27页。
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生， 幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
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第十一页，共27页。
• ②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血 功能;
• ③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质 激素等综合对症处理。
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第二十二页，共27页。
脑疝病人的急救护理
• 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者， 可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观 察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能 进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2 次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床 铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。 对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘 结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做 好尿、便护理。
断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可 行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行 额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后， 可开颅切除病变
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第十九页，共27页。
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第二十页，共27页。
脑疝病人的急救护理
18
第十八页，共27页。
脑疝病人的急救护理
1 .对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉 搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静
脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇125一250 ml，可配以激素 应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑 疝症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病 灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术 中用药等。 • 尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CT或MRI检查，协助诊
脑疝的分类
5
第五页，共27页。
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
第六页，共27页。
枕骨大孔疝
6
小脑幕切迹疝
7
第七页，共27页。
小脑幕切迹疝
病理生理 ：当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑 干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较 轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，形成小
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1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
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第二页，共27页。
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些 部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力 较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅 骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿。从而压 迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面，疝入 组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作 （少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、 肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
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第二十三页，共27页。
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第二十四页，共27页。
提问
• 1、甘露醇使用注意事项？ • 2、正常瞳孔大小？ • 3、脑疝分为哪几种？
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第二十五页，共27页。
Thank you！
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第二十六页，共27页。
汇报结束
谢谢大家!
请各位批评指正
第二十七页，共27页。
第十六页，共27页。
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安徽医科大学第二附属医院
对比
• 1 、小孔初期短 暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出 现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧， 呕吐频繁，烦躁不安等。
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第十七页，共27页。
对比
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第三页，共27页。
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、 肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手 术严重创伤等
• 急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等；
• 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等 • 其他 脑缺氧、中毒等
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第四页，共27页。
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第十五页，共27页。
Glasgo
w病情的观察 昏迷评分标准
特重度昏迷 重度昏迷
5分～3分 8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分
正常
15分
Ø用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反应、语言反应、运动 反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意识障碍越重。
枕骨大孔疝
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枕骨大孔疝
临床表现
•①枕下疼痛、项强或强迫头位
•②颅内压增高
•③后组脑神经受累
•④生命体征改
及小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意 识障碍出现较晚。
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第十三页，共27页。
枕骨大孔疝
治疗 治疗原则及小脑幕切迹疝基本相仿：
1.诊断明确者，早手术 2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术 3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
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第十四页，共27页。
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项检查， 正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷，计分越 低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后较差，<5 分者死亡率较高。
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内 压升高，也应给以重视。
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第二十一页，共27页。
脑疝病人的急救护理
3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行 抢救:
• ①保持呼吸道通畅，给予气管插管，必要时行气管切开;呼吸支 持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼吸器， 加压给氧;
2、 枕骨大孔疝
通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性的基础上 由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致脑疝程度加重。病 人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双侧瞳孔缩小，继之散大，脉 搏微弱快速，血压下降，最终心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则 表现为颅内压高，枕下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊 乱不明显。
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，
防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。血压过高或过低对患者的 病情极为不利，故必须保持正常稳定的血压，从而保证颅 内血液的灌注;
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取 适当的安全措施，以保证抢救措施的落实;
脑幕切迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神 经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
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小脑幕切迹疝
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小脑幕切迹疝
• 治疗 • ①维持呼吸道通畅； • ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液125—250ml； • ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚
不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术； • ④对有脑积水的病人，立即穿刺侧脑室作外引流等病情
缓解后再开颅切除病变或作V-P分流术。
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枕骨大孔疝
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生， 幕下压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
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第十一页，共27页。
• ②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血 功能;
• ③药物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质 激素等综合对症处理。
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脑疝病人的急救护理
• 4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者， 可行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。观 察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能 进食者可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2 次口腔护理，定时翻身，认真做好各项基础护理，保持床 铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。 对有脑室穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘 结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者，留置导尿管，做 好尿、便护理。
断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不能手术者，可 行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注脱水药外，还应立即行 额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑室持续引流，待脑疝症状缓解后， 可开颅切除病变
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第二十页，共27页。
脑疝病人的急救护理
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第十八页，共27页。
脑疝病人的急救护理
1 .对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉 搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静
脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇125一250 ml，可配以激素 应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理，使脑 疝症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病 灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术 中用药等。 • 尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CT或MRI检查，协助诊
脑疝的分类
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脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
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枕骨大孔疝
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小脑幕切迹疝
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小脑幕切迹疝
病理生理 ：当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑 干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较 轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，形成小