项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径
路径说明：本路径合适于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程
（一）合用对象
中医诊断：第一诊断为项痹病（ TCD编码： BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病
（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2* ）
（二）诊断依照
1．疾病诊断
参照 2009年中国痊愈医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与痊愈指南》。

（1）拥有根性散布的症状（麻痹、痛苦）和体征。

（2）椎间孔挤压试验或 / 和臂丛神经牵拉试验阳性。

（3）影像学所见与临床表现基真相切合。

2．疾病分期
(1)急性期：临床主要表现为颈肩部痛苦，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部痛苦
加重，痛苦强烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。

(2)缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻痹痛苦，能够
忍耐。

（3）痊愈期：颈肩部及上肢麻痛症状消逝，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳苦
后症状加重。

3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’ 要点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊断方案”。

项痹病（神经根型颈椎病）临床常有证型：
（1）风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻痹，以痛为主，头有深重感，颈部僵直，活动不利，恶寒畏风。

舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛点固定，伴有肢体麻痹。

舌质暗，脉弦。

（3）痰湿阻络：头晕眼花，头重如裹，四肢麻痹不仁，纳呆。

舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻痹，面红目赤。

舌红少津，脉弦。

（5）气血亏虚：头晕眼花，面无人色，心悸气短，四肢麻痹，疲倦乏力。

舌淡苔少，脉
纤弱。

（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊
断方案”。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适归并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1
．
M47.221+G55.2*）的患者。

第
一
诊
断
2．门诊治疗疗效不好者。

3．患者同时并发其余疾病，但在治疗时期无需特别办理，也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入本路径。

4．有以下状况者不可以进入本路径：
（1）有手术指征者
（2）归并发育性椎管狭小者（椎管比值＝椎管矢状径/ 椎体矢状径＜ 0.75 ）
（3）治疗部位有严重皮肤损害或皮肤病者
（4）以前接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者
（六）中医证候学察看
四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特色。

注意证候的动向变化。

（七）住院检查项目
1．必需的检查项目
（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片
（2）血惯例、尿惯例、便惯例
（3）肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉
（4）心电图
（5）胸部透视或胸部 X线片
2．可选择的检查项目：依据病情需要而定，如肌电图、颈椎 CT或MRI、血脂、抗“O、”类风湿因子、 C-反响蛋白等。

（八）治疗方法
1．手法
理筋手法是治疗颈椎病的主要方法，能使部分患者较快缓解症状。

（1）用点压、拿捏、弹拨、滚法等舒筋活血、和络止痛的手法，放松颈肩部。

（2）颈项旋扳法：患者取稍低坐位，术者站于患者侧后，以同侧肘弯托住患者下颌，另一
手托后来枕部，嘱患者颈部放松，术者降将患者头部向头顶方向牵引，此后向本侧旋转，当靠近限度时，再以合适的力量使其持续旋转 50-10 0，可闻及稍微的关节弹响声，以后再行另一侧的
旋扳。

（3）用放放手法，缓解治疗方法惹起的痛苦不适感。

注意事项：此手法一定在颈部肌肉充足放松、一直保持头部的上体力量下旋扳，不行使
用暴力。

2．针灸疗法
局部取穴：风池、颈夹脊、天柱、肩井。

远道取穴：后溪、合谷、外关、外劳宫。

每次 15-20 分钟，每天 1 次， 10-15 天为 1 疗程。

可依据病情选择电针、温针、艾灸等。

3．其余外治法：刮痧、拔罐、敷贴、涂擦、热敷、穴位注射疗法等。

（1）肩背部拔罐或走罐，每周1-2 次。

（2）风池、大椎、肩髃、曲池刮痧，间隔3-6 天（3）中药涂擦、热敷，每天1-2 次， 10-15 天为
1 次，以皮肤痧退为标准。

1 疗程。

外用方：当归 20g，川芎 20g，葛根 20g，红花 10g，白芷 10g，乳香 10g，
没药 10g，伸筋草 10g，大腹皮 10g，刺骨草 10g，威灵仙 10g，细辛 10g。

4．物理治疗
目的：改良局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。

红外线照耀、电脑中频等，每次20-30min ，每天 1 次， 7-10 天为 1 疗程。

5.运动疗法
可坐位或站位，站即刻双足分开与肩同宽，双手叉腰进行深呼吸并做以下动作：
（1）前屈后伸：吸气时颈部尽量前屈，使下颌靠近胸骨柄上缘，呼气时颈部后伸至最大
限度，频频 6-8 次。

(2) 左右边屈：吸气时头向左屈，呼气时头部复原正中位，右边亦然，左右交替，频频 6-8次。

(3)左右旋转：深吸气时头向左转，呼气时头部复原正中位，右边亦然，左右交替，频频
6-8 次。

(4)前伸后缩：吸气时头部保持正中位，呼气时头部尽量向前伸，复原时深吸气，且头部
稍用颈后缩。

注意身体保持正直，不得前后晃动，频频伸缩6-8 次。

禁忌症：颈部活动简单出现眩晕者，以及有急性神经根性症状的患者应慎用。

6. 辨证选择口服中药汤剂
(1)风寒痹阻证
治法：祛风散寒，祛湿通络。

方药：羌活胜湿汤加减。

羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。

(2)血瘀气滞证
治法：行气活血，通络止痛。

方药：桃红四物汤加减。

熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。

(3)痰湿阻络证
治法：祛湿化痰，通络止痛。

方药：半夏白术天麻汤加减。

白术、天麻、茯苓、橘红、半夏、甘草等。

(4)肝肾亏虚证
治法：补益肝肾，通络止痛。

方药：肾气丸加减。

熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。

(5)气血亏虚证
治法：益气温经，和血通络。

方药：黄芪桂枝五物汤加减。

黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。

6．物理
7．依据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

依据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。

（1）脱水： 20％甘露醇 250ml+ 地塞米松 5mg（递减） iv drip qd
或 20％甘露醇 250ml iv drip qd 5-7天为1疗程。

（2）止痛：
5%葡萄糖 250ml+红花注射液 20ml iv drip qd 10-14天为1疗程
0.9%氯化钠 100ml+注射用萘普生 0.275 iv drip qd 5-7天为1疗程
布洛芬缓释胶囊每次 300mg，每天 2 次5-7天为1疗程
附桂骨痛胶囊每次4片，每天3次，合用于阳虚寒湿型10-14 天 1 疗程
（3）定眩
5%葡萄糖 250ml+天麻素注射液 0.6g iv drip qd 10-14天为1疗程
眩晕宁片每次 2/3# ，每天 3/4 次，合用于痰湿阻络、肝肾亏虚证
10-14 天为 1 疗程
（4）营养神经： VB1、VB6等神经营养药物。

（九）出院标准
1．颈项部及上肢痛苦症状消逝或显然好转。

2．平时生活能力基本恢复。

3．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原由剖析
1．病情加重，需要延伸住院时间，增添住院花费。

2．归并有其余系统疾病者，住院时期病情加重，需要特别办理，致使住院时间延长、花费增添。

3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。

4.因患者及其家眷意向而影响本路径的履行，退出本路径。

二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单
（TCD编码: BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2*）
患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标
准住院日：≤ 21 天实质住院日：天
时间年月日年月日年月日（第 1天）（第2天）（第3-7天）
主要诊断工作
要点医临
主要护理工作□咨询病史、体格检查□下
达医嘱、开出各项检查
单
□达成初次病程记录
□达成住院记录□达
成初步诊断
长久医嘱
□专科护理惯例
□中医辨证治疗
□牵引疗法
□物理治疗
嘱时医嘱
□血、尿、便惯例
□颈椎 X 线片
□血糖及其余必需生化检查
□心电图
□胸透或胸部X 线片
□对症治疗
□住院介绍
□住院健康教育
□介绍住院检查前注意事项
□依照医嘱履行诊断护理措
施
□实行各项实验室检查和影□上司医师查房明确诊断及
像学检查诊断评估。

□达成上司医师查房，进一□依据患者病情变化实时调
步明确诊断，指导治疗整顿疗方案。

□向家眷交代病情和治疗注
意事项
□实行手法等治疗举措
长久医嘱长久医嘱
□专科护理惯例□专科护理惯例
□分级护理□分级护理
□普食□普食
□中医辨证治疗□中医辨证治疗
□松解类手法□松解类手法
□整复类手法□整复类手法
□牵引疗法□牵引疗法
□物理治疗□物理治疗
□针刺□针刺
□灸法□灸法
□其余外治法□其余外治法
暂时医嘱
□其余疗法
暂时医嘱
□对症治疗□必需时复查异样项目
□实行中药调治□必需时请有关科室会诊
□对症治疗
□按医嘱达成护理操作、日□依照医嘱履行诊断护理措
常治疗施
□达成惯例生命体征的监测□饮食指导
□治疗前中医情志劝导、健□抚慰劝导、健康教育
康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
病情
□无□有，原由：□无□有，原由：□无□有，原由：变异
1. 1.
记录1.
责任
2. 2. 2.
护士
署名
医师
署名
时间
年月日
（8-15 天）
□依据患者病情变化实时主要
调
诊断整顿疗方案。

工作□上司医师查房作出进一
步
的诊断评估。

年月日
（16-20 天）
□依据患者病情变化实时
调
整顿疗方案。

□上司医师
查房作出进一步
的诊断评估。

□重申运动
疗法及痊愈疗法的应用。

年月日
（出院日第 21天）
□交代出院注意事项、复查日
期
□达成出院记录
□通知出院
□拟订痊愈计划，指导患者出
院后功能锻炼
□开具出院诊断书
长久医嘱 :长久医嘱 :
□专科护理惯例□专科护理惯例□分级护理□分级护理
□普食□普食
要点□中医辨证治疗□中医辨证治疗□松解类手法□松解类手法
医嘱□整复类手法□整复类手法
□牵引疗法□牵引疗法
□物理治疗□物理治疗
□针刺□针刺
□灸法□灸法
□其余外治法□运动疗法
□其余疗法□痊愈疗法
暂时医嘱 :暂时医嘱 :
□必需时复查异样项目□必需时复查异样项目
□必需时请有关科室会诊□必需时请有关科室会诊
□对症治疗□对症治疗
□依照医嘱履行诊断护理□依照医嘱履行诊断护理主要措措
护理施施
工作□饮食指导□饮食指导
□抚慰劝导、健康教育□抚慰劝导、健康教育
□无□有，原由：□无□有，原由：
病情 1. 1.
变异
2. 2.
记录
责任
护士
署名
医师
署名长久医嘱 :
□停止全部长久医嘱暂时医嘱 :
□开具出院医嘱
□出院带药
□辅助办理出院手续□送病人出院。

□交代出院后注意事项□无□有，原由：1.
2.。