左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗2_型糖尿病合并肺部感染对患者血糖水平、急性生理与慢性健康评分的影响

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.05.054
左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染对患者血糖水平、急性生理
与慢性健康评分的影响
胡萌，毛长书，吴泽亨
麻城市人民医院重症医学科，湖北麻城438300
[摘要]目的探讨分析左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染对患者血糖水平、急性生理与慢性健康（Acute Physiological and Chronic Health Ⅱ, APACHE Ⅱ）评分的影响。

方法选取2020年9月—2021年9月麻城市人民医院重症医学科收治的80例糖尿病合并肺部感染患者为研究对象，采用随机数表法分为比较组（40例）和研究组（40例）。

比较组采取左氧氟沙星以及常规控制血糖治疗，研究组在比较组基础上联用胰岛素泵治疗。

分别比较两组的治疗效果。

结果治疗前，两组糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（FPG）以及APACHE Ⅱ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗后，两组HbA1c、
2 hPG、FPG均下降，且研究组低于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，两组APACHE Ⅱ评分均下
降，且研究组低于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组临床治疗总有效率高于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。

研究组不良反应低于比较组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染效果良好，能有效降低患者血糖水平，提高治愈效果，降低APACHE Ⅱ评分，不良反应少。

[关键词] 肺部感染；左氧氟沙星；胰岛素泵；2型糖尿病；血糖水平
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）03（a）-0054-05
Effects of Levofloxacin Combined with Insulin Pump on Patients' Blood Glucose Levels, Acute Physiological and Chronic Health Score in the Treat⁃ment of Type 2 Diabetes Mellitus Combined with Pulmonary Infection
HU Meng, MAO Changshu, WU Zeheng
Department of Critical Care Medicine, Macheng People's Hospital, Macheng, Hubei Province, 438300 China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effect of levofloxacin combined with insulin pump on the blood glucose level, Acute Physiological and Chronic Health Ⅱ (APACHE Ⅱ) score of patients with type 2 diabetes melli⁃tus combined with pulmonary infection. Methods 80 patients with diabetes and lung infection admitted to the inten⁃sive care Department of Macheng People's Hospital from September 2020 to September 2021 were selected as the re⁃search objects and divided into a comparison group (40 cases) and a study group (40 cases) using the random number table method. The comparison group received levofloxacin and conventional blood glucose control, and the study group used insulin pump therapy based on the comparison group. The treatment effects were compared in the two groups.
Results Before treatment, compared the HbA1c (HbA1c), 2 h postprandial blood glucose (2 hPG), fasting blood glu⁃cose (FPG), and APACHEⅡ score of two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05). After treat⁃ment, HbA1c, 2 hPG and FPG in the two groups decreased, and the study group was lower than the comparison group, [作者简介]胡萌（1985-），男，本科，主治医师，研究方向为脓毒血症的液体复苏与急性肾损伤。

[通信作者]毛长书（1982-），男，本科，副主任医师，研究方向为糖尿病、免疫调节与脓毒血症，E-mail：26481393@qq. com。

the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the APACHEⅡ scores in the two groups de⁃creased, and the study group was lower than the comparison group, the difference was statistically significant (P< 0.05); the overall response rate of the study group was higher than the comparison group, the difference was statisti⁃cally significant (P<0.05). The adverse effects in the study group were lower than those in the comparison group, but the difference was not statistically significant (P>0.05).Conclusion Levofloxacin combined with insulin pump is effec⁃tive in the treatment of type 2 diabetes mellitus combined with pulmonary infection, which can effectively reduce pa⁃tients' blood glucose level, improve the healing effect and reduce APACHE II score without increasing less adverse re⁃actions.
[Key words] Pulmonary infection; Levofloxacin; Insulin pump; Type 2 diabetes mellitus; Blood glucose level
糖尿病是老年患者常见病症之一，且由于老年人感知力差，加之长期患病免疫功能低下，易导致机体感染，肺部感染就是其中之一[1]。

糖尿病患者肺部病变，使细菌在人体内生长和增殖，导致肺组织缺氧，从而加重病情，导致微循环功能紊乱。

此外，免疫功能紊乱还会导致局部呼吸道的免疫功能下降，导致机体内的脂肪酸不足，肺泡巨噬细胞内的溶菌酶含量降低，从而导致糖尿患者的血糖升高[2]。

目前临床上主要采取降糖药物胰岛素泵控制患者血糖，但由于肺部感染等并发症问题，治疗效果较差，不利于患者预后[3-4]。

药学实验表明，左氧氟沙星是一类对革兰氏阳性菌具有极强杀灭作用的药物，因而临床上常采用左氧氟沙星进行抗菌治疗。

临床上对于左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染的研究较少，基于此，本文选取2020年9月—2021年9月麻城市人民医院重症医学科收治的80例糖尿病合并肺部感染患者为研究对象，探讨左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染对患者血糖水平与APACHE Ⅱ评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院重症医学科心内科收治的80例2型糖尿病合并肺部感染患者为研究对象，按随机数表法分为比较组和研究组，各40例。

比较组中男22例，女18例；年龄62~75岁，平均（68.00±2.30）岁；糖尿病病程1~7年，平均（3.75±0.63）年；感染病程1~7 d，平均（4.50±1.22）d。

研究组中男20例，女20例；年龄62~78岁，平均（68.50±2.22）岁；糖尿病病程1~ 9年，平均（3.45±0.79）年；感染病程2~8 d，平均（4.30±1.12）d。

两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经医学伦理委员会同意。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：临床检查符合《中国2型糖尿病防治
指南(2017年版)》[5]中关于2型糖尿病合并肺部感染的诊断标准；患者及家属签署知情同意书；无其他
糖尿病并发症者；生命体征稳定者。

排除标准：对本研究涉及用药过敏者；患有恶
性肿瘤疾病者；有意识交流障碍或精神病患者；中
途退出研究者；存在其他器官系统性病变，对研究
有影响者。

1.3 方法
比较组采取左氧氟沙星以及常规控制血糖治
疗：治疗期间需保持适当运动量，禁食燥辣油腻、生
冷海鲜等食品，并应用盐酸二甲双胍（国药准字H20023370；规格：0.5 g/片）治疗，500 mg/次，2次/d，后续剂量根据患者疾病严重程度进行调整，告知患
者按时按量服用药物的重要性，与患者和家属认真
进行沟通与交流，为其制订合理的饮食方案，保证
机体每日所需营养，控制糖分的摄入。

指导患者适
当地运动与锻炼，促进机体血液循环，增强抵抗能
力。

并使用左氧氟沙星滴注液（国药准字H20046515；规格：100 mL∶0.2 g）治疗，0.2 g/次，并添加100 mL生理盐水，2次/d，若部分患者存在厌氧反应时需要结合甲硝唑进行治疗。

研究组在比较组基础上联合胰岛素泵持续进
行胰岛素注射。

使用的胰岛素为诺和灵R（国药准
字J20160057；规格：3 mL∶300 U）。

治疗方法及剂
量调整：安装胰岛素泵的前3 d每天监测三餐前后
及夜间血糖水平，共7次血糖。

3 d后改为每天监测
三餐后2 h及睡前，共4次血糖，胰岛素用量为0.3~0.5 U/（kg•d），将全日的总量分为基础量和餐前追加量两部分，两者的用量按1∶1的比例分配。

将24 h分为白天、晚上两个时段，日、夜的基本产量比按照2∶1的比例进行分配。

餐前追加量于每次正
餐前输注，随后根据血糖结果调整胰岛素量，若空腹血糖高，增加调整基础量，若餐后2 h血糖高，调整餐前追加量。

两组患者共计治疗14 d。

1.4 观察指标
①比较两组血糖指标。

治疗前以及治疗后1周分别抽取两组患者4 mL静脉血液，使用血糖检测仪测试糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial glucose, 2 hPG）、空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）；②比较两组急性生理与慢性健康Ⅱ（Acute Physiological and Chronic HealthⅡ, APACHEⅡ）评分。

采用APACHE Ⅱ评分量表评估患者健康状况，最高为71分，分数越低表示健康状况越好；③比较两组不良反应发生率。

包括低血糖、头痛、头晕呕吐、肝肾功能异常、皮肤过敏；④对比两组疗效。

所有患者均在疗程结束后第1天评定治疗效果，参考《中国2型糖尿病防
治指南(2017年版)》[6]。

显效：尿白蛋白排泄率（uri⁃nary albumin excretion rates, UAER）、白蛋白（albu⁃min, Alb）水平减少≥50%，血糖水平减少≥30%；有效：UAER、Alb减少≥20%且<50%，血糖水平减少≥10%且<30%；无效：UAER、Alb减少<20%或增加，血糖水平减少<10%。

总有效率=（显效例数+有效例数）/40×100%。

1.5 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（xˉ±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者疗效比较
研究组治疗效果总有效率高于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表1。

2.2 两组患者治疗前后血糖水平比较
治疗前，两组血糖水平差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，研究组HbA1c、2 hPG、FPG水平均低于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.3 两组患者治疗前后APACHEⅡ比较
治疗后，两组APACHEⅡ评分均降低，且研究组低于比较组，差异有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较
研究组不良反应发生率较比较组略低，但差异无统计学意义（P>0.05）。

见表4。

3 讨论
糖尿病发病率逐年升高，临床上治疗糖尿病的方法包括饮食控制、增加运动及药物治疗。

有研究表明，肺部感染对糖尿病的预后有很大的影响，对患者的病情有很大的影响，不利于患者康复[7]。

左氧氟沙星是一种比较常见的抗生素，它对克雷伯菌属、大肠埃希菌、变形杆菌等有很好的杀表1　两组患者治疗效果比较［n（%）］
组别
研究组
比较组
χ2值
P值
例数
40
40
显效
28（70.00）
17（42.50）
有效
10（25.00）
14（35.00）
无效
2（5.00）
9（22.50）
总有效率
38（95.00）
31（72.50）
6.145
0.014
表2　两组患者治疗前后血糖水平比较(xˉ±s)
组别
研究组（n=40）
t值
P值
比较组（n=40）
t值
P值
t
两组治疗后
值
P
两组治疗后
值
时间
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
HbA1c（%）
9.34±1.23
6.58±1.21
10.117
0.012
9.36±1.21
7.56±1.34
6.305
<0.001
3.432
0.014
2 hPG（mmol/L）
11.46±1.32
6.27±0.13
24.747
0.003
11.42±1.44
9.46±1.21
6.590
<0.001
16.578
0.031
FPG（mmol/L）
6.13±1.01
5.23±0.13
5.589
0.001
6.44±0.21
6.12±1.03
1.925
0.004
30.984
0.021
表3　两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较［(xˉ±s)，分］
组别
研究组（n=40）
比较组（n=40）
t值
P值
治疗前
49.85±3.52
49.81±3.54
0.051
0.960
治疗后
30.41±1.72
33.42±1.67
7.941
<0.001
表4　两组患者不良反应发生率比较［n（%）］
组别
研究组比较组
χ2值P值例数
40
40
头痛
1（2.50）
1（2.50）
头晕
呕吐
2（5.00）
3（7.50）
肝肾功能异常
1（2.50）
2（5.00）
低血糖
1（2.50）
0（0.00）
皮肤
过敏
0（0.00）
0（0.00）
总发生率
5（12.50）
6（15.00）
0.105
0.745
菌力，其主要功能是通过抑制DNA旋转酶的活性，
从而抑制细菌 DNA的合成与复制，起到杀菌、消
炎的作用[8-9]。

本研究结果显示，研究组血糖指标低于比较组
（P<0.05）。

提示左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗能
有效降低2型糖尿病合并肺部感染患者的血糖水
平，本研究结果与倪文琴等[9]的研究相同。

分析其原因发现，由于老年人的免疫力下降，细胞的移动
性、吞噬性、抑菌能力的降低，使得细菌的侵入和繁
殖更加容易，尤其当血糖上升时，会增加血液的渗
透压，从而产生多形核白细胞[10-11]。

另外，根据2型糖尿病患者的肺内革兰氏阴性杆菌的病因，并根据
患者肝脏、肾脏、抗生素的代谢情况，给予左氧氟沙
星。

胰岛素泵可以提高人体的免疫力，调节体内的
负氮平衡，维持体内的水电、酸碱平衡，从而降低患
者的血糖水平，降低病死率。

另外研究组治疗效果
总有效率高于比较组（P<0.05）。

提示左氧氟沙星
联合胰岛素泵治疗能有效降低2型糖尿病合并肺
部感染患者血糖指标，本研究结果与徐静等[11]的研究结果一致。

这一现象的产生可能与左氧氟沙星
联合应用胰岛素泵治疗有一定的关系，它可以促进T淋巴亚群的分化与成熟，提高机体的免疫能力，提高抗菌作用，从而提高患者的整体疗效。

提高患者
的免疫功能，降低患者的血糖，进而提高患者的预后[12]。

除此之外研究组APACHEⅡ评分低于比较组（P<0.05）。

提示左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗能有效提高2型糖尿病合并肺部感染患者健康水平，有利于患者预后，在王静等[13]的研究中也体现了该观点。

其可能是2型糖尿病并发肺部感染的患者，其自身的免疫防御和抵抗力都会降低，从而影响到临床的康复。

而左氧氟沙星与胰岛素泵结合，可以促进骨髓中的干细胞转化为T细胞，并能持续诱导T细胞向不同的方向发展，增强T细胞对抗原和其他刺激的反应，增强细胞的免疫力，调节机体的免疫力。

二者结合，可以提高患者的免疫力，帮助患者康复。

最后研究组的不良反应较比较组略低，但差异无统计学意义（P>0.05）。

提示左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗安全性较高，不良反应较少，可广泛应用与临床治疗中。

其原因可能是联合用药可以降低用药剂量，中和药性，反应良好[14]。

由此可见，联合用药在临床治疗中具备较高的应用价值且更符合当前临床及患者需要。

本研究尚有不足之处，样本量较少，对药物的反应未做深入研究。

综上所述，左氧氟沙星联合胰岛素泵治疗2型糖尿病合并肺部感染效果显著，能有效降低患者血糖水平，提高治愈效果，安全性高，有利于患者预后。

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