高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值

·影像医学研究·系统医学2016年8月第1卷第8期
小儿急性肠系膜淋巴结炎（CAML）常引发小儿腹痛，为小儿常见急腹症[1]。

由于CAML疼痛部位多位于脐周或右下腹部，且以腹部低频探头（3.5MHz）检查多无阳性表现，故临床常易被误诊为急性阑尾炎，从而延误治疗[2]。

为提高CAML诊断率，该院于2015年1月—2015年12月将高频超声应用于CAML诊断，取得了较为满意的成效，现报道如下。

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2016.08.094
高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值
张俪凤
大庆市第四医院超声科，黑龙江大庆163712
[摘要]目的评价高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的临床价值；方法选择2014年1月—2015年12月在该院接受高频超声检查的CAML患儿66例，以高频超声诊断，测量淋巴结的长径、短径，并计算纵横比（长径/短径），仔细察看肿大淋巴结多普勒血流表现。

治疗一周后复查。

结果脐周肿大淋巴结患儿21例（31.82%），右上腹部肿大淋巴结40例（60.61%），左上腹部肿大淋巴结5例（7.58%）。

淋巴结多呈簇状分布，未见融合。

边缘光滑，呈肾形或椭圆形，皮质髓质界限清晰。

长径为（1.48±0.37）cm，短径为（0.72±0.17）cm，纵横比均＞2。

肿大淋巴结内均可探及分支状或点状彩色血流。

一周后复查，所有患儿淋巴结数量均减少，体积缩小或消失，多普勒彩色血流难以探及。

结论小儿CAML具有明确的高频超声特征，以高频超声诊断小儿CAML准确率高，具有较高临床应用价值。

[关键词]高频超声；小儿急性肠系膜淋巴结炎；诊断；价值
[中图分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]2096-1782（2016）08－0094-03
High Clinical Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Acute Mesen-teric Lymphadenitis in Children
ZHANG Li-feng
Fourth Hospital of Daqing Helongjiang Provnce,Daqing,Heilongjiang Province,163712China
[Abstract]Objective Evaluation of high frequency ultrasonography in the diagnosis of acute mesenteric lymphadenitis in children clinical value;Methods From January2014to December2015examined by high frequency ultrasound in our CAML66cases of children,using high-frequency ultrasound in diagnosis and measurement,short of length and di-ameter of lymph node size and calculate the aspect ratio(lengthdiameter/short diameter)and examined lymph Doppler blood flow.Treatment a week later.Results Umbilicus in children with enlarged lymph nodes in21cases(31.82%), right of swollen lymph nodes in abdomen in40cases(60.61%),upper left abdominal adenopathy in5cases(7.58%).
Clusters of lymph nodes are distributed,no fusion.Smooth edges,are kidney-shaped or oval,cortex and Medulla bound-aries clear.Length to diameter(1.48±0.37)cm,shorter sizes(0.72±0.17)cm,The aspect ratio＞2,and branch-like or point-like color flow.A week later,all number of lymph node in patients with decreased volume or disappear,Doppler color flow to,and;Conclusion CAML has clear characteristics of high frequency ultrasound in children,using high-frequency ultrasound in diagnosis of children with CAML high accuracy with high clinical value.
[Key words]High frequency ultrasound;Acute mesenteric lymphadenitis in children;Diagnosis;Value
[作者简介]张俪凤（1981.7-），女，朝鲜族，黑龙江海林人，
本科，主治医师，研究方向：超声医学。

1资料与方法1.1一般资料
选择2014年1月—2015年12月在该院接受高频超声检查的CAML 患儿66例，男36例（54.55%），女30例（83.33%）；年龄2～10岁，平均年龄（6.28±
0.32）岁。

其临床主要表现为脐周疼痛或（和）右下腹
疼痛，体位改变时疼痛部位能够随着重力方向移动。

所有患儿均存在腹痛病史，24例患儿存在发热史，28例患儿存在上呼吸道感染症状。

1.2方法
1.2.1诊断方法所有患儿均行高频超声诊断仪
（Phlipps Evison 型及Alokal 型彩色多普勒超声诊断仪）诊断，探头频率选择7.5MHz 。

诊断时患儿均取仰卧位，腹部常规扫描，脐周及右下腹重点扫查，测量扫查到淋巴结的长径、短径，并计算纵横比（长径：短径），仔细察看肿大淋巴结血流表现。

若相同区域内发现≥2个淋巴结短径＞0.5cm ，长径＞1cm ，或者淋巴结纵横比＞2，则评价为淋巴结肿大。

所有患儿排除肠套叠、阑尾炎等小儿常见腹痛疾病后，诊断为CAML 。

所有患儿均于抗炎治疗一周后进行复查，以避免误诊。

2结果
2.1患儿肿大淋巴结分布情况统计
所有患儿均诊断出数量不等、大小不一的肿大淋巴结。

脐周肿大淋巴结患儿31.82%，右上腹部肿大淋巴结60.61%，左上腹部肿大淋巴结7.58%。

见表1。

表1
患儿肿大淋巴结分布情况统计
2.2患儿肿大淋巴结声像图特征
患儿肿大淋巴结多呈簇状分布，未见融合。

边缘光滑，呈肾形或椭圆形，皮质髓质界限清晰。

纵横比均＞2。

肿大淋巴结内均可探及分支状或点状彩色血
流。

一周后复查，所有患儿淋巴结数量均减少，体积缩小或消失，多普勒彩色血流难以探及。

见表2。

3讨论
研究发现，引发CAML 的主要原因有两种，一种是病毒可经血液循环系统至区域淋巴结，因为远端回肠肠系膜存在丰富的淋巴引流，且部分升结肠及回肠末端也存在较多的淋巴结，因此该部位存在较多的病毒带来的毒素，引发CAML [3]。

一种是在回肠瓣关闭作用下，肠内细菌代谢产物及肠内毒素滞留于回肠末端，且极易被吸收，导致CAML [4]。

由于支持CAML 的肿大淋巴结多分布于右下腹，故CAML 患儿多表现为右下腹疼痛，检查时需重点针对右下腹部检查[5]。

由于血液循环的作用，左上腹淋巴结及脐周也会受到影响，故CAML 患儿也可表现为左上腹淋巴结及脐周疼痛[6]。

研究发现，CAML 患儿超声特点主要为淋巴结多发性肿大，肾形或椭圆形，纵横比＞2，边缘光滑，多为低回声，大部分位于右下腹部[7]。

赵进等[8]将高超声应用于小儿CAML 的诊断，结果表明，患儿长大淋巴结多存在于脐周及右下腹，右下腹为53.13%，脐周为
37.5%，纵横比＞2，边界清晰，髓质、皮质界限清楚，皮
质呈较低回声，髓质呈较高回声。

少数淋巴结内部成分支状规则血流信号。

在该研究中，右上腹部肿大淋巴结检出率为60.61%，远高于左上腹及脐周肿大淋巴结检出率。

淋巴结边缘光滑，呈肾形或椭圆形，皮质呈较低回声，髓质呈较高回声，皮质髓质界限清晰。

纵横比均＞2，肿大淋巴结内均可探及分支状或点状彩色血流，与上述研究一致。

由于急性阑尾炎也可引发淋巴结肿大，其超声特征与CAML 较为相似，故诊断过程中除认真检查患者阑尾是否肿大外，还需结合临床症状进行诊断。

通常
CAML 先出现发热再出现腹痛，存在胃肠炎、上呼吸
道感染等症状，常同时出现上腹、左下腹及脐周压痛。

由于肠系膜活动范围较大，故压痛点能够随着体位的变化而变化，故腹痛部位常呈不固定表现[9]。

而阑尾炎患儿早期体温无异常，多数为先出现腹痛症状后发
脐周肿大淋巴结右上腹部肿大淋巴结左上腹部肿大淋巴结
肿大淋巴结21405
31.8260.617.58
例数（例）
百分比（%）
淋巴结分布淋巴结形状淋巴结大小多普勒血流
项目淋巴结多呈簇状分布，未见融合。

淋巴结边缘光滑，呈肾形或椭圆形，念珠状分布，皮质呈较低回声，髓质呈较高回声，皮质髓质界限清晰。

淋巴结长径为1.23～1.84cm ，平均短径（1.48±0.37）cm ；短径为0.57～0.83cm ，平均短径（0.72±0.17）cm ；纵横比均＞2。

肿大淋巴结内均可探及分支状或点状彩色血流。

一周后复查，所有患儿淋巴结数量均减少，且淋巴结呈程度不同的缩小或消失，多普勒彩色血流难以探及。

特点
表2
患儿肿大淋巴结声像图特征
（下转第99页）
热，存在显著转移性右下腹部疼痛，且存在典型腹肌紧张及反跳疼痛，且压痛持久。

肠系膜淋巴结结核急性期声像图也与CAML较为接近，但淋巴结结核边界不清晰，常有融合，动态观察，其内部回声不均，部分淋巴结结核课件钙化点、液化，肠管粘连，肠壁增厚，并合并腹水[10]。

此外，恶性淋巴瘤肿大淋巴结的声像图特征也与CAML较为相似，但二者存在一定差异，恶性淋巴瘤肿大淋巴结声像图特征为恶性淋巴瘤肿大淋巴结纵横比＜2，趋向圆形，回声较低，部分肿大淋巴结存在点状钙化、中心坏死或融合，彩色血流信号多表现为无规则紊乱血流信号[11]。

4小结
总之，CAML高频超声特征较为典型，但由于其与阑尾炎、肠系膜淋巴结结核急性期、恶性淋巴瘤等疾病临床特征较为相似，故临床诊断过程中需结合认真鉴别，以免误诊。

[参考文献]
[1]刘传双.小儿急性肠系膜淋巴结炎高频超声诊断分析[J].
中国中西医结合儿科学,2016,8(1):12-14.
[2]王一舒,鲜俊,胡发远.高频超声在小儿急性肠系膜淋巴
结炎诊断中的价值[J].四川医学,2014,35(1):115-116.[3]徐涛.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋巴结炎的应用价
值分析[J].大家健康：学术版,2014(7):72-72.
[4]徐涛,张万莉,李玉婷.高频超声诊断小儿急性肠系膜淋
巴结炎的临床应用价值[J].中国伤残医学,2013,21(12): 224-225.
[5]冯娟,王瑶,黄剑毅.高频彩色多普勒超声在小儿急性肠
系膜淋巴结炎临床诊断中的应用研究[J].中国医药指南,2011,9(30):277-278.
[6]高晶晶.高频超声对小儿急性肠系膜淋巴结炎诊断价值
分析[J].淮海医药,2016,34(1):72-73.
[7]莎日图,张灵霞,千军.高频超声在小儿急性肠系膜淋巴
结炎诊断中的价值[J].疾病监测与控制杂志,2012,6(4): 251-251.
[8]赵进,田苗,卢俊,等.高频超声对小儿急性肠系膜淋巴结
炎的诊断价值[J].新疆医学,2011,41(8):51-53.
[9]庞俊旺.高频超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎中的诊断
价值[J].科学咨询,2014(20):68-69.
[10]苏五一.高频彩色超声在小儿急性肠系膜淋巴结炎诊
断中的应用[J].中国实用医药,2013(27):87-88.
[11]刘东辉.小儿急性肠系膜淋巴结炎的超声诊断及临床
评估[J].中国实用乡村医生杂志,2015(13):54-55.
（收稿日期：2016-05-05）
诊现象，必要时可采用两种影像学方式结合诊断，提高诊断准确率。

[参考文献]
[1]何光宏,张福洲,母其文,等.CT重建快速分类对孤立性
肺结节的定性及意义[J].西部医学,2014,26(8):1077-1078,1081.
[2]常飞云,王宏伟,刘富才,等.孤立性肺结节100例临床分
析[J].山西医科大学学报,2012,43(5):363-365.
[3]何超,林万里,任巧文,等.孤立性肺结节应用CT动态增
强扫描鉴别良恶性的特异性与灵敏度[J].中国CT和MRI杂志,2014,12(3):67-69,99.
[4]田兴仓,李文玲,朱力,等.多层螺旋CT灌注成像在孤立
性肺结节中的诊断价值[J].实用放射学杂志,2013,29(5): 730-733,737.
[5]董志明,韩邦成,刘汝超,等.周围型小肺癌的CT征象分
析[J].实用放射学杂志,2013,29(2):205-208.
[6]李伟,汤日杰,彭俊琴,等.肺癌实性区CT强化程度的影
响因素[J].广东医学,2013,34(2):286-288.
[7]Swensen SJ,viggiano RW,Midthun DE,et al.Lung nodule
enhancement at CT:multicenter study[J].Radiology,2000, 214:73
[8]冯峰,夏淦林,曹鹏,等.动态对比增强MRI及PET-CT在
孤立性肺结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].中华放射学杂志,2015,49(10):736-740.
[9]贾秀川,孙吉林.MRI在孤立性肺结节评估中的应用[J].
国际医学放射学杂志,2010,34(3):213-214.
[10]于伟伟.孤立性肺结节检测的影像学研究进展[J].医学
影像学杂志,2012,22(10):1763-1765.
[11]吴雪玲,李文武,姚树展,等.螺旋CT对孤立性肺结节的
诊断价值[J].山东医药,2008,48(5):46-47.
（收稿日期：2016-05-05）
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