中医药治疗慢性病毒性肝炎60例临床治疗及生存质量分析

中医药治疗慢性病毒性肝炎60例临床治疗及生存质量分析
摘要】病毒性肝炎是以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病,由多种肝炎病毒
引起的,具有传染性强, 传播途径复杂, 流行面广, 发病率高等特点。

慢性病毒性肝
炎主要包括慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎,现代医学对此病缺乏全面理想的治疗方案，预后欠佳。

经过笔者多年的研究和临床运用，以中医整体观为核心，辨证用
药能很好的改善患者生存质量，让机体得以康复。

【关键词】慢性病毒性肝炎辨证用药生存质量
病毒性肝炎是以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病，由多种肝炎病毒引
起的，具有传染性强，传播途径复杂，流行面广，发病率高等特点。

如何合理
的运用中医药辨证施治是，更好的改善患者生存质量，是个比较棘手的问题。

笔
者将2008年5月至2009年10月收治慢性病毒性肝炎60 例，兹探讨其临床辨证
用药方法及体会。

1 临床资料
1.1 病例选择
60例均属住院患者，符合以下条件，胁痛、纳呆、乏力，有不同程度的肝功
能损害，谷丙转氨酶(ALT)增高>40U/L，表面抗原(HBSAG)阳性。

1.2 一般情况
其中男性45例，女性15例。

年龄>60 岁的4例，20～59岁的48例，18～
19 岁的8例，病程1 个月34例，1～3个月的26例。

1.3 诊断标准
西医诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》标准。

中医内科胁痛证的辨证分型:1.肝气郁结; 2.瘀血停着; 3.肝胆湿热; 4.肝阴不足。

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1.4 主要临床表现与实验检查
0例中，肝气郁结25例，占41.7％，瘀血阻络5例，占8.3％，湿热蕴结8例，占13.3％，肝阴不足22例，占36.7％，实验室检查，谷丙转氨酶>40U/L 血
清总胆红素>17umol/L 凝血酶原时间延长，HBSAg 阳性。

2 辨证用药
慢性病毒性肝炎根据临床表现相当于中医学“黄疸”、“胁痛”、“肝积”、“积聚”
等范畴。

病人主要表现胁痛，伴有消化道症状，根据病因病机症状体症的不同，
临床上把慢性病毒性肝炎分为肝气郁结，瘀血阻络，湿热蕴结，肝阴不足等症进
行辨证用药。

2.1 肝气郁结
(1)症见:一侧或两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，受情志刺激则痛剧，胸闷，腹胀，善太息而得嗳气稍舒，伴有口苦纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白脉弦;(2)治法:疏肝理气;(3)方药:柴胡疏肝散加减;方用柴胡、枳壳、香附、川楝子疏
肝理气，解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金活血行气，通
络止痛;如胁痛甚加延胡索、青皮增强理气止痛之效。

如肝气横逆犯脾，症见腹泻、腹胀则加白术、茯苓理气渗湿健脾。

(4)临床护理:本型是肝气失于疏泄而引起的一系列情志变化，气机失和故胁痛，胸闷、腹胀在临床护理中，医者经常与病人亲
切沟通，听其倾诉，不断开导病人，让其解除顾虑，且时刻关注患者心理活动，
尽量满足其合理的生理和心理的需求，为病人创建良好的休养环境，有助于情志
趋于平和，利于疾病恢复。

2.2 瘀血阻络
(1)症见:胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦;(2)治法:活血化瘀，通络止痛;(3)方药:血府逐瘀汤加减;方用当归、红花、
川芎、桃仁活血止痛；枳壳、柴胡行气散瘀止痛；如胁下有癥结而正气未衰者酌
加三棱、莪术增强消癥散结之效。

(4)临床护理：本型为气滞血瘀，瘀阻肝络，不
通则痛，故胁肋刺痛，医者多与患者沟通并嘱其多卧床休息，保持心情愉快，密
切观察病情变化，饮食忌生冷肥腻。

2.3 湿热蕴结
(1)症见:胁肋胀痛，或灼热疼痛，痛处拒按，或痛及肩背，伴有纳呆恶心，厌
食油腻，腹胀尿少，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑;(2)治法:清热利湿，理气通络;(3)方药:龙胆泻肝汤加减;龙胆草清肝利胆祛湿；黄芩、山栀清肝泻火；川楝子、元胡、枳壳疏肝理气止痛；车前子、泽泻清热渗湿。

如见身目发黄者加茵陈、虎
杖以清热利胆退黄；如湿热瘀滞胆道者，症见胁痛牵及肩背加郁金、金钱草等活
血止痛、利胆祛湿；如胃肠积热者，症见腹部胀满，大便秘结加大黄、芒硝等清
肠通便。

(4)临床护理:肝主疏泄，肋脾胃之气升降以利胆汁的分泌，如外湿或内湿互结体内，久郁化热，湿热之邪侵犯肝胆而使肝胆失于疏泄条达导致胁痛，在临
床护理中注意饮食调理，多以清淡利水食物为主，多卧床休息，忌酒、忌辛辣肥甘、生冷不洁之品，以减轻肝脏负担，中药汤剂量宜大，以温服为宜。

2.4 肝阴不足
(1)症见:胁肋隐痛，绵绵不止，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，
头晕目眩，舌红苔少，脉弦细数;(2)治法:滋阴柔肝，养血通络;(3)方药:一贯煎加减;生地、枸杞、沙参、麦冬养阴柔肝；当归、白芍滋阴养血，柔肝缓急；川楝子、
元胡疏肝理气止痛。

如阴亏过甚，舌红干裂，可酌加天冬、石斛等增强养阴之效；如心烦不寐者，可加合欢皮、百合等清心安神；如阴虚火旺，症见心烦盗汗者，
可加地骨皮、黄柏等滋阴降火；如肝肾阴虚，头目失养，症见头晕目眩者，可加
菊花、女贞子等滋养肝肾。

(4)临床护理:肝阴不足而致胁痛，除久病体虚之外，还可能因使用香燥理气之品太过所致，嘱病人多食蔬菜、水果、瘦肉等清淡有营养
的食物，多卧床休息，保持病房安静，医者应多注意观察病人病情变化，若有异
常及时处理，水煎中药剂量宜少，以温服为主。

3 生存质量及预后
以上患者经过1至3个月住院治疗后，胁痛症状好转者占90%，胸闷、纳呆
好转者占78.5%，腹胀、腹泻好转者占67%，身目发黄好转者占75%。

对症用药
治疗总有效率为77.5%。

出院后嘱患者用药1-3个月后复诊，多卧床休息，饮食
清淡，减少情绪波动。

上述患者我们予随诊3-6个月以观察其用药后疗效，75.5%的患者回馈自身症状消失或明显改善，实验室检查恢复正常；12.8%的患者用药
后胁痛减轻，仍有纳差、腹胀、乏力等症状，表抗持续阳性；11.7%的患者用药
后症状复发遂外院就诊。

4 结语
慢性病毒性肝炎病因以气滞、湿热、淤血为主，基本病机为肝失疏泄，湿热
之邪侵犯肝胆，在病情发展中正邪交争，迁延难愈而致。

多涉及肝胆、脾胃、心肾。

临床运用中医中药方法，辨证用药，对症施治，结合正确的休养护理及跟踪
治疗，使患者机体得以早日康复。