五大案例：手把手教你正确选择留置针穿刺部位

五大案例：手把手教你正确选择留置针穿刺部位
第一篇：五大案例：手把手教你正确选择留置针穿刺部位
五大案例：手把手教你正确选择留置针穿刺部位
近日，护理时间结合INS 最新制定的《2016 版输液治疗实践标准》，在最新！外周静脉留置针不再是 72-96 h 就必须拔除一文下方做了一个关于留置针的小范围调查。

如下图：其中「对于血管通路装置的拔除不能仅依据留置的时间」赞成的占 64%，持观望的占 27%。

而影响留置针留置时间的因素有很多，其中穿刺部位的选择也是其中之一。

因此，要避免留置并发症、延长留置时间，如何选择合适的穿刺部位就显得很重要，此前我们没有系统盘点，今天就来说说穿刺部位的选择。

部位选择：这些因素需考虑
选择外周静脉留置针，要结合预期的输液治疗时间（例如，少于6 天）、可穿刺的部位、考虑输液特性（例如，刺激、发疱、渗透压），且每天要对置管部位进行评估，如出现静脉炎、局部感染征象、导管故障等，以免引起相关并发症。

INS 制定的《2016 版输液治疗实践标准》建议：选择穿刺部位时需考虑外周静脉保护。

选择穿刺部位时，需评估患者的身体状况、年龄、诊断、合并症、穿刺部位及预期穿刺部位周围的情况、皮肤条件、静脉穿刺及通路装置使用的既往史、输液治疗的类型和持续时间以及患者对血管通路装置部位选择的偏好。

五大案例：部位选择有技巧
案例一：老年女性，晚期肿瘤患者，该患者在前臂留置的外周静脉留置针，为入院时进行增强 CT 检查时留置。

由于留置期间无并发症，患者及家属要求保留使用，共计使用 41 天，见下图。

提醒：如果预见患者需要长期输液或者多次化疗，应当对患者整体情况进行评估，为其选择最适合的置管方式，如 CVC、PICC。

如何说服患者留置PICC？见此前发布的文章：如何说服患者行PICC 置管？置管教育有技巧！
案例二：老年男性，晚期肺癌多发转移，并发上腔静脉压迫综合征。

因不能经上肢静脉输液，只能选择经下肢静脉留置输液。

置管时
间为 11 月 25 日，至 12 月 8 日已使用 14 天。

经评估局部无红肿热痛，输液滴速正常，见下图。

对于成年患者，《2016 版输液治疗实践标准》建议：
1.可选择既能满足整个治疗疗程需要又便于留置短导管的部位。

上肢背侧静脉及内侧面的静脉，包括掌背静脉、头静脉、贵要静脉和正中静脉。

在前臂可以增加留置时间，减少留置期间的疼痛，有助于自我护理，并防止意外脱出和栓塞，见下图。

2.除必要外，避免使用下肢静脉，因其可导致组织损伤、血栓性静脉炎和溃疡。

但若因不能经上肢静脉输液，可以考虑选择经下肢静脉输液。

案例三：儿科一出生2 周的早产儿，护士在手背为其留置了留置针。

留置时间为 12 月 6 日，拍照时间为 12 月 7 日，留置时间超过24 小时已经很不容易了。

下图患者也是儿科患者，留置时间为12 月 3 日，拍照时间为 12 月 7 日，留置时间接近96 小时。

经评估局部可见轻度红肿，但无疼痛，输液滴速正常，输液已结束，拔除。

对于儿童患者，《2016 版输液治疗实践标准》建议：
选择可以满足治疗中的静脉，考虑手部、前臂以及腋窝以下的上臂部位静脉。

避免失败率较高的肘部静脉。

首选患儿上肢静脉，上肢扎不上的情况下，考虑下肢静脉和其他静脉，最后，视患儿具体情况，再决定是否选择头皮下浅静脉。

但关于头皮静脉，我们此前发过一篇文章，大家可以看看：有图有真相：小儿输液为什么不主张首选头皮静脉？
避免手或手指，或吮吸的拇指/手指。

婴幼儿进行先天性心脏缺陷的治疗过程后，锁骨下动脉的血流可能会减少，应该避免使用右臂的静脉。

补充：胶布缠绕影响穿刺点的评估，小儿留置固定是一个难点。

小儿手足输液固定时应不影响评估与监测，不可以绑带卷缠绕固定，建议正确使用固定板。

案例四：该患者是神经内科一大面积脑梗死的患者，左上肢肢体肌力为 I 级，左侧在输液。

虽然左侧发生导管滑脱的机会比较少，但患肢应避免留置。

《2016 版输液治疗实践标准》建议，对所有的患者：与患者讨论血管通路装置部位的选择（务必充分沟通），包括建
议选择非惯用手臂上的部位。

避免选择手腕内侧面，因其会增加穿刺的疼痛感，且可能对神经造成伤害。

应该避免屈曲位和触诊时有疼痛的部位、受伤部位及该区域的末梢部位，如开放性伤口、有感染的末端部位、受损伤的静脉（例如，青肿、外渗、静脉炎、硬化、索状或充血），瓣膜部位，之前外渗或渗出的部位，以及进行过手术的部位。

避免穿刺做过淋巴结切除、淋巴水肿或动静脉瘘/ 人工血管一侧的上肢静脉、在放射治疗后或脑血管意外引起的患侧静脉。

对于有慢性肾脏病的患者，其上肢应该避免不必要的外周静脉穿刺。

血液透析动静脉瘘、人工血管及输液治疗导管的穿刺需要在肾脏病学家或有执照的独立执业医师的指导下进行，紧急情况除外。

对于成人及儿童患者在静脉穿刺困难和/或静脉失败后，应在超声引导下（US）置入外周静脉短导管。

案例五：护理时间介绍过「紧急情况下找不到静脉？不妨试试颈外静脉」。

案例中的患者就是一四肢高度水肿、夜班护士找不到可穿刺的静脉时，选择了颈外静脉留置，见下图。

《2016 版输液治疗实践标准》建议：
1.对于在急诊和紧急情况下，当其他静脉无法穿刺时，经认证的临床工作者可通过颈外静脉置入外周静脉短导管。

2.在外周静脉短导管已经置入颈外静脉而输液治疗预计超过 96 小时的情况下，应尽快与有执照的独立执业医师进行协商，选择另一替代静脉。

（笔者的理解是：经颈外静脉留置是非常规留置外周静脉留置针部位，在紧急情况下找不到静脉临时使用，如需后续治疗应该留置CVC等）重视对留置针穿刺部位保护
A.特定患者人群包括儿童、老人或有认知功能障碍的患者，有血管通路装置意外移位或患者自行拔出的可能。

在血管通路装置留置期间，选择血管通路装置穿刺部位或管路保护方法（如透明塑料套），如果已经尝试其他措施或尝试失败，可考虑物理固定装置（如连指手套）。

所有患者都可能需要临时保护血管通路装置穿刺部位，避免潮
湿、其他污染物或日常生活导致的导管移位。

根据对患者的身体情况、行为状态、认知水平和心理状态进行评估，选择合适的部位保护方法或物理固定装置。

使用部位保护方法或固定装置时，应允许对血管通路装置穿刺部位和血管进行观察和评估，不产生压迫造成屈曲位置或装置下方血液循环障碍、压疮、皮肤损伤或神经损伤。

物理固定装置应置于血管通路装置部位的远端。

穿刺部位的保护方法或选定的固定装置应不影响输液流速、给药方法、血管通路装置部位的固定或导管的固定/稳定。

非关节部位保护装置以及所有固定装置应定期移除，以评估末梢循环状态，提供监测适度活动范围的机会。

应定期评估患者在没有物理固定装置的情况的安全性，决定是否需要装置。

在患者身体状况允许时，应尽快移除物理固定装置。

B.对患者、看护者或委托人进行物理固定装置合理使用的宣教。

C.至少应记录物理固定装置的基本原理；固定装置的类型和位置；固定装置的解除和再次使用；穿刺部位和循环评估；由固定装置引起的任何并发症；患者对固定装置的反应；对固定装置需求的再评估；患者宣教以及装置的移除。

加强留置针穿刺部位评估
美国输液护理学会（INS）2016 最新版《输液治疗实践标准》中指出：尽管外周留置针可根据指征决定何时拨除，但留置时间最好不要超过6 天（不是硬性规定）。

为避免发生并发症，对留置部位应加强评估：留置期间，应至少每 4 小时检查评估一次；
对于危重症、麻醉后镇静和有意识障碍的患者，应至少1-2 小时检查评估一次；
新生儿和儿童患者应每小时检查评估一次；进行发疱剂药物输液时检查评估的频率应更高。

参考文献：1.美国静脉输液护理学会（INS）制定的《2016 版输液治疗实践标准》.2.钟华荪，李柳英.《静脉输液治疗护理学》.人民军医出版社.
第二篇：留置针的部位选择
穿刺血管的选择A手背静脉，B腕部头静脉，C肘窝静脉，D前
臂掌侧静脉，E下肢内踝大隐静脉。

均选择粗、直、弹性好的浅静脉。

以下是各部位的对比：
手背静脉丰富，表浅易见，但因患者的活动，手背皮肤易于出汗而造成敷贴卷边、敷贴内汽水形成，因而不利于固定，最终造成留置针脱出，渗漏，甚至穿刺处感染。

因此不易于保留。

但穿刺成功率高是它的优点。

且符合由远心端到近心端使用血管的原则。

适用于输入普通药物且输液时间短的输液患者。

腕部头静脉粗、直、弹性好。

但是在临床中当选择桡骨茎突部位进行头静脉穿刺时，如果操作不当或失误，极易碰触桡神经浅支，并由此引发相应的症状，患者会立即感到针刺或电击样疼痛，并向手背拇指、食指、虎口等处放射，可能伴有不自主抽搐或颤抖等症状。

因此，穿刺者应熟练掌握静脉穿刺技术，了解与静脉相伴行的神经的解剖。

此部位适用于手背静脉穿刺困难，输入普通药物且输液时间短的输液患者。

肘窝静脉含有头静脉、肘正中静脉、贵要静脉，是可见的静脉里面最粗，易固定，最易穿刺的，但它位于肘关节处，不利于患者活动易致患者关节僵硬，且不符合由远心端到近心端使用血管的原则，故不推荐常规使用。

但在患者病情危重，需要抢救时，应首选肘部静脉，以便迅速建立起给药的通道。

前臂掌侧静脉表浅易于固定，且不影响患者活动，因此保留时间较长。

但此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液自针眼处渗而形成淤青肿胀。

只要注意日常护理和观察，此部位的血管可作为输液时间较长的患者首选。

对长期卧床的患者应尽量避免在下肢远端静脉应用留置针，保留时间不宜过长，且应经常更换注射部位，避免在同一部位反复多次注射，同时，加强肢体的运动，预防静脉炎及下肢静脉血栓形成。

适用于在抢救且上肢静脉穿刺困难的患者。

第三篇：静脉留置针穿刺技巧的探讨
静脉留置针穿刺技巧的探讨
平煤神马医疗集团总医院CCU 樊鲜芝
（467000）
摘要目的探讨如何提高留置针穿刺的一次性成功率。

方法穿刺前充分评估好患者病情、血管情况等，做好选针及心理护理；穿刺时掌握一稳、二准、三慢的方法；固定时掌握一个中心三个基本点。

结果留置针的穿刺成功率大大提高。

结论临床工作中只要不断总结探索，可以大大提高护理技术，既可以增加患者对护士的赞誉度，也提高了护士的自我成就感。

关键词静脉留置针穿刺技巧探讨
静脉留置针由于其在保护血管、减轻患者痛苦、合理减少费用、提高工作效率、提高护理质量等方面的优势，在临床上被广泛应用，越来越为大多数患者和护理人员接受。

自2002年以来，我科留置针的使用从最初的选择性应用到如今的普遍使用经历了十几年时间，现就使用过程中总结的一些经验介绍如下。

1 穿刺前准备 1.1 留置针型号选择
穿刺前要充分评估患者病情、计划输液量、血管粗细、血管弹性、患者配合能力等，如果患者病情需要快速或大量补液时，要准备22号以上留置针，如果患者血管弹性差、扭曲细小、浅表血管寻找困难、不需快速补液时可以准备24号以下留置针。

1.2 穿刺前血管选择拟穿刺血管的选择十分重要，一定要在有把握的情况下再进针，切勿盲目试探性匆忙进针，一旦穿刺未成功，给患者增加痛苦的同时也会给自己增加一定的心理压力，同时也会造成患者对穿刺者技术的不信任。

血管的选择尽量遵循先下后上，先远后近的原则，避开关节及不易固定的部位，长期输液者要考虑方便患者进餐、取物等。

如遇水肿患者可根据血管解剖部位用手指以压、推、揉的方法，使血管暴露出来；如遇血管细小不易寻找者，先在患者上肢前、后、左、右仔细寻找，不要轻易放弃或盲目进针，一般24号留置针外套管长度为cm，只要寻找到血管可穿刺长度达到这个长度即可；特别细小的血管可先用手指用力按压一下，手指松开后如果血管仍浅显易见一般都能穿刺。

以下这种状况的血管不到万不得已不要选择：①血管看起来粗大，
其实弹性硬如肌腱。

②血管虽然浅显，弹性尚可，但非常迂曲或在关节部位或有静脉窦。

③血管虽然浅显但弹性不好，且皮下脂肪特少，血管滑动极不易固定。

④有些长期输液患者血管虽然看似清晰，但颜色呈蓝紫色，触摸不具体，按压后颜色无变化。

1.3 穿刺前护士准备穿刺前护士除了充分评估患者病情、血管、配合能力等以外，要加强与患者的沟通交流，用充满自信的语气、表情取得患者的信任与配合，使患者情绪稳定，全身放松以提高穿刺的成功率。

2 穿刺时技巧2．1 一稳进针前护士心态要稳，要有自信心，抱着我肯定行的态度，万不可心情慌乱，面红耳赤，良好的心理状态是穿刺成功的关键第一步。

进针时动作要稳、规范，按照日常培训步骤有条不紊进行，护士的言行直接影响着患者的情绪及配合性。

2.2 二准
进针准。

进针时左手绷紧穿刺部位下方皮肤，使血管固定，进针方向以血管上方直刺、进针角度以300-400最佳，有些患者皮肤细嫩，穿刺力量要稍小些以免穿刺过深，有些患者皮肤粗糙、表皮厚要力量稍大些以使针头全部刺入皮下；水肿患者在对皮肤消毒后将自己左手食、中指也进行消毒，然后用左手指将穿刺部位水分推开血管显露后立即进行穿刺。

针对血管细小者进针力度要稍小，速度不可过快，以免穿刺过深；血管弹性差者回血较慢，进针时速度也不可过快，进针后注意有无落空感及针尖位置有无回血。

2.3 三慢
送套管要慢。

见回血后，要减低进针角度平行进针1-2mm即可，右手固定针头不动，左手将外套管缓慢送入血管内，运送速度一定要慢，尤其对血管细小不易穿刺者，整个运送时间要大于3秒钟，这样既可以避免速度过快对血管的损伤，又可以防止刺破血管导致穿刺失败。

将外套管全部送入血管后，左手固定不动，右手将针芯撤出同时注意观察回血情况，如果回血迅速表明穿刺成功。

切忌不要边进套管边撤针芯，或先撤针芯后送套管，或外套管针芯一起全部送入血管后再撤针芯。

退出针芯后，先用右手小拇指轻轻固定针柄，左右手配合将贴膜打开覆盖于留置针上。

3 固定
留置针固定时掌握一个中心三个基本点。

一个中心是贴膜粘贴时要以穿刺点为中心，将贴膜自然平整地粘贴于皮肤上即可，切勿用力
牵拉贴膜，然后用手指将贴膜与针头充分粘好，注意边缘部分与皮肤粘合完整。

三个基本点：一个是贴膜要将留置针针座部分全部覆盖，以形成一个完整的无菌区域，针座外露不但容易造成穿刺处感染，也容易使贴膜卷边造成留置针尾端翘起。

另一个是留置针延长管固定时切忌放在穿刺点上方或穿刺静脉上方，以免长时间压迫影响血流回流。

再一个是固定时为减轻Y管部分对皮肤的长时间压迫，要在管下方垫一块小纱布，然后再用长胶布环绕肢体一周固定，输液针头插入肝素帽位置为防止针头脱出可用胶布做后交叉固定，胶布前端一定要固定到肝素帽上，使输液针头和留置针成为一体，这种方法尤其适合长期输液或躁动患者，可以有效防止针头的脱出。

4 结论
留置针穿刺过程中对患者的心理指导非常重要，要贯穿于操作全过程，与患者拉家常般的谈话可以分散患者的注意力，拉近护患距离，提高穿刺成功率。

留置针穿刺与一般钢针穿刺技术稍有不同，熟练的钢针穿刺技术是留置针穿刺成功的有效保证。

留置针输液过程中要加强巡视，一旦发现血流回流时要及时用生理盐水做脉冲式冲洗，防止血液聚集凝固形成血栓，封管时血栓脱落从而导致其他病理事件的发生。

第四篇：静脉穿刺留置针知情同意书
静脉穿刺留置针知情同意书
床号
姓名
患儿因病情治疗的需要拟行静脉留置针穿刺，穿刺前当班护士向您讲解穿刺过程中可能出现的并发症，请您了解签字后我们方可进行操作。

1、个体差异或血管变异，可能出现置管失败或穿刺失败而导致留置针损坏更换留置针需再穿刺。

2、少数患儿可能因药物刺激等原因出现静脉炎。

3、药液外渗、肿漏。

4、针管脱出、堵塞。

本人对护士告知可能发生的并发症已充分理解，愿意选用静脉留置针静脉穿刺治疗，签字为凭。

穿刺后注意事项：
1、有任何不适请及时告诉护士。

2、留置针不慎脱出，
3、穿刺部位保持清洁、干燥，当敷贴潮湿、脱落时请立即告知护士，我们会根据实际情况给予更换或者重新穿刺。

4、院外自带静脉留置针住院治疗的为保障安全需重新更换，家属如强烈要求保留院外自带留置针进行静脉输液治疗的造成一切后果家属自负（如感染、静脉炎等不良后果）签字为凭：
患者家属：
关系：
护士签名：
****年**月**日
分
第五篇：静脉穿刺留置针操作流程
留置针静脉输液操作流程
各位老师好,我是***科的***,我今天考核的操作是:留置针静脉输液技术，下面开始操作.自身准备：首先,衣帽整洁，指甲已修剪.接到医嘱后,二人与电脑核对,在左上角（应该是液体上）画蓝勾.评估病历:姓名年龄性别既往史体温单
无药物过敏史各项化验有无异常心肺功能凝血功能
还有神志意识情况评估病人: 到床旁后,核对床尾卡、腕带。

X床您好,请问您叫什么名字?我是您的责任护士,我叫****,这两天,您的体温有些高,医生要给您输几天抗生素.每天输3次,为了减轻多次穿刺的痛苦和对血管的损伤,我要给你扎一个留置针可以吗?一般留置针可以保留3-4天,留置针比较柔软,在输液过程中,活动度也可以大一些.您输哪侧肢体?因为扎套管针要选择血管粗.直,并且好固定的地方,所以,咱们要选前臂血管好吗?
患者神志清楚.自理能力满分，合作良好,肢体活动良好，局部皮肤完好,血管粗直,血运丰富,无静脉窦.将输液架放好.需要我协助您上厕所
吗？（不需要。

）您稍等一会，稍后我来给您输液.整理床单位。

环境评估：病房整洁.安静，安全，光线明亮，温度湿度适宜,减少人员走动.回治疗室后,七部洗手法洗手,戴口罩.用物准备：准备无菌物品并一次检查:1.配制好的药液，输液卡。

2.治疗盘内：留置针、透明敷贴、输液贴.、碘伏、无菌棉签、输液器、止血带、生理盐水、输液接头、消毒棉片、预冲式导管冲洗器、小号利器盒3.其他物品：小垫枕、弯盘、治疗巾车下放：生活垃圾桶医用垃圾桶锐器盒泡止血带桶。

准备药液：核对医嘱与药液，将输液器插入配好的药瓶中备用。

携用物至病人床旁
核对病人，药液挂在输液架上，核对液体与输液清单告知患者现在输的液体的名称和作用。

为患者取舒适卧位，宽解衣物，暴露穿刺部位，并注意保暖。

留置针连接后排气，检查有无气泡，关闭输液器备用。

选择静脉：置小垫枕、治疗巾于穿刺肢体下，选择静脉，第一次扎止血带在穿刺点上方10cm，消毒：以穿刺点为中心，稍用力，螺旋旋转式消毒，消毒两遍，范围大于8*8cm，撕开无菌透明敷贴，拔除针帽，调节针头斜面，嘱患者半握拳，再次排气，检查有无气泡。

再次核对：一床，***，您好，我要给您穿刺了，请您不要动，以免穿刺失败，增加疼痛。

绷紧皮肤，15-30度角进针，见回血后再进针0.2cm，询问患者有无不适，拔出导丝于软管外，将整个软管送入血管。

松止血带，嘱患者松拳，拔出全部针芯，放入利器盒内。

贴膜固定：由中心向两边贴膜，以免膜内有空气。

尾段U型固定，美观舒适牢固，肝素帽固定高于留置针软管尖端。

根据患者病情调节滴速，观察是否通畅。

再次核对床号姓名、药液，在输液清单上签时间和全名，在贴膜专用区，写清起止时间，全名，字迹清晰。

操作后为患者摆舒适体位，撤去用物，整理床单位。

告知：留置针已经给您扎好，你可以自由活动，但是活动度不能太大，如果在输液过程中，针尖局部红肿疼胀，或者液体不滴，液体输完请您及时地按呼叫器，我们也会随时地巡视病房，请您不要擅自
调节滴速，因为留置针比较粗，水止开大后会使输液的速度过快，对您的身体不利。

谢谢患者的配合
快速洗手液洗手推车回治疗室按医疗垃圾处理用物，七步洗手法再洗手
输液巡视：做到四看，观察有无输液反应。

冲、封管
携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息，解释目的，取得合作，观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。

快速手消毒，消毒输液接头15秒，待干，抽取生理盐水3-5ml脉冲式冲管，正压封管。

先将患者衣服整理好，床单位整理好。

保暖。

告知：您的套管针可以保留3-4天，注意减少活动，不可用力过猛，如果针眼处红肿疼痒，请您及时地告诉护士。

绝对保持敷料区清洁干燥，如果不小心打湿或者出汗过多，护士会为您更换敷料。

如果软管内有少许的血，您不要紧张，属于正常现象。

感谢您的配合
将所有物品撤下，放在车下。

洗手，推治疗车回治疗室，处理用物再洗手拔管携治疗盘至患者床旁，核对床号、姓名、腕带信息，解释目的，取得合作，观察皮肤有无红肿热痛等异常情况。

快速手消毒，揭除透明敷贴，迅速拔针，按压穿刺点3-5分钟至不出血，查看导管完整性。

将所有物品撤下，放在车下。

将患者衣服整理好，床单位整理好。

保暖。

交代注意事项。

洗手，推治疗车回治疗室，处理用物
操作完毕。

再洗手。