内科学_各论_症状：红细胞增多_课件模板

内科学症状部分：红细胞增多>>>
诊断：
放血治疗。但放血后有引起红细胞及血小 板反跳性增高的可能，反复放血又有加重 缺铁倾向，宜加注意。对老年及有心血管 疾患者，放血要谨慎，一次不宜超过 200～300ml，间隔期可稍延长。血细胞分 离可单采大量红细胞，但应补充与单采等 容积的同型血浆，放血时应同时静脉补液， 以稀释血液。
诊断：
年也已开始用于本病治疗，剂量为300万 U/m2，每周3次，皮下注射。治疗3个月后 脾脏缩小，放血次数减少。 缓解率可达 80%。
4、放射性核素治疗 32P的β射线能 抑制细胞核分裂，使细胞数降低。初次口 服剂量为11.1×107～14.8×107
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诊断：
Bq，约6周后红细胞数开始下降，3～4个 月接近正常，症状有所缓解，约75%～80% 有效。如果3个月后病情未缓解，可再给 药一次。缓解时间达2～3年。32P有可能 使患者转化为白血病的危险，故近年已很 少应用。。
预后差，多死于静脉栓塞、大出血、 或发展成为骨髓纤维化及急性白血病。
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诊断：
二、家族性良性红细胞增多症 家族性良性红细胞增多症
(Benignfamilial polycythemia)为常染 色体遗传性疾病，有不同的外显性。比较 罕见。
症状较轻，常有头痛、嗜睡、眩晕和 易疲倦;或完全没有自觉症状。病儿面色 深红，眼结膜充血，但多无脾脏肿大。
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病因：
携氧能力低的异常血红蛋白病等，血氧饱 和度低，使红细胞生成素代偿性增加所致; 肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、多 囊肾等，促红细胞生成素非代偿性增多， 也可引起继发性红细胞增多。
(2)真性红细胞增多症。
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诊断：
红细胞增多症需要和下面的症状相互 鉴别。
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诊断：
治疗方法有：1、静脉放血 可在较短 时间内使血容量降至正常，症状减轻，减 少出血及血栓形成机会。每隔2～3d放血 200～400ml，直至红细胞数在 6.0×1012/L以下，红细胞压积在50%以下。 放血一次可维持疗效1个月以上。本法简 便，可先采用。较年轻患者，如无血栓并 发症，可单独
窄等 2)肾上腺：嗜铬细胞瘤、Cushing综
合征、先天性肾上腺增生、肾上腺腺瘤合 并原发性醛固酮增多症等
3)肝：肝细胞瘤 4)小脑：成血管细胞瘤 (2)外源性： 1)应用睾丸酮或类似药物 2)应用生长激素 3.新生儿 (1)经胎盘输血：母亲输血给
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诊断： 胎儿，双胎中受血者
2、
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诊断：
化疗：
(1).
原酶，对真性红细胞增多症有良好抑制作
用，且无致白血病副反应，每日剂量为
15～20mg/kg。如白细胞维持在3.5～
5×109/L，可长期间歇应用羟基脲。
(2).
80%～85%。
环磷酰胺及左旋苯胺酸氮芥(马法仑
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诊断：
可给维持剂量，环磷酰胺为每日50mg，白 消安等为每日或隔日2mg。
(3). 本品2～4mg，加于10%葡萄糖液中静脉滴 注每日一次，连续或间歇应用到血细胞压 积及血红蛋白降到正常为止。达到缓解时 间平均为60d，中数缓解期超过18个月。
3、α干扰素
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诊断：
)作用较快，缓解期则以白消安及苯丁酸 氮芥为长，疗效可持续半年左右。苯丁酸 氮芥副作用较少，不易引起血小板减少， 为其优点。烷化剂也有引起白血病但较放 射性核素为少。烷化剂的用量和方法：开 始剂量环磷酰胺为100～150mg/d，白消安， 马法仑及苯丁酸氮芥为4～6mg/d，缓解后 停用4周后
(2)脐带结扎过晚。
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检查项目： 网织红细、氰化高铁、血常规、红细胞直、 红细胞聚。
内科学症状部分：红细胞增多>>钱串状 血象异常 炎性细胞浸润 红细胞寿命缩短 红细胞分布宽度偏低 红细胞增多-高粘滞度 红细胞体积增大 高粘滞综合征 外周围血淋巴细胞浆有空泡。
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病因：
1.相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增 加，见于呕吐、腹泻、大量出汗、大面积 灼伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲 状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。 2.绝对性增多 (1)继发性红细胞增多症见于高原地 区居民医`学教育网搜集整理，严重的心 肺疾患医`学教育网搜集整理
骨髓细胞染色体检查可见多种非特异 性畸变，如第8三体、第9三体或5和7或22 部分缺失等。
红细胞计数大多在6～ 10×1012/L(600万～1000万/mm3)以上， 血红蛋白160～250g/L(16～25g/dl
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诊断：
)，红细胞压积54%～80%，白细胞中度增 高。血小板增多可达400～ 1100×109/L(40万～110万/mm3)。骨髓增 生活跃，粒细胞/红细胞下降。血红蛋白F 轻度增高，白细胞碱性磷酸酶和血浆B12 增高。红系祖细胞在体外培养不需要红细 胞生成素即可增殖。动脉血氧饱和度>92%。
内科学各论症状部分 红细胞增多
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身体部位： 全身。
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科室： 血液科。
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简介：
红细胞增多是指单位容积血液中红细胞数 高于正常值高限。一般认为经多次检查成 年男性红细胞>600万/mm3，成年女性>550 万/mm3，就属红细胞增多。相对性增多见 于血液浓缩;绝对性增多见于高原生活、 胎儿及新生儿、剧烈的体力劳动、严重的 心肺疾患以及真性红细胞增多症。
一、真性红细胞增多症 真性红细胞增多症(polycythemia vera)是一种由于异常的多能干细胞克隆 增殖所造成的骨髓增生性疾病。发病率约 为1/10万，多发生在60岁左右的老年人， 儿童时期极罕见，发生在25岁以下的只占 所有病
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诊断：
例的1%。 起病大多缓慢。由于红细胞增多，导
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诊断：
hemia)由许多不同的原因引起。各种可引 起红细胞增多症的疾病见下：
继发性红细胞增多症的分类： 1.组织缺氧或氧释放障碍 (1)生理性： 1)胎儿期 2)环境中氧含量不足：高原地区 (2)病理性： 1)肺换气不足：肺部疾患如支气管扩 张、肺心病、肥胖症
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致血液粘稠度增加，血流缓慢，微循环障 碍，全身血管扩张充血。常见的症状有头 痛眩晕、视力障碍、面色发红、眼结膜充 血、血压增高、肝脾肿大和血管栓塞等症 状。亦常见鼻衄和皮肤瘀斑。夜间多汗和 体重下降亦为常见现象。眼底检查可见视 网膜静脉扩张、充
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诊断：
血、粗细不等，颜色深紫等。约1/3病人 有舒张血压增高现象。
诊断：
(Pickwickian Syndrome) 2)肺动脉、静脉瘘 3)青紫型先天性心脏病 4)异常血红蛋白病：血红蛋白M、硫
化血红蛋白和正铁血红蛋白带氧能力差 2.骨髓生成红细胞的功能增强 (1)内源性： 1)肾性：肾胚组织瘤、肾上腺样瘤、
多囊肾、肾动脉狭
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诊断：
血象
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诊断：
检查仅有红细胞系增生过盛，血红蛋白常 在200g/L(20g/dl)以上，血容量增多。白 细胞与血小板正常。家族中有同样病人。 此症多呈良性经过，可活到正常年若因血 液粘稠而产生症状，则可采用放血疗法。
三、继发性红细胞增多症 继发性红细胞增多症 (Secondarypolycyt
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相关疾病：
红细胞增多症视网膜病变 红细胞增多症眼底 高原红细胞增多症 老年人真性红细胞增多症 真性红细胞增多症 神经棘红细胞增多症 妊娠合并红细胞增多症 新生儿红细胞增多症-高黏滞 小儿遗传性球形红细胞增多症 小儿遗传性椭圆形红细胞增多。
谢谢！