陆家龙教授运用生脉归脾汤加减治疗不寐经验

2020年第41卷第5期云南中医中药杂志3陆家龙教授运用生脉归脾汤加减治疗不寐经验
张畅，周建，杨晓波，杨海玲！
(云南中医院大学第三附属医院，云南昆明650500)
摘要：不寐是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者有入睡困难或睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒等，重者彻夜不能入眠。

陆家龙教授是云南省荣誉名老中医，陆老认为不寐主要病机是心脾失养，气血不足，治以健脾养心，补益气血，常用生脉归脾汤加减治疗，临床疗效甚好,现浅析如下。

关键词：不寐；心脾；气血；生脉归脾汤
中图分类号:R256.23文献标志码:A文章编号：1007-2349(2020)04-0003-02
陆家龙教授是云南省荣誉中医，从医50多年，经验丰富，陆老常运用生脉归脾汤加减方不寐，疗效甚好,笔者有幸侍诊，受益匪浅，现将陆老治疗不寐经验介绍如下。

1不寐的病因病机
1.1不寐的定义及病机不寐是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症，轻者有入睡困难或睡后易醒,醒后不能再寐，时寐时醒等，重者彻夜不能入眠。

主要是由于脏腑机能紊乱、气血失和、阴阳失调导致心神失养或心神不安,进而失眠发生，其基本病理变化总属阳盛阴衰，阴阳失交，治以调整阴阳。

1.2中医对不寐的认识不寐与“阴阳失调”和“心藏神”的功能失常密切相关。

《灵枢•营卫生会篇》曰：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳，则阳气满,阳气满，则阳跷盛;不得入于阴，则阴气虚，故目不得瞑”。

此即说明不寐乃人体阴阳不交,而神不安其室引起的病理变化;不寐可发生于不同年龄段,尤其以老年居多。

心主血脉，主神明；《灵枢•八正神明论》“血气者,人之神，不可不谨养”。

脾为后天之本，可化血统血，若生血不足，统摄无权，则心血亏耗;思虑
作者简介:张畅(1992-),女，在读硕士研究生,研究方向:急诊与重症%△通信作者:杨海玲,E-mail：2571776102@
苍术、牛(子、石膏、甘草、木通，集疏风、养血、清热、祛湿四法于一炉;外疏内清下渗，分消风热湿邪;寄治血于治风之内，邪正标本兼顾。

朱明芳教授认为，(风为百病之长”,多从皮毛而入，易侵袭阳位,常兼邪人，治风，兼湿、热、散寒、滋阴等,若病机、证型符合消风散，运用原方进行加减，疗效显著。

参考文献：
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:8:李日庆，何清湖.中医外科学*M].3版•北京：中国中医药岀版社,2012.
(收稿日期:2019-12-23)
4云南中医中药杂志2020年第41卷第5期
太过，耗伤心血，脾运化与统血无权，则心脾气血两虚，于是不寐％《灵枢•营卫生会》记载“老者之气血衰，其肌肉枯,气道涩……，其营气衰少而卫气内伐,故昼不精，夜不瞑”。

《景岳全书•不寐》曰：“血虚则无以养心，心虚则神不守舍,以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证”。

“……凡人以劳倦思虑过度者,必致血液耗亡，神魂无主,所以不寐”。

《景岳全书•不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。

《类证治裁•不寐》云：“思虑伤脾，脾血亏虚，经年不寐”。

《灵枢•营卫生会》曰：“其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑”。

以上说明，心脾不足则血虚，血不养心则神失其主而不寐［1］%
2陆老对不寐治疗的认识
陆老不断从临床经验中总结出，不寐患者越来越多，认为与现代生活高压力、快节奏、饮食不节的生活有关,过多思虑、熬夜等导致气血耗损,过食肥甘厚味等导致脾胃受损,运化失常，脾为气血生化之源，脾胃受损,生化乏源，血不养心,引发不寐;另外，过食油腻食物导致过多膏脂堆积,血液流速减慢，导致血液濡养心脾功能减弱故治疗上需健脾养心,补益气血。

且现代人容易情绪激动，易导致化火化热，导致血液中津液亏少，血液黏稠,且认为阴虚阳亢是不寐的病机,故调补气血、活血同时需兼顾补充阴液。

气能行血,气能生血,因有形之血不能速生，故加重补气兼补血%故陆老根据不寐的特点采用生脉归脾汤加减治疗，且随不同兼证加减药物治疗％药物一般由：黄S20g,党参20g,麦冬15g,炒白术10g,当归12g,川茸15g,丹参20g,茯苓20g,夜交藤20g,百合20g,炒枣仁15g,秫米20g,淮山药15g,合欢皮10g,浮小麦20g,炒谷/麦芽各15g,生甘草5g等加减而成，全方共具健脾养心，补益气血，滋阴活血，且兼顾交通心肾％
3医案举例
患者文某，女,65岁,2019年9月20日到陆老专家门诊就诊，就诊时见,患者面色萎黄，精神萎靡，形体消瘦，表情痛苦，问诊:患者自诉入睡困难已2月余，睡后易醒,有时甚至彻夜不能眠，自觉情绪烦躁,偶口干，头发易脱落，纳食欠佳，大便偏干,小便调,舌淡苔薄白少津，脉细、涩％测量血压：105/71mmHg,心率：78次/min,既往无特殊慢性病史。

陆老予方:黄S20g,党参20g,麦冬15g,炒白术10g,当归12g,川茸15g,丹参20g,茯苓20g,夜交藤20g,百合20g,炒枣仁15g,秫米20g,淮山药15g,合欢皮10g,浮小麦20g,炒谷/麦芽各15g,黑芝麻20g,生甘草5g,3剂水煎服,2次/日，每剂服用2日，忌酸冷，饭后温服％—周后复诊,见患者面色较前好转，精神尚可,问患者服药后改变，患者自诉此药不难服用,像喝饮料,现在入睡尚可,—夜可入睡6小时左右，只是还会梦多，大便已不干，成形，纳食较前稍好，予继服上方加大枣10g,继服3剂％—周后复诊,患者自诉睡眠基本正常,精神明显好转，面色较前有光泽,继续予上方3剂巩固治疗,并嘱患者好转后不需再服用药物，睡眠欠佳时再来，后患者未再来％但凡不寐着,陆老一般会使用上述方药,根据其他不同见兼夹病症加用药,兼大难,老加用
子仁15g,口干口苦者会加用炒苓5g,苔白少津者,加粉葛15g,石斛15g等％临床上陆老采用此方加减治疗不寐患者不计其数，效果良好％
4小结
根据病机机能、失、阳失调导致心神失养或心神不安，进而失眠发生、阳盛阴点,老失,调是常见病机,治,补, 方用生归汤加减治疗，在临床上取得良好效果,值得医者借鉴使用％
参考文献：
［1］许晓伍，吕薇，肖佩琪，孙权，刘凤岚.中医药治疗失眠的理论与临床研究概况［＜.世界睡眠医学杂志，2019, 6(7)：1001-1008.
(收稿日期：2020-01-09)。