基础护理学试卷二参考答案及评分标准

一、单项选择题（每题1分，共50分）
1-5 CDACC 6-10 ADCEE 11-15 BEDAA 16-20 DDDCC 21-25 CCDBD 26-30 BDDBA 31-35 BEDBA 36-40 CDECE 41-45 BDCEE 46-50 BEEAB
二、名词解释（每题3分，共15分）
1、膀胱刺激征：主要表现为尿频、尿急、尿痛（2分）。

单位时间内排尿次数增多称尿频、强烈而不能控制需立即排尿称尿急、排尿时膀胱区及尿道有疼痛感为尿痛（2分）。

2、十字定位法：是臀大肌注射定位法（1分）。

即从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，在外上四分之一处避开内角为注射点（2分）。

3、溶血反应：是指输入血中的红细胞或受血者的红细胞，发生异常破坏或溶解，而引起一系列临床症状，是输血反应最严重的反应。

（3分）
4、脉搏短绌:指在单位时间内脉率少于心率（1分），称为脉搏短绌，简称细脉。

触诊时可感知脉搏细数，极不规则;听诊时心率快慢不一，心律完全不规则，心音强弱不等（1分）。

发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的心脏搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动，导致脉率少于心率。

常见于心房纤颤病人（1分）。

5、意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。

（3分）
三、简答题（每题5分，共15分）
1、青霉素过敏反应的临床表现。

答：1.呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘、呼吸困难。

2.循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗，脉搏细弱、血压下降。

3.中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可导致意识丧失、抽搐、大小硬失禁等。

4 .其他: 过敏反应表现如尊麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

（少写或错写一项扣1分）
2、简述注射原则。

严格执行查对制度；严格遵守无菌操作原则；选择合适的注射器及针头；选择合适的注射部位；排尽空气；检查回血；掌握无痛技术；严格执行消毒隔离制度、预防交叉感染。

（少一项扣0.5分）
3、如何预防留置导尿患者出现逆行性泌尿系统感染？
答：①保持尿道口清洁：女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口；男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1-2次。

②每日定时更换、排空引流袋，并记录尿量。

③每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。

④患者离床活动时，妥善固定引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱，以防尿液逆流。

⑤如病情允许，应鼓励患者多饮水，保持尿量在2000ml以上，勤变换体位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染和结石的发生。

（少一项扣1分）
四、案例题（每题10分，共20分）
1、病人，男性，32岁，发热一周，体温持续在39.0 40.5℃，拟诊“发热待查”，于上午8时入院。

测量体温40.3℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压18/12Kpa。

神志清楚，面色潮红，口唇干裂，口角疱疹，体质消瘦，卧床不起，食欲差。

上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9℃，大量出汗，口干，下午2:00体温升至39.8℃。

请解答：1.该病人发热呈何种热型？
2.入院时病人的发热程度？
3.请根据病人情况提出护理措施。

答：1. 病人发热的热型是稽留热。

（2分）
2.入院时发热程度是高热。

（2分）
3.护理措施：①心理护理：倾听病人主诉，了解其心理状态，对体温的变化应给予合理的解释，以缓解其紧张、焦虑的情绪。

②密切观察体温：目前应每4小时测量体温一次，同时观察神志、脉搏、呼吸、血压等变化，做好记录。

③降温措施：遵医嘱给予退热剂，根据病情选用物理降温法，如额部放置冰袋冷敷，乙醇擦浴，物理降温30分钟后再测量体温观察疗效，并记录。

④补充营养和水分：给予营养丰富易消化的流质，鼓励病人多喝水。

⑤促进舒适、预防并发症：
加强口腔护理；退热期应及时擦干汗液，更换衣被；加强皮肤清洁护理，防止压疮。

⑥安全护理：防止坠床、舌咬伤，必要时使用床档。

（各1分）
2、病人徐某，男性，35岁。

因在烈日下户外操作6小时，感觉头晕、头痛、出汗少，急诊入院。

检查：神志清楚，面色潮红，体温40℃，脉搏114次/分，诊断轻度中暑，医嘱：输液，大量不保留灌肠。

提问：1.选用何种灌肠溶液？溶液的温度和溶液量分别是多少？
2.灌肠的注意事项
答： 1.选用0·9%氯化钠溶液，温度4℃，溶液量500~1000ml。

（三个答案点各1分）
2.注意事项①注意病人保暖和保护隐私，调节室内温度，屏风遮挡、关门窗。

②准确掌握灌肠溶液的浓度、温度、容量、压力和流速。

③灌肠过程中密切观察溶液灌注情况和病人反应，及时处理。

如液面不下降，病人没有感觉，转动和挤压肛管；如病人有腹胀或便意嘱其深呼吸；如病人剧烈腹痛、脉搏细速、面色苍白、心慌气急，应立即停止灌肠并报告医生，采取急救措施。

4、嘱病人尽量保留灌肠液30分钟后再解便。

（每项2分）。