妊娠合并性传播疾病
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• 传染途径：主要性接触 母儿胎盘垂直传播
• 母儿影响：流产、早产、死产 新生儿支原体肺炎
• 诊断：支原体培养、PCR
• 治疗：对有症状者首选阿奇霉素1g顿服， 替代疗法为红霉素0.5g bid*14天。新生儿 感染红霉素25-40mg /(kg·d)分4次静滴或口 服红霉素*7-14天
获得性免疫缺陷综合征
随访
早期梅毒应在3个月后下降2个稀释度，6个月 后下降4个稀释度，多数一期梅毒1年后， 二期梅毒2年后转阴。
晚期梅毒治疗后抗体滴度下降缓慢，治疗2年 后仍有50%未转阴。少数晚期梅毒滴度低 水平持续3年以上，可诊断为血清学固定。
尖锐湿疣
• 居STD第二位
• 病原体：人乳头状病毒（HPV） HPV 6、11
艾滋病（AIDS）
• 病原体：人免疫缺陷病毒（HIV）
• 途径：体液 性接触：同性、异性 血液 母儿垂直传播：胎盘、产道
• 可增加不良妊娠结局
临床表现及分期
• 无症状HIV感染 • 急性HIV感染期：潜伏期通常几日到几周，
平均3-6周。常见症状：发热、盗汗、疲劳、 皮疹、头痛、淋巴结病等。
• 无症状期：症状消退，从无症状期到艾滋 病期大概需要10年。
• 途径： 主要性传播
• 临床表现： 感染鳞状上皮：外阴、阴道、宫颈 丛状、乳头状、菜花状 新生儿喉乳头瘤
• 诊断：活检 PCR
• 治疗： 局部：涂擦药： 80%-90%三氯醋酸 1次/周
物理治疗：冷冻、CO2激光 手术
• 孕妇不推荐使用HPV疫苗，哺乳期可注射疫苗
生殖器疱疹
• 病原体：单纯疱疹病毒（HSV） I型：不感染胎儿 II型：性交，通过胎盘、产道传给胎儿
• 预防：尚无治愈方法，重在预防
谢谢！
新生儿：红霉素50mg /(kg·d)分4次口服* 10-14日， 或阿奇霉素混悬剂50mg /(kg·d) qd *3天
0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴 眼
支原体感染
• 病原体：支原体 人型支原体(MH)：阴道炎、宫颈炎 输卵管炎 解脲支原体(uu) ：非淋菌性尿道炎 生殖道支原体(MG)
临床表现
• 生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形 成糜烂或溃疡，自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿 痛、发热、头痛、乏力等全身症状
• 新生儿感染表现形式多样，40%局限在皮肤、眼、 口，30%发生脑炎等中枢神经系统疾病，32%出 现播散性疾病，在播散性感染或颅内感染的幸存 者中，20%-50%出现严重发育障碍和中枢神经 系统后遗症。
治疗
治疗： 抗病毒药物：
1.核苷类反转录酶抑制剂(NRTI) 2.蛋白酶抑制剂(PI) 3.非核苷类反转录酶抑制剂(N-NRTI) 其他：免疫调节药物：如干扰素等 孕产妇应在产前、产时、产后应用抗病毒药物： 产前奇多夫定治疗500mg/d口服从14周到分娩； 产时2mg/kg/次 静注后1mg/kg.h直至分娩； 产后2mg/kg/6h次直至产后6周。
治疗
• 晚期或分期不明梅毒： 1.苄星青霉素240万U 肌注每周1次，连用3周 2.普鲁卡因青霉素120万U 肌注 qd 连用20日 青霉素过敏者，脱敏无效，口服红霉素0.5g， q6h/天*30天
• 神经梅毒 青霉素300-400万U静脉注射q4h/天*10-14天
• 先天梅毒 1.首选水剂青霉素5万U/(kg·d)静滴，出生7日内 q12h/天，7日后q8h/天*10天 2.普鲁卡因青霉素5万U/(kg·d)肌注qd *10天
• 妊娠早期子宫颈管炎可致感染性流产或人工 流产后感染
• 晚期胎膜早破、早产、死胎、胎儿窘迫等
• 产道→新生儿眼炎，肺炎、败血症
诊断
• 病史、临床表现
• 实验室检查 分泌物涂片 淋菌培养（金标准） PCR核酸扩增试验
治疗
• 用药规则：及时、足量、规范化 • 联合使用头孢菌素和阿奇霉素 • 首选 头孢曲松钠 250mg 肌注1次+阿奇1g顿服
• 病毒培养
诊断
• PCR
• 抗原检测
• 孕妇血清、新生儿脐血 IgG 、IgM
治疗
• 原则：抑制HSV增殖、控制局部感染 • 原发生殖器疱疹
1.阿昔洛韦400mg口服tid*7~10天 2.伐昔洛韦1g口服bid*7~10天 • 复发性疱疹： 1.阿昔洛韦400mg，3次/天*5天口服 2.阿昔洛韦800mg，2次/天*5天口服 3.伐昔洛韦500mg，2次/天*3天口服 4.伐昔洛韦1，1次/天*5天口服
治疗
• 有活动性感染或前驱症状的孕妇自妊娠36周 起，口服阿昔洛韦400mg tid或伐昔洛韦 500mg bid,直至分娩
• 有活动性感染或前驱症状者建议行剖宫产
• 哺乳期可用阿昔洛韦、伐昔洛韦
沙眼衣原体感染
• 寄生在细胞内的沙眼衣原体（CT） • 主要性接触传播，可发生宫内感染、产
道感染 • 临床表现：
妊娠合并性传播疾病 (STD)
• 定义：STD (sexually transmitted disease) 指通过性行为为主传播途径的一组疾病
• 包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、 沙眼衣原体感染、支原体感染和艾滋等
• 妊娠妇女易感染 • 可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触
感染胚胎、胎儿、新生儿
• 脐血或新生儿血非梅毒螺旋体试验抗体 滴度较母血增高4倍以上
治疗
• 早期梅毒： 1.苄星青霉素240万U 肌注一次 2.普鲁卡因青霉素120万U 肌注 qd 连用10日 青霉素过敏者，首选脱敏和脱敏后治疗。 脱敏无效 1.口服红霉素0.5g，q6h/天*14天 2.头孢曲松钠1g 肌注qd*10~14天 3.阿奇霉素2g顿服 阿奇霉素、红霉素不能通过胎盘，新生儿出生 后尽快开始治疗。四环素、多西环素孕妇禁用
子宫颈炎、尿路炎、前庭大腺感染 新生儿结膜炎、肺炎
诊断
• 病原体培养 • 抗原检测：直接荧光法、酶免法、 • 血清学检测衣原体抗体、 IgG IgM • PCR法
治疗
孕妇：首选阿奇霉素1g 顿服，阿莫西林500mg, 3次/天*7天 口服
不推荐使用红霉素，多西环素、四环素、喹 诺酮类禁用，性伴侣同时治疗，3-4周后复查
• 治疗性伴侣
梅毒
• 病原体：苍白螺旋体，慢性全身性疾病
• 传染源：患者
• 途径：性交；间接：接吻、输血、衣物 胎传：胎盘、经产道
• 经胎盘传播引起流产、早产、死胎、死 产、先天梅毒
临床表现
据病程分早期梅毒与晚期梅毒 早期梅毒指病程在两年内 • Ⅰ期：硬下疳，宫颈，2-6周自消 • Ⅱ期：全身皮疹，扁平湿疣，斑丘疹 • 早期潜伏梅毒：感染1年内 晚期梅毒指病程在两年以上： • 皮肤、黏膜骨、眼等梅毒；心血管梅毒；神
诊 • 血清学检查 非梅毒螺旋体试验：RPR，敏感性高、特异性
低，确诊需梅毒螺旋体试验 梅毒螺旋体试验：TPPA，测定血清IgG抗体，
终身阳性，不用于鉴别复发或再感染 • 脑脊液检查：诊断神经梅毒
先天梅毒诊断 • 临床表现
梅毒诊断
• 病变部位、胎盘、羊水或脐血找到梅毒 螺旋体
• 体液中抗梅毒螺旋体IgM抗体+
• 艾滋病期：发热、全身淋巴结肿大，条件 性感染
实验室检测
抗HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞总数＜ 200/mm³或200-500/mm³; CD4/CD8比值＜ 1；血清P24抗原阳性；外周血白细胞计数 及血红蛋白含量下降；β2微球蛋白水平增 高，合并机会性感染病原学或肿瘤病理依 据均可协助诊断。
症状改善后根据药敏试验选择口服药，疗程至 少7日 • 播散性淋病引起的心内膜炎及脑膜炎 头孢曲松钠1-2g 静脉注射 每12-24小时1次+阿 奇1g顿服 脑膜炎疗程10-14日，心内膜炎疗程至少4周
• 新生儿尽快使用红霉素眼膏预防眼炎，预防性 使用头孢曲松钠25-50mg/kg 单次肌注，最大 剂量不超过125mg
• 可发生流产、早产、死胎、出生缺陷等
• STD首位
淋病
• 泌尿生殖系统化脓性感染为主要 表现
• 病原体: 淋病奈瑟菌为革兰阴性 双球菌
• 传播途径
大部分直接传播：性交
小部分间接传播：衣物等
临Байду номын сангаас表现
• 阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒、灼热感， 偶有下腹痛
• 妇检见子宫颈水肿、充血等子宫颈炎表现， 可有尿道炎、前庭大腺炎、输卵管炎、子宫 内膜炎等
经梅毒；内脏梅毒；晚期潜伏梅毒
临床表现
据传播途径分先天梅毒和后天梅毒
• 先天梅毒早期表现为皮肤大疱、皮疹、 鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大
• 晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、 鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性 耳聋等
梅毒诊断
病史、临床表现，实验室检查（主要） • 病原体检查：病损处分泌物涂片查梅毒螺旋体
• 母儿影响：流产、早产、死产 新生儿支原体肺炎
• 诊断：支原体培养、PCR
• 治疗：对有症状者首选阿奇霉素1g顿服， 替代疗法为红霉素0.5g bid*14天。新生儿 感染红霉素25-40mg /(kg·d)分4次静滴或口 服红霉素*7-14天
获得性免疫缺陷综合征
随访
早期梅毒应在3个月后下降2个稀释度，6个月 后下降4个稀释度，多数一期梅毒1年后， 二期梅毒2年后转阴。
晚期梅毒治疗后抗体滴度下降缓慢，治疗2年 后仍有50%未转阴。少数晚期梅毒滴度低 水平持续3年以上，可诊断为血清学固定。
尖锐湿疣
• 居STD第二位
• 病原体：人乳头状病毒（HPV） HPV 6、11
艾滋病（AIDS）
• 病原体：人免疫缺陷病毒（HIV）
• 途径：体液 性接触：同性、异性 血液 母儿垂直传播：胎盘、产道
• 可增加不良妊娠结局
临床表现及分期
• 无症状HIV感染 • 急性HIV感染期：潜伏期通常几日到几周，
平均3-6周。常见症状：发热、盗汗、疲劳、 皮疹、头痛、淋巴结病等。
• 无症状期：症状消退，从无症状期到艾滋 病期大概需要10年。
• 途径： 主要性传播
• 临床表现： 感染鳞状上皮：外阴、阴道、宫颈 丛状、乳头状、菜花状 新生儿喉乳头瘤
• 诊断：活检 PCR
• 治疗： 局部：涂擦药： 80%-90%三氯醋酸 1次/周
物理治疗：冷冻、CO2激光 手术
• 孕妇不推荐使用HPV疫苗，哺乳期可注射疫苗
生殖器疱疹
• 病原体：单纯疱疹病毒（HSV） I型：不感染胎儿 II型：性交，通过胎盘、产道传给胎儿
• 预防：尚无治愈方法，重在预防
谢谢！
新生儿：红霉素50mg /(kg·d)分4次口服* 10-14日， 或阿奇霉素混悬剂50mg /(kg·d) qd *3天
0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴 眼
支原体感染
• 病原体：支原体 人型支原体(MH)：阴道炎、宫颈炎 输卵管炎 解脲支原体(uu) ：非淋菌性尿道炎 生殖道支原体(MG)
临床表现
• 生殖器及肛门皮肤散在或簇集小水疱，破溃后形 成糜烂或溃疡，自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿 痛、发热、头痛、乏力等全身症状
• 新生儿感染表现形式多样，40%局限在皮肤、眼、 口，30%发生脑炎等中枢神经系统疾病，32%出 现播散性疾病，在播散性感染或颅内感染的幸存 者中，20%-50%出现严重发育障碍和中枢神经 系统后遗症。
治疗
治疗： 抗病毒药物：
1.核苷类反转录酶抑制剂(NRTI) 2.蛋白酶抑制剂(PI) 3.非核苷类反转录酶抑制剂(N-NRTI) 其他：免疫调节药物：如干扰素等 孕产妇应在产前、产时、产后应用抗病毒药物： 产前奇多夫定治疗500mg/d口服从14周到分娩； 产时2mg/kg/次 静注后1mg/kg.h直至分娩； 产后2mg/kg/6h次直至产后6周。
治疗
• 晚期或分期不明梅毒： 1.苄星青霉素240万U 肌注每周1次，连用3周 2.普鲁卡因青霉素120万U 肌注 qd 连用20日 青霉素过敏者，脱敏无效，口服红霉素0.5g， q6h/天*30天
• 神经梅毒 青霉素300-400万U静脉注射q4h/天*10-14天
• 先天梅毒 1.首选水剂青霉素5万U/(kg·d)静滴，出生7日内 q12h/天，7日后q8h/天*10天 2.普鲁卡因青霉素5万U/(kg·d)肌注qd *10天
• 妊娠早期子宫颈管炎可致感染性流产或人工 流产后感染
• 晚期胎膜早破、早产、死胎、胎儿窘迫等
• 产道→新生儿眼炎，肺炎、败血症
诊断
• 病史、临床表现
• 实验室检查 分泌物涂片 淋菌培养（金标准） PCR核酸扩增试验
治疗
• 用药规则：及时、足量、规范化 • 联合使用头孢菌素和阿奇霉素 • 首选 头孢曲松钠 250mg 肌注1次+阿奇1g顿服
• 病毒培养
诊断
• PCR
• 抗原检测
• 孕妇血清、新生儿脐血 IgG 、IgM
治疗
• 原则：抑制HSV增殖、控制局部感染 • 原发生殖器疱疹
1.阿昔洛韦400mg口服tid*7~10天 2.伐昔洛韦1g口服bid*7~10天 • 复发性疱疹： 1.阿昔洛韦400mg，3次/天*5天口服 2.阿昔洛韦800mg，2次/天*5天口服 3.伐昔洛韦500mg，2次/天*3天口服 4.伐昔洛韦1，1次/天*5天口服
治疗
• 有活动性感染或前驱症状的孕妇自妊娠36周 起，口服阿昔洛韦400mg tid或伐昔洛韦 500mg bid,直至分娩
• 有活动性感染或前驱症状者建议行剖宫产
• 哺乳期可用阿昔洛韦、伐昔洛韦
沙眼衣原体感染
• 寄生在细胞内的沙眼衣原体（CT） • 主要性接触传播，可发生宫内感染、产
道感染 • 临床表现：
妊娠合并性传播疾病 (STD)
• 定义：STD (sexually transmitted disease) 指通过性行为为主传播途径的一组疾病
• 包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、 沙眼衣原体感染、支原体感染和艾滋等
• 妊娠妇女易感染 • 可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触
感染胚胎、胎儿、新生儿
• 脐血或新生儿血非梅毒螺旋体试验抗体 滴度较母血增高4倍以上
治疗
• 早期梅毒： 1.苄星青霉素240万U 肌注一次 2.普鲁卡因青霉素120万U 肌注 qd 连用10日 青霉素过敏者，首选脱敏和脱敏后治疗。 脱敏无效 1.口服红霉素0.5g，q6h/天*14天 2.头孢曲松钠1g 肌注qd*10~14天 3.阿奇霉素2g顿服 阿奇霉素、红霉素不能通过胎盘，新生儿出生 后尽快开始治疗。四环素、多西环素孕妇禁用
子宫颈炎、尿路炎、前庭大腺感染 新生儿结膜炎、肺炎
诊断
• 病原体培养 • 抗原检测：直接荧光法、酶免法、 • 血清学检测衣原体抗体、 IgG IgM • PCR法
治疗
孕妇：首选阿奇霉素1g 顿服，阿莫西林500mg, 3次/天*7天 口服
不推荐使用红霉素，多西环素、四环素、喹 诺酮类禁用，性伴侣同时治疗，3-4周后复查
• 治疗性伴侣
梅毒
• 病原体：苍白螺旋体，慢性全身性疾病
• 传染源：患者
• 途径：性交；间接：接吻、输血、衣物 胎传：胎盘、经产道
• 经胎盘传播引起流产、早产、死胎、死 产、先天梅毒
临床表现
据病程分早期梅毒与晚期梅毒 早期梅毒指病程在两年内 • Ⅰ期：硬下疳，宫颈，2-6周自消 • Ⅱ期：全身皮疹，扁平湿疣，斑丘疹 • 早期潜伏梅毒：感染1年内 晚期梅毒指病程在两年以上： • 皮肤、黏膜骨、眼等梅毒；心血管梅毒；神
诊 • 血清学检查 非梅毒螺旋体试验：RPR，敏感性高、特异性
低，确诊需梅毒螺旋体试验 梅毒螺旋体试验：TPPA，测定血清IgG抗体，
终身阳性，不用于鉴别复发或再感染 • 脑脊液检查：诊断神经梅毒
先天梅毒诊断 • 临床表现
梅毒诊断
• 病变部位、胎盘、羊水或脐血找到梅毒 螺旋体
• 体液中抗梅毒螺旋体IgM抗体+
• 艾滋病期：发热、全身淋巴结肿大，条件 性感染
实验室检测
抗HIV抗体阳性，CD4+T淋巴细胞总数＜ 200/mm³或200-500/mm³; CD4/CD8比值＜ 1；血清P24抗原阳性；外周血白细胞计数 及血红蛋白含量下降；β2微球蛋白水平增 高，合并机会性感染病原学或肿瘤病理依 据均可协助诊断。
症状改善后根据药敏试验选择口服药，疗程至 少7日 • 播散性淋病引起的心内膜炎及脑膜炎 头孢曲松钠1-2g 静脉注射 每12-24小时1次+阿 奇1g顿服 脑膜炎疗程10-14日，心内膜炎疗程至少4周
• 新生儿尽快使用红霉素眼膏预防眼炎，预防性 使用头孢曲松钠25-50mg/kg 单次肌注，最大 剂量不超过125mg
• 可发生流产、早产、死胎、出生缺陷等
• STD首位
淋病
• 泌尿生殖系统化脓性感染为主要 表现
• 病原体: 淋病奈瑟菌为革兰阴性 双球菌
• 传播途径
大部分直接传播：性交
小部分间接传播：衣物等
临Байду номын сангаас表现
• 阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒、灼热感， 偶有下腹痛
• 妇检见子宫颈水肿、充血等子宫颈炎表现， 可有尿道炎、前庭大腺炎、输卵管炎、子宫 内膜炎等
经梅毒；内脏梅毒；晚期潜伏梅毒
临床表现
据传播途径分先天梅毒和后天梅毒
• 先天梅毒早期表现为皮肤大疱、皮疹、 鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大
• 晚期多出现在2岁以后，表现为楔状齿、 鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性 耳聋等
梅毒诊断
病史、临床表现，实验室检查（主要） • 病原体检查：病损处分泌物涂片查梅毒螺旋体