运动二次负荷试验实验报告

运动二次负荷试验实验报告
一、定义
心电图运动试验，亦有称心电图运动负荷试验，是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）进行临床评估的方法。

与冠状动脉造影相比，虽然该试验有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符合生理情况、相对安全，因而被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

运动试验引发心肌梗死和死亡几率为0%～0.005%，是比较安全的。

近来几个大规模病例报道，运动中或运动后需要住院、心肌梗死或猝死的危险分别为≤0.2%，0.04%和0.01%。

尽管如此，仍需要正确的临床评估以确定哪些患者能进行运动试验。

此外，运动试验应在训练有素的内科医生监护下进行，试验中需严密观察患者的反应，及时预防和阻止意外事件的发生。

一旦发生不良反应，应立即终止试验。

二、原理
在生理情况下，由于运动时肌肉组织的需氧量增加，为满足这部分增加的需求，心率相应加快，心排出量增高，冠状动脉血流量增加；而心脏做功增加必然伴有心肌耗氧量的增加。

当冠状动脉存在一定程度的狭窄（非重度狭窄）时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时，冠状动脉
血流量不能满足相应需求，因而引起心肌缺氧、缺血，心电图上可出现异常改变。

三、运动负荷量的确定
运动负荷量分为极量与次极量两档。

极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。

这种极限运动量一般多采用统计所得的各年龄组的预计最大心率为指标。

最大心率粗略计算法为（220-年龄数）；次极量是指心率达到85%～90%最大心率的负荷量，在临床上大多采用次极量运动试验。

四、适应证
•1.对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。

•2.已知或可疑冠心病患者的严重程度、危险性、心脏负荷能力和预后的评价。

•3.急性心肌梗死出院前预后评估、制定运动处方。

•4.评价冠心病的药物或介入手术治疗效果。

•5.进行冠心病易患人群流行病学调查筛选试验。

五、禁忌症
1.绝对禁忌证
•①急性心肌梗死（2天内）；
•②高危的不稳定型心绞痛；
•③未控制的伴有临床症状或血流动力学障碍的心律失常；
•④有症状的严重主动脉狭窄；
•⑤临床未控制的心力衰竭；
•⑥急性心肌炎或心包炎；
•⑦急性主动脉夹层分离；
•⑧急性肺栓塞或肺梗死；
•⑨急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧；
•⑩躯体障碍影响安全性或运动量。

2.相对禁忌证
•①冠状动脉左主干狭窄；
•②中度狭窄的瓣膜性心脏病；
•③血清电解质紊乱；
•④严重高血压（收缩压＞200mmHg和/或舒张压＞110mmHg）；
•⑤快速性心律失常或缓慢性心律失常；
•⑥肥厚型心肌病或其他流出道梗阻性心脏病；
•⑦高度房室传导阻滞；
•⑧精神或体力障碍而不能进行运动试验。

六、试验前准备
试验前应禁食、禁吸烟3小时，不要饮用含咖啡因的饮料；穿着舒适的鞋子和宽松的衣服；尽可能在试验前停用可能影响试验结果的药物，如洋地黄类药物；12小时内须避免剧烈体力运动；运动试验前应描记受检者卧位和立位12导联心电图并测量血压作为对照。

七、终止运动试验指征
运动试验常常在患者达到最大预测心率时终止。

此外，在运动试验过程中，有可能发生不良反应，应考虑及时终止试验。

1.终止试验的绝对指征
•①ST段抬高≥1.0mm；
•②收缩压下降＞10mmHg，并伴有其他心肌缺血征象；
•③中重度心绞痛；
•④逐渐加重的神经系统症状（如：共济失调、眩晕或晕厥前期）；
•⑤低灌注体征（发绀或苍白）；
•⑥持续性室性心动过速；
•⑦因操作障碍而难以监测心电图或血压；
•⑧受试者要求终止运动。

2.终止试验的相对指征
•①ST段或QRS波群改变，如ST段水平型或下垂型压低＞2mm 或明显的电轴偏移；
•②收缩压下降＞10mmHg，但不伴有其他心肌缺血征象；
•③胸痛加重；
•④乏力、呼吸困难、下肢痉挛或跛行；
•⑤除持续性室性心动过速以外的心律失常，包括多源性室性期前收缩、短阵室性心动过速、室上性心动过速、传导阻滞等缓慢性心律失常；
•⑥反应性高血压（无明显症状，但收缩压＞250mmHg和/或舒张压＞115mmHg）；
•⑦面容的变化：湿冷或发绀。

八、试验结果分析
1.分析的内容
包括运动能力、临床症状、血流动力学和心电图改变的分析。

2.运动试验的阳性标准
最重要的阳性心电图表现是ST段压低和抬高—J点后60～80m 的ST段水平型下垂型压低或抬高是否≥1mm，并持续2分钟以上；上斜型ST段压低应考虑为临界状态或阴性结果。

运动试验时出现的缺血性胸痛，特别是导致运动试验终止的心绞痛具有重要的临床意义。

运动能力异常、运动时收缩压反应和心率反应也是重要的阳性表现。