终末期糖尿病肾病27例患者血液透析治疗体会

另取 同期本 院行血 透 的 Ｎ Ｒ—Ｅ Ｄ Ｏ Ｓ Ｎ患者 ３ ２例为对 照组 ， 其 中男 ｌ ， １ ， ４例 女 ８例 年龄 ２ ７ ８— ８岁 。 １２ 方法 ： ． 两组 患 者均 采用 Ｆｅｅ ｉｓ０ ８ ｒｓｎｕ４ ０ Ｂ透 析机 ， 每周 透 析 ２～３次 ， 次 ４ 。根 据 患 者情 况 给 予 常 规 药 物 治 每 ｈ 疗 ， 尿 病 肾病 患 者 给 予 胰 岛素 控 制 血 糖 。比较 两 组 患 糖 者 首次 透析 前 的 肌 酐 、 尿素 氮 、 析期 间发生 的并 发症 、 透 存
易于接受 ， 从性好 ， 依 深受患儿和家长喜爱 。总之 ， 盐酸班布 特罗 口服溶液用 于支原体 感染 引起的 顽固性 、 挛性 、 痉 刺激
性咳嗽患儿 的治 疗 ， 值得临床推广 。
参 考 文献
［ ］ 胡砸美 ， １ 江载劳．祝福 棠实用儿 科学． ７版． 京： 民卫 生 出 北 人
版 社 ，０ ２，２：２４—１０ ． ２ ０ １ １０ ２５
作用 ， 可以使该酶活性暂时性下降 ， 因此 ， 盐酸班 布特 罗在某 种程度上具有调节 自身体 内水 解作用 ， 谓” 所 内储 备效应” 。 这种特有 的缓 慢 而 可 控 制 的 代 谢 特 点 ， 其 作 用 维 持 长 使 效 ； 另外 ， 盐酸班布特罗还有 增加 支气管 纤毛 的粘液清 除 能力 。综 合上述药物特点并结合临床观察 ， 盐酸班布特罗辅 助治 疗支原体感染引起 的刺激性 、 痉挛性 咳嗽疗 效显 著 Ｊ 。 且 不 良反应轻微 ， 治疗组皮疹 ３例 ， 兴奋失眠 ２例， 以上小 良 反 应 经减 量 或 暂 停 药 物 后 消 失 。
收 稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ３—２ ９
临床诊 断支原体肺炎 的患儿 可晚 间睡前 口服盐 酸班 布 特 罗溶液 １次 ， 即可维 持 ２ ｈ支气管扩 张 作用 ， ４ 减轻 咳 嗽症 状 。夜 间口服可减少如其他支气管扩张剂 引起 的震 颤 、 头痛
等 副 作 用 ， 盐 酸 班 布 特 罗 口服 溶 液 清 新 水果 味 ， 色 索 ， 且 无 是 专为吞咽 片剂有 困难的儿童设计的 ， 口感 好 ， 服用方 便 ， 患儿
肺 部感 染 。 Ｅ Ｄ Ｓ Ｎ由 感 染 导 致 的病 死 率 比 Ｎ Ｒ —Ｅ Ｄ 明 显 Ｏ ＳＮ
２ １ 两 组 存 活 率 比较 ： Ｓ Ｎ组 １年 死 亡 ４例 （ ４ ８ ％ ） ３ ． ＥＤ １． １ ，
年死 亡 １ （ １８ ％ ） Ｎ Ｒ—Ｅ Ｄ ４例 ５ ．５ ； Ｏ Ｓ Ｎ组 １年死 亡 ２例 （ ． ６ ２ ％ ） ３年死亡 ６例 （ ８７ ％ ） ５ ， １ ．５ 。３年 的死亡率 糖尿病 肾病 组明显高于非糖尿病 肾病组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．１ 。 ２ ２ 透析期间 内两 组并 发症 比较 Ｅ Ｄ ． Ｓ Ｎ组心 功能不 全 、 透 析低 血压 、 感染 发生率均 明显 高于 Ｎ Ｒ—Ｅ Ｄ Ｏ Ｓ Ｎ组 。 ２ ３ 肌酐 、 ． 尿素氮与糖尿病 肾病患 者存 活期关 系 ： Ｓ Ｎ组 ＥＤ 性剧 咳、 Ｉ 以及由此引起呕吐 、 气 惴， 胸痛 、 腹痛等症状 ， Ｄ Ｆ 患Ｊ ｔ 常痛 苦 ， 普通 的抗炎及对症治疗疗效欠满 意。盐酸班布特 罗 是 肾上腺 素 受体激 动剂硫 酸特 布他林 的前体 药物 ， 与肺
了钠 钾 离 子 的转 运 ， 糖 尿 病 肾病 的钠 水 潴 留 比 其 他 尿 毒 症 使 更严重 ， 易出现严重水负荷过重 ， 甚至出现腹腔 、 腔和心包 胸
积液。而透析间期水摄 人控制不佳 ， 是引起心力衰竭 及透析 低血压的首要原 因 ， 是造成 Ｅ Ｄ Ｓ Ｎ透析患者死 亡 的独立 危险 因素。因此预防和控 制心血 管并 发症 应 引起重 视 。感 染是 糖 尿 病 透 析 患 者 的另 一 重要 并 发 症 ， 主要 为 透 析 通 路 感 染 和
３ １ 透析时 机 ： ． 糖尿病 随疾 病的进展 ， 、 、 心 脑 肾和眼底血 管 均 同时受损 。故糖 尿病 患者一旦 出现 肾功能不全 ， 常进展迅 速， 出现明显 的尿毒症 症状 和难 以控 制 的水 钠潴 留 ， 与患 这
１ １ 一般 资料 ： 院血液透 析 Ｅ Ｄ ． 本 Ｓ Ｎ患 者 ２ ７例 ， 中男 １ 其 ４ 例， １ 女 ３例 ， 龄 ３ 年 ２—８ １岁 ， 均符合 糖尿 病 肾病诊 断标 准 。
有 很 强 的 亲 和 力 ， 激 动 受 体 ， 支 气 管 平 滑 肌 产 生 较 强 可 对
增高， 主要原 因与糖代谢紊乱 、 血糖增 高、 粒细胞及淋 巴细胞 功能受损有 关 。患者一旦有感染 出现 ， 应尽早使用强有 力的
抗 生素 ， 改善患者 营养状况 ， 增强患者 机体 免疫力 。
哈尔滨医药 ２ １ ０ ０年第 ３ ０卷第 ３期
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终 末期 糖 尿 病 肾 病 ２ ７例患 者 血液 透 析 治 疗体 会
赵 凌怡 ， 董鹏 飞 ， 大炜 ， 志宏 孙 孙 （ 武警 黑龙 江省总 队 医院 ， 龙江 哈 尔滨 １０ ７ ） 黑 ５ ０ ６
摘要 目的 Leabharlann 讨糖尿病 肾病血透时 机及并 发症的防治。方法 选 ＥＤ Ｓ Ｎ患者 ２ ７例 和 Ｎ Ｒ—Ｅ Ｄ Ｏ Ｓ Ｎ患者 ３ ２例 ， 每周 透 糖尿病 肾病患 者
活情况 。
２ 结 果
者存在其他糖尿病 并发 症有关 。本资料 存活 ２年 以上 患者
首次透析前肌酐 、 尿素氮 明显 低于 ２年 内死亡 患者。故对 于 糖 尿 病 肾病 患 者 透 析 时 机 的 选 择 应 早 于 一 般 患 者 。 ３ ２ 并 发症 的 防治 ： Ｓ Ｎ患 者透析 之前 就存在 微血 管病 ． ＥＤ 变， 使心 血管 病发病率增 高。且 由于 长期 高胰 岛素水 平改变
存活 ２年与 ２年 内死 亡患者接受透析前肌酐 、 素氮进行 比 尿 较 。存活组肌 酐（ ５ ． ５２ ３±６ ． ） ｍ ｌ 、 ３４ Ｉ ｏ ｘ ／Ｌ 尿素氮 （０ ４ ６ ２ ．２± ． ３ ）ｌ ｏ ， 亡组患者肌酐 （３ ． ７ ｎｍ ｌ 死 ／Ｌ ９４ ６±１５ ２ Ｉ ｏ Ｌ 尿索 ６． ） ｍ ｌ 、 ￣ ｆ 氮 （７ １ ３ ． ８±１ ．４ ｍｍ ｌＬ ０５ ） ｏ 。 ／
文 章 编 码 ：０ １— １ ｌ ２ １ ）３— ０ ５— １ １０ ８ ３ （０ ０ ０ ０ ２ ０
学科分类代码 ： ３０ ２ ３ ２ ．４ ５
糖尿病是仅 次于恶性 肿瘤 、 脑血 管疾 病危害人类健康 心
的 第 三 大 类 疾 病 。近 年 来 ， 末 期 肾病 患 者 中 糖 尿 病 肾 病 的 终
析 ２～ ３次 ， 每次 ４ 。比较两组 患者 首次透析前 的肌酐 、 ｈ 尿素氮 、 透析期间发生 的并发 症 、 活情 况。结论 存 透 析 时 机 的选 择 应早 于 一 般 患 者 ， 积 极 预 防 和 控 制 并 发 症 。 应
关 键 词 糖 尿病 肾病 ； 液 透 析 ； 析 时 机 ； 发 症 血 透 并 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ８ ． ５７ １ ［ 文献标 识码 ］ Ｂ
３ 讨 论
比例在逐年增 加 ， 新开始 血液 透析 治疗 的患 者 当中有 ３ ％ ０ 是糖尿病 肾病患 者。糖尿病终末期 肾病 （ Ｓ Ｎ） 者在血液 ＥＤ 患 透析开始前 就存 在着 多种并 发症 ， 使其 与非 糖尿病终末期 肾
病 （ Ｏ — Ｓ Ｎ） 者 透 析 有 着 更 需要 关 注 的 问 题 。现 就 该 Ｎ Ｒ ＥＤ 患 类患者血液透析 的临床治疗作 一总结。 １ 资 料 与 方 法
［ 】 Ａ ｉｎｅｎｔ ｎ１Ｃ ｅｔ ． ａ ｅ （ ａ ｕｒ ） Ｉｅ—ｄｉ ． ｒｎ ２ ｄｓ ｔ ａｉ ａ． ｈｓ ｒＢ ｍｂｄ Ｂ ｍｂｔ １ ＯＣ ｉ ｒ ｏ ｅ ｏ １ ａ ｙｂｏ— ｌ
ｃｏ ｉ ｈ ｈｌ ａ—ｌ ｒｈ ｒ ｐ ． ｎ ｌ ｎ １ ９ １—４ ． ｌ ｏ ｔ ｅ ａ ｙ ｅ ｇａ ｄ． ９ ４． ９
［ ］ 卓志强 ， ３ 杨俭治 ， 郑敬阳 ， 盐酸班 布特罗 在儿 豪慢性 咳嗽 中 等． 的应用 ． 医学理论与实践杂志，０５，８ ２ ：９ ． ２０ １ （ ） １４
收稿 日期 ：０ ０—０ ２１ ４—１ ０
而持久 的扩张作用 ， 并且 抑制 内源性致 痉物 质释放 ， 解 由 缓 此引起 的黏膜 充血水肿 ， 抑制变 应原 引发 的气管 高反应 ， 从 而解除 支气管 的痉挛与狭 窄。而且 ， 盐酸班布特 罗及 其 中间
代 谢 产 物 单 氨 基 甲 酸 酯 两 者 均 有 可 逆 性 抑 制 血 浆 胆 碱 酯 酶