案例分析问答题(三级)

(案例一)2014年11月


一般资料：求助者，男性，20岁，大学生。 案例介绍：求助者是某重点大学三年级学生。求助者 不仅学 习成绩优异，社会活动能力也很强，担任学院学 生会主席。半年前，求助者代表学院参加全校的 辩论赛。由于赛前准备充分，求助者顺利带领队 友闯入决赛。没想到，求助者在决赛中几次出现 口误，惹得对手和台下观众哄堂大笑。最后，求 助者所在团队没有获得名次。这件事以后，求助 者一直闷闷不乐，他认为自己连累了整个团队， 觉得自己辜负了老师和同学们的信任，甚至认为 自己根本就是不堪重任。两个多月来，求助者情
十、对该求助者进行心理咨询时，
如何确定谈话的内容和范围？（切入点）
1、求助者主动提出的求助内容 2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点 3、心理咨询员可依据心理测评结果的初步分析发现问题 4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标 5、谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。
十一、与该求助者进行谈话时，对谈话内容 的选择应把握什么原则？
二十一、神经症诊断依据
（一）心理问题不是由现实因素引发，内心冲突为变形； （二）根据许又新教授神经症的评分， 1）病程…… 2）精神痛苦程度…… 3）社会功能…… 总分大于等于6分，精神痛苦和社会功能评定超过三个月。 （三）症状标准：精神状态、身体状态、社会工作与社会交往 病程标准：…… 严重程度标准：有自知力，主动求医…… (四）根据病与非病的三原则…… 有无精神症状，自知力，求医行为排 除精神病。 分析求助者的问题是否有器质性病变作基础，排除躯体疾病。 内心冲突是变形，排除内心冲突为常形的严重心理问题。
3.康复期。在康复之后，心理重新达到平衡。
十八、急性应激障碍与创伤后应激障 碍应如何鉴定？

急性应激障碍和创伤后应激障碍的区别在于症状的持 续时间以及症状与创伤事件的短暂联系。 急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因， 表现有强烈情绪体验的精神运动性兴奋，行为有一定 盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 在受刺激后数分钟或数小时发病，病程短暂，一般持 续数本案例中，如果心理咨询师采用合理情绪 疗法解决求助者的问题，请简述合理情绪疗法的 原理与步骤。
答（1）原理：合理情绪疗法由美国心理学家埃利斯创立，其 理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事 件（3），而是人们对事件的态度、看法、评价等 认知内容（3），因此要改变情绪困扰不是致力于 改变外界事件（2），而是应该改变认知（2）， 通过改变认知，进而改变情绪（2）。
案例分析问答题
（心理诊断）
一、对该求助者目前的状态进行资料整理。 （对求助者目前身心和社会功能状态进行整理）
1、精神状态（心理）： 知、情、意 、行 、人格 2、生理功能改变： 3、社会功能状况：效率、人际交往
二、该求助者的主要症状是什么？
（一）生理方面: （二）心理方面:
三、严重心理问题诊断依据
ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其中A代表诱发事 件（2），B代表个体对这一事件的看法、解释及评价， 即信念（2），C代表这一事件后个体的情绪反应和行为 结果。（2）
（2）步骤： 1）心理诊断阶段（3）； 2）领悟阶段（3）； 3）修通阶段（3） 4）再教育阶段（3）
4、在本案例中，咨询师与求助者共情时应注意 什么？（20）


十五、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获 得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料 分类整理。
1、求助者的主诉 2、家属报告 3、摄入性谈话 4、临床观察 5、心理测验 6、作品分析 7、其他：
十六、在本案中，求助者面临的压力 按强度应如何分类？
1.一般单一性生活压力 2.叠加性压力，又分为同时性叠加压力和继时行 叠加压力 3.破坏性压力
十三、对该求助者的个人成长资料进行整理。
1、婴幼儿期 2、童年生活 3、少年期生活 4、青年期 5、个人成长中的重大转化以及现在对它的评价
十四、本案例如何处理？

如案例为不健康状态：参考以认知疗法、或行 为疗法进行咨询，可大体写咨询步骤和方法。 如案例为神经症：转介，或在专科医生的治疗 前提下或指导下，进行咨询。 理由是：属于**神经症，所以，不属于心理咨 询范畴
绪低落，烦躁不安，学习效率下降，学生会的工作也经常 出错，借故不参加有比赛性质的校园活动，不像以前那样 经常和朋友、同学交流，常常一个人 在宿舍里发呆。求助 者的同学担心他继续这样消沉下去，建议他来接受心理咨 询 心理咨询师观察了解到的情况：求助者是独生子，家庭经济 条件较好，父母都是医生，对求助者管教比较严格。求助 者自幼学习成绩优异，一直是班干部，好强，追求完美。 身体健康，历年体检结果正常。
六、该求助者出现上述问题的原因是什么？
1、生物原因：遗传、性别因素，生理年龄、躯体疾病 2、心理原因：认知，性格， 3、社会原因： （1）家庭教养模式， （2）生存环境（负性生活事件、正性生活事件）， （3）人际关系， （4）社会支持系统， （5）社会文化（道德、风俗、习惯等）
七、对该求助者可选用什么心理测验并说 明理由？
答（1）咨询师应该从求助者而不是自己的角度看待求助者及 其存在的问题（4）； （2）能够设身处地地理解求助者的感受（4）； （3）表达共情应把握时机，共情应适度（3）； （4）表达共情要善于把握角色（3）； （5）要善于使用躯体语言（2）； （6）考虑求助者的特点及文化特征（2）； （7）应验证自己是否与求助者共情（2）。


创伤后应激障碍也称延迟性应激障碍，指由异乎寻常 的强烈的或灾难性心理创伤事件导致延迟出现和长期持 续的精神障碍。其精神障碍主要表现为：

1. 反复出现创伤性体验； 2. 持续的警觉性增高； 3. 面临类似灾难境遇可感到痛苦； 4.对创伤性经历的选择性遗忘。
在遭受创伤后数月至半年内出现，病程可长达数年。
十九、

简要说明该求助者内心冲突的内容和性 质。（10分）
二十、请简述心理咨询保密内容及保密例 外。
答：（1）需要保密的内容： 1）心理咨询过程中求助者暴露的内容； 2）心理咨询过程中与求助者的接触过程。 （2）保密例外的情况： 1）求助者同意将保密信息透露给他人； 2）司法机关要求心理咨询师提供保密信息； 3）出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼； 4）心理咨询中出现法律规定的保密问题限制； 5）求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁 ； 6）求助者有危及生命的传染性疾病。
2、避免多重选择性问题：因为这类问题是封闭性的，会影 响咨询师获得信息。 3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者无法回答。
4、避免修饰性反问：因为这类问题不需要也无法 回答， 常使谈话陷入僵局。 5、避免责备性问题：因为这类问题常常使求助者 产生防卫心理。在咨询中应严加杜绝。 6、避免解释性问题：因为这类问题可减少求助者 的自我探索。
根据该求助者的心理问题，围绕已形成的初步诊断， 对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1、可选用MMPI测验，用来探寻病理人格特征以及作为 精神病的鉴别诊断。 2、可选用SAS测验，以评估其在焦虑方面的状态及程度。 3、可选用SDS测验，以评估其在抑郁方面的状态及程度。 4、可选用SCL-90测验，以了解其对自身症状的评估以 及程度。 5、可选用EPQ测验，用来了解其人格特征。 ………..
1、根据正常与异常的心理学原则：该求助者主客观统一、精神活动内 在协调，人格相对稳定，心理活动为正常的。 2、该求助者的问题： （1）是由一个比较严重的现实刺激而引起，其心理冲突为常形冲突。 （2）持续时间： （3）该求助者目前的心身和社会功能状况是： 1）生理状况：…， 医学检查其症状没有器质性病变作基础，所以排除躯体疾病。 2）精神状况：…，存在无法摆脱的精神痛苦。 3）社会功能状况：… 4）反应内容已经泛化 （4）该求助者有自知力、主动求医 3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。 分析求助者情绪是否泛化与一般心理问题相鉴别。 分析有无器质性病变基础，与躯体疾病相鉴别。 分析心理正常与异常的标准，是否有幻觉妄想等典型的精神病性症 状，有无自知力，主动/被动求医，社会功能受损程度，与精神病性 问题鉴别。 4、综上所述，该求助者属于严重心理问题。
2、请简述心理咨询保密内容及保密例外。
答：（1）需要保密的内容： 1）心理咨询过程中求助者暴露的内容；（4） 2）心理咨询过程中与求助者的接触过程。（4） （2）保密例外的情况： 1）求助者同意将保密信息透露给他人；（2） 2）司法机关要求心理咨询师提供保密信息；（2） 3）出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；（2） 4）心理咨询中出现法律规定的保密问题限制；（2） 5）求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁 ；（2） 6）求助者有危及生命的传染性疾病。（2）
请根据案例回答以下问题：

1、请对该求助者做出初步诊断，并说明诊断依据。 （30分）
答：（1）对该求助者的初步诊断：严重心理问题（5） （2）诊断依据： 1）根据病与非病的三原则……心理正常。 2）求助者的心理问题由辩论赛决赛发挥失常引起，属于较为 强烈的现实刺激（2）；时间超过两个月，但未满半年（ 2）；初始情绪反应强烈，并影响了学习、社会工作和人 际将往，导致社会功能受损（3）；求助者回避一切具有 比赛性质的校内活动，说明其问题出现了泛华（5）。
十七、灾难综合征的阶段及其特点是什么？
1.惊吓期。在这一阶段里，受害者对创伤和灾难丧失知 觉，就像通常所说的“失魂落魄”的状态，事情过后， 往往对事件不能回忆。
2.恢复期。在恢复期中，受害者才出现焦虑、紧张、失 眠、注意力下降等，这与通常所说的“后怕”相仿。 在此期间，受害者常常逢人便诉说自己的遭遇，正像 电影“祝福”中的祥林嫂的表现。
八、咨询师应收集该求助者哪些方面的 资料？

内容应依据案例的具体情况而定
查看： 成长史、 家族史、 疾病史、 婚姻史、 家庭关系、 躯体检查、 心理测评、 重大生活事件中缺少什么， 缺的补上即可。

九、与求助者进行摄入性谈话时， 要注意些什么？
1、态度必须保持中性。 2、提问中避免失误。 3、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何 题外话。 4、不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。 5、摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。 6、结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话。
（3）求助者反应内容泛化，因此可以排除一般心理问题； 求助者身体健康，历年体检结果正常，因此可以排除 器质性病变基础；（3） 求助者心理问题由现实刺激引发（1），内心冲突常 形（1），因此可以排除神经症性问题； 根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助 者主客观统一（1），精神活动协调一致（1），人格 相对稳定（1），没有幻觉、妄想等精神病性症状（1 ），自知力完整（1），主动求医，社会功能受损较轻 ，因此可以排除精神病性问题（1）。 （4）综上所述，这是严重心理问题。
1、可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣 2、有效：病因——针对性； 个性发展或矫正——关键作用 深层病因——意义 症状的鉴别诊断——意义 改善认知和正确理解问题——帮助。 3、积极：改变态度——积极作用
十二、在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时 要注意是什么？
在与该求助者进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免 提问失误，主要体现在： 1、避免“为什么……”的问题，因为这类问题有强烈的暗 示性。
四、对该求助者可能的诊断有哪些，并分 别陈述理由？ 1、 2、 3、 4、
五、对该求助者需做那些鉴别诊断
1、与精神病相鉴别： 根据病与非病的三原则，精神病的特点是患者 的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医， 常常便显出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。 而该患者……，因此可以排除精神病。 2、与严重心理问题相鉴别： 严重心理问题的反应强烈，反应已泛化，对社 会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者 的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响， 持续时间也较短，因此可以排除严重的心理问题。 3、与某类性神经症相鉴别：……. 4、与躯体疾病相鉴别：......