手术讲解模板：损伤性食道主动脉瘘的手术

手术资料：损伤性食道主动脉瘘的手术
概述： ini等报道80%的损伤性食管主动脉瘘早期 有胸部X线异常。
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概述： 损伤性食管主动脉瘘一旦明确诊断，应创 造条件尽快手术。
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适应证： 损伤性食管主动脉瘘均应手术治疗。
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术前准备： 气管插管全身麻醉，手术切口以左侧后外 侧切口为宜，便于显露主动脉及食管瘘口。
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手术步骤：
进胸后吸尽胸腔积液，并彻底冲洗。在左 锁骨下动脉开口远方及膈肌主动脉裂孔上 方3cm处游离胸主动脉并套带，于左膈神 经前方1cm处切开心包，全身肝素化，经 左心耳插入左心引流管，经胸主动脉远端 插入动脉灌注管，建立左心转流。开始左 心转流后阻断胸主动脉血流，同时监测桡 动脉及足背动脉血压，保持平衡。
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概述：
症状间歇期，称为Chiari三联征。无症状 间歇期由数小时到数天不等。Carter等报 道80%的患者有Chiari三联症。及时认识 信号性出血是治疗成功的关键。胸部X线 检查对早期发现和早期诊断有重要意义， 主要表现为纵隔气肿、左侧心膈角近降主 动脉处密度增高和降主动脉的轮廓消失。 Panz
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手术步骤：
在食管与胸主动脉之间纵向切开胸膜，游 离食管与主动脉间隙，暴露瘘口，清除坏 死组织及异物，修整主动脉瘘口，根据瘘 口大小行补片修补或主动脉置换。开放胸 主动脉，逐步停左心转流。
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手术步骤： 食管裂口可行全层缝合或分层缝合修补， 并用胸膜等组织覆盖加强。
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注意事项：
因为食管、纵隔及主动脉已有严重感染， 组织水肿明显，主动脉管壁脆性大，易破 裂，故应建立左心转流，作好充分准备后 方可行瘘口检查和处理，以免引起致命性 大出血。
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术后处理： 1.术后应控制性降压，血压维持于 13.3/8.0kPa（100/60mmHg）左右。
术后护理： 1.术后应控制性降压，血压维持于 13.3/8.0kPa（100/60mmHg）左右。
手术资：损伤性食道主动脉瘘的手术
术后护理： 2.积极有效抗感染治疗。
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术后护理： 3.禁食10d后局部症状明显好转后可进流 质。
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术后护理： 4.术后注意观察引流情况，主动脉有再次 裂开及大出血的可能。
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损伤性食道主 动脉瘘的手术
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损伤性食道主动脉瘘 的手术
科室：心胸外科 部位：食管 麻醉：气管插管全身麻醉
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概述：
损伤性食管主动脉瘘以致命的上消化道大 出血而危及生命，其救治甚为困难。引起 食管主动脉瘘的主要原因是异物性食管主 动脉损伤。食管主动脉瘘都有一个渐进性 的发展过程，首先是食管局部黏膜缺血、 坏死，逐步穿透食管壁及主动脉。其最主 要临床特征是，在致命性大出血前出现中 等度胸痛、信号性少量出血和无
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术后处理： 2.积极有效抗感染治疗。
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术后处理： 3.禁食10d后局部症状明显好转后可进流 质。
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术后处理： 4.术后注意观察引流情况，主动脉有再次 裂开及大出血的可能。
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