食管癌手术配合

食管癌的手术护理配合
麻醉方式：全麻、双腔气管插管
体位：左侧卧位
术前诊断：食管中段食管癌。

拟施手术：食管癌根治术。

手术指征：术前诊断“食管中段食管癌”明确，无手术禁忌症，保守治疗效果差，手术是较好治疗方案。

用物准备：胸科包、常规胸科器械、胸科衣服、三叶拉钩、洗手盆、吻合器、闭合器、荷包钳、荷包线、电刀（长刀头）、清解片、吸引器、胸腔闭式引流装置、手术薄膜或者切口保护套、灯罩、11#刀片、23#刀片、胸科板针、1#丝线、4#丝线、7#丝线、明胶海绵、止血纱布等。

手术配合：
（1）手术开始前30分钟整理手术台、器械台，同医生、巡回护士清点器械、纱布、纱垫、各型号缝针、胸科器械等物品，每次2遍，助手术医生铺巾。

（2）递有齿镊和23号切皮刀于右胸第六肋间隙后侧做一弧形切口，切开皮肤、皮下组织、胸壁各肌层及肋间肌，递中弯血管钳止血或电凝止血，4号丝线结扎。

（3）肋骨咬骨剪、开胸器打开胸腔，湿手探查胸腔、食管肿瘤的位置，探查完毕，递2块纱布垫于肋缘两侧，递撑开器撑开肋缘。

（4）递长镊、精细组织剪切开纵隔胸膜，4号线结扎。

（5）递血管钳、精细组织剪、花生米游离食道，4号线结扎，递直角钳、纱条牵引食管，食管游离完毕，递2把长弯血管钳提起膈肌，切开膈肌，10×28圆针，7号丝线缝吊膈肌。

（6）分离胃大网膜、胃、脾、肝胃韧带，结扎胃左动脉及分支，7号线结扎两端，近端用6×14圆针，4号丝线缝扎。

切开胃吸尽胃内容物，将胃管向外拔，用两把食管夹住食管和胃贲门，11号刀切断，胃残端用碘伏消毒，食管近端用10×28圆针，双7号线缝闭。

（7）把食管提至胸腔，游离食管完毕。

递食管夹住食管，11号刀片切断食管，碘伏消毒食管残端，取下的肿瘤组织放入标本袋内。

（8）在食管近端封闭处的上方用荷包钳夹住，递11号刀于荷包钳下方1cm处切断食管远端。

用荷包线穿过荷包钳荷包缝合食管。

递3把无损伤组织钳夹住食管黏膜，将蘑菇头放入食管内，收紧荷包线打结，把胃提到胸腔，递6×14圆针，4号线在胃底部缝牵引线并沿牵引线切开，碘伏消毒，吻合器从胃贲门放入，小切口穿出与颈部食道的蘑菇头连接吻合。

递5×14圆针，1号线间断缝合胃底切口。

（9）6×14圆针，1号线间断缝合包埋胃、食管吻合口。

6×14圆针，7号线缝合膈肌。

6×14圆针、4号线间断缝合包埋胃于食管床上。

（10）放置胸腔引流管，清点器械、纱布、针、纱垫，逐层关闭，膜贴和无菌纱布覆盖切口并包扎。

（11）将胸腔引流管与胸腔闭式引流瓶连接。