输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较

中国乡村医药
输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石效果比较马　权　张军平
输尿管结石可引发患者腰痛、尿血、积水等不适症状，严重时对肾功能造成严重损害，目前主要采取输尿管镜联合钬激光碎石术与联合气压弹道碎石术治疗。

本文探讨输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术对输尿管结石患者手术应激反应及炎症因子等的影响。

1　资料与方法
1.1　对象与分组　选取2018年3月至2019年5月在我院收治的输尿管结石患者87例，均符合复杂输尿管结石诊断标准，符合钬激光碎石术、气压弹道碎石术的手术指征，无严重心血管疾病及凝血功能障碍等。

患者自愿参与本次观察，并签署知情同意书。

按随机数字表法分为对照组44例与观察组43例。

对照组男25例，女19例；年龄23～71岁，平均（37.9±4.3）岁；病程3～8天，平均（4.8±3.0）天；结石直径0.6～1.7cm，平均（1.1±0.3）cm。

观察组男27例，女16例；年龄22～69岁，平均（37.9±4.1）岁；病程3～8天，平均（4.6±
2.9）天；结石直径0.7～1.8cm，平均（1.2±0.3）cm。

两组基本情况接近。

1.2　治疗方法　两组均行全身麻醉、常规消毒及铺巾。

对照组实施输尿管镜联合气压弹道碎石术。

患者麻醉后取截石位，采用F8.0/9.8输尿管硬镜建立通道，再取出硬镜利用鞘管进行扩张，置入输尿管软镜后利用气压弹道针（约1mm）进行操作，持续15分钟气压弹道碎石。

术后常规留置双J管及导尿管，3天后拔除导尿管。

观察组实施输尿管镜下钬激光碎石术。

采用HLM-1-30A钬激光碎石机，光纤采用常规的普通光纤和软镜光纤。

患者保持截石位后，采用F8.0/9.8输尿管硬镜建立通道、取出硬镜。

采用鞘管对通道进行扩张，为置入输
作者单位：322100　浙江东阳市红十字会医院外科
通信作者：张军平，Email:****************尿管软镜奠定基础，软镜获取结石所在视野。

医师给予钬激光碎石气压强力压缩所产生的能量（0.6～1.0J）从结石集中区四周开始碎石和取石，持续15分钟。

术后处理同对照组。

1.3　观察指标　① 术前及术后1天两组CRP、肿瘤坏死因子（TNF）-α、过氧化氢酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

② 术前及术后3天两组血BUN、Scr、血尿酸（BUA）水平。

③ 两组术后结石一次清除率。

术后3天患者均行CT、B超等检查，结石直径小于
2.5mm视为结石清除成功。

1.4　统计学方法　应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组手术前后各指标比较（表1）　术后观察组CRP、TNF-α、CAT、SOD水平均优于对照组，差异有统计学意义；手术前后两组BUN、Scr、BUA水平接近，差异均无统计学意义。

2.2　两组结石一次清除率比较　观察组结石一次清除41例（95.4%），对照组结石一次清除38例（86.4%），但差异无统计学意义（χ2=0.87，P＞0.05）。

3　讨论
输尿管结石的治疗方式较多，气压弹道碎石术与钬激光碎石术具有创伤小、出血少等优势，逐渐取代传统开腹取石术。

但由于输尿管结石生理解剖结构的特殊性及人们对微创要求的提高，如何降低治疗过程中的应激反应是当前医疗工作者重点关注的课题。

气压弹道碎石术与钬激光碎石术中的应激反应及肾功能负面影响等是否一致是医疗领域探索的热点。

【摘要】　目的　比较钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的效果。

方法　选取2018年3月至2019年5月在该院接受治疗的输尿管结石患者87例，随机分为对照组44例与观察组43例。

在输尿管镜下，对照组采取气压弹道碎石术，观察组采取钬激光碎石术。

观察两组治疗前后手术应激反应及炎症因子等变化情况。

结果　术后观察组的CRP、肿瘤坏死因子-α、过氧化氢酶、超氧化物歧化酶水平均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术前及术后3天两组血尿素氮、肌酐、血尿酸水平接近，观察组结石一次清除率略高于对照组，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

结论　输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术均对输尿管结石患者肾功能影响较小，前者能有效降低术后炎症反应及应激反应，结石一次清除率略高。

【关键词】　输尿管镜；钬激光碎石术；气压弹道碎石术；输尿管结石
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2020年8月第27卷第16期
本文结果显示，术后观察组CRP、TNF-α、CAT、SOD水平均明显优于对照组。

考虑因为输尿管镜下钬激光碎石术采取脉冲式发射，通过强大的能量在短时间内粉碎不同密度的结石，输出能量集中，还能准确切割软组织，且不会对输尿管黏膜造成损伤，避免黏膜及其他组织器官损伤引起的炎症反应，术后脏器恢复快，有助于降低氧化应激反应
[1-2]。

CAT、SOD均有协同预防活性氧损伤效应的
作用，手术引起的应激反应会增强氧化应激损伤，两者活性越低表明氧化应激损伤越高[3]。

本文结果还显示，术后
两组肾功能各项指标接近。

气压弹道碎石术与钬激光碎石术均是微创治疗，可有效排净结石，为术后肾功能改善奠定了基础。

此外，观察组结石一次性清除率略高于对照组。

由于结石位置在上段，在气压弹道碎石术下可能会进入肾内导致碎石失败，降低一次性清除率，而钬激光碎石术瞬间功率高、发射时间短，有助于直接击碎结石，降低结石进入肾内的风险；输尿管息肉还会影响置入输尿管镜，采
用钬激光碎石术可进行切割及汽化操作，有助于置入输尿管镜，清除息肉中的结石。

综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术与气压弹道碎石术均对输尿管结石患者肾功能影响较小，前者能有效降低术后炎症反应及应激反应，结石一次清除率略高。

参　考　文　献
[1]
王健宇，胡宗阳，陶朝发，等. 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察[J]. 局解手术学杂志，2018，27（1）：44.[2]
倪志福，汪晓玲，屈振繁. 小儿上尿路结石采用气压弹道和输尿管软镜钬激光治疗的对比效果[J]. 国际泌尿系统杂志，2017，37（6）：821.[3]
王强，边家盛. 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管下段结石的临床疗效[J]. 山东医药，2017，57（1）：94.
（收稿：2020-02-23　修回：2020-06-29）
（发稿编辑：陆　易）
凝血-纤溶指标在下肢深静脉血栓中的变化及与疗效的相关性
斯伟宏　毛樟林　黄惊鸿
腘下肢深静脉血栓指在髂、股静脉及静脉里形成的血栓，以一侧肢体突然肿胀，局部深感疼痛，行动时加重为主要症状。

抗凝疗法是治疗急性深静脉血栓形成最主要的方法。

下肢深静脉血栓发病机制复杂，其中血液凝血-纤溶系统异常与血栓形成有重要关系。

笔者旨在探
讨患者溶栓前后D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白降解产物（FDP）等凝血-纤溶指标浓度的变化规律及与疗效的关系。

1　资料与方法
1.1　一般资料　我院2016年12月至2018年1月收治的下肢深静脉血栓患者50例，均符合下肢深静脉血栓诊断标准，经静脉造影证实为单侧中央型或混合型下肢深静脉血栓，
作者单位：322000　浙江义乌市中心医院血管外科通信作者：黄惊鸿，Email:****************
【摘要】　目的　探讨凝血-纤溶指标在下肢静脉血栓中的变化及与疗效的相关性。

方法　2016年12月至2018年1月该院收治的下肢静脉血栓患者50例，均接受溶栓治疗，根据溶栓效果分为再通组34例与未通组16例。

比较两组溶栓前与溶栓24小时后，血浆D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FIB）和纤维蛋白降解产物（FDP）水平，并对各项指标与血栓溶解率进行相关性分析。

结果　溶栓后两组的D-D、FIB、FDP水平均低于溶栓前，再通组各项指标均低于未通组。

Pearson相关分析显示，血浆D-D、FIB、FDP水平与血栓溶解率均呈负相关（P ＜0.01）。

结论　下肢静脉血栓患者血浆的凝血-纤溶指标变化与患者再通效果呈明显负相关，可作为疗效评定的标准。

【关键词】　下肢深静脉血栓；纤维蛋白原；纤维蛋白降解产物；D-二聚体；疗效
表 1　两组手术前后各指标比较　（x
- ±s ）组　别例数 CRP（mg /L） TNF-α（mg /L） CAT（×103U /L） SOD（IU /mL） BUN（mmol /L） Scr（μmol /L） BUA（μmol /L） 术 前 术 后
术 前 术 后
术 前 术 后
术 前 术 后
术 前 术 后
术 前 术 后
术 前 术 后
对照组 4476.8±8.3 29.6±10.318.0±2.1 24.0±3.1 25.9±3.1 16.7±2.285.7±6.2 63.5±5.912.6±3.3 6.2±3.3188.7±38.9 143.6±25.9469.5±42.7 385.5±31.5观察组 43
77.1±8.2 13.4± 9.218.0±2.0 20.3±3.2 25.4±2.8 21.6±3.085.1±5.9 73.5±6.112.7±3.1 7.2±2.8187.2±39.2 140.5±29.5467.2±43.7 389.5±37.2t ，P
0.48，＞0.05 12.39，＜0.01 0.52＞0.05 5.48，＜0.010.79，＞0.05 8.70，＜0.010.46，＞0.05 7.77，＜0.010.15，＞0.05 1.47，＞0.05 0.18，＞0.05 0.52，＞0.05 0.25，＞0.05 0.54，＞0.05。