顽固性口疮治验1例
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源自顽 固性 口疮 治验 １ 例
周 广 禹 ，杨 思英
（ 山 东省 聊城 市 东 昌府 区中 医医院 ， 山东 聊城 ２ ５ ２ ０ ０ ０ ） ［ 中 图分类 号 ］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ７） ０ ８ — ０ ９ ９ ３ — ０ １
情依然如故 ，舌脉从前 ，考虑病程较长 ，难 以速效 ，病 重药轻 ，不能撼 动 ，上方稍作增减 ，继服３ 剂 。三诊 ， 病情未减 ，依然如故 ，红肿欣痛 ，夜 间难以人眠。患者 自述 曾经 口疮严 重时恰逢饮食 不洁 ，腹泻 １ 天 ，后感身 体 轻 松 ，尤 其是 腹 部 ，上 下通 畅 ， 口疮 也 随之 愈合 ，且 自诉 耐受 性 强 ，一 般不 腹 泻 。结 合病 史 考虑 湿 热结 伏 于 中焦 ，火热上炎而发生口疮 ，病程缠绵 ，方用防风通圣 丸 改 汤 剂 加 减 。药 用 防风 １ ０ ｇ ，薄荷 １ ２ ｇ ，大 黄 １ ０ ｇ（ 后 下 ），芒硝１ ０ ｇ（ 冲服 ），栀子１ ２ ｇ ，桔梗６ ｇ ，石膏３ ０ ｇ ，
刘 某 ，男 ，６ １ 岁 ，２ ０ １ ５ 年７ 月６ 日初 诊 。反 复 发作 性 口腔 溃疡 ｌ Ｏ 余 年 ，此起 彼伏 ，好 则３～ ５ 日，旋 而 又起 ， 多方诊治 ，疗效欠佳 。痛苦面容 ，面色红 ，左侧 口唇肿 胀 ，左 上 唇 可 见 一２ ｃ ｍ Ｘ ２ ｃ ｍ的溃 疡 面 ，周 边 红 肿 ，疼 痛难忍，夜而不眠 ，大小便正常。舌质淡红有齿痕，舌 底脉络无迂曲，双侧寸关脉洪大。考虑病情缠绵 ，病程 较长 ，多方治疗无效 ，心情抑郁 ，结合舌脉诊 为 中焦 伏 火 ，方 用泻 黄 散 合 清 胃散 加 味 。药 用 黄 连 ｌ Ｏ ｇ ，黄 芩 １ ５ ｇ ，升麻 １ ５ ｇ ，赤 芍 ２ ０ ｇ ，石 膏 １ ５ ｇ ，栀子 ｌ Ｏ ｇ ，藿香 ６ ｇ ， 茵陈１ ０ ｇ ，防风 １ ２ ｇ ，半夏 １ ２ ｇ ，枳壳１ ５ ｇ ，合欢花１ ５ ｇ ，石 菖蒲１ ５ ｇ 。５ 剂 ，水 煎服 ， 日ｌ 剂 。含 服华 素 片。二 诊 ，病 黄芩 １ ５ ｇ ，连 翘２ ０ ｇ ，升 麻 １ ５ ｇ ，石 菖 蒲 １ ５ ｇ ，枳 实 １ ５ ｇ ， 厚朴１ ５ ｇ ，地 骨 皮 １ ５ ｇ ，甘 草 ｌ Ｏ ｇ 。３ 剂 。四诊 ，Ｅ ｌ 疮红 肿 稍 减 ， 唯腹 部 没 有 感 觉 ，考 虑 耐 受 性 较 强 ，上 方 增 加 大 黄 、芒 硝 用量 ，加牵 牛 子 １ ０ ｇ 以增 加 通下 之 力 ，继 服 ３ 剂 ，并 嘱上药各单包 ，根据病情及泻下情况灵活掌握 。 五诊 ，口疮红肿明显减轻 ，疮面缩小 ，每 日大便２ 次， 但腹部没有 畅快感 ，效不更方 ，继服６ 剂 。六诊 ，疮面 基 本愈 合 ，腹 部 畅快 ，面 色红 。上方 去 牵 牛子 ，大黄 、 芒 硝 减 量 ，巩 固 ３ 剂 。 同 时 嘱 调 情 志 、节 饮 食 以 善 其 后 。随访 ２ 个 月未见 复发 。 体会 ：患者老年男性 ，反复发作性 口腔溃疡 ，病情 缠绵 ，病程较长 ，心情抑郁 ，湿热之邪结伏于 中焦 ，非 下而不能收其功 ，此为首诊 、二诊辨证之误 区。若单用 苦 寒直 折 ，则湿 热 难清 ，肝木 不 得调 达 ，故而 选 用 防风 通圣丸改汤剂加减 ，方中重用苦寒清热泻下之品 ，清下 中焦结 伏 之邪 ，同 时应 用 升提 辛 散之 品 ，一 则 疏解 结 伏 之 邪而 防止 苦寒 泻下 致 邪结 愈 深 而不 解 ，二则 调 畅气 机 疏解肝郁 。方证相合 ，故起沉疴 。 『 收稿 日期 ］２ ０ １ ７ — ０ ２ —１ ５
湿温 以身热 不扬 ，身重 肢 倦 ，胸 闷 脘痞 ，舌苔 黄 腻 或 白腻，脉缓为主要 临床表现。 《 温热经续 》谓 ： “ 既 受湿 又感暑 也 ，即为湿温 ，亦有 湿邪久伏化热者 。” 《 温病条辨 》谓 ： “ 头痛恶寒 ，身重疼痛 ，舌 白不渴 ， 脉弦细而濡 ，面色淡黄 ，胸 闷不饥 ，午后身热 ，壮若阴 虚 ，病 难 速 已 ，名 日湿 温 。 ”笔 者治 疗湿 温 效果 较 好 ， 介 绍如 下 。 湿 重 于热 。李某 ，男 ，４ ５ 岁 ，于２ ０ １ ５ 年７ 月３ 日诊 。 ｌ 周前出现 头痛 、身痛 ，按感 冒治疗后效果不佳。身热 汗 出 ，手 足心 热 ，头 痛 身重 ，胸 闷脘痞 ，面 色红 赤 ，时 呕 吐 ， 口渴 不 欲饮 ，大 便 稀 溏 ，小 便 浑 浊 ，舌 苔 白厚 腻 ，脉 濡 缓 。辨证 为 湿 温 ，湿重 于热 。治 以芳香 化 浊 ， 清热化湿 。药用 白豆蔻 １ ０ ｇ ，苦杏仁 ｌ ｏ ｇ ，薏苡仁５ ０ ｇ ， 广藿 香２ ０ ｇ ，法半 夏 １ ０ ｇ ，枳 实２ ０ ｇ ，厚 朴 １ ０ ｇ 。泽 泻 １ ５ ｇ ， 淡豆豉１ ５ ｇ ，滑石３ ０ ｇ ，通草１ ０ ｇ ，槟榔 ｌ ０ ｇ ，黄芩１ ０ ｇ ，知 母１ ０ ｇ ，甘 草 ３ ｇ 。 日１ 剂 ，水 煎 服 。服 ３ 剂 后 已无 头 痛 身 重 ，手足心热减轻 ，面红 口渴缓解 ，大便仍稀溏 ，小便 不 畅 ，舌 苔 白腻 ，脉 缓 。上 方去 槟 榔 、枳 实 ，加 益智 仁 １ ０ ｇ ，五倍子１ ０ ｇ ，乌药 １ ０ ｇ 。煎服法 同上 ，服３ 剂。１ 周后 随 访病 已痊愈 。 热 重 于湿 。王 某 ，男 ，３ ０ 岁 ，２ ０ １ ６ 年５ 月２ Ｅ ｔ 就诊 。
实用中 医药杂志 ２ ０ １ ７ 年８ 月 第３ ３ 卷８ 期 （ 总第２ ９ ５ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ ＴＩ Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ ＣＨＩ Ｎ ＥＳ Ｅ ＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ ２ ０ １ ７ ． Ｖｏ １ ． ３ ３ Ｎｏ ． ８
湿温治案 三则
钟先 明
（ 四川省 雅安 市名 山区百 丈镇 中心卫 生 院， 四川 雅 安 ６ ２ ５ １ ０ ２ ）
［ 中图分类号 ］ Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ７） ０ ８ — ０ ９ ９ ３ — ０ ２
周 广 禹 ，杨 思英
（ 山 东省 聊城 市 东 昌府 区中 医医院 ， 山东 聊城 ２ ５ ２ ０ ０ ０ ） ［ 中 图分类 号 ］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标 识码 ］Ｂ ［ 文章编 号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ７） ０ ８ — ０ ９ ９ ３ — ０ １
情依然如故 ，舌脉从前 ，考虑病程较长 ，难 以速效 ，病 重药轻 ，不能撼 动 ，上方稍作增减 ，继服３ 剂 。三诊 ， 病情未减 ，依然如故 ，红肿欣痛 ，夜 间难以人眠。患者 自述 曾经 口疮严 重时恰逢饮食 不洁 ，腹泻 １ 天 ，后感身 体 轻 松 ，尤 其是 腹 部 ，上 下通 畅 ， 口疮 也 随之 愈合 ，且 自诉 耐受 性 强 ，一 般不 腹 泻 。结 合病 史 考虑 湿 热结 伏 于 中焦 ，火热上炎而发生口疮 ，病程缠绵 ，方用防风通圣 丸 改 汤 剂 加 减 。药 用 防风 １ ０ ｇ ，薄荷 １ ２ ｇ ，大 黄 １ ０ ｇ（ 后 下 ），芒硝１ ０ ｇ（ 冲服 ），栀子１ ２ ｇ ，桔梗６ ｇ ，石膏３ ０ ｇ ，
刘 某 ，男 ，６ １ 岁 ，２ ０ １ ５ 年７ 月６ 日初 诊 。反 复 发作 性 口腔 溃疡 ｌ Ｏ 余 年 ，此起 彼伏 ，好 则３～ ５ 日，旋 而 又起 ， 多方诊治 ，疗效欠佳 。痛苦面容 ，面色红 ，左侧 口唇肿 胀 ，左 上 唇 可 见 一２ ｃ ｍ Ｘ ２ ｃ ｍ的溃 疡 面 ，周 边 红 肿 ，疼 痛难忍，夜而不眠 ，大小便正常。舌质淡红有齿痕，舌 底脉络无迂曲，双侧寸关脉洪大。考虑病情缠绵 ，病程 较长 ，多方治疗无效 ，心情抑郁 ，结合舌脉诊 为 中焦 伏 火 ，方 用泻 黄 散 合 清 胃散 加 味 。药 用 黄 连 ｌ Ｏ ｇ ，黄 芩 １ ５ ｇ ，升麻 １ ５ ｇ ，赤 芍 ２ ０ ｇ ，石 膏 １ ５ ｇ ，栀子 ｌ Ｏ ｇ ，藿香 ６ ｇ ， 茵陈１ ０ ｇ ，防风 １ ２ ｇ ，半夏 １ ２ ｇ ，枳壳１ ５ ｇ ，合欢花１ ５ ｇ ，石 菖蒲１ ５ ｇ 。５ 剂 ，水 煎服 ， 日ｌ 剂 。含 服华 素 片。二 诊 ，病 黄芩 １ ５ ｇ ，连 翘２ ０ ｇ ，升 麻 １ ５ ｇ ，石 菖 蒲 １ ５ ｇ ，枳 实 １ ５ ｇ ， 厚朴１ ５ ｇ ，地 骨 皮 １ ５ ｇ ，甘 草 ｌ Ｏ ｇ 。３ 剂 。四诊 ，Ｅ ｌ 疮红 肿 稍 减 ， 唯腹 部 没 有 感 觉 ，考 虑 耐 受 性 较 强 ，上 方 增 加 大 黄 、芒 硝 用量 ，加牵 牛 子 １ ０ ｇ 以增 加 通下 之 力 ，继 服 ３ 剂 ，并 嘱上药各单包 ，根据病情及泻下情况灵活掌握 。 五诊 ，口疮红肿明显减轻 ，疮面缩小 ，每 日大便２ 次， 但腹部没有 畅快感 ，效不更方 ，继服６ 剂 。六诊 ，疮面 基 本愈 合 ，腹 部 畅快 ，面 色红 。上方 去 牵 牛子 ，大黄 、 芒 硝 减 量 ，巩 固 ３ 剂 。 同 时 嘱 调 情 志 、节 饮 食 以 善 其 后 。随访 ２ 个 月未见 复发 。 体会 ：患者老年男性 ，反复发作性 口腔溃疡 ，病情 缠绵 ，病程较长 ，心情抑郁 ，湿热之邪结伏于 中焦 ，非 下而不能收其功 ，此为首诊 、二诊辨证之误 区。若单用 苦 寒直 折 ，则湿 热 难清 ，肝木 不 得调 达 ，故而 选 用 防风 通圣丸改汤剂加减 ，方中重用苦寒清热泻下之品 ，清下 中焦结 伏 之邪 ，同 时应 用 升提 辛 散之 品 ，一 则 疏解 结 伏 之 邪而 防止 苦寒 泻下 致 邪结 愈 深 而不 解 ，二则 调 畅气 机 疏解肝郁 。方证相合 ，故起沉疴 。 『 收稿 日期 ］２ ０ １ ７ — ０ ２ —１ ５
湿温 以身热 不扬 ，身重 肢 倦 ，胸 闷 脘痞 ，舌苔 黄 腻 或 白腻，脉缓为主要 临床表现。 《 温热经续 》谓 ： “ 既 受湿 又感暑 也 ，即为湿温 ，亦有 湿邪久伏化热者 。” 《 温病条辨 》谓 ： “ 头痛恶寒 ，身重疼痛 ，舌 白不渴 ， 脉弦细而濡 ，面色淡黄 ，胸 闷不饥 ，午后身热 ，壮若阴 虚 ，病 难 速 已 ，名 日湿 温 。 ”笔 者治 疗湿 温 效果 较 好 ， 介 绍如 下 。 湿 重 于热 。李某 ，男 ，４ ５ 岁 ，于２ ０ １ ５ 年７ 月３ 日诊 。 ｌ 周前出现 头痛 、身痛 ，按感 冒治疗后效果不佳。身热 汗 出 ，手 足心 热 ，头 痛 身重 ，胸 闷脘痞 ，面 色红 赤 ，时 呕 吐 ， 口渴 不 欲饮 ，大 便 稀 溏 ，小 便 浑 浊 ，舌 苔 白厚 腻 ，脉 濡 缓 。辨证 为 湿 温 ，湿重 于热 。治 以芳香 化 浊 ， 清热化湿 。药用 白豆蔻 １ ０ ｇ ，苦杏仁 ｌ ｏ ｇ ，薏苡仁５ ０ ｇ ， 广藿 香２ ０ ｇ ，法半 夏 １ ０ ｇ ，枳 实２ ０ ｇ ，厚 朴 １ ０ ｇ 。泽 泻 １ ５ ｇ ， 淡豆豉１ ５ ｇ ，滑石３ ０ ｇ ，通草１ ０ ｇ ，槟榔 ｌ ０ ｇ ，黄芩１ ０ ｇ ，知 母１ ０ ｇ ，甘 草 ３ ｇ 。 日１ 剂 ，水 煎 服 。服 ３ 剂 后 已无 头 痛 身 重 ，手足心热减轻 ，面红 口渴缓解 ，大便仍稀溏 ，小便 不 畅 ，舌 苔 白腻 ，脉 缓 。上 方去 槟 榔 、枳 实 ，加 益智 仁 １ ０ ｇ ，五倍子１ ０ ｇ ，乌药 １ ０ ｇ 。煎服法 同上 ，服３ 剂。１ 周后 随 访病 已痊愈 。 热 重 于湿 。王 某 ，男 ，３ ０ 岁 ，２ ０ １ ６ 年５ 月２ Ｅ ｔ 就诊 。
实用中 医药杂志 ２ ０ １ ７ 年８ 月 第３ ３ 卷８ 期 （ 总第２ ９ ５ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ ＴＩ Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ ＣＨＩ Ｎ ＥＳ Ｅ ＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ ２ ０ １ ７ ． Ｖｏ １ ． ３ ３ Ｎｏ ． ８
湿温治案 三则
钟先 明
（ 四川省 雅安 市名 山区百 丈镇 中心卫 生 院， 四川 雅 安 ６ ２ ５ １ ０ ２ ）
［ 中图分类号 ］ Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４（ ２ ０ １ ７） ０ ８ — ０ ９ ９ ３ — ０ ２