治沉寒痼冷的附子理中汤的解读与应用

治沉寒痼冷的附子理中汤的解读与应用
附子理中汤：人参、炒白术、干姜、炙甘草、炮附片。

功能主治：温中散寒，温补脾肾。

主治：脾胃虚寒，口吐清水，胃胀胃疼，食少满闷，腹痛吐利，舌苔白滑，脉沉微，霍乱转筋，或感寒头痛，及一切沉寒痼冷者。

方义：方中炮附子温阳补阳祛寒湿，配以干姜温运脾阳化寒湿，炒白术健脾燥湿，人参益气健脾，炙甘草补中扶正，调和诸药。

五药配伍，有温补脾肾之阳，祛寒，益气，健牌之效。

运用：本方以畏寒肢冷、腰凉腰酸、睆腹冷痛、呕吐泻利、舌淡苔白滑或者白厚、脉沉迟无力或者沉虚为辨证要点。

现代常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、消化道出血、慢性肠炎、心力衰竭、慢性痢疾等疾病。

加减化裁：气虚甚者，重用人参；虚寒并重者，重用干姜、人参；胃逆呕吐较重者，加生姜、半夏、砂仁；寒湿下注见下利较重者，重用炒白术,干姜，加砂仁。

阳虚甚者重用炮附片或加淫羊藿。

虚阳上浮失眠多梦者加龙骨牡蛎。

妙析天人医案：吴某，女45岁，2020.6.15初诊，近期老是感觉到口干口苦，并不想喝水，只想喝两口热水润润，就舒服些，心烦郁闷不舒，失眠易醒，月经推迟，量少。

下肢凉怕冷，腿软无力，腰酸腰痛，两年前检查有腰椎间盘突出。

舌尖边红，苔薄白，齿痕，脉弦略数不甚有力，双尺沉虚。

六经辨证：少阳太阴少阴合病
用方：小柴胡汤合附子理中汤加减
北柴胡15，清半夏15，人参10，炙甘草10，黄芩12，炒白术30，干姜10，炮附子15，茯苓20，龙骨30，牡蛎30，，，7剂
大火烧开小火熬70分钟，熬出600毫升药液分三次喝。

2020.6.22二诊：口干口苦，心烦郁闷，失眠易醒，下肢冰凉，腿软无力，腰酸腰痛明显好转。

舌淡红，苔薄白，齿痕，脉弦双尺沉虚。

处方：附子理中汤加减
人参10，炒白术30，干姜15，炙甘草10，炮附片30，龙骨30，牡蛎30，炒杜仲15，郁金15，白芍15，，，7剂
发散思维：其实附子理中汤内含四逆汤（炙甘草，干姜，附子）为仲景方。

《伤寒论》为仲圣所著，集理法方药于一体，经方众多，亦多效验，诚《内经》所言具“一剂知二剂已”之效，所载四逆汤一方，包括附子、干姜、炙甘草，而多数出现在少阴病篇以少阴病多寒化，死症众多，故大多数医家皆认为四逆汤是少阴救逆之法，且方中附子，为有毒之品，即使重病之人亦不敢轻易用之，更何况他病？故医家是四逆为猛虎，归入少阴束之高阁弃而不用。

附子性辛、甘，大热，有毒，是药三分毒，无毒不入药，药物的毒性越大说明偏性越大，善于治沉寒固冷之疾。

归心、肾、脾经。

回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪。

用于亡阳虚脱、肢冷脉微、阳痿、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、阴寒水肿、阳虚外感、寒湿痹痛。

郑钦安《医理真传》言“附子是一团烈火”, “可补先天欲绝之火种',“人体全赖一团真火','真龙者，乾为天是也，乾分一气落于坤宫，化而为水，阴阳互根，变出后天坎离二卦，人身赖以”，可知附子大辛大热，辛为金味而热为火性，正是附子乘先天乾金之性，附子即为乾分之中间一支，落于坤土而成坎水。

干姜为温暖中焦脾胃主将，走而不守，大辛大热扫荡中下焦所凝之阴寒群阴，为附子补阳纳下提供了先决条件，可知干姜温暖脾胃，而脾胃为升降之枢组，心肾相交必须通过脾胃这个通道，四逆汤靠干
姜将脾胃寒湿祛除，使附子直补坎阳，创造可能，坎中之阳，火之根也。

炙甘草味甘而缓，干姜附子汤和四逆汤的区别在于炙甘草，而炙甘草可以缓解附子毒性，使药力持久。

脾味甘，以甘草亦可补益脾胃，以养四旁。

附子补坎阳（即肾阳），干姜祛除中焦寒湿，甘草以固益中焦，使欲外脱之阳气回归坎中。