《甲状腺腔镜手术》PPT课件
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❖ 处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒
2021/8/17
36
皮肤水肿、皮下淤斑
❖ 原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。
❖ 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。
❖ 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 ❖ 2000年 Ikeda 腋窝径路 ❖ 2000年 Ohgimi 乳晕径路 ❖ 2002年Oshima 锁骨下径路
2021/8/17
5
本院从02年8月至今：
12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年 龄45.6（26～69）岁，结节均为单发，大小1.81 （1.1～2.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10 例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌 改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止 血不满意中转）。
方式 效果
手术
传统
乳晕 锁骨下
美容效果 一般 最好 较好
直接触诊 能
不能
能
创伤
较小 较大 中间
肿瘤大小 无限制 4cm 7cm
费用
—— 多1600元
2021/8/17
31
七、术前准备
❖ 心理护理 ❖ 完善各项检查 ❖ 用药 ❖ 呼吸道准备 ❖ 皮肤准备
❖ 肠道准备 ❖ 体位练习 ❖ 术前禁食水 ❖ 床单位准备
2021/8/17
32
八、术后护理
❖ 心理护理 ❖ 一般护理 ❖ 引流管的护理 ❖ 疼痛护理 ❖ 饮食与活动 ❖ 并发症的护理
2021/8/17
33
常见病发症的护理
❖ 呼吸困难和窒息 ❖ 切口出血 ❖ 神经损伤甲状旁腺
损伤 ❖ 切口感染 ❖ 甲状腺危象
2021/8/17
34
与腔镜手术有关的并发症的护理
❖ 一共是二个切口， A：主操作口， 30mm；B：放置内 镜口，10mm。
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传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径
10例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄 31.2（20～54）岁，9例为单发结节，1例为2个结节； 肿瘤大小4.2（1.6～6.0）cm，其中实性结节6例， 囊实性4例。手术均成功，无中转。
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6
三、腔镜手术适应症
❖ 甲状腺单个或二个结节 ❖ 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； ❖ Ⅱ肿大以内的甲亢
2021/8/17
9
超声刀主机
主机 车架
2021/8/17
脚控
10
钝面
平面
超声剪 (CS)
锐面
由钛合金的刀及抓 持套管组成
2021/8/17
11
Usui拉钩
2021/8/17
12
隧道器
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13
六、手术方式
❖ 经乳晕途径术式
❖ 经锁骨下途径术式
2021/8/17
14
经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
皮下气肿
❖原
因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。
❖ 处理措施：术中控制CO2气体的压力在6~8mmHg 以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。
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高碳酸血症、呼吸性酸中毒
❖ 原 因：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。
❖ 一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
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21
经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示
2021/8/17
7
四、腔镜手术禁忌证
❖ 颈部手术史
❖ 甲状腺癌需要淋巴结清扫
❖ 甲状腺炎
2021/8/17
8
五、所需的器械
❖ 超声刀 (长把/短把) ❖ 气腹机（锁骨下途径不需要） ❖ 隧道器 ❖ 10mm套管和芯X1; 5毫米套管X2 ❖ 腔镜弯分离钳X2; 腔镜直抓钳X1 ❖ 腔镜剥离子 ❖ 特殊拉钩 ❖ 克氏针，肝拉钩等
2021/8/17
37
九、康复指导
❖ 心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复 工作。
❖ 术后2~3个月应避免做颈部剧烈运动。适 当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。
❖ 如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高， 或发现颈部有肿块应及时就诊。
❖ 注意甲状腺功能的异常。
❖ 根据医嘱按时按量服药。
❖ 2021/8/17 根据医嘱按时复查。
38
结论
❖ 腔镜甲状腺手术是安全和有效的。 ❖ 具有很好的美观效果，可以满足部分
患者的需要。
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40
Video-Assisted Neck Surgery
2021/8/17
1
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2
一、概述
❖ 发病率：4%
❖ 我科(05年1~11月)：312例手术，其中，甲状 腺良性肿瘤占131例，癌 占 28例。
❖ 男女比例为1：3~7
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二、VANS的发展史
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皮肤水肿、皮下淤斑
❖ 原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。
❖ 处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。
❖ 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 ❖ 2000年 Ikeda 腋窝径路 ❖ 2000年 Ohgimi 乳晕径路 ❖ 2002年Oshima 锁骨下径路
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本院从02年8月至今：
12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年 龄45.6（26～69）岁，结节均为单发，大小1.81 （1.1～2.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10 例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌 改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止 血不满意中转）。
方式 效果
手术
传统
乳晕 锁骨下
美容效果 一般 最好 较好
直接触诊 能
不能
能
创伤
较小 较大 中间
肿瘤大小 无限制 4cm 7cm
费用
—— 多1600元
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七、术前准备
❖ 心理护理 ❖ 完善各项检查 ❖ 用药 ❖ 呼吸道准备 ❖ 皮肤准备
❖ 肠道准备 ❖ 体位练习 ❖ 术前禁食水 ❖ 床单位准备
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八、术后护理
❖ 心理护理 ❖ 一般护理 ❖ 引流管的护理 ❖ 疼痛护理 ❖ 饮食与活动 ❖ 并发症的护理
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常见病发症的护理
❖ 呼吸困难和窒息 ❖ 切口出血 ❖ 神经损伤甲状旁腺
损伤 ❖ 切口感染 ❖ 甲状腺危象
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与腔镜手术有关的并发症的护理
❖ 一共是二个切口， A：主操作口， 30mm；B：放置内 镜口，10mm。
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传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径
10例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄 31.2（20～54）岁，9例为单发结节，1例为2个结节； 肿瘤大小4.2（1.6～6.0）cm，其中实性结节6例， 囊实性4例。手术均成功，无中转。
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三、腔镜手术适应症
❖ 甲状腺单个或二个结节 ❖ 实性结节直径≤7cm，囊性可> 7cm； ❖ Ⅱ肿大以内的甲亢
2021/8/17
9
超声刀主机
主机 车架
2021/8/17
脚控
10
钝面
平面
超声剪 (CS)
锐面
由钛合金的刀及抓 持套管组成
2021/8/17
11
Usui拉钩
2021/8/17
12
隧道器
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六、手术方式
❖ 经乳晕途径术式
❖ 经锁骨下途径术式
2021/8/17
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经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
皮下气肿
❖原
因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。
❖ 处理措施：术中控制CO2气体的压力在6~8mmHg 以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。
2021/8/17
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高碳酸血症、呼吸性酸中毒
❖ 原 因：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。
❖ 一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
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经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示
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四、腔镜手术禁忌证
❖ 颈部手术史
❖ 甲状腺癌需要淋巴结清扫
❖ 甲状腺炎
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五、所需的器械
❖ 超声刀 (长把/短把) ❖ 气腹机（锁骨下途径不需要） ❖ 隧道器 ❖ 10mm套管和芯X1; 5毫米套管X2 ❖ 腔镜弯分离钳X2; 腔镜直抓钳X1 ❖ 腔镜剥离子 ❖ 特殊拉钩 ❖ 克氏针，肝拉钩等
2021/8/17
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九、康复指导
❖ 心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复 工作。
❖ 术后2~3个月应避免做颈部剧烈运动。适 当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。
❖ 如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高， 或发现颈部有肿块应及时就诊。
❖ 注意甲状腺功能的异常。
❖ 根据医嘱按时按量服药。
❖ 2021/8/17 根据医嘱按时复查。
38
结论
❖ 腔镜甲状腺手术是安全和有效的。 ❖ 具有很好的美观效果，可以满足部分
患者的需要。
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Video-Assisted Neck Surgery
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一、概述
❖ 发病率：4%
❖ 我科(05年1~11月)：312例手术，其中，甲状 腺良性肿瘤占131例，癌 占 28例。
❖ 男女比例为1：3~7
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二、VANS的发展史