痰液脱落细胞学检查

痰液脱落细胞学检查
肺癌是发病率较高的恶性肿瘤，其诊断方法主要采用胸部X线、CT技术、纤维支气管镜及
痰液涂片细胞学检查。

其中细胞学检查最为简单、易行，患者无痛苦，可反复取材，对于肺
癌的早期诊断、治疗有重要意义。

1 标本采集与制片
1.1 标本采集
1.1.1 自然咳痰法嘱患者反复漱口，将口内的唾液全部吐尽，深呼吸后用力咳痰，反复4～
5次，咳出肺深部的痰液。

连续3天送检，以提高检查的阳性率。

1.1.2 雾化吸入咳痰法患者痰液较稠不能自然咳出，通过雾化吸入可获得较好的痰标本。

被检者尽量排尽鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，雾化吸入10～15min，随时将痰咳入干净的玻
璃器内。

1.2 标本的制备
用竹签挑取有诊断价值的痰液1ml左右置于干净的玻璃片上，然后用竹签将痰的多余的液体
部分刮去，剩余粘稠痰液约0.2ml(黄豆粒大小)，用竹签慢慢铺开，涂片厚度约1～2mm，一
般涂片4张。

由于痰液标本粘稠度较大，一般选用渗透力较强的固定液带湿固定20min，然后用 H-E染色
或瑞-吉氏复合染色。

1.3 标本采集与制片的注意事项
1.3.1 留痰的时间过去多主张在清晨，但由于晨痰在体内停留的时间较长，细胞往往发生不同程度的退变；其次，老年人尤其是有慢性咽炎的人，清晨的第一口痰往往是上呼吸道的分泌物，使诊断的准确性降低。

因此，现主张最好在早晨排痰后，留取上午8～9点钟的新鲜痰
适宜。

1.3.2 送检痰液要有一定的量以供选择，一般为2～3ml为宜(2～3口痰)。

痰液的性状与阳性
率有着密切的关系。

因此，挑送痰液中有价值的部分，可大大提高其阳性率。

将痰液平铺在
玻璃容器中，用竹签或镊子挑送带血丝及血丝旁的痰液、灰白色痰丝，尤其是含有乳白色颗
粒状物呈螺旋卷曲状的痰丝。

选材时注意观察有无脱落的组织小块。

1.3.3 如果痰液较稀薄，可用痰液细胞浓集法。

可将痰液直接咳人盛有50％乙醇40～60ml瓶中，固定半小时后，用电磁搅拌打碎，然后离心沉淀，取沉淀物涂片。

或用胰蛋白酶消化法，但应用较少。

2 痰液中正常细胞形态
2.1 鳞状上皮细胞痰液中的鳞状上皮细胞大多数来自口腔，主要是表层细胞，中层细胞少见。

2.2 纤毛柱状上皮来自鼻咽部、气管、支气管等部位，在痰涂片中较常见。

外形为圆锥形，顶部宽而平，表面有纤毛，但纤毛易脱落，只残留终板。

2.3 杯状细胞为高柱状细胞，胞质内有多量粘液呈泡沫状或空泡状。

正常人较少见，慢性
炎症时杯状细胞增多。

2.4 基底层细胞在痰液中很少见，但在支气管刷片易见到。

3 痰液中炎症变性的细胞形态
支气管炎、肺炎、支气管扩张及肺结核等急、慢性炎症均可引起上皮细胞发生形态改变，应
注意与癌细胞鉴别。

3.1 纤毛柱状上皮的退变纤毛易脱落，细胞与纤毛呈横断性分离，形成无核纤毛丛和各种
形态的无纤毛核、质残体。

胞质内或胞核内常出现一个或数个包涵体。

细胞可呈肿胀性退变
或固缩性退变。

3.2 多核柱状上皮细胞胞体大，呈多边形或不规则形，胞质丰富，可见纤毛有2～3个核，
也可更多，核较小，大小一致，一般无核仁。

3.3 柱状上皮乳头状增生柱状上皮呈腺瘤样增生，层次较多，形成乳头状突起，乳头中心
由较小的、互相重叠的细胞组成。

核较小，大小一致，排列紧密，细胞核群周围由一圈较宽
的胞质带。

细胞团表面可见纤毛。

3.4 储备细胞增生细胞较小，呈小圆形或立方形，胞质少，嗜碱性。

核呈圆形或卵圆形，
常偏位，染色质较均匀，可见染色质结节，常成团脱落。

4 痰液中恶性肿瘤细胞形态
肺部肿瘤以原发性肺癌为主，其次是转移癌，肉瘤很少见。

原发性肺癌中鳞癌占46％，小细胞未分化癌占30％，腺癌占16％，类型不明显者占8％。

由于痰液涂片中的癌细胞形态变化
较大，单靠细胞学特点来鉴别肿瘤的类型比较困难，不要勉强分型。

4.1 鳞癌
是肺癌最常见的一种类型，主要发生在大支气管，因此，痰液细胞学检查阳性率较高。

根据
癌细胞是否出现角化，进一步分为分化好的鳞癌和分化差的鳞癌。

形态与宫颈鳞癌基本相同。

4.2 腺癌
较为少见，常见于周围型，癌变来源于细支气管。

易累及脏层胸膜而产生胸水。

痰液涂片中
不易找到癌细胞。

根据分化程度，可分为分化好的腺癌和分化差的腺癌。

形态同其它腺癌。

4.3 未分化癌
4.3.1 小细胞未分化癌是肺癌中较为常见的一种类型，其恶性程度也最高。

癌细胞体积较小，直径约8～10μm，似淋巴细胞样，癌细胞呈圆形、卵圆形、三角形或特殊形态如燕麦形，为
一端钝圆另一端尖细。

染色质致密深染，结构不清，似墨水滴状。

癌细胞多拥挤重叠成堆，
背景常出现坏死现象，要与退变的淋巴细胞鉴别。

4.3.2 大细胞型未分化癌其特点是胞体比小细胞未分化癌大，核大，核仁明显，胞质较多，既没有鳞癌特点，亦无腺癌特点，癌细胞多为单个细胞脱落。

如果出现癌巨细胞称巨细胞癌。

参考文献
[1]董艺.肺泡细胞癌的脱落细胞学诊断[J].安徽医科大学学报,2008年02期.
[2]陆金宝,丛树玲,施武敬.痰液与胸水细胞学检查对原发性肺癌诊断的意义[J].肿瘤学杂
志,2000年03期.。