POSSUM、P-POSSUM 及 Thoracoscore 预测胸外科患者术后病死率的评价比较(新)

・论著・ＰＯＳＳＵＭ、Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ及Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ预测胸外科患者
术后病死率的评价比较
叶曼　李迎霞　喻风雷　张静平
４１００１１　长沙，中南大学湘雅二医院胸外科（叶曼、李迎霞、喻风雷）；４１００１３长沙，中南大
学湘雅护理学院（张静平）
通信作者：李迎霞　Ｅｍａｉｌ：ｌｉｌｉｍａｒｌｅｅｎ２００８＠１６３．ｃｏｍ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－４４９７．２０１６．０２．００９
【摘要】　目的　评价比较ＰＯＳＳＵＭ、Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ及Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ３种风险评分系统预测胸外科患者
术后病死率的适用性与准确性。

方法　收集２０１２年３月至２０１３年８月中南大学湘雅二医院１４５０例
胸外科手术患者的临床资料，分别按照３种风险评分系统计算患者的预测病死率，使用Ｈ－Ｌ检验和ＲＯＣ
曲线下面积比较评价三者预测胸外科患者术后病死率的符合程度与鉴别效度。

结果　１４５０例患者术
后３０天内死亡２０例（１畅４％），ＰＯＳＳＵＭ高估了胸外科患者术后病死率（３畅８４％，Ｐ＜０畅００１），Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ
（１畅０５％／１畅１０％）和Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ（０畅９０％）低估了胸外科患者术后病死率，Ｐ＞０畅０５。

３种评分系统预测
所有患者术后病死率的ＲＯＣ曲线下面积分别为０畅７７４、０畅７７７、０畅７７７和０畅８３１，Ｐ＜０畅０５；预测肺部手术
患者术后病死率的ＲＯＣ曲线下面积分别为０畅７５５、０畅７７１、０畅７７１、０畅８４９，Ｐ＜０畅０５；预测食管手术患者术
后病死率的ＲＯＣ曲线下面积分别为０畅６４０、０畅６５０、０畅６５０、０畅７６４，仅ＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅＰ＜０畅０５；预测纵隔及其
他手术患者术后病死率的ＲＯＣ曲线下面积分别为１畅０００、１畅０００、１畅０００、０畅８５４，仅ＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅＰ＜０畅０５。

结论　Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ评分系统最适合预测胸外科患者术后病死率，其预测准确性高且鉴别效度良好。

【关键词】　危险性评估 胸外科手术 死亡率
基金项目：教育部２０１２年度博士研究生学术新人奖（１０７８０１００６）
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＰＯＳＳＵＭ，Ｐ－ＰＯＳＳＵＭａｎｄＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅｉｎｆｏｒｅｃａｓｔｏｆｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ
ｐａｔｉｅｎｔｓＹｅＭａｎ，ＬｉＹｉｎｇｘｉａ，ＹｕＦｅｎｇｌｅｉ，ＺｈａｎｇＪｉｎｇｐｉｎｇ
ＴｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１１，Ｃｈｉｎａ（ＹｅＭ，ＬｉＹＸ，
ＹｕＦＬ），ＸｉａｎｇｙａＮｕｒｓｉｎｇＳｃｈｏｏｌｏｆＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１００１３，Ｃｈｉｎａ（ＺｈａｎｇＪＰ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＹｉｎｇｘｉａ　Ｅｍａｉｌ：ｌｉｌｉｍａｒｌｅｅｎ２００８＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　ＴｏｅｖａｌｕａｔｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙａｎｄａｃｃｕｒａｃｙｏｆＰＯＳＳＵＭ，Ｐ－ＰＯＳＳＵＭａｎｄＴｈｏｒａ－
ｃｏｓｃｏｒｅｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｏｆｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１４５０
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ｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍｔｏｃａｌｃｕｌａｔｅｔｈｅｐｒｅｄｉｃｔｅｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ．ＴｈｅｎｗｅｕｓｅｄＨ－Ｌｔｅｓｔａｎｄｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅ
ＲＯＣｃｕｒｖｅｔｏｅｖａｌｕａｔｅａｎｄｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｉｒｄｅｇｒｅｅｓｏｆｃｏｍｐｌｉａｎｃｅａｎｄｖａｌｉｄｉｔｉｅｓｏｆｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｗｉｔｈｉｎ
１４５０ｃａｓｅｓ，２０ｐａｔｉｅｎｔｓ（１．４％）ｄｉｅｄｉｎ３０ｄａｙｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ＰＯＳＳＵＭｏｖｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ（３．８４％，Ｐ＜０．００１），
ｗｈｉｌｅｔｈｅＰ－ＰＯＳＳＵＭ（１．０５％／１．１０％）ａｎｄＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ（０．９０％）ｕｎｄｅｒｅｓｔｉｍａｔｅｄｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ，Ｐ＞０．０５．Ｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒ
ｔｈｅＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆＰＯＳＳＵＭ，Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ（ｔｗｏｋｉｎｄｓｏｆｄｅａｔｈｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｆｏｒｍｕｌａ）ａｎｄＴｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅｔｏｐｒｅｄｉｃｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎａｌｌｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓ０．７７４，０．７７７，０．７７７ａｎｄ０．８３１ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ，Ｐ＜０．０５；ｔｈｅａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅ
ＲＯＣｃｕｒｖｅｔｏｐｒｅｄｉｃｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｌｕｎｇｓｕｒｇｅｒｙｗａｓ０．７５５，０．７７１，０．７７１，０．８４９ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ，Ｐ＜
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ｇｅｒｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｉｇｈｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｇｏｏｄｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｖａｌｉｄｉｔｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｒｉｓｋａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ Ｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ
Ｆｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＴｈｅＳｃｈｏｌａｒｓｈｉｐＡｗａｒｄｆｏｒＥｘｃｅｌｌｅｎｔＤｏｃｔｏｒａｌＳｔｕｄｅｎｔｇｒａｎｔｅｄｂｙＭｉｎｉｓｔｒｙｏｆＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｃｈｉｎａｉｎ２０１２
（１０７８０１００６）
由于各地区手术技巧、麻醉技术、术后危急重症处理以及护理技术等发展不平衡，我国目前尚未制订统一的胸外科手术风险评估方法，而是使用ＰＯＳ－
ＳＵＭ、Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ及Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ等基于国外数据库的评分系统。

究竟何种手术风险评估系统更适用于我国胸外科尚无报道。

现分析比较这３种手术风险评分系统对我院胸外科患者的术后病死率预测的准确性和适应性，寻找最适合的胸外科手术风险评估方法。

资料和方法
２０１２年３月至２０１３年８月中南大学湘雅二医院胸外科手术患者１８１０例，排除胸壁缺陷（漏斗胸、鸡胸）、单纯肺大疱等术后病死率极低的患者，最终入选１４５０例，男９８９例（６８畅２％），女４６１例（３１畅８％）；年龄最小６个月，最大８７岁，平均年龄（５２畅５５±１３畅５５）岁。

其中肺癌８４５例（５８畅３％），食管癌１９８例（１３畅７％），纵隔肿瘤２０８例（１４畅３％），气管肿瘤３例（０畅２％），胸外伤１０例（０畅７％），其他（包括肺部炎性肿块、肺结核、肺部良性肿瘤、食管异物、自发性食管破裂、肺大疱等）１８６例（１２畅８％）。

患者具体手术情况见表１。

参照３种手术风险评分系统相关危险因素及定义标准，制订完善的胸外科疾病围手术期风险评估登记表，详细记录入选患者的各项临床资料，对患者进行评分并计算预测病死率。

手术风险评价指标采用国际通用的术后病死率的定义，即术后３０天内死亡患者人数占所有手术患者人数的比，。

ＰＯＳＳＵＭ评分系统　采用Ｃｏｐｅｌａｎｄ［１－２］提出的ＰＯＳＳＵＭ评分表，评估指标包括１２个术前生理因素和６个手术严重度因素，将每一个因素按照１、２、４、８进行４级赋值，分别计算出生理学得分ＰＳ以及手术严重度得分ＯＳ，并按照对数回归方程：Ｉｎ（Ｒ／１－Ｒ）＝－７畅０４＋（０畅１３×ＰＳ）＋（０畅１６×ＯＳ）预测患者术后病死率［２］。

本研究根据胸外科手术特点将胸腔污染代替腹腔污染［３－４］。

Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统　评分指标以及评分方法同ＰＯＳＳＵＭ，术后病死率的预测公式有两个版本：Ｉｎ（Ｒ／１－Ｒ）＝－９畅３７＋（０畅１９×ＰＳ）＋（０畅１５×ＯＳ）（１９９６年）［５］和Ｉｎ（Ｒ／１－Ｒ）＝－９畅０６５＋（０畅１６９２×ＰＳ）＋（０畅１５５０×ＯＳ）（１９９８年）［６］。

本研究将同时采用以上两个公式对胸外科手术患者术后病死率进行预测。

Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ评分系统［７］通过评估胸外科手术患者年龄、性别、ＡＳＡ评分、一般状况得分、呼吸困难指数、手术分期、手术类型、诊断良恶性分组和并存疾病分组９个因素，统计每个因素有对应的Ｂｅｔａ值，通过公式Ｌｏｇｉｔ＝－７畅３７３７＋Ｓｕｍ（ｂｅｔａ）计算Ｌｏｇｉｔ值，然后通过公式预测病死率＝ｅ（Ｌｏｇｉｔ）／１＋ｅ（Ｌｏｇｉｔ）预测患者围术期病死率。

所有数据采用ＳＰＳＳ２０畅０统计学软件进行录入及统计分析。

用Ｈ－Ｌ卡方检验评价评分系统预测的符合程度，Ｐ＞０畅０５认为模型的预测符合程度满意。

通过受试者工作特征ＲＯＣ曲线下面积ＡＵＣ评价预测的鉴别效度，即准确性检验［８］。

ＡＵＣ在０～１之间，数值越大，预测准确性越高。

ＡＵＣ＜０畅７表明曲线的判别能力弱，预测准确性较差；ＡＵＣ＞０畅７表明曲线的判别能力较强，预测准确性良好［９］。

结　果
１４５０例患者中，实际死亡２０例（１畅４％），ＰＯＳ－ＳＵＭ评分系统预测死亡病例５５畅７例（３畅８４％），Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ公式１预测死亡病例１４畅７例（１畅０５％），Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ公式２预测死亡病例１６例（１畅１０％），Ｔｈｏ－ｒａｃｏｓｃｏｒｅ评分系统预测死亡病例１３畅１例（０畅９０％）。

按照预测病死率的大小分组，胸外科患者术后预测死亡人数与实际死亡人数的比较见表２。

比较３种评分系统对患者术后死亡预测的符合程度，χ２检验结果显示ＰＯＳＳＵＭ明显高估了胸外科患者术后病死率（Ｐ＜０畅００１），Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ两个死亡预测公式以及Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ死亡预测公式低估了胸外科患者术后病死率，差异均无统计学意义（Ｐ＞０畅０５）（表３）。

使用ＲＯＣ曲线分析不同手术风险评分系统预测胸外科患者术后病死率的鉴别能力（表４）。

讨　论
ＰＯＳＳＵＭ评分系统能全面评估患者的术前和术中状况对术后死亡发生的影响，但指标多，难以收集到完整的数据，指数分析方法很难预测个体危险率，并发症预测准确性存在争论，且过高估计术后病死率尤其是低危患者的病死率［１０］，但仍是常用的术后
表１　１４５０例胸外科患者手术情况［例（％）］
肺部手术９５１（６５畅６）食管手术２１０（１４畅５）纵隔及其他手术２８９（１９畅９）肺部肿块切除术７６（５畅２）食管次全切＋胃代食管颈部吻合术１７７（１２畅２）纵隔肿块切除术２１４（１４畅８）单肺叶切除术７８０（５３畅８）食管次全切＋胃代食管胸内吻合术２６（１畅８）纵隔肿块切除＋累及血管重建术５（０畅３）双肺叶切除术４３（３畅０）食管次全切＋结肠／回肠代食管手术２（０畅１）气管肿块切除术３（０畅２）全肺切除术３６（２畅５）食管异物取出＋食管修补术５（０畅３）肿块活检术２０（１畅４）肺大疱结扎术１４（１畅０）胸腔探查＋胸廓重建术１６（１畅１）肺减容术２（０畅１）其他手术３１（２畅１）
表２　不同风险评分系统预测胸外科患者术后死亡人数与实际死亡人数比较预测病死率分组（％）　例数均值　极小值　极大值　预测人数　实际人数Ｏ：ＥＰＯＳＳＵＭ评分系统
　０～２畅９９６９９２畅２１１畅２６２畅９６１５畅５２０畅１３
　３～３畅９９３３１３畅４３３畅０５３畅９５１１畅３７０畅６２
　４～４畅９９１５５４畅４０４畅０３４畅９７６畅８１０畅１５
　５～９畅９９２１５６畅４２５畅０２９畅９８１３畅８４０畅２９
　１０以上５０１６畅４５１０畅０７３９畅６５８畅２６０畅７３
合计１４５０３畅８４１畅２６３９畅６５５５畅７２００畅３６Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统１
　０～０畅９９１０５８０畅６００畅２６０畅９８６畅４９１畅４１
　１～１畅９９２７１１畅３６１畅０５１畅９２３畅７４１畅０８
　２～２畅９９５６２畅３８２畅０３２畅９４１畅３１０畅７７
　３～９畅９９５６４畅６０３畅０２９畅２４２畅６３１畅１５
　１０以上９１６畅０４１０畅３５２０畅５１１畅４３２畅１４
合计１４５０１畅０５０畅２６２０畅５１１４畅７２０１畅３６Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统２
　０～０畅９９１０５７０畅５８０畅２４１畅００６畅１８１畅３１
　１～１畅９９２５８１畅３６１畅０３１畅９５３畅５４１畅１４
　２～２畅９９５９２畅４０２畅００２畅９３１畅４１０畅７１
　３～９畅９９６４４畅７５３畅０２９畅２０３畅０３１畅００
　１０以上１２１６畅２８１畅００２５畅５４２畅０４２畅００
合计１４５０　１畅１０２４０畅２４２５畅５４１６畅０２０１畅２５Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ评分系统
　０～０畅９９１０８２０畅４２０畅０６０畅９３４畅５５１畅１１
　１～１畅９９２４３１畅５１１畅０３１畅９３３畅７４１畅０８
　２～２畅９９４８２畅４０２畅１９２畅９９１畅２３２畅５０
　３以上７７４畅７０３畅０６１８畅３３３畅６８２畅２２
合计１４５００畅９００畅０６１８畅３３１３畅１２０１畅５３
表３　３种风险评分系统预测胸外科患者
术后死亡的符合程度
评分系统预测病死
率（％）
预测
人数
实际
人数
Ｏ：Ｅχ２Ｐ
ＰＯＳＳＵＭ评分系统３畅８４５５畅７２００畅３６１７畅５１２０畅０００Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统１１畅０５１４畅７２０１畅３６０畅７２３０畅３９５Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统２１畅１０１６畅０２０１畅２５０畅４５００畅５０２Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ评分系统０畅９０１３畅１２０１畅５３１畅５０２０畅２２０
死亡风险评估方法之一，也是为数不多建立了术后并发症风险预测方程的评分系统［１１－１５］。

文献显示其过高预测了胸外科患者（包括肺癌、食管癌及贲门癌）的术后病死率［５，１６－１８］，本研究同样显示其过高估计了胸外科患者术后病死率，对预测病死率小于１０％的患者，预测死亡人数与实际死亡人数的差异更大，而对预测病死率大于１０％的患者，预测死亡人数与实际死亡人数较接近。

对于不同胸外科手术类型的患者，ＰＯＳＳＵＭ能预测肺部手术患者术后病死率，但均不能预测食管、纵隔及其他手术患者术后死亡情况，这可能是导致其对胸外科患者手术风险预测中符合程度和准确性不高的原因。

Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统的评价指标与ＰＯＳＳＵＭ基本相同，但改良后的预测方程能更准确地预测手术患者的手术风险［１９－２０］，本研究与以往研究结果基本一致。

Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ两个预测公式对胸外科患者术后病死率的预测一致性极高，临床中可选用任何一个公式进行计算。

本研究与国外研究显示的Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ过高预测低危患者术后病死率［２１］不一致，对预
表４　３种风险评分系统预测胸外科患者术后病死率的ＲＯＣ曲线下面积比较
分组评分系统面积标准误Ｐ９５％置信区间所有患者ＰＯＳＳＵＭ评分系统０畅７７４０畅０４５０畅００００畅６８７～０畅８６２Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统１０畅７７７０畅０４６０畅００００畅６８８～０畅８６６
Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统２０畅７７７０畅０４５０畅００００畅６８８～０畅８６６
Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ评分系统０畅８３１０畅０４５０畅００００畅７４３～０畅９２０肺部手术ＰＯＳＳＵＭ评分系统０畅７５５０畅０５７０畅００２０畅６４３～０畅８６７Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统１０畅７７１０畅０５３０畅００１０畅６６７～０畅８７５
Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统２０畅７７１０畅０５３０畅００１０畅６６７～０畅８７６
Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ评分系统０畅８４９０畅０５２０畅００００畅７４６～０畅９５１食管手术ＰＯＳＳＵＭ评分系统０畅６４００畅１１９０畅２０８０畅４０６～０畅８７４Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统１０畅６５００畅１１７０畅１７８０畅４２１～０畅８７９
Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统２０畅６５００畅１１７０畅１７８０畅４２１～０畅８７９
Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ评分系统０畅７６４０畅１１００畅０１８０畅６４９～０畅９７９纵隔及其他手术ＰＯＳＳＵＭ评分系统１畅００００畅００００畅０８４１畅０００～１畅０００Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统１１畅００００畅００００畅０８４１畅０００～１畅０００
Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统２１畅００００，００００畅０８４１畅０００～１畅０００
Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ评分系统０畅８５４０畅０２８０畅０２１０畅８１３～０畅８９５
测病死率小于１０％的患者，预测人数与死亡人数较接近，而对预测病死率在１０％及以上的患者，预测人数远少于实际死亡人数。

Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统预测肺部手术患者术后病死率的准确性较高，但不能准确预测食管、纵隔及其他手术患者术后死亡情况，这与国内学者［２２］提出的Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统能很好地预测食管癌术后并发症发生率和病死率的结果不一致。

因此，Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ评分系统对术后病死率的预测准确性仍然存在争论，需要多中心合作共同探讨其适应性和准确性。

Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ是３种手术风险评分系统中唯一在胸外科数据库基础上建立的风险评估方法，评价指标相对较少，只用９个变量便可预测胸外科患者手术风险，临床资料易收集，评定方法简单可行。

国外研究结果［２３－２４］显示Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ准确性和可靠性良好，能很好地预测胸外科手术患者的住院病死率和中期病死率。

本研究结果显示Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ对所有胸外科患者术后死亡情况的ＲＯＣ曲线下面积均大于０畅７，准确性较其他模型高；对预测病死率小于２％的患者，预测死亡人数与实际死亡人数基本一致，可以用于预测我国胸外科患者的手术风险，与郑良杰等［２５］的研究结论一致。

术后并发症是患者术后死亡的重要影响因子，姚玉春等［２６］报道吻合口瘘是食管癌患者术后死亡的首要原因，呼吸衰竭、循环衰竭、术后大出血等术后并发症也可导致胸外科患者术后死亡，但本研究中３种风险评分系统均未纳入术后并发症这一指标。

由于手术技术的进步，目前胸外科患者术后病死率有下降趋势，术后并发症更应该受到医务人员的重视，也是衡量医疗质量的重要指标，但这３种评分系统只有ＰＯＳＳＵＭ评分系统建立了术后并发症的预测方程。

综上，ＰＯＳＳＵＭ不能预测胸外科疾病患者术后病死率；Ｐ－ＰＯＳＳＵＭ能对胸外科患者的手术死亡情况尤其是肺部手术患者进行预测，但是不能很好预测食管手术和纵隔及其他手术患者术后死亡发生情况；Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｒｅ是最适用于胸外科患者术后死亡预测的手术风险评分系统，能准确预测不同手术类型分组胸外科患者术后病死率，且鉴别效度良好，预测准确性高。

但是由于本研究数据来自单中心的临床数据资料，不能涵盖我国胸外科患者所有人群，有必要进行大规模、多中心合作研究来验证，收集足量的临床资料和数据，进一步评价各风险评分系统的应用价值。

参考文献
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（收稿日期：２０１４－１２－２６）
（本文编辑：孙娟娟）。