重度颅脑损伤患儿高颅压征的观察与救护
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１ 临床资料 本组 ６ ４例 ， 性 ４ 男 １例 ，女 性 ２ ３例 ， 龄 ５月 龄 ～１ 年 ３
减轻脑水肿 。取侧卧位 或侧俯卧位 ， 以利 于 口腔 内分 泌物排 除 。保持头 、 、 颈 脊柱在 同一直线上 ， 以免影 响呼吸道通 畅以 及颈静脉 回流 ， 不利于降低颅 内压 。
３ ５ 控制癫痫发作 ．
有癫痫 发作 的前 驱症状 时 ， 告知 医生
预防性应用抗癫痫 药物 。发作 时选择 快速 有效 的药物控 制
的紊乱 ， 且起伏 大 、 变化快 ， 病情 可急 剧恶化 ， 颅 内血 肿者 有
表现更为明显＿ 。婴幼儿 由于脑组织受压 ， 多数表现 为体 ２ Ｊ 大
发作 ， 头偏 向一侧 ， 持呼 吸道通畅 ， 保 加大 给氧浓度 ， 观察并 记 录生命体征 的变化 。 ３ ６ 冬 眠低 温疗 法 的护理 中枢性 高热 、 ． 原发 性脑干损 伤 或严重脑挫裂伤 、 各种原 因引起的严重脑水 肿致颅 内压居 高 不降 时， 均是 使 用冬 眠低 温 疗法 的适 应 证ｌ 。护 理 中应 注 Ｌ ４ ｊ 意 ； 降温速度 １ ／ ① ￣ ｈ为 宜 ， Ｃ 腑温 降 至 ３ ～３ ℃较理 想。② １ ３ 严密 观察 记录 治疗 前后 生命 体征 、 意识 状态 、 瞳孔 等 变化 。 如脉搏 ＞１０次／ ｉ、Ｂ ２ ｍｎ Ｓ Ｐ＜９ ｍｍＨ 呼吸不规则 ， ０ 应及 时通 知医生停 用冬眠疗法 。③防止冻伤 。冰袋要加用 布套 ， 时 定 更换部位 ， 观察放 置冰袋 的皮 肤及 肢体末 端 的血循环 ， 时 定
不 易解 除或呼吸抑制时 ， 应及早配合 医生行气管 切开术 。 ３ ４ 积极氧疗 ． 缺氧加重脑水肿 ， 使颅 内压增高 。首先 ， 选 择给 患儿 高流量面罩 吸氧 ， 以增 加吸 氧浓度 ， 避免插 入鼻 并 导管所致 的损 伤。若 缺氧症状不 缓解 ， 早应用 呼吸机辅助 尽
通气
３ ２ 使用脱水剂 的护理 ． 及 时使用 脱水 药物 ， 护理 中应 做
到 ： 首选 近心端 的大血管 穿刺 ， ① 如颈外 静脉 、 肘正 中静脉 、
股静 脉等 ， 一般不 选择头皮 静脉 ， 以免 影响手术 治疗 。使 用 静脉留置针或选择深静脉置管术 。保证 甘露醇 １ ５—３ Ｏ分钟
维普资讯
２０ ０ ８年 ７月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｓ ｅｐｅｓＨｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕｎ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａ ｈ Ｊ ｌ ｌ
Ｊ１２ ０ ｕ ．０ ８
Ｖ １ ２ Ｓ Ｍ Ｎｏ． ４ ０． Ｏ Ｈ １
衡。③ｔ Ｊ 血容量 较少 ， ］Ｌ ， 加之 应重点观察血压 、 脉搏及末 梢循环 ， 以防发生低 血容量性休克 ， 导致脑灌 注不 足。 ３３ 保持呼吸道畅 通 ． 呼吸道 梗阻造 成颅 内压增 高 ， 重度 颅脑 损伤的患儿常伴 有颌 面部损 伤 、 呼吸道 分泌物 增加 ， 造
植物状态 ２例 ， 死亡 ５例。 ２ 临床观察 ２ １ 意识状态 ． 通过 呼喊 、 痛刺激 以及 患儿 对外界 的声 疼
输注完毕 ， 避免 液体外渗 。② 观察 脱水效果 ， 准确 记录尿量 、
尿色 、 尿液 的性质 ， 监测 肾功能 。应用地塞 米松 的患儿 ， 注 应
意观察有无消化道应 激性 溃疡 出血 ， 同时保 持水 、 电解 质平
重度颅脑损 伤的 患儿在 急性期 病情 危急 ， 化迅 速 ， 变 常
因颅内压的突然增高导致脑疝而死亡… １。在护理 中 ， 真细 认 致地观察 高颅压 的表 现 ， 时发 现脑 疝 的形 成 ， 及 积极 采取 救 护措施 ， 对挽救 患儿 的生命 至关 重要 。我科 从 ２ ０ 年 ２月 ０５ 至 ２０ ０ ７年 １ ２月收治 ｄ Ｊ 重 型颅脑损 伤 ６ ，Ｌ ４例 ， Ｃ ≤８分 ， ＧＳ 救 护效果满 意 ， 现报道如下 ：
成误 吸。应及 时消除呼吸道分泌物及其他 血搞 ， 呕吐时头偏 向一侧 以免误 吸 ， 必要时翻身 、 扣背 、 负压吸 引。当气 道阻塞
和光刺激反应来判断 意识 障碍 的程 度。急性颅 内压增 高 ， 患
儿表现 为剧烈 头痛 ， 进行性 加重 ， 伴有 躁动 不安 、 频繁 呕吐 、
进行性意识障碍 、 生命体 征紊乱 。 ２ ２ 瞳孔 的变化 ． 注 意对 比两侧 瞳孔 的大小 、 状及 对光 形 反应 ， 并注 意观察两侧 睑裂 的大小是否相 等。伤后一侧 瞳孔 进行性散大 、 对光反 射消失 ， 伴有上 睑下垂及 眼球 外斜 、 意识 障碍加重及生命体征 的改 变 ， 示脑 受压 或发 生脑疝 ， 提 早发 现、 早处理 可赢得抢 救时间。原发性动 眼神 经损伤 和视 神经 的损伤也可 出现瞳孔 的变化 ， 生命 体征平稳 ， 但 应加 以区别 。 ２ ３ 生命体征 的变化 ． 颅脑损伤 后患儿常 常出现生命 体征
第２ Ｏ卷
下半 月
第１ ４期
【 全科 护理 】
‘
重 度 颅 脑 损 伤 患 儿 高 颅 压 征 的 观 察 与 救 护
赵俊环
（ 河南省新乡医学院第三附属医院外二科 ， 河南 新乡 ４ ３０ ） ５ ０ ３
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ４３６
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ０ ６ （０ ８ １ —１９ —０ ３ ９ ２０ ）４ ５ ７ ２ ３ １ 保持正 确体 位 ． 抬 高床 头 １。 ０ 以利于 静脉 回流 ， ０ ～２￣
岁。车祸伤 ４ 例 ， ２ 坠落伤 １ 例 ， 它损伤 ４ ８ 其 例。其 中 ， 闭合 性颅脑损伤 ２ 例 ， 性颅脑损 伤 １ 例 ， 并颅 内血肿 ３ １ 开放 ３ 合 １
例 。并发颅骨骨折 ３ ６例 ， 中 ， 其 凹陷性骨 折 ９例 ， 癫痫 发作 １ 例 。手术 ５ 例 ， 手术 ６例 ， 复 良好 ４ ６ ８ 非 恢 ８例 ， 致残 ９例 ，
减轻脑水肿 。取侧卧位 或侧俯卧位 ， 以利 于 口腔 内分 泌物排 除 。保持头 、 、 颈 脊柱在 同一直线上 ， 以免影 响呼吸道通 畅以 及颈静脉 回流 ， 不利于降低颅 内压 。
３ ５ 控制癫痫发作 ．
有癫痫 发作 的前 驱症状 时 ， 告知 医生
预防性应用抗癫痫 药物 。发作 时选择 快速 有效 的药物控 制
的紊乱 ， 且起伏 大 、 变化快 ， 病情 可急 剧恶化 ， 颅 内血 肿者 有
表现更为明显＿ 。婴幼儿 由于脑组织受压 ， 多数表现 为体 ２ Ｊ 大
发作 ， 头偏 向一侧 ， 持呼 吸道通畅 ， 保 加大 给氧浓度 ， 观察并 记 录生命体征 的变化 。 ３ ６ 冬 眠低 温疗 法 的护理 中枢性 高热 、 ． 原发 性脑干损 伤 或严重脑挫裂伤 、 各种原 因引起的严重脑水 肿致颅 内压居 高 不降 时， 均是 使 用冬 眠低 温 疗法 的适 应 证ｌ 。护 理 中应 注 Ｌ ４ ｊ 意 ； 降温速度 １ ／ ① ￣ ｈ为 宜 ， Ｃ 腑温 降 至 ３ ～３ ℃较理 想。② １ ３ 严密 观察 记录 治疗 前后 生命 体征 、 意识 状态 、 瞳孔 等 变化 。 如脉搏 ＞１０次／ ｉ、Ｂ ２ ｍｎ Ｓ Ｐ＜９ ｍｍＨ 呼吸不规则 ， ０ 应及 时通 知医生停 用冬眠疗法 。③防止冻伤 。冰袋要加用 布套 ， 时 定 更换部位 ， 观察放 置冰袋 的皮 肤及 肢体末 端 的血循环 ， 时 定
不 易解 除或呼吸抑制时 ， 应及早配合 医生行气管 切开术 。 ３ ４ 积极氧疗 ． 缺氧加重脑水肿 ， 使颅 内压增高 。首先 ， 选 择给 患儿 高流量面罩 吸氧 ， 以增 加吸 氧浓度 ， 避免插 入鼻 并 导管所致 的损 伤。若 缺氧症状不 缓解 ， 早应用 呼吸机辅助 尽
通气
３ ２ 使用脱水剂 的护理 ． 及 时使用 脱水 药物 ， 护理 中应 做
到 ： 首选 近心端 的大血管 穿刺 ， ① 如颈外 静脉 、 肘正 中静脉 、
股静 脉等 ， 一般不 选择头皮 静脉 ， 以免 影响手术 治疗 。使 用 静脉留置针或选择深静脉置管术 。保证 甘露醇 １ ５—３ Ｏ分钟
维普资讯
２０ ０ ８年 ７月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｓ ｅｐｅｓＨｅ ｔ ｄｃ ｌ ｕｎ ｏ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａ ｈ Ｊ ｌ ｌ
Ｊ１２ ０ ｕ ．０ ８
Ｖ １ ２ Ｓ Ｍ Ｎｏ． ４ ０． Ｏ Ｈ １
衡。③ｔ Ｊ 血容量 较少 ， ］Ｌ ， 加之 应重点观察血压 、 脉搏及末 梢循环 ， 以防发生低 血容量性休克 ， 导致脑灌 注不 足。 ３３ 保持呼吸道畅 通 ． 呼吸道 梗阻造 成颅 内压增 高 ， 重度 颅脑 损伤的患儿常伴 有颌 面部损 伤 、 呼吸道 分泌物 增加 ， 造
植物状态 ２例 ， 死亡 ５例。 ２ 临床观察 ２ １ 意识状态 ． 通过 呼喊 、 痛刺激 以及 患儿 对外界 的声 疼
输注完毕 ， 避免 液体外渗 。② 观察 脱水效果 ， 准确 记录尿量 、
尿色 、 尿液 的性质 ， 监测 肾功能 。应用地塞 米松 的患儿 ， 注 应
意观察有无消化道应 激性 溃疡 出血 ， 同时保 持水 、 电解 质平
重度颅脑损 伤的 患儿在 急性期 病情 危急 ， 化迅 速 ， 变 常
因颅内压的突然增高导致脑疝而死亡… １。在护理 中 ， 真细 认 致地观察 高颅压 的表 现 ， 时发 现脑 疝 的形 成 ， 及 积极 采取 救 护措施 ， 对挽救 患儿 的生命 至关 重要 。我科 从 ２ ０ 年 ２月 ０５ 至 ２０ ０ ７年 １ ２月收治 ｄ Ｊ 重 型颅脑损 伤 ６ ，Ｌ ４例 ， Ｃ ≤８分 ， ＧＳ 救 护效果满 意 ， 现报道如下 ：
成误 吸。应及 时消除呼吸道分泌物及其他 血搞 ， 呕吐时头偏 向一侧 以免误 吸 ， 必要时翻身 、 扣背 、 负压吸 引。当气 道阻塞
和光刺激反应来判断 意识 障碍 的程 度。急性颅 内压增 高 ， 患
儿表现 为剧烈 头痛 ， 进行性 加重 ， 伴有 躁动 不安 、 频繁 呕吐 、
进行性意识障碍 、 生命体 征紊乱 。 ２ ２ 瞳孔 的变化 ． 注 意对 比两侧 瞳孔 的大小 、 状及 对光 形 反应 ， 并注 意观察两侧 睑裂 的大小是否相 等。伤后一侧 瞳孔 进行性散大 、 对光反 射消失 ， 伴有上 睑下垂及 眼球 外斜 、 意识 障碍加重及生命体征 的改 变 ， 示脑 受压 或发 生脑疝 ， 提 早发 现、 早处理 可赢得抢 救时间。原发性动 眼神 经损伤 和视 神经 的损伤也可 出现瞳孔 的变化 ， 生命 体征平稳 ， 但 应加 以区别 。 ２ ３ 生命体征 的变化 ． 颅脑损伤 后患儿常 常出现生命 体征
第２ Ｏ卷
下半 月
第１ ４期
【 全科 护理 】
‘
重 度 颅 脑 损 伤 患 儿 高 颅 压 征 的 观 察 与 救 护
赵俊环
（ 河南省新乡医学院第三附属医院外二科 ， 河南 新乡 ４ ３０ ） ５ ０ ３
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ４３６
［ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ０ ６ （０ ８ １ —１９ —０ ３ ９ ２０ ）４ ５ ７ ２ ３ １ 保持正 确体 位 ． 抬 高床 头 １。 ０ 以利于 静脉 回流 ， ０ ～２￣
岁。车祸伤 ４ 例 ， ２ 坠落伤 １ 例 ， 它损伤 ４ ８ 其 例。其 中 ， 闭合 性颅脑损伤 ２ 例 ， 性颅脑损 伤 １ 例 ， 并颅 内血肿 ３ １ 开放 ３ 合 １
例 。并发颅骨骨折 ３ ６例 ， 中 ， 其 凹陷性骨 折 ９例 ， 癫痫 发作 １ 例 。手术 ５ 例 ， 手术 ６例 ， 复 良好 ４ ６ ８ 非 恢 ８例 ， 致残 ９例 ，