锁骨下静脉穿刺置管术护理体会

锁骨下静脉穿刺置管术护理体会
【关键词】锁骨下静脉穿刺术护理
随着现代监测技术的进展和各类穿刺测压导管的临床普及，深静脉穿刺和中心静脉插管已普遍应用到各类危重病人的监测、医治和抢救中。

深静脉穿刺要紧途径有：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉。

由于锁骨下静脉穿刺置管较颈内静脉易于固定，监测的中心静脉压较颈内静脉准确、靠得住，故以锁骨下静脉穿刺置管应用较多。

我院自1998年3月至2020年12月间共为1061名患者进行了锁骨下静脉穿刺置管，成效中意。

报告如下：
1 临床资料
一样资料 1061例中男性740例，女性321例，年龄22～81岁。

穿刺部位及方式：锁骨下静脉穿刺方式有两种，即经锁骨上路和锁骨下路。

通常采纳的是锁骨下路进针法。

穿刺点位于锁骨中点下缘～1cm 处。

（1）为病人去枕平卧，头偏向一侧，在两肩胛之间脊柱正中垫一小柱形枕，使穿刺侧肩关节尽可能下垂，术者站在穿刺部位对侧。

从胸锁关节向外三横指处锁骨下缘为进针点。

（2）颈、胸、肩部常规皮肤消毒，打开无菌包，戴手套，铺洞巾，抽取1%利多卡因5ml作局部浸润麻醉。

（3）用5ml注射器抽取生理盐水3～4ml后与穿刺针相连，排尽空气。

（4）针头与皮肤成30～40°角进针，针梗紧贴锁骨下缘。

进针
进程中，嘱病人不要咳嗽，如有咳嗽应停止进针。

（5）进针时，针头向后内上方进针，深度为3～4cm，边进针，边抽回血，见有暗红色血液通畅抽出即停止进针，置入导丝，退出穿刺针，再用扩张器扩张皮下组织退出，最后置入中心静脉导管，深度为12～15cm。

（6）皮肤进针处以75%酒精再次消毒，局部进行固定，外表覆盖纱布，封锁成功后用一次性贴膜封锁。

优势
（1）能够长期留置，通过中心静脉导管频繁利用化疗药或其他刺激性药物、静脉高营养药物等，幸免了长期周围静脉输注引发的静脉炎及静脉血栓。

（2）因为穿刺部位在锁骨下方胸壁，该处较为平坦，能够中意地做消毒预备。

（3）穿刺导管易于固定，敷料易于维持清洁和改换。

（4）不阻碍病人颈部和上肢活动。

（5）利于置管后护理。

（6）适合于各年龄段。

（7）暴露良好，穿刺成功率高。

2 护理体会
穿刺后要注意观看穿刺点有无出血、红肿，有无疼痛感染等，应注意观看患者的面唇、脉搏、呼吸，有无皮下气肿或气胸。

按时消毒穿刺点，并改换敷料，注意观看局部有无红肿，是不是
有感染征象。

持续输液天天改换输液器一次，三通接头也应天天改换一次，假设有血液回流入导管应及时改换。

维持管道通畅，避免管道堵塞。

注意导管不要扭曲。

应随时注意管道连接的牢靠性，固定的良好性。

幸免导管从穿刺部位脱落，每隔必然的时刻试行抽回血，如回抽不顺畅，那么要考虑静脉插管处滑脱及插管头部血栓或血管内部堵塞等情形。

注意补液速度，避免输液过快致使一过性液体过量，从而加重心肺的负担。

液体输完后及时加液，避免液体流尽，大量空气进入右心房，从而致使空气栓塞。

穿刺失败的缘故要紧缘故是对局部解剖结构不熟悉，穿刺进针角度及深度不适合造成的。

穿刺针较粗、针尖不够锋利、穿入血管时冲破感不明显、穿刺进程中易形成假道也是失败的缘故。

3 锁骨下静脉穿刺并发症的处置计谋
气胸的预防 (1)尽可能幸免左侧锁骨下静脉穿刺。

(2)穿刺时针头紧贴锁骨下缘，幸免进针过深、角度过大。

(3)穿刺完毕要询问患者有无胸痛，观看有无气急，并加以X-线检查以确信导管位置。

管腔阻塞护理人员每次利用静脉医治前应用5ml生理盐水加肝素液冲管，用药医治后再用5ml生理盐水加肝素液封管。

导管阻塞表现为：(1)液体输入不顺畅，滴速减慢；(2)冲管时有
阻力；(3)液体不滴。

通常导管阻塞分四类：(1)药物性；(2)脂肪乳剂沉积；(3)纤维蛋白包裹；(4)血液凝集。

中心静脉导管有关感染
引发因素［1,2］：(1)未能做好穿刺部位皮肤预备，皮肤消毒后受污染。

(2)利用多腔中心静脉导管。

(3)长期留置导管。

(4)未能及时改换导管入口处敷料，造成伤口污染。

(5)病员健康状况低下。

(6)表皮球菌及念珠菌为致使败血症的两种常见病原体。

护理方法：(1)插入CVC前操作者要完全洗手。

(2)如病员穿刺部位有污垢，应先用清水洗净，再用70%酒精或碘伏消毒。

(3)插入导管前使患者头部转为背向穿刺部位，维持穿刺部位不受污染。

(4)改换敷料的同时用70%酒精消毒导管入口周围皮肤。

(5)每周改换注射帽一次。

参考文献
[1］Apsner R,Schulenburg A,Sunderplassmann G,et fluoroscopic guidance is not required for placement of Hickman cathersvia the supraclavicular route［J］.Bone Marrow Transplant,1998,21:1149-1152.
[2］将朱明，朱预主编.人工胃肠支持［M］.北京：人民卫生出版社，1993：65-75.。