尿毒症患者护理业务查房

对症治疗（一）
纠正水电解质、酸碱平衡失调：
• 水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水 肿
• 钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉 使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾 时应口服或静脉补钾
• 代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3
对症治疗（二）
改善系统症状：
胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。
尿毒症患者护理业务查房
萍乡市人民医院 彭杨名
内容
尿毒症
概述 病因 表现 治疗 护理
尿毒症的定义
尿毒症是慢性肾疾病的终末 阶段，GRF<10ml/min， 血肌酐>707umol/L，以各 系统症状和血生化异常为表 现的临床综合症。
尿毒症概述—定义
慢性肾衰终末期
GFR<10ml/m in
系统症状明显
护理措施—活动无耐力
• 休息与活动指导 • 协助生活护理 • 必要时吸氧 • 安全指导 • 纠正贫血，提高活动耐力
护理措施—营养失调
• 饮食护理：A 补充足够的能量 B 进食优质蛋白 C 补充维生素
• 增进食欲
• 合理用药，纠正贫血
护理措施—皮肤完整性受损的危险 • 保护皮肤完整 • 缓解皮肤瘙痒 • 水肿的护理
血肌酐 >707umol/L
血生化异常
尿毒症的病因
尿毒症的病因
• 原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂 肾炎、多囊肾、遗传性肾炎 等。 慢性肾小球肾炎是尿毒症的首 要病因
• 继发性肾脏病变： 系统性红斑狼疮性肾病、糖 尿病肾病、
尿毒症的临床 表现
尿毒症的临床表现—系统 症状（一）
胃肠道表现：
尿毒症临床表现—水、电解质、 酸碱平衡失调
高钠或低钠血症
水 电解质 酸碱平衡 失调
水肿或脱水 高钾或低钾血症
低钙血症 代谢性酸中毒
尿毒症的治疗
尿毒症的治疗
1 病因治疗 2 对症治疗 3 透析治疗 4 肾移植
病因治疗
• 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因 素： 及时纠正水电解质紊乱、控制 感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰 竭等，是防止肾功能进一步恶化， 促进肾功能有不同程度恢复的关键。
护理措施—自我形象紊乱
• 帮助病人正确认识尿毒症
• 指导病员用护腕保护动静脉 造瘘处，保持口腔清洁，减 少尿味。
• 提供社会支持
内容回顾
尿毒症
概述 病 因 表现 治疗 护理
病案讨论
彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活 动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日 小便300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整， 实验室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素 23（2.7-7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、 白蛋白33（35-55g/L），B超示肾实质性损坏。病员 小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心 病。处理予定期血透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安 博维、高舒达等。
尿毒症病人的护 理
尿毒症病人常见的护理问题
1 体液过多
2 活动无耐力
3 营养失调
4 有皮肤完整
性受损的危险
5 潜在并发症：出血
6 潜在并发症：感染 7潜在并发症：心衰
8 自我形象紊乱
护理措施—体液过多
• 病情观察：出入量、水肿等 • 饮食指导：低盐、限制入量 • 定期透析：透析前后护理 • 皮肤护理：保持皮肤完整
护理措施—潜在并发症 出血
• 观察出血症状 • 避免诱发因素 • 一旦出血，及时处理
护理措施—潜在并发症 感染
• 观察感染症状: T、血象等
• 避免诱因：环境、保暖、自身卫生
• 增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺， IH吉赛新、胸腺肽等）
• 合理使用抗生素
护理措施—潜在并发症：心力衰竭
• 严密观察病情 • 避免诱因 • 定期透析 • 及时处理心衰
请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出 相应的护理措施。
存 在 的 护 理 问 题（一）
• 活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关
• 体 液 过多：与钠、水潴留有关
• 营 养 失调：低于机体需要 与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关
• 潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关
存 在 的 护 理 问 题（二）
• 潜在并发症：心力衰竭 与钠水潴留所致的心脏 负荷过重及心肌梗死有关
• 潜在并发症：感染 与白细胞功能下降及机体抵 抗力下降及留置导管有关
• 知 识 缺乏：缺乏尿毒症的相关知识
THANK YOU !
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口 腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血
心血管系统：
高血压、心力衰竭、 心包炎、动脉粥样硬化
血液系统： 贫血、出血倾向、白细胞异常
尿毒症的临床表现—系统 症状（二）
呼吸系统：
支气管炎、肺炎、胸膜炎等
神ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肌肉系统：
失眠、注意力不集中、精神 症状、肢体麻木、肌无力
皮肤症状：瘙痒、面黄浮肿呈“尿毒症”面容
心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。
血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。
透析治疗
透析治疗：
是替代肾功能的治 疗方法，分为血液透析 和腹膜透析两种，两者 均只能代替肾的排泄功 能，无法代替其内分泌 功能和代谢功能。
肾移植治疗
肾移植：
成功的肾移植可使 彻底治疗尿毒症，但术后长期 使用免疫抑制剂，费用高，同 时术后排斥反应、感染等并发 症可导致肾移植失败。