药理学病例分析ppt
药理学-病例分析报告
药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一)拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
药理学病例分析(全)
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
药理学病例分析
紧急用药：硝苯地平
• 硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，作用于细 胞膜L-型钙通道，通过抑制钙离子从细胞外 进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低， 导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降， 而降低血压。 • 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷， 对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效， 宜于长期服用。另外，也适用于并发心源 性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗效 优于β受体阻滞剂。
第二题答案：
• 原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。 • 不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲肾 上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用，故也应 当避免使用。 • 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松,地 塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它会使 血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸膏,复 方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素样作用. • 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体液 增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使体 液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
• 不能用对肾脏有毒性作用的药物：肾脏损害是引 起高血压的重要原因.肾功能衰竭的病人,几乎都有 高血压.所以已有高血压的病人,不能应用对肾脏有 损害的药物.如解热镇痛抗炎药。 • 禁用引起或加重哮喘的药物。禁用阿司匹林等解 热镇痛药，此类药可引起阿司匹林哮喘。禁用心 得安等B2肾上腺素受体阻滞药物，这类药物虽然 可以降低血压，但此类药物能引起支气管平滑肌 收缩，加重患者哮喘病症，甚至能诱发严重的支 气管痉挛和肺功能损害。 • 禁用呋塞米、氨苯蝶啶、安体舒通等利尿药，这 些药物属保钾利尿药，肾小球肾炎患者应用次要 可出现高钾血症严重者可导致心脏骤停。
药理学案例分析
1. 试述常见抗高血压药物的分类，每类各举一例代表药。
答: 1.利尿药：氢氯噻嗪2.钙通道阻滞药：硝苯地平3.肾上腺素受体阻断药：（1）α受体阻断药：哌唑嗪（2）β受体阻断药：普萘洛尔（3）α和β受体阻断药：拉贝洛尔4.中枢性降压药：可乐定5.神经节阻断药：美卡拉明6.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：利血平7.血管扩张药：肼屈嗪8.钾通道开放药：米诺地尔9.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利10.血管紧张素受体阻断药：氯沙坦钾2.医生给一位患冠心病心绞痛病人开出了下列处方，请分析是否合理，为什么？处方：①硝酸甘油片0.5 mg×300.5mg 舌下含化②普萘洛尔片10 mg×3010 mg/次po 一日3次答：合理因为硝酸甘油可以扩张血管降低心肌耗氧量而普萘洛尔可以阻断B1受体，降低心肌耗氧量减慢心率。
3.患者．女，17岁．口服敌敌畏150ml后，2小时被人急送至急诊室。
查体：T37．3℃，P75次／分，BP 12／9kPa；深昏迷状态；全身皮肤湿润，双侧瞳孔缩小如针尖，压眶反射、对光反射、角膜反射均消失颈软，无抵抗感。
双肺呼吸音粗．满布湿啰音．心率75次／分，律规整；腹平软，肝脾(一) 生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：全血胆碱醋酶活力为0；肝功、肾功及心电圈均无异常。
诊断：急性重度有机磷农药中毒。
问题:有机磷农药中毒的解救措施?答：对由皮肤吸收者，可用温水和肥皂清洗皮肤。
对口服中毒者可选用清水或1%食盐水或2%碳酸氢钠水溶液或0.02%高锰酸钾水溶液洗胃，然后再用硫酸镁或硫酸钠导泻。
并使用特效解毒药，如阿托品，解磷定等。
4.患者,女性,30岁,5天前淋雨后发冷、高热、咳嗽、咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，经诊断为肺炎球菌感染。
问题：（1）治疗肺炎球菌感染最常用的抗生素是什么？答：青霉素（2）如何防治该抗生素引起的过敏性反应？答：①详细询问过敏史；②首次用药，中途更换生产厂家及批号停药3d 以上重新给药者必须做皮试，反应阳性者禁用；③避免滥用或局部用药，避免在饥饿状态下用药，药液应新鲜配制；④给药后观察30min，无反应后可离开；5.糖皮质激素在治疗合并慢性感染的患者为什么要合用足量有效的抗菌药物？(5分)答：长期糖皮质激素治疗感染时会降低机体的免疫能力或者免疫力缺陷，这样就反而会导致免疫低下，增加感染获病的机会。
药理学-病例分析
药理学（高职高专）(200812C) > 网上学习> 学习方法介绍 > 口诀记忆口诀记忆口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼；新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。
阿托品莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快；大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。
临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配镜眼底检；防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。
东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。
肾上腺素α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间，局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓，心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。
去甲肾上腺素去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见，用药期间看尿量，休克早用间羟胺。
异丙肾上腺素异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。
兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。
α受体阻断药α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤，NA释放心力增，治疗休克及心衰。
β受体阻断药β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。
三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。
传出N药在休克治疗中的应用(一)药物的种类抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类；莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。
(二)常见休克的药物选用:过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，早期需要扩血管，山莨菪碱为首选；后期治疗缩血管，间羟胺替代正肾。
药剂科病例讨论 ppt课件
ppt课件
5
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation,LDH）是一种因椎间盘
退变和损伤造成纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫相应节段神 经根或马尾神经所表现出的一种临床综合征。LDH主要临床症状 为腰腿疼痛，发病率约为20%～30%。其中38%发生于L4-L5椎间 盘，53%～56%发生于L5-S1椎间盘。
ppt课件
6
LDH发病机制
机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说
炎症反应是LDH最重要的发病机制，腰椎间盘退变、突出及坐骨神经 痛的发生与炎症因子的含量均有密切关系
这些机制之间不是独立的，而是相互作用相互影响的
ppt课件
7
LDH治疗包括保守、微创及开放手术等方法，约80%～90%的病人经 保守治疗后能够缓解或治愈
曲安奈德为皮质醇类激素，能改善局部血液供应，减 轻神经根缺氧现象，同时促使髓核膨出物萎缩，减轻 对于神经根的压迫现象
ppt课件
12
（2）糖皮质激素剂量
合理剂量 ✓硬膜外腔注射12mg地塞米松疗效不优于4mg
✓硬膜外腔注射40mg与80mg的甲强龙治疗效果相当
✓硬膜外腔注射曲安奈德10mg可以有效缓解LDH病人的疼痛， 但剂量从10mg增加到40mg，疗效并没有随之增加
维生素B1、B12 透明质酸钠 重组人中期因子 高渗盐水
细胞因子抑制剂
中药注射剂
ppt课件
9
糖皮质激素与局麻药
硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存 在神经根症状和体征的患者
糖皮质激素在椎管内发挥抗炎作用，对LDH有良好的治疗 效果
多项随机对照研究提示，硬膜外糖皮质激素注射治疗可 在短期内缓解伴有坐骨神经痛的腰痛患者的症状（1b级 证据），但不能使手术率下降（1b级证据），对椎管狭 窄所致腰腿痛可能没有好的效果。
临床药理学实验 ppt课件
临床药理学实验 PPT课件
17
3.样品处理
▪ 10mL具塞试管：血浆0.5mL，加人2mol/L HCL100μL，40μL内标液（吉非罗齐or卡 马西平）。
▪ 振荡30秒，加乙醚5.0mL，混旋2min，静 置10min
▪ 蛋白沉淀法：乙腈、甲醇、高氯酸、三氯 醋酸（蛋白沉淀剂） ，旋涡混合后高速离 心一定时间，上清液可直接检测。
临床药理学▪ 内标法：内标法就是用在样品中定量加入要分析 的物质，通过测得的实际样品量和加入样品量的 比值来定量所要分析的样品含量。
▪ 外标法: 用待测组分的纯品作对照物质，以对照 物质和样品中待测组分的响应信号相比较进行定 量的方法称为外标法。 外标一点法和标准曲线法。
肝素化试管
0.25h、0.5h、0.75h、1.0h、1.5h、2.0h、 2.5h、4.0h、6.0h、9.0h、12.0 h、24.0h ▪ 离心(3 000转/分×10 min)，取血浆待测
临床药理学实验 PPT课件
6
3.血浆样品的处理（√） ▪ 1.5mL EP 2支，编号 ▪ 血浆样品0.5mL ▪ 70%高氯酸30μL ▪ 旋涡振荡20秒 ▪ 15000rpm离心10min ▪ 取上清液20μL进样检测
临床药理学实验 PPT课件
16
▪ 2. 给药及血样采集
▪ 每人口服单剂量双氯芬酸钠栓剂100mg
▪ 于给药前，给药后0.167h、0.333h、 0.667h、1.0h、1.5h、2.0h、3.0h、4.0h、 6.0h、8.0h、12.0 h静脉取血3mL，放入肝 素化试管
药理学病例分析
第三题答案：
• 长期使用利尿药治疗高血压病可能会导 致以下不良反应：
• 电解质紊乱 • 高尿酸血症 • 可导致高血糖、高血脂等代谢性变化 • 可能引起过敏反应
第四题答案：
• 目的：改善血管内皮功能、预防心血管 疾病
• 理论依据：叶酸干预治疗能降低血浆同 型半胱氨酸水平,对高血压患者血管内皮 功能损害有一定的改善作用。
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kingsoftwps
药理பைடு நூலகம்病例分析 ——病例二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
C病o例nte二nt
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原发性高 血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重，伴头疼 ，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。患者近 5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查：血压 180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜 ，颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分 ，律C齐on，ce四pt 肢肌力、肌张力正常，T生st 理反射存在E，xa病m 理反 射未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正 常。尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原 发性高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球 肾炎。
• 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷 ，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效 ，宜于长期服用。另外，也适用于并发心 源性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗 效优于β受体阻滞剂。
抗菌药物合理应用病例分析培训课件
抗菌药物合理应用病例分析
13
处方点评实例（二）
一例白色念珠菌败血症伴脑病 应用大剂量氟康唑治疗临床体会
抗菌药物合理应用病例分析
14
病例基本情况
姓名：张** 年龄：48 性别：男 住院号：397724 基础疾病：1.黄疸待查 2.胆囊结石 3.胆囊炎 入院日期：2009.12.3 入院原因：因急性胆管炎，剧烈腹痛，发热入院 出院日期：2010.1.27 出院诊断：1.急性阻塞性化脓性胆管炎
讨会主席，上海药学会医院药学专业委员会顾问，上海药学会药物
治疗专业委员会副主任委员，《中国新药与临床杂志》副主编，《
中国药房》杂志主编，《中国药师》副主编，《长江流域医院用药
分析系统》主编，以及其它多家杂志编委。五十余年来，在医院药
学及临床药学积累了丰富经验。在国内首创了静脉配置中心及单剂
量作业等新型调剂形式并创建无菌调剂新概念。在抗生素的合理应
1.药物性癫痫 1.1头孢菌素（头孢哌酮）积蓄中毒性脑病继发性癫痫 1.2碳青霉烯类不良反应所引起继发性癫痫 2.高血压脑病继发性癫痫 3.感染后加重，代谢物体内蓄积，因肾功衰竭引起继发性癫痫
抗菌药物合理应用病例分析
11
病程描述
第三阶段：
1.2009.9.14分析癫痫病因排除药物性脑病（头孢哌酮与碳青霉烯 ）
5
抗菌药物合理应用标本（一）
评估标准
• 最高疗效
✓ 临床评估 ✓ 实验室评估
• 最大安全性
✓ 药物直接损害 ✓ 潜在药物损害
• 合理性价比
抗菌药物合理应用病例分析
6
抗菌药物合理应用标本（二）
影响抗菌药物合理应用 主要因素
• 诊断偏差
• 抗菌谱选择不当
药理学失眠症病例分析
GABAA受体-氯离子-苯二氮卓受体复合物模式图
药理作用
1. 抗焦虑作用：地西泮的抗焦虑作用有选择性，小剂量可改善焦虑症。 2. 镇静催眠作用：剂量增大，地西泮显著缩短入睡时间，延长睡眠时间，具 有催眠的作用。 3. 抗惊厥、抗癫痫作用：小剂量可有效对抗戊四氮、因防己毒素等引起的阵 挛性惊厥，而对电刺激引起的强直性惊厥则需要较大的剂量。 4. 中枢性肌肉松弛作用：减轻大脑损伤患者所致肌肉强直。
药动学 1.口服吸收快而完全，三唑仑吸收最快。
2.蛋白结合率高，地西泮 99%。
3.脂溶性高—通过生物膜屏障。 4.经肝脏代谢。
5.大多代谢产物，具母体相似活性。
6.代谢产物最终与葡萄糖醛酸结合为无活性产物，由肾排出。
作用机制
GABAA受体
Cl-
巴比妥类药 物作用位点
ClCl-
苯二氮卓受体
突触膜
ClCl-通道开放（频率 增加，Cl-内流） 超极化（中枢抑制）
临床应用
1. 2. 3. 4. 5. 6.
焦虑症 失眠症 惊厥、癫痫 肌肉强直 麻醉前给药 临床上常作为心脏电击复律或内镜检查前用药。
毒性小，安全范围大 1.一般不良反应：
不良反应和用药注意事项
治疗量：头昏、嗜睡、乏力； 大剂量：偶致共济失调，可影响驾驶安全； 过量或注射过快易引起呼吸及循环抑制。 2用可产生耐受性，甚至产生停药戒断现象，表现兴奋、焦虑、失眠等。但较巴
比妥类发生迟，且轻。 4.孕妇和哺乳妇女忌用；重症肌无力禁用；肝肾呼吸功能不全者、驾驶员、高空作 业和机器操作者及青光眼患者慎用。 5.合用吗啡或其他中枢抑制药、乙醇等可增强本品毒性。
苯二氮卓类 药物过量中 毒，可以用 氟马西尼 (安易醒)抢 救
病例分析模板 PPT课件
• 诊断及诊断依据（ • （一）诊断： 冠心病 • 急性心肌梗死 • 室性期前收缩 • （二）诊断依据： • 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与 口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素） • 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收 缩 • 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有 S4
• 查体：T37.1℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀， 巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大； 两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大， 心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期 吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈 静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣 音减弱；双下肢明显可凹性水肿。 • 化验：血常规Hb129g/L， WBC6.7×109/L， 尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN： 7.0mmol/L， Cr：113umol/L， 肝功能ALT 56u/L，
• 诊断及诊断依据（8分） • （一）诊断 • 1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心 功能IV级 • 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） • 3.肺部感染
• 诊断依据 • 1.高血压性性心脏病： 高血压病史长，未治 疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能 • 平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大 和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向 两侧扩大，心律不整，心率>脉率 • 2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组） 二十 余年血压高（170/100mmHg）； 现在 Bp160/100mmHg；心功能IV级 • 3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿 罗音
• 体检：T38.5℃， P100次/分，R20次/分， Bp120/80mmHg.发育正常，营养中等，神清， 无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常， 咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居 中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤 增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分， 律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 • 化验：Hb130g/L， WBC11.7？109/L， 分 叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210？109/L， 尿常规（-），便常规（-）
药理学详细ppt课件完整版
心血管系统药物
1 2 3
抗高血压药
通过不同机制降低血压，如利尿剂、β受体阻断 药、钙通道阻滞剂等。
抗心绞痛药
通过增加心肌供氧、减少心肌耗氧或扩张冠状动 脉等治疗心绞痛，如硝酸甘油、β受体阻断药等 。
调血脂药及抗动脉粥样硬化药
通过调节血脂代谢或抗动脉粥样硬化治疗心血管 疾病，如他汀类、贝特类等。
消化系统药物
THANKS
感谢观看
药理学任务
阐明药物作用机制，改善药物质 量，提高药物疗效，防治不良反 应，为新药研究提供理论依据。
药物与机体相互作用
药物对机体的作用
药物通过改变生理功能、生化过程或细胞代谢而发挥治疗作 用。
机体对药物的作用
机体通过吸收、分布、代谢和排泄等过程影响药物在体内的 浓度和效应。
药理学发展历史及现状
发展历史
创新药物设计
基于计算机辅助药物设计和人工智能等技术，未来新药设计将更加精 准、高效和创新。
临床试验与注册审批
未来新药临床试验将更加注重患者个体差异和精准医疗理念，同时注 册审批将更加严格和规范，确保新药的安全性和有效性。
多学科交叉融合
未来新药研究将更加注重医学、生物学、化学、物理学等多学科的交 叉融合，推动新药研发领域的快速发展。
抗消化性溃疡药
01
通过抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等治疗消化性溃疡，如奥美拉
唑、硫糖铝等。
助消化药
02
通过促进胃肠道消化液分泌或补充消化酶等治疗消化不良，如
胃蛋白酶、胰酶等。
止吐药和促胃肠动力药
03
通过不同机制治疗呕吐和胃肠动力不足，如甲氧氯普胺、多潘
立酮等。
呼吸系统药物
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛等治疗哮喘，如茶碱类、β2受体激 动剂等。
药学临床药理学PPT课件
15
药历的基本内容
➢ 患者的一般情况 ➢ 既往用药史 ➢ 药物过敏史 ➢ 病例摘要 ➢ 现病用药史(治疗药物类型、名称、剂量、
给药途径、给药间隔、疗程、治疗结果等) ➢ 应用临床药学知识对药物治疗进行的合理
用药评价
2023/12/15
16
药历的基本类型
1. 医疗模式药历 增加了合理用药建议的病历 将关于合理用药方面的建议直接写入临
床医师书写的病历中，从而形成的药历 2. 以药物治疗为主的药历
临床药师以药物治疗结果为线索，对患 者接受药物治疗过程的相关资料进行分析、 整理而形成的药历
2023/12/15
17
3. 以促进合理用药为主的药历 以药物治疗的安全性、有效性、经济性
以及适当性为前提，药师综合分析临床资料， 经整理、归纳而书写形成的药历 4. 以问题为线索的药历
2023/12/15
7
第二章 药物治疗的临床用药原则
治疗手段：心理的、物理的和化学的方法 ❖ 物理方法包括：手术治疗、放射治疗、
超声治疗、针灸治疗等 ❖ 化学方法指药物治疗(drug therapy) ❖ 介入治疗是上述两种治疗方法的结合
2023/12/15
8
When selecting medicine, a number of factors must be considered. These considerations are summarized under the mnemonic STEPS：
2023/12/15
37
获取个体药动学参数 不同人种间在生物转化及排泄等体内 过程上存在着差异 美托洛尔、普萘洛尔的氧化代谢，以 及异烟肼的乙酰化，白种人多存在遗传性 缺陷，而在黄种人中则较少见 在同一人种间，由于先天因素及后天 环境因素和病理情况的影响，也存在巨大 的个体差异
药理学病例分析ppt
紧急用药：硝苯地平
• 硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，作用于细 胞膜L-型钙通道，通过抑制钙离子从细胞 外进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低， 导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降， 而降低血压。
血压180110mmhg神清烦躁自动体位眼球无震颤双眼睑轻度水肿嘴唇无紫绀鼻唇沟对称口角无歪斜颈软梁肺闻及哮鸣音心界向左扩大心率80次分律齐四肢肌力肌张力正常生理反射存在病理反射未引出
药理学病例分析 ——病例
二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
Content
病例二
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原 发性高血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重， 伴头疼，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。 患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查： 血压180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜， 颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分， 律齐C，on四cep肢t 肌力、肌张力正常，生T理st反射存在，E病xa理m 反射 未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正常。 尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原发性 高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球肾炎。
• 该病人如何选用抗高血压药（紧急降压及 维持用药）？为什么？
• 该病人禁止使用哪些药物？
• 利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点 有哪些？
• 最近有人提出原发性高血压病治疗中加入 叶酸，其目的及理论依据是什么？
药物相互作用引起的药物不良反应病例分析ppt课件
精选课件
17
结论：
通过对上述 2例 ADＲ 的分析发现，药物相互作用导致的 ADＲ 是 联合用药时不容忽视的问题。此时，药师在与医师共同评估患者 的病情是否确实需要联合用药治疗的同时，还应充分分析联合用 药之间的可能发生的相互作用。如存在可能发生的不良相互作用， 应权衡利弊，为患者确定更加合理的药物治疗方案.
。
精选课件
7
二、药效学的相互作用
药物（A）与药物（B）作用于同一受 体或不同受体（某些药可改变组织或受 体对另一些药的敏感性，改变体液、电 解质平衡），导致B的药理效应发生了 改变，但血药浓度无明显改变。
精选课件
8
案例1 螺内酯联合地高辛致地高辛中毒
【药效学改变】：关键点：血药浓度不变，药物效果改变 地高辛与呋塞米联用时，由于在低血钾状态下，心肌对地
对症治疗，复查地高辛血药浓度 1. 2 ng·m L－ 1，患者病情明
显好转，无喘憋、恶心、厌食等。精选课件
2
它们5个在这个老人体内与地互作用
药剂学的相互作用 药代动力学的相互作用 药效学的相互作用
精选课件
4
一、药代动力学的相互作用
指某些药物（A）影响另一些药物（B） 的吸收、分布、代谢、排泄，引起B在 其作用靶部位的浓度改变，从而影响药 效。
精选课件
15
案例2 华法林联合莫西沙星和阿奇霉素致 血尿
华法林药动学论： 华法林是一种消旋混合物，由两种具有光学活性的同分异构体R型和S型 等比例构成，通过消化道迅速吸收，具有很高的生物利用度，健康志愿者 口服给药后在体内90分钟即可达到最大血药浓度。消旋华法林的半衰期 是36~42小时，通过结合血浆蛋白(主要是白蛋白)在体内循环。华法林几 乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用。主要通过肾脏 排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此肾功能不 全的病人不必调整华法林的剂量。华法林可通过胎盘，胎儿血药浓度接近 母体值，但人乳汁中未发现有华法林存在。
临床药师病例分析书写要点浅谈PPT课件
（6）主要参考文献未注明
16
病 （7）病史介绍内容与讨论问 史 题要点不能紧密结合 摘 （8）疾病发展变化过程描述 要 不清
（9）相关药物治疗情况描述 不清 （10）遗漏主要阳性体征 （11）遗漏主要检查结果
（12）无关信息未加处理、 内容过于冗长，不够简明扼 要
✓ 为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，住院或 门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精彩性
✓ 可以与病人治疗同步，也可以是回顾性
目的
✓ 提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分析、 归纳与总结问题的能力
✓ 培养学员的职业敏感性
3
病例分析的内容及功能
病史摘要部分
✓ 病人一般信息 ✓ 相关检查与检验结果 ✓ 简要治疗经过 ✓ 治疗事件的结果（正面或负面）
12
体会
总结问题结论 归纳规律性问题 评价药师工作得失 提出相关缺陷与不足 注意：切勿大话、空话，要针对该病例得
出的体会。
13
参考文献
引用全面准确 注意文献新颖与权威 尽量国内外文兼顾 著录格式规范
14
病例分析质量点评
点评要点
✓ 重点突出 ✓ 分析论据充分
13参考文献著录格式规范14病例分析质量点评点评内容基本要求分析讨论总结合格标准点评要点重点突出分析论据充分病史资料以满足分析需要为限简明扼要用语规1字迹潦草难以辨认不能通读重度缺陷2有证据证明系拷贝行为导致的原则性错误重度缺陷3专业用语不规范4药物名称未使用通用名重度缺陷5未针对明确的药物治疗事件展开讨论重度缺6主要参考文献未注明167病史介绍内容与讨论问题要点不能紧密结合8疾病发展变化过程描述不清9相关药物治疗情况描述不清10遗漏主要阳性体征11遗漏主要检查结果12无关信息未加处理内容过于冗长不够简明扼13选择的讨论问题过多或偏于宏观不利于展开深入分析14讨论论据不充分15讨论内容逻辑关系混乱16讨论未能较好的体现询证医学药学基本原则17总结内容与分析讨论内容不能紧密结合18对临床药师在所讨论的治疗事件中的作用缺乏总结19缺体会内容16讨论未能较好的体现询证医学药学基本原则18容易出现的问题无题目读者不知道要说什么
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二
09全科班第二大队第二小分队 队员：韦美菊、冯勤胜、覃岳、张大鹏
Content
病例二
患者，男，56岁。反复头晕15年，曾确诊为原 发性高血压，间断服用抗高血压药物，近1周不断加重， 伴头疼，无视物旋转，无胸痛、胸闷，无肢体活动障碍。 患者近5年有支气管哮喘、肾小球肾炎病史。体格检查： 血压180/110mmHg，神清，烦躁，自动体位，眼球无震颤， 双眼睑轻度水肿，嘴唇无紫绀，鼻唇沟对称，口角无歪斜， 颈软，梁肺闻及哮鸣音，心界向左扩大，心率80次/分， 律齐C，on四cep肢t 肌力、肌张力正常，生T理st反射存在，E病xa理m 反射 未引出。心电图检查：左室肥厚伴劳损，头颅CT均正常。 尿常规检查：尿蛋白（+），红细胞3个。诊断：1.原发性 高血压病（3级极高危）2.支气管哮喘 3.慢性肾小球肾炎。
• 不能用肾上腺皮质激素类药物：这类药常用的有强的松, 地塞米松.不少疾病都会使用它,而且往往是长期应用.它 会使血压升高,也应该属禁忌药.有些中药制剂如甘草流浸 膏,复方甘草合剂,久服会引起血压升高,因为甘草有激素 样作用.
• 不宜补液：尤其是大量补液升高血压的原因很多,其中体 液增加也是原因之一.补液尤其是补充氯化钠溶液,不但使 体液扩张,且增加钠的摄入,也升高血压。
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
第二题答案：
• 原则：不能使用加重当前疾病的药物和与降压药、平喘药、 肾小球肾炎治疗药等药物有不良药物反应的药。
• 不能服用使血压升高的药物：高血压病的特征是血压升高. 绝大部分(95%以上)病人是原发性高血压,都在服用降压药. 如果服用升高血压的药物,对高血压病人显然是不利的,应 该禁用.这类药物有麻黄碱,垂体后叶素,肾上腺素和去甲 肾上腺素等.解热镇痛抗炎药也具有升高血压的作用，故 也应当避免使用。
• 目的：改善血管内皮功能、预防心血管疾 病
• 理论依据：叶酸干预治疗能降低血浆同型 半胱氨酸水平,对高血压患者血管内皮功能 损害有一定的改善作用。
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kingsoftwps
SUCCESS
THANK YOU
2019/12/31
• 禁用呋塞米、氨苯蝶啶、安体舒通等利尿药，这 些药物属保钾利尿药，肾小球肾炎患者应用次要 可出现高钾血症严重者可导致心脏骤停。
第三题答案：
• 长期使用利尿药治疗高血压病可能会导致 以下不良反应：
• 电解质紊乱 • 高尿酸血症 • 可导致高血糖、高血脂等代谢性变化 • 可能引起过敏反应
第四题答案：
• 其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，适 用于各种类型的高血压，对顽固性、重度 高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷， 对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效， 宜于长期服用。另外，也适用于并发心源 性支气管哮喘的高血压危象患者，其疗效 优于β受体阻滞剂。
维持用药：尼群地平、拉西地平、氨氯地平、 （噻嗪类利尿药物）
• 不能用对肾脏有毒性作用的药物：肾脏损害是引 起高血压的重要原因.肾功能衰竭的病人,几乎药物.如解热镇痛抗炎药。
• 禁用引起或加重哮喘的药物。禁用阿司匹林等解 热镇痛药，此类药可引起阿司匹林哮喘。禁用心 得安等B2肾上腺素受体阻滞药物，这类药物虽然 可以降低血压，但此类药物能引起支气管平滑肌 收缩，加重患者哮喘病症，甚至能诱发严重的支 气管痉挛和肺功能损害。
• 尼群地平：作用原理同硝苯地平，降压作 用温和而持久。
• 拉西地平：血管选择性强不易引起反射性 心动过速和心搏出量增加。降压作用起效 慢、持续时间长。
• 氨氯地平降压作用较硝苯地平平缓，持续 时间较硝苯地平显著延长
• 本病例中不适宜用噻嗪类利尿药降压，因 为该类药物的利尿作用可加重肾小球肾炎。
建议：以上药物降压作用均良好，硝苯地平 短效廉价，从保护高血压靶器官免受损伤 的角度以长效类药为佳。
• 该病人如何选用抗高血压药（紧急降压及 维持用药）？为什么？
• 该病人禁止使用哪些药物？
• 利尿药物在治疗原发性高血压病中的缺点 有哪些？
• 最近有人提出原发性高血压病治疗中加入 叶酸，其目的及理论依据是什么？
第一问答案：
• 药品选用原则
• 当患者出现3级极高危型高血压病时，选用 降压药，应主要考虑其降压效果，此时应 选用降压作用强、作用效果快、半衰期短 的药物。其次在考虑其药物副作用。
• 当患者血压降低后，血压维持期用药原则 是宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副 作用少、病人易于掌握而使用方便的口服 降压药。
紧急用药：硝苯地平
• 硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，作用于细 胞膜L-型钙通道，通过抑制钙离子从细胞 外进入细胞内而使细胞内钙离子浓度降低， 导致小动脉扩张，总外周血管阻力下降， 而降低血压。