脐带缠绕146例胎心监护图形及分娩结局分析

脐带缠绕146例胎心监护图形及分娩结局分析目的：探讨脐带缠绕与胎心监护异常及胎儿窘迫、新生儿窒息以及分娩结
局的关系。

方法：选择146例脐带缠绕病例的胎心监护图形，结合分娩方式及新生儿出生后评分进行综合分析。

结果：脐带缠绕变化减速发生率高，若脐带缠绕过紧、脐带受压过重，则羊水污染、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率增加，剖宫产率及阴道助产率也明显增加。

结论：在分娩过程中，严密进行胎心监护，以便及时采取有效措施。

标签：脐带缠绕；胎心监护图形；分娩结局
脐带是胎儿与母体血液交换的重要通道，通过脐血流，胎儿与母体进行营养代谢和物质交换。

脐带缠绕可使脐带长度相对变短，造成不同程度的脐血流减少，影响胎儿的血液交换，引起胎儿窘迫、新生儿窒息，严重时甚至造成死胎、死产。

如能早期发现、恰当处理可降低围产儿病死率。

为此，我们对146例脐带缠绕的病例其胎心监护图形、新生儿出生后评分给以回顾性分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
146例均为我院2003年6月～2005年9月分娩的有脐带缠绕的病例。

选出单胎、头位、无其他妊娠合并症和并发症的病例，孕37～42周。

电脑调出其产程中胎心监护资料结合分娩结局予以综合分析。

其中缠绕1周者85例，缠绕2周者19例，缠绕3周者7例，缠绕4周者2例，绕身1周者18例，绕身2周者9例，绕肢体者6例。

1.2 监护方法
产妇临产入待产室，排空膀胱后取半卧位或半侧卧位，常规使用TS9800型电子胎心监护仪进行胎心、宫缩监护，观察宫缩与胎心变化之间的关系。

2 结果
2.1 脐带缠绕与各项监测指标的关系（表1）
脐带缠绕重型变化减速病例羊水污染、新生儿窒息率明显高于其他两组（P ＜0.01）。

2.2 分娩方式
146例脐带缠绕的分娩方式中，正常阴道分娩79例，占54％；剖宫产48例，占33％；阴道助产19例，占13％。

同期无脐带缠绕者阴道助产率为7％，
剖宫产率为28％。

脐带缠绕组阴道助产率及剖宫产率均高于非脐带缠绕组。

3 讨论
3.1 脐带缠绕对胎儿的影响
脐带缠绕对胎儿的影响表现为多变性，这种多变性在产程中表现明显。

故临产后的胎心监护是有效的监测手段，其具有使用方法简单、无损伤、准确率高等特点，为全面了解胎儿宫内状态提供了重要依據。

3.2 在产程监护中，出现不同VD波型的处理
如出现升降极快的VD波型，吸氧一般不能使胎心恢复正常，但改变体位可以纠正胎心率异常[1]，可改变产妇卧位,使其翻身转动以松动脐带,抬高臀部缓解脐带牵拉过紧,或左侧卧位15°,松解下腔静脉压力以增加胎盘灌注量,改善胎盘循环[2]。

如潜伏期即出现重型VD，是胎儿宫内缺氧的信号，应在使其改变体位的情况下，积极行胎儿宫内复苏，最好以剖宫产结束分娩为宜，故剖宫产率增加。

产程活跃期与第二产程，宫缩强，胎头下降牵拉脐带，如脐带受压过重或缠绕过紧可出现重型变化减速、甚至晚减，应尽快结束分娩，故阴道助产率偏高。

3.3 脐带缠绕与VD的关系
引起VD除脐带缠绕外，还有脐带其他因素如脐带扭转、过长、过短、脐带水肿、脐带先露等，所以在胎心监护过程中出现随产程进展VD频发且加重，应结合B超、羊水污染、胎儿头皮血pH值、临床情况等综合分析，判断胎儿宫内缺氧程度。

要求助产士掌握异常胎心监护图型的诊断，加强责任心，提高优生优育意识，尽可能的早期诊断胎儿宫内缺氧，做出适当的处理。

使胎儿在重要器官尚未遭受损坏时娩出。

3.4 脐带缠绕与分娩结局的关系
脐带缠绕时可出现脐带相对过短、过紧,由于机械牵拉作用而响胎儿下降,造成产程不同程度的延长或停滞,宫缩可引起脐带伸张、拉紧反射与缺氧,增加胎儿迷走神经兴奋,导致胎心缓慢、不规则,出现胎儿宫内窘迫，使手术助产率及剖宫产率增加。

[参考文献]
[1] 程志厚,蒋潼风.胎心率及其监护[M].北京：北京出版社，1990.107.
[2] 韩文峰,吕凤.40例脐带绕颈的分娩观察与护理[J].中原医刊,2006, 33(3):44.
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