草酸艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床效果

2020年5月
临床医学
DOI :10.19347/ki.2096-1413.202014014
作者简介：王宁（1980-），女，汉族，陕西榆林人，主治医师，学士。

研究方向：卒中后抑郁及不宁腿综合征的治疗。

*通讯作者：齐锦茹，E -mail :417886328@.
卒中后抑郁（PSD ）是以持续性情绪低落、思维迟缓为主要表现的一种情感障碍性疾病，是卒中后常见的并发症，不仅不利于患者神经功能恢复，而且严重威胁患者的生命安全。

故近年来临床对PSD 的治疗越来越重视。

研究显示，PSD 与去甲肾上腺素和5-羟色胺（5-HT ）含量下降有关[1]。

目前临床主要采用选择性5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs ）—西酞普兰治疗，可有效改善抑郁状态。

随着医学技术的发展，新型的SSRIs —草酸艾司西酞普兰诞生，其相较于西酞普兰起效快，作用强，可更迅速改善抑郁状态。

基于此，本研究探讨草酸艾司西酞普兰治疗PSD 的效果，现报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年5月至2019年1月收治的88例PSD 患者，将其随机分为对照组和观察组，各44例。

对照组男29例，女15例；平均年龄（66.69±4.38）岁；平均病程（6.79±3.38）个月。

观察组男26例，女18例；平均年龄（66.27±4.15）岁；平均病程（7.03±3.25）个月。

两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

本研究经伦理
委员会批准，患者及家属均知情同意。

纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[2]
中脑卒中诊断标准；符合第3版《CCMD-3中国精
神障碍分类与诊断标准》[3]
中抑郁诊断标准；汉密尔顿抑郁
量表（HAMD ）[4]
得分≥17分；根据改良爱丁堡-斯堪的那
维亚脑卒中评分量表（MESSS ）[5]
评定为轻中度脑卒中损伤患者；卒中后首次发作患者。

排除标准：伴肝肾功能不全或肿瘤者；既往抑郁者；既往脑外伤或抗抑郁治疗史者；伴其他精神疾病或癫痫患者。

1.2方法
两组患者均进行调脂、抗血小板等基础治疗。

对照组服用氢溴酸西酞普兰片（厂家：H.Lundbeck A/S ；注册证号：J20171048），初始计量为20mg/次，1次/d ，酌情调整药量至20~40mg/d 。

观察组口服草酸艾司西酞普兰片（厂家：山东京卫制药有限公司；批准文号：国药准字H20080599），初始剂量5mg/次，1次/d ，根据患者的临床表现可酌情增加剂量，最大不超过20mg/d 。

两组均连续治疗24周。

1.3观察指标及疗效评定标准
①血液相关指标。

治疗前、后采集患者静脉血，采用罗
草酸艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床效果
王宁，齐锦茹
*
（长安区医院，陕西西安，710100）
摘要：目的探讨草酸艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁（PSD ）的临床效果。

方法选取我院收治的88例PSD 患者，将其随
机分为对照组（44例，氢溴酸西酞普兰片）和观察组（44例，草酸艾司西酞普兰片）。

比较两组的治疗效果。

结果治疗后，两组的5-HT 水平均升高，S100-β及NSE 水平均下降，且观察组优于对照组（P <0.05）。

治疗后，两组的NIHSS 评分均降低，且观察组明显低于对照组（P <0.05）。

观察组的治疗总有效率高于对照组（P <0.05）。

观察组的不良反应总发生率明显低于对照组（P <0.05）。

结论草酸艾司西酞普兰治疗PSD 的临床效果显著，可改善患者血液相关指标及神经功能，且安全性高。

关键词：草酸艾司西酞普兰；卒中；抑郁中图分类号：R749.4文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2020)14-0034-02
Clinical effect of escitalopram oxalate in the treatment of post-stroke depression
WANG Ning,QI Jin-ru *
(Chang'an District Hospital,Xi'an 710100,China)
ABSTRACT:Objective To explore the clinical effect of escitalopram oxalate in the treatment of post-stroke depression (PSD).Methods A total of 88PSD patients admitted in our hospital were selected and randomly divided into control group (44cases,citalopram hydrobromide tablets)and observation group (44cases,escitalopram oxalate tablets).The therapeutic
effects of the two groups were compared.Results After treatment,the level of 5-HT in the two groups increased,the levels of S100-βand NSE in the two groups decreased,and those in the observation group were better than the control group (P <0.05).After treatment,NIHSS score in the two groups decreased,and that in the observation group was significantly
lower than the control group (P <0.05).The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group (P <0.05).The total incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group (P <0.05).Conclusion Escitalopram oxalate in the treatment of PSD has a significant clinical effect.It can improve the blood related indicators and neurological function of patients,and has high safety.KEYWORDS:escitalopram oxalate;apoplexy;depression
34--
2020年5月
组别时间5-HT （ng/mL ）S100-β（μg/L ）NSE （μg/L ）观察组
治疗前81.36±12.740.83±0.1548.78±5.19治疗后
162.54±13.62*#0.15±0.03*#18.33±3.16*#对照组治疗前82.47±10.980.84±0.1749.19±4.96治疗后
135.38±13.49*
0.26±0.06*
29.74±3.41*
表1
两组患者治疗前、后的血液相关指标比较（n=44，x ⎺
±s ）注：与同组治疗前比较，*P <0.05；与对照组治疗后比较，#
P <0.05。

组别治疗前治疗后t /P 观察组21.16±4.369.03±3.6512.893/<0.001对照组20.83±4.8914.23±3.07 6.311/<0.001
t /P
0.335/0.739
7.297/<0.001
―
表2两组患者治疗前、后的NIHSS 评分比较（n=44，x ⎺
±s ，分）氏ECL2010电化学发光仪测定5-HT 水平；采用上海巴玖实验有限公司DG5033A 多功能酶标仪测定星形胶质源性蛋白（S100-β）及神经元特异性烯醇化酶（NSE ）水平。

②神经功能缺损程度。

治疗前、后采用神经功能缺损程度评分量表（NIHSS ）进行评估，总分0~42分，分数越高，表示神经受损越严重[4]。

③治疗效果。

参考患者HAMD 评分及实验室指标改善情况进行临床疗效判定，基本治愈为HAMD 评分降低≥75%，实验室指标基本趋于正常；显效为HAMD 评分下降50%~74%，实验室指标明显改善；有效为HAMD 评分下降25%~49%，实验室指标有所改善；无效为HAMD 评分下降<25%，实验室指标无改善。

治疗总有效率=基本治愈率+显效率+有效率。

④比较两组患者的不良
反应发生情况。

1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、x ⎺
±s 表示，用χ2、t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果
2.1两组患者治疗前、后的血液相关指标比较
治疗后，两组的5-HT 水平均升高，S100-β及NSE 水平均下降，且观察组优于对照组（P <0.05，表1）。

2.2两组患者治疗前、后的NIHSS 评分比较
治疗后，两组的NIHSS 评分均降低，且观察组明显低于对照组（P <0.05，表2）。

2.3两组患者的治疗效果比较
观察组的治疗总有效率高于对照组（P <0.05，表3）。

2.4两组患者的不良反应发生情况比较
观察组3例患者出现恶心，4例出现乏力、困倦，不良
反应总发生率为15.91%（7/44）；对照组7例患者出现恶
心，9例出现乏力、困倦，不良反应总发生率为36.36%（16/44）。

观察组的不良反应总发生率明显低于对照组（χ2=4.768，P <0.05）。

患者的不良反应均在治疗3~4d 后自行缓解。

3讨论
PSD 是影响卒中后患者功能恢复和复发的独立危险
因素，故改善PSD 对于提高脑卒中患者的治疗效果及改善预后具有深远的现实意义[6]。

目前临床主要采用西酞普兰治疗，虽有一定疗效，但起效慢，不良反应评分较高。

有学者指出，草酸艾司西酞普兰药力功效更好，在快速改善抑郁的同时不增加不良反应[7]。

故本研究进行验证研究，并探讨其对相关指标的影响。

PSD 的发生发展与5-HT 水平及神经功能损伤程度密切相关。

其中5-HT 是一种自体活性物质，可令人产生愉悦感，其水平降低时可增加抑郁发生风险。

S100-β及NSE 是反映神经功能损伤的特异性指标，病理状态下
S100-β及NSE 水平升高，可产生神经毒作用并损伤神经功能。

本研究结果显示，治疗后，两组的5-HT 水平均升高，S100-β及NSE 水平均下降，且观察组优于对照组（P <0.05）；治疗后，两组的NIHSS 评分均降低，且观察组明显低于对照组（P <0.05）；观察组的治疗总有效率高于对照组（P <0.05），说明草酸艾司西酞普兰的治疗效果优于西酞普兰。

分析原因发现，与氢溴酸西酞普兰相比，草酸艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物消旋西酞普兰的单一右旋光学异构体，抑制5-HT 再摄取的作用更强；另外，草酸艾司西酞普兰可下调S100-β及NSE 水平，减轻脑组织损伤，改善神经功能和抑郁状态。

观察组的不良反应总发生率明显低于对照组（P <0.05），说明草酸艾司西肽普兰治疗PSD 安全性更高，原因可能为草酸艾司西肽普兰受单一受体作用特性影响，对肾上腺素等其他受体抑制作用小。

综上所述，草酸艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床效果显著，可改善患者血液相关指标及神经功能，且安全性高。

参考文献：
[1]赵新慧,温进哲,袁芳.草酸艾司西酞普兰预防卒中后抑郁的临床观察[J].现代药物与临床,2014,29(3):269-272.
[2]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治
指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.
[3]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准
[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87.
[4]戴萍,许忠强,李卫飞,等.文拉法辛对脑卒中后抑郁患者的神经功能缺损及生活自理能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(14):11-12.
[5]高学军.草酸艾司西酞普兰应用于脑卒中后抑郁治疗的有效性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):16-18.
[6]程琼,庄文锦,刘君鹏,等.疏肝解郁胶囊联合草酸艾司西酞普兰治疗脑卒中患者焦虑抑郁状态疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,25(35):3949-3951.
[7]蒋荣泉,吴美娟,徐芝娟,等.草酸艾司西酞普兰联合小剂量富马酸喹硫平对抑郁症治疗的临床分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(30):56-58.
组别基本治愈显效有效无效总有效率观察组21/47.7312/27.277/15.914/9.0990.91对照组10/22.7314/31.828/18.1812/27.2772.73χ2/P
―
―
―
―
6.67/<0.05
表3
两组患者的治疗效果比较（n=44，n/%）
35--。