妇产科术后并发腹部血肿患者的临床治疗与预防

１月至 ２００７年 １０月 出现 多例 患者在 妇产 科手 术后 并 发腹 部血 左右 的空心塑料管或硅胶管有 利于切 口渗 血的引流 ，血液可经 引
肿 ，现将我 院的诊 断治疗情 况和结果报道如下。
流管 内外两条途径外流 ，可 以减少腹壁血肿 的发生 ，对切 口愈合有
Ｉ 资 料 与方 法
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稿床和 实验 医学毒 志 ２００８年 ４月 弟７卷 弟４期
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妇产 科 术 后 并 发 腹 部 血 肿 患 者 的临 床 治 疗 与预 防
陆伟 芬 （淮安 市楚 州 中医院 江 苏 淮安 ２２３２００）
【摘 要】 目的 探 讨妇产科术后并发腹部血肿 的临床 治疗与预防。方法 我 院于 ２０００年 １月至 ２００７年 １０月收 治 １６ 例 患 者在 妇 产 科 手 术后 并发 腹 部 血 肿 ，本 研 究 采 用 一 般 治 疗 与 手 术 治 疗 相 结合 的 方 法 对 １６例 妇 产 科 术 后 并 发 腹 部 血 肿 患者进行 治疗。结果 １６例 患者经过一 系列的治疗 ，全部痊愈 出院。结论 手术 治疗 能很 快将 血肿硬 块清 除 ，疗效 显著 ，治愈率 高。 【关键词】 妇产科 腹部血 肿 治疗 预防
促进作用。在剖宫产切 口撕裂修补时对于其中可辨认 的血管 出血
Ｉ．Ｉ 一 般 资 料 我 院 于 ２０００年 １月 至 ２００７年 １０月 收 治 １６例 应用 中丝线单独缝扎 ，然后再用肠线 自裂 口远端开始连续缝合 ，使
患者在妇产科手术后并发腹部 血肿 ，均 为女性 ，患者年 龄 ２１～５１ 其恢复正常解剖关系 ，并 注意从顶端 前 ０．５～Ｉ．０ ｃｍ处进 针。如
超测量值 。术后发热 ７例 ，可达 ３９￣（２以上 ，后表 现为较 长时 间低 血肿的无回声位于腹壁肌束 的前方。② 腹直肌血肿 ：血肿 的无 回
热 ，抗感染治疗无明显效 果。贫血 ３例 ，血红蛋 白一般 较术前 下 声位于腹直 肌束 内。双佣 的腹直肌声象不对称 。③下腹壁筋膜下
降 １０～２０ ｇ／Ｌ，但与 手术 中失 血不成 比例。
超声检查可 以清晰 的显示腹直 肌 、膀胱 ，腹膜等 结构 ，对于血
中剖宫 产术后 ６例 ，开腹术后 ４例 ；发现 时间为术后 ５～８ ｄ；肿块 肿的部位判定有重要 的意义。以下简述 血肿部位 的判定方法 ：①
体积为 ４ ｅｍ×５．５ ｅｍ×３ ｅｍ～１３．８ ｅｍ×１１ ｅｍ×６．７ ｅｍ，均为 Ｂ 表皮伤口血肿 ：血液渗透到皮肤表 面形成表皮伤 口血肿 ，超声显示
血肿 ：血肿位于腹直 肌后方 膀 胱的前方 或上方 ，呈低 回声或无 回
Ｉ．２ 诊断方法 排除术后切 口感染等 因素 ，原 因不明 的发热 、贫 声 区，由于膀胱前 间隙的容量较大 ，大的筋膜下血肿可 以引起血红
血 ，尤其是 ７～１０ ｄ者 ，首 先考 虑血肿 的发 生 。Ｂ超 检 查表 现为 蛋 白下降 、体温升高及子宫复旧不 良。④膀胱后血肿 ：血液渗透 到
不规则暗 区，低 回声 区和回声稍增 强区。根据声像图 的表现提示 膀胱 的后方 ，子宫下段 之前 ，亦无 回声区出现在两者之 间。⑤腹 腔
血肿的范 围、部位 、是否有凝 血块及 血块 机化 。皮 下脂肪 下血肿 内血肿 ：血液在子宫与直肠之问显示为无回声 区，可经后穹 窿穿刺
位于皮下脂肪与腹直肌腱鞘之 间 ，血肿表浅 ，范围较小 ，局部 可能 证实 。因此 ，超声检查对于妇产科术后并 发的下腹 部血肿 的鉴别
各类妇 产科 手术操 作中常遇 到炎症 粘连松 解后分 离 的创面 因素者术前补充维生素 Ｋ；手术止血要彻底 ，必要时术后放置皮片
缓慢 渗血 ，或 因止血不 彻底造 成术后 血肿形 成 。我 院于 ２０００年 引流于腹直 肌下 。姚新联 等 提出在皮下 、肌层下放置 口径 ２ ｎ＇ｌｌ＇ｎ
隆起 ，有时在拆 线时局部切 口裂开 ，并 有陈旧性血液渗出。
有重要的作用 ，为治疗及愈后判定提供客观的依据 。
Ｉ．３ 治疗 方法 一 般治疗 ：① 卧床 休 息 ，减 少活 动 ，加强 营养 。
妇产科手术后腹壁 切 口处或盆腔 内出现血肿 ，主要原 因是 由
②严密监测体 温和血常规 的变化 ；５～７ ｄ Ｂ超监 测血肿大小的变 手术创面止血不彻 底造成 渗血所致。患者可 因血肿 的存在 ，出现 化情况 １次 。③ 口服广谱抗 生素 ３～５ ｄ预 防感 染 ，同时加用 止 血红蛋 白进行性下 降 ，白细 胞升高 ，持续 发热 ，局 部包块 、压 痛和
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５０％ 葡萄糖 ２０ ＴｒＩｌ加胰 岛素 ２ ＩＵ，冲洗创 口。余下 ５ ＴｒＩｌ向创 口周 越小 、用药越早治疗效 果越显 著。特 别是手术 后血 肿的形 成 ，不
围皮下组织浸润或点注 ，后将 冲洗液挤 净 ，再 用灭 菌创 口贴拉 紧 被患者理解 ，如 果再 次手 术 使患 者痛 苦 ，可 能会 引起 医疗 纠纷 。
岁 ，平均年龄 ４２岁 。其 中腹壁切 口处血肿 ６例 ；发现时间为术后 遇撕裂顶端暴露困难时 ，可从能辨认 处开始 向远端 缝合并利用 缝
Ｉ～５ ｄ；肿块面积约 ２ ｃｍ×３ ｃｍ～８ ｃｍ×６ ｃｍ，其 中 ５例为 Ｂ超 线作牵 引 ，直 至裂 口顶端得以缝好为止。
测量值 ，Ｉ例浅表 血肿 为未 经 Ｂ超实测量值 。盆腔血肿 １０例 ，其
血药 ３ ｄ。手术治疗 ：本组 中 ２例血肿小而表浅者行 穿刺 治疗（其 固定性疼痛 。如血肿持 续增大影 响生命 体征 或压 迫某些 脏器致
中 Ｉ例在 Ｂ超 指 引下穿刺 ）。腹 壁切 口处 血肿 ４例行二 期缝 合 其功 能障碍 时应尽 快 以手术清 除 ；如血肿 小于 １２ ｃｍ，可 采用保 术。扩创 引流术 １０例 ，扩创 引流 后 定期 换 药 ，待创 口缩 小 ，用 守治疗 的方法 ，即采用 中药外 敷的办法治疗 ，发 现血肿越早 、血肿