ATG治疗再生障碍性贫血的护理
抗胸腺细胞免疫球蛋白治疗儿童重型再生障碍性贫血的观察和护理
长 ， 胸部 Ｃ 示肺 炎 ， 血 、 淀粉 酶 增 高及 Ｂ ３例 Ｔ １例 尿
超示 胰腺 水 肿 ， １例 巨细 胞 病 毒 （ ＭＶ） ｇ 阳性 ， Ｃ 一 Ｍ Ｉ
１２ Ａ ． ＴＧ 的作 用机 理 ＡＴＧ是 将 人 胸 腺 细 胞 免 疫 动物 ， 收集其 血 清 ， 取 免疫球 蛋 白制 成 。在 临床 提 的免 疫抑 制作 用 中 主要 是选 择 性 对 抗 人 体 Ｔ 淋 巴
反应 较 多… 。我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０ ６年 ８月 共 有 ４ ５例 儿 童重 型 再 障应 用 ＡＴＧ 治疗 ， 有 不 同程 度 均 的不 良反应 出现 ， 通过 仔细 观察 和 护理 ， 取得 了较 好 的疗 效 ， 现报道 如下 。 １ 临床 资料 １ １ 一 般资料 ． 本组 ４ ５例 ， 为住 院第 一 次 应 用 均
关 键 词 抗 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白
中图 分 类 号 ： ７ ， ５ ５ Ｒ４ １ Ｒ５ ６
儿 章
重 型 再生 障 碍 性 贫 血
护 理
文献标识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ２６ ７ （ ０ ７ １— ４ ９０ １０ —９５ ２０ ）６ １９～ ３
以抗 胸 腺 细 胞 免 疫 球 蛋 白 （ ＡＴＧ） 主 联 合 环 为 胞霉 素 Ａ、 激 素治疗 儿 童重 型再 生障 碍性 贫血 （ 雄 简 称重 型再 障 ） 的综 合 疗 法 ， 较 好 的疗 效 ， 其 不 良 有 但
细胞 ， 在体 内通 过结 合 和调 整淋 巴细 胞 ， 由循 环 的单
同 时头颅 Ｃ 示颅 内感 染 、 Ｔ 脑疝 ， 余根 据 临 床症 状 其
再生障碍性贫血护理常规
再生障碍性贫血护理常规1.安全护理：（1）注意患者的出血情况，包括鼻衄、牙龈出血、皮肤出血等，为患者提供软床垫、避免使用硬毛刷，避免剧烈运动，以保护患者的皮肤和黏膜，减少出血。
（2）避免感染，患者抵抗力低下，易感染。
护士应加强手卫生，患者应避免接触病毒感染源，避免人群密集的场所，饮食上要注意食物的洁净卫生。
（3）监测患者体温，并随时观察患者的局部炎症症状，如红肿、疼痛等，及时发现和处理感染，防止炎症扩散并及时进行治疗。
2.心理护理：（1）注重沟通，与患者进行交流，了解其护理需求，提供相应的支持和理解。
（2）帮助患者建立积极的心态，提供正面的心理支持，鼓励患者参与各种康复活动，增强其抗病能力.3.营养护理：（1）提供平衡的膳食，避免食用过多的油脂和糖类食品，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，以保持患者的免疫功能。
（2）根据患者的情况，提供适当的营养补充剂，如维生素B12、叶酸等，以满足患者的营养需求。
（3）避免生食食物，避免食用含活菌的乳制品，避免食用过期食品，以减少食源性感染的风险。
4.观察监测：（1）定期观察和记录患者的血常规指标，包括血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数等，及时发现和处理异常情况。
（2）观察和记录患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理并发症的情况。
（3）监测患者的肝肾功能和电解质水平，及时发现和处理肝肾损害等并发症。
5.药物治疗：（1）给予患者适当的药物治疗，如口服叶酸、维生素B12等，帮助患者恢复造血功能。
（2）对于严重的再生障碍性贫血，可能需要进行骨髓移植等治疗，护理人员应积极配合医生的治疗措施。
总之，护理再生障碍性贫血的关键是保护患者的安全，提供良好的心理支持和合理的营养，监测并处理可能的并发症，配合医生的治疗方案，帮助患者早日康复。
儿童再生障碍性贫血应用ATG治疗的护理
儿 童再 生 障 碍 性贫 血 应 用 ＡＴＧ治 疗 的护 理
毕 玉 兰 吴鲜花 朱 丽 贞
【摘要】 目的 总结儿童再生 障碍性贫血应用抗人胸腺细胞免疫球蛋 白（ＡＴＧ）治疗 中的用药方法 和护理 。方法 回顾性分析我科 ３５例再生障碍性贫血患儿应用 ＡＴＧ治疗期间发生的不 良反应 的情况 ， 用药方法及其护理经验 。结果 ３５例患儿应用 ＡＴＧ治疗期间均有不同程度 的不 良反应发生 ，但全部患 儿均能完成用药疗程。结论 严格执行用药方法 ，密切观察药物不 良反应 ，对保证用药安全及顺利完成 用 药疗 程 均 有 重 要 意 义 。
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中 国 现代 药 物 应 用 ２０１０年 ６月第 ４卷 第 １１期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１１
纱布 、器械 。切开腹壁 显露 子宫下 段 在 下腹 中线 由耻骨联 合上至脐下 １—２ ｃｍ处 做纵形切 １２１，逐层切 开腹腔 ，暴露子 宫下段 。切 开子 宫、取 出胎 儿 剥 离膀胱 反折腹 膜后 切开子 宫 ，尽量不切 开胎膜 ，用 血管钳刺 破胎膜 ，吸去羊水后 ，取 出 胎儿 。宫体注射催产素 ２０ Ｕ，另 ２０ Ｕ催产素加入输注的液体 中，以利于子 宫收缩 ，当胎盘娩 出后 ，用纱 布擦拭官 腔 ，消除 宫腔 内残 留胎膜 ，再用碘伏纱布擦拭官腔 ，可防止官腔感染 。 将子宫切 口各层边缘 对合 ，用 Ｊ３５８ １－０可吸收缝线缝合 子宫 肌层 、浆膜层 ，检查子宫及双 附件无 异常后 ，清点缝 针、纱布 、 器械 ，无误后 ，关 闭腹 膜 ，再 次清点缝 针 、纱 布 、器械 ，按常 规 缝合切 口并覆盖无菌敷料 ，压迫宫底 ，使官腔积血排出。 ２。５ 病情及胎儿监 护 严 密观察 患者 面色 ，血 压 ，脉 搏 ，心 率 ，呼吸 的变 化及尿 蛋 白试 验 ，预 防产前 子痫 ，监测 生命 体 征 ，发现异常立即配合 医生 积极处理 。如 患者血 压升高 ，伴 有 头痛 、眼花 、胸 闷、恶心 、呕 吐时 ，提 示先兆子 痫 ，应及 时报 告医生，给予吸氧、镇静、降压 、利尿等处理 。注意胎儿情况 ， 监测胎儿 的胎 心胎动 ，行胎 心监护 ，作好终 止妊娠 准备 。嘱 产妇左侧 卧位 ，以减 轻右旋 的子 宫对腹动 脉 ，下 腔静 脉的压 迫 ，改善胎盘血液循环 ，改善 胎儿 宫 内缺 氧状态 。必要 时吸 氧 ，提 高 ＰａＯ２ 。 ２．５ 术后护 理 严密 观察患者 的的神情意识 变化 ，详 细 了
再生障碍性贫血护理常规
再生障碍性贫血护理常规
1．贫血症状严重，有出血倾向者，应严格卧床休息，防止跌倒。
2．给予高蛋白、高维生素饮食，多食新鲜蔬菜、水果，鼓励病人增加营养。
3．保持室内空气新鲜，阳光充足，定期消毒，减少探视，避免交叉感染。
4．病人抵抗力低下，应注意防止感冒急呼吸道感染。
5．注意口腔卫生，重症者每日三次口腔护理，并用漱口液漱口，防止口腔溃疡及出血等。
6．机制应用对造血系统有损害的药物。
7．输血时以给新鲜血液为宜，速度不宜过快，一般每分钟20滴左右，注意输血反应，可根据医嘱在输血前给予地塞米松2.5mg静推。
8．做好病人心理护理，随着治疗方法的改进，该病预后明显改善。
兔抗人胸腺细胞球蛋白(ATG)治疗重型再生障碍性贫血的护理
兔抗人胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗重型再生障碍性贫血的护理目的总结应用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）治疗重型再生障碍性贫血患者的护理。
方法对12例重型再生障碍性贫血患者采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白治疗，同时加强护理。
结果12例患者均顺利完成兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白的使用，未发生超敏反应、内脏出血，均出现皮肤淤点、淤斑，1例患者在使用后出现发热，2例患者出现轻度腹泻，经治疗和护理恢复；12例患者均治疗有效，顺利出院。
讨论加强重型再生障碍性贫血患者采用兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白治疗的护理，是治疗成功的保证。
标签：极重型再生障碍性贫血；兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白；并发症；护理再生障碍性贫血（aplastic anemia.AA）通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征中的一种，主要表现为红骨髓被脂肪髓代替，骨髓造血功能低下，外周血中三系减少，出现贫血，出血及感染[1-2]。
重型再生障碍性贫血（very severe aplastic anemia.VSAA）患者的外周血白细胞血小板及中性粒细胞极低，骨髓增生低下明显，死亡率高，除支持治疗外，重型再生障碍性贫血（VSAA）的主要治疗方法包括造血干细胞移植（HSCT）和免疫抑制治疗（IST），HLA相合同胞供者的VSAA患者，由于较少发生严重的移植物抗宿主病（GVHD）和具有较高的总体生存率[3]，首选HSCT。
但是由于缺乏合适的干细胞供者，临床实际工作更多的患者接受IST。
而兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）是一种作用于T淋巴细胞的选择免疫抑制剂，使淋巴细胞衰竭是ATG产生免疫抑制的基本原理[3]。
ATG 具有更强的免疫抑制作用，对治疗重型再生障碍性贫血有较高的有效率。
但是，ATG同时也是一种血清蛋白制品，在滴注过程就会发生过敏反应，在使用中、使用后还会出现发热、出血、皮疹和血清病等副作用。
所以，要针对各种副作用采取相应的护理措施，包括医疗护理、心理护理和生活护理，以便护理密切配合用药，达到最佳的治疗效果，临床护理也有更高的要求。
有关再生障碍性贫血治疗的一些防护措施
有关再生障碍性贫血治疗的一些防护措施1、预防感染应注意饮食及环境卫生，重型再障保护性隔离；避免出血，防止外伤及剧烈活动；杜绝接触危险因素，包括对骨髓有损伤作用和抑制血小板功能的药物；必要的心理护理。
2、再障患者可以发生细菌、病毒及真菌感染。
重型再障患者由于严重和长期的中性粒细胞减少可以发生致命性的曲霉菌感染。
对于中性粒细胞<0.2×109/L者需预防性应用抗生素及抗真菌药物并且注意饮食避免细菌及真菌污染。
中性粒细胞（0.2-0.5）×109/L者预防用药利弊尚难确定，依患者既往感染情况定。
3、重型再障患者应住院被单独隔离，有条件者可使用层流病房。
定期口腔护理，如洗必泰清洁口腔。
预防性应用抗生素及抗真菌药物：联合两种口服不吸收的抗生素如新霉素和多粘菌素或喹诺酮类抗生素。
但应注意喹诺酮可能耐药和诱发对其他药物的耐药。
环丙沙星可以引起白细胞减少，这亦不利于感染的治疗。
儿童患者没有预防性应用抗生素的标准方案，喹诺酮类抗生素不能应用于儿童，可以使用头孢菌素。
4、再障患者真菌感染的预防应包括曲霉菌在内，应选择有足够血药浓度和抗菌活性的药物，如伊曲康唑口服液。
5、移植的再障患者及ATG治疗者应予以预防性抗病毒治疗，如阿昔洛韦。
骨髓移植后需预防性抗肺囊虫治疗，如SMZco，但ATG治疗者不必常规应用。
6、与再障患者积极沟通，和其家人、朋友一起为提供心理方面支持。
由于再障是慢性经过，且对治疗反应慢易在疾病早期给患者造成压力。
病情恢复超过6个月以上，应向患者及家属说明有时恢复可以是一年或更长，延迟恢复并不少见，鼓励患者坚持治疗，不能放弃或随意改用其他不适合的方法/药物。
ATG联合环孢素A治疗儿童重型再生障碍性贫血的临床护理
１临床资料
我科 住 院的 重 型再 障 的患 儿 ，年 龄 小于 １ ４ 岁 ；患 儿无
ＨＬ Ａ全相合同胞供体 ；理解Ａ Ｔ Ｇ 疗效 、毒副作用并 同意 使 用者 。本文 采 用的 病例 包 括患 者 １ ５ 名 ，男 ：６ 人 ，女 ：９
人 ，年龄 ２ ～ｌ ２ 岁。
究证实 ，Ａ Ｔ Ｇ （ 抗人胸腺细胞球蛋白） 是 目前治疗再障的各 类免 疫 制剂 中历 史 最长 ， 治疗 例 数 最 多 ， 疗 效最 为 满意 的Ｉ Ｓ 疗法。１ ９ ７ ７ 年 由Ｓ Ｐ Ｅ Ｃ Ｋ 首 先使 用 ， 其有 效率 达４ ０ ～７ ０ ％，与
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ８ ９ ７ ２ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． ０ ４ ８
再 生障 碍性 贫血 （ 简称 ： 再 障） ， 是儿 童期 比较 常见 的造血
系统 疾 病 之 一 。在 中 国的年 发 病 率 为０ ． ７ ４ ／ １ ０ 万 ，其 中重 型再生障碍性贫血（ Ｓ ＡＡ ） 为０ ． １ ４ ／ １ ０ 万 ，临床表现为贫血 、 感染 、出血 等症 为主 的一 组综 合症 。重型再 障 （ Ｓ Ａ Ａ）的免 疫 功 能异 常是其 重要 发病 机理 之一 ， 针 对 免疫 抑制治 疗使 一 年生存率 由８ ０ 年代的１ ０ ％ 上升至７ ０ ％。大量临床和实验研
ｈ ｕ ｍａ ｎ ｔ ｈ ｙ ｍｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｇ ｌ ｏ ｂ ｕ ｌ ｉ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｓ ｐ ｏ ｒ ｉ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｍｉ ａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： １ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｅ ｍｉ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ
二次抗淋巴细胞球蛋白治疗重型再生障碍性贫血的临床观察及护理
亡 原 因。常规 治疗 措 施 成 功 率低 ， 近 年来 强化 免 疫
抑 制治疗 （ Ｉ Ｉ Ｓ Ｔ） 是 Ｓ ＡＡ 的标 准治 疗 之 一 。抗 淋 巴 细 胞球 蛋 白（ ＡＬ Ｇ） ／ 抗胸 腺细 胞球 蛋 白（ ＡＴ Ｇ） 联 合
１ ． １ 一般 资料
收集 ２ ０ ０ ６ ￣２ ０ １ ２年我 院 明确诊 断
贫血 与 血小 板 减 少 ， 使血 红 蛋 白在 ８ ０ ｇ ／ Ｌ 以上 ， 血 小板 在 ３ ０ ×１ ０ 。 ／ Ｌ以上 。 口服 肠道 不 吸收抗 生素 以 减少 感染 机会 ， 治疗 期 间住无 菌层 流病 房 。 １ ． ２ ． ２ ＡＴＧ 剂 量 及 给 药 方 式 将 ｒ － ＡＴＧ（ 兔一
１ ０ ０ ０ ｍ１ 分两 组 输 注 ， 每 组 静脉 维 持 ６ ｈ ， 同步 输 注
地 塞米 松或 甲基 强 的 松龙 预 防血 清 病 反 应 ， 激 素 用
量按 １ ｍｇ ／ ｋ ｇ的强 的松 剂量 折 算 ， 首 次 用药 前 进 行
药 敏试 验 ， 取ｌ ｍｇ ｒ — ＡＬ Ｇ 加入 生 理 盐水 １ ０ ０ ｍｌ 静 脉点滴 １ ｈ， 继 之 给予氢 化 可 的松 ７ ５ ～１ ０ ０ ｍｇ静 脉 点滴 １ ｈ ， 如无不 良反应发生， 则 按 方 案 给 药。 ｐ － ＡＬ Ｇ 则取 其皮试 液 ０ ． １ ｍｌ 与生 理 盐 水 １ Ｏ ｍｌ 稀
・
１ ２ ７ ０ ・
护士进修杂志 ２ ０ １ ３年 ７月 第 ２ ８卷 第 １ ４期
二次抗淋 巴细胞球蛋 白治疗重型再生障碍性 贫血的临床观 察及护理
王 红 艳 郭 战 冰 宋 美娟 王 艺兵
（ 中国医学科学院血液病医院 ， 天津 ３ ０ ０ ０ ２ ０ ） 摘 要 目的 报 告 ４例 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 患 者 行 二 次 强 化 免 疫 抑 制 治 疗 的 护 理 。方 法 选 择 重 复 疗 程 的
重型再障ATG临床应用注意事项
免ATG治疗规范---患者准备
• 治疗前三天口服庆大霉素或左氧氟沙星、伊曲康唑或制霉 菌素、可皮下注射细胞生长因子。
• 应用ATG前清洁皮肤、指甲、毛发、衣物及被服。
兔ATG治疗规范---应用步骤
•品种：法国兔ATG。 •剂量 3mg/kg/d，连用5天。 •静脉试验（1小时）：生理盐水加ATG3mg(每支药的1/10量 ）静脉试验时不用激素，应行心电监护。备好氧气、吸痰器 、肾上腺素、地塞米松等抢救药品及器械，并密切观察输液 反应。 •若无反应开通以下两个静脉通道：
• 1无感染，或感染控制体温正常三天。 • 2 Hb应输至80g/L以上 • 3 PLT应输至20×109/L以上
免ATG治疗规范---用前准备
• 1 签署ATG治疗知情同意书 • 2 浴后进入层流病床 对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感染、护肝治疗。
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA)简称再障，是一种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭综合征。 对细菌、病毒感染尚未得到治疗控制者，怀孕或哺乳期妇女。
鉴别诊断
• 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH) • 骨髓增生异常综合征（MDS) • 自身抗体介导的全血细胞减少 • 急性白血病 • 恶性组织细胞病
再障治疗原则
• 一支持治疗：1.保护措施：预防感染（注意饮食及环境卫 生，SAA保护性隔离）；避免出血(防止外伤及剧烈活动） ；杜绝接触各类危险因素（包括对骨髓有损伤作用和抑制 血小板功能的药物）；酌情预防性抗真菌治疗；必要的心 理护理。2.对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感染、 护肝治疗。
再生障碍性贫血护理诊断与护理措施
护理诊断
1 活动无耐力 2 有感染的危险 3 组织完整性受损 4 预感性悲哀 5 潜在并发症：颅内出血
护理措施
休息与体位
饮食护理 保持呼吸通畅
（一）一般护理
充分的睡眠与休息利于调节身心状况，提高患者的活动耐力。非重型再 障患者适当减少活动量；重型再障患者避免剧烈活动，安置其卧床休息 并给予全面的照顾，尽量减少内脏出血的机会。根据贫血的程度及活动 耐力决定活动量，中、轻度贫血应休息与活动交替进行，活动中如出现 心悸、气促应立即停止活动；重度以上贫血要以卧床休息为主。
应用ATG和ALG前做过敏试验，不宜过快。 用环孢素应定期检查肝肾功能。
（三）用药护理
应用糖皮质激素，应密切观察有无二重感染的征象等。
环磷酰胺观察有无出血性膀胱炎，指导多饮水。
护理措施
雄激素
（三）用药护理
有男性化作用，停药可恢复，长期应用有肝功能损害，应定期 检查肝功。
丙酸睾酮为油剂，须深部缓慢分层肌内注射，经常更换注 射部位，若有硬结，局部热敷。
口唇、黏膜苍白程度，有无出血、头痛等；了解女性患者阴道出血情况。
了解相关实验室检查结果。如白细胞血小板血红蛋白及网织红细胞数值。
重型再障者，要密切观察有无呕血、血尿、便血、血压下降等内脏出 血的表现，尤其是有无头痛剧烈、呕吐、烦躁不安等颅内出血先兆， 一旦发现，应立即报告医生，配合抢救。
护理措施
免疫抑制剂
护理措施
（四）心理护理
与患者及其家属建立良好的护患关系，倾听并鼓励患者表达其心理感 受，对患者的情况表示理解同情和尊重，帮助患者认识到消极的心理 状态，对身体康复不利，要保持充实，愉快，乐观的生活态度，积极 配合医护人员的治疗和护理。
再生障碍性贫血护理
再生障碍性贫血护理再生障碍性贫血是指由于获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。
临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。
【护理常规】1.休息与运动轻度贫血或缓慢发生贫血的患者，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度;严重贫血伴显著缺氧症状者应绝对卧床休息，同时应抬高床头，给予氧气吸入。
2.饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的饮食。
发热患者鼓励多饮水，每日至少在 2000ml 以上。
3.用药护理应用抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗的患者应给予保护性隔离，注意观察患者有无发热、多样性皮疹、关节和肌肉酸痛等类变态反应和血清病反应，如蛋白尿等。
应用环孢素治疗的患者要定期监测血药浓度。
4.心理护理密切关注患者在治疗期间的心理变化和情绪波动，女患者应用雄激素后出现相应的身体意象紊乱，及时给予心理疏导，保持患者情绪稳定，增强治疗信心，积极配合治疗和护理。
5.病情观察与护理密切观察生命体征变化，了解患者的血象波动情况，掌握患者的贫血程度，评估其活动的耐受能力，必要时遵医嘱输血，根据病情及血液制品掌握输血速度，观察有无输血反应的发生。
观察有无出血倾向，如皮肤、黏膜出血、牙龈出血、眼底出血等，应及时对症实施护理措施。
发生消化道大出血或颅内出血时，应及时报告医师，积极配合抢救。
6.基础护理保持病室空气新鲜，温度、相对湿度适宜。
每日定时开窗通风，用消毒液擦拭家具、地面。
限制探访、陪伴人员，预防交叉感染。
保持口腔清洁，给予药物口腔冲洗或含漱。
应用雄激素患者要保持面部清洁，避免使用刺激性皂液;发热患者应及时给予物理降温（不宜用乙醇擦浴），保持皮肤及床单位清洁干燥。
【健康教育】1.休息与运动根据病情卧床休息，安排适当活动，避免劳累，活动时防止跌倒外伤。
2.饮食指导给予高蛋白质、高维生素、易消化食物，如瘦肉、蛋类、乳类、鸡肉、排骨汤、动物肝脏、新鲜蔬菜及水果，多食大枣、桂园、花生、核桃、藕等，以生血、止血;对于有出血倾向者给予无渣半流食，少进食带刺、骨的食物，以防黏膜损伤。
ATG治疗再生障碍性贫血患者不良反应的观察及预防
西藏医药2020年第41卷第5期（总152期）70●临床医学●ATG 治疗再生障碍性贫血患者不良反应的观察及预防张雅浩许昌市中心医院血液免疫内科 河南许昌 461000摘要 目的 研究抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）治疗再生障碍性贫血患者（AA）不良反应的观察及预防对策。
方法 选择本院2014年8月~2019年2月诊治的60例再生障碍性贫血患者作为研究对象，均给予ATG 治疗，观察其不良反应以及治疗前后血象变化情况。
结果 60例患者经ATG 治疗后，有13例（21.67%）过敏反应，4例（6.67%）血清病，5例（8.33%）感染；所有患者治疗5d 后，白细胞计数（WBC）、淋巴细胞（LC）、血小板计数（BPC）明显低于治疗前（P ＜0.05），血红蛋白（Hb）无明显变化（P ＞0.05）；治疗12d 后，LC、BPC 明显低于治疗前（P ＜0.05），但WBC 和Hb 水平与治疗前比较无明显差异（P ＞0.05）。
结论 ATG 治疗AA 过程中可发生过敏、血清病、感染等不良反应，但采取及时有效的防治措施可较好的控制不良反应的发生。
关键词 抗胸腺细胞免疫球蛋白 再生障碍性贫血 不良反应 预防再生障碍性贫血（AA）是指由多种病因导致的骨髓造血功能衰竭性综合征，其特征为骨髓造血细胞增生降低外、周全血细胞减少[1]。
患者主要以贫血、感染、出血等为临床表现，迄今为止，引起AA 发生的明确原因尚不十分明确，但大量临床研究显示免疫系统紊乱对于AA 的发生和发展至关重要[2]，因此，可从免疫系统方面采取合适的治疗。
抗胸腺细胞免疫球蛋白（ATG）作为一种具有一定选择性的免疫抑制剂，可通过使淋巴细胞衰竭恶发挥其免疫抑制作用[3]。
临床上常用于治疗血液学和免疫抑制类疾病，有研究显示其对于AA 的治疗也具有较好的效果，是目前除造血干细胞移植外的主要治疗方法，但该方法不良反应较大[4]，对患者治疗依从性以及治疗效果有较大影响。
再生障碍性贫血护理常规
再生障碍性贫血护理常规一、疾病概述再生障碍性贫血（简称再障）是一种由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭性疾病。
主要表现为骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少，临床常出现贫血、出血和感染等症状。
再障可分为重型再生障碍性贫血（SAA）和非重型再生障碍性贫血（NSAA），重型再障病情凶险，进展迅速，非重型再障病情相对较轻，但也可能逐渐进展为重型。
二、病因及发病机制1.病因遗传因素：某些遗传综合征患者易患再障，如范可尼贫血、先天性角化不良等。
这些遗传疾病可能导致造血干细胞的基因缺陷，影响其正常的增殖和分化能力。
化学因素：长期接触某些化学物质，如苯及其衍生物、氯霉素、磺胺类药物等，可增加再障的发病风险。
苯是一种常见的有机溶剂，可通过呼吸道和皮肤进入人体，对骨髓造血干细胞产生毒性作用。
氯霉素等药物可抑制骨髓细胞的增殖，导致造血功能障碍。
物理因素：长期接触电离辐射，如X 射线、γ 射线等，可损伤骨髓造血干细胞，引起再障。
例如，从事放射工作的人员如果防护不当，长期暴露在辐射环境中，患再障的几率会增加。
生物因素：某些病毒感染，如肝炎病毒、人类微小病毒B19 等，可能与再障的发生有关。
病毒感染可直接损伤造血干细胞或通过免疫机制导致骨髓造血功能衰竭。
其他因素：自身免疫性疾病、妊娠等也可能与再障的发生有关。
自身免疫性疾病患者体内的免疫异常可能攻击骨髓造血干细胞，导致再障。
妊娠期间，女性体内的激素水平和免疫系统发生变化，可能增加再障的发病风险。
2.发病机制造血干细胞损伤：再障的主要发病机制是造血干细胞数量减少和功能异常。
各种病因导致造血干细胞受损，使其自我更新和分化能力下降，无法产生足够的血细胞。
造血微环境异常：骨髓造血微环境对造血干细胞的生长和分化起着重要的支持作用。
再障患者的造血微环境可能发生改变，如骨髓基质细胞功能异常、细胞因子分泌失调等，影响造血干细胞的生存和增殖。
免疫异常：部分再障患者存在免疫异常，包括T 淋巴细胞功能亢进、细胞毒性T 细胞增多、自身抗体产生等。
再生障碍性贫血患者护理常规
再生障碍性贫血患者护理常规
【护理诊断/问题】
1.活动无耐力
2.有感染的危险
3.潜在并发症：出血
4.知识缺乏
5.焦虑
【护理措施】
1.饮食护理加强营养，给予高蛋白、高维生素和含铁丰富的饮食。
2.休息与运动轻度贫血者可自由活动，避免劳累；严重贫血者卧床休息。
慢性贫血，可下床轻度活动。
3,药物治疗的护理
1）常用药物安雄、田可、益比奥、特尔立等。
2）告知患者雄激素（安雄）治疗期间可能出现多毛等副反应，停药症状可消失，勿过分担心。
3）免疫抑制剂观察有无胃肠道反应。
A.田可会造成肝功能损害，注意监测肝功能。
B.抗人淋巴细胞免疫球蛋白（ATG）o
a.防止感染尽量住层流病房或单人间。
b.密切观察有无发热、寒战等症状，出现过敏反应，遵医嘱用药。
C.输红细胞和血小板者需用钻60照射，以免引起免疫反应造成严重后果
4.观察要点同血液系统疾病护理常规。
5.其他急性失血者，易发生恐惧，需解释病情，消除顾虑。
患者病程长，治疗起效慢，顾虑患者坚持治疗，介绍治疗效果好的病例，以增强患者战胜疾病的信心。
6.健康教育及出院指导
1）指导患者按时、正确服药，不得擅自停药，以免病情反复。
7）少去公共场所，避免接触感染者。
8）治疗有效时，及时告诉患者的检验结果，以增强治疗信心。
1例极重型再生障碍性贫血经过异基因同胞造血干细胞移植患者的护理
1例极重型再生障碍性贫血经过异基因同胞造血干细胞移植患者的护理报告1例极重型再障患者经同卵同基因造血干细胞移植的护理。
其过程主要包括：移植前、移植中、移植后的护理。
经过严密的动态监测，恰当的手术时机及高效的专业护理，患者最终痊愈出院。
标签：同卵同基因；造血干细胞移植；护理目前对于再生性障碍性贫血主要有造血干细胞移植和联合免疫抑制治疗（甲强龙，ATG，CSA反应率大70%～80%），60%～80%患者可通过造血干细胞移植获得根治机会。
对预后不良的急性白血病患者，有条件同卵孪生者之间移植，仍为可能治愈的重要方法。
现将我科室1例急性重型再生障碍性贫血经异基因同胞造血干细胞移植联合骨髓移植最终重获造血功能。
1 临床资料患者，女，23岁，2014年10月17号出现不明原因头晕，乏力不适，当天月经来潮，量极多，后逐渐出现皮肤紫癜，牙龈间断渗血，无血尿，黑便，未予特殊治疗。
12月4日患者出现发热，体温达39.8℃，伴畏冷、寒战，偶有咳嗽、基本无痰，当时起床时曾晕厥一次，持续约1min，后到当地医院就诊，医院给与抗感染治疗，患者症状无明显控制，后转入我院血液科治疗，诊断为极重型再生障碍性贫血，给与抗感染治疗，层流病房保护性隔离等处理。
期间患者于12月9日，12月10日晕厥一次，持续约1min。
12月27日患者体温再次升高，伴畏冷、寒战，体温达39.9℃，抗生素调整为泰能+稳可信+威凡治疗，患者体温逐渐控制，感染控制后，与1月3日开始移植前预处理，1月7日输注干细胞232ml，1月8日输注干细胞299ml，1月9日输注骨髓血第一袋422ml，第二袋460ml，同时另开通道给予鱼精蛋白62.5mg。
1月12日G-CSF促进粒细胞恢复，1月19日中性粒细胞1.27G/L提示干细胞植活，2月11日骨穿示骨髓增生活跃，巨细胞病毒阳性给予膦甲酸抗病毒治疗，2月12日粒细胞处于安全期水平转出无菌层流病房。
2 护理2.1环境维护2.1.1移植前先用1：1000的百消净消毒水擦拭天花板、墙壁、地板、门窗、床单位、各种用物及缓冲带，再用0.36%过氧乙酸喷洒消毒，再熏蒸。
抗胸腺细胞球蛋白治疗再生障碍性贫血的护理体会
１ ２ １ 药 物 选 用 武 汉 生 物 制 品研 究 所 生 产 的 ． ． ＡＴ 或 德 国 Ｆ ｅｅ ｓ 司的 ＡＴＧ， Ｇ， ｒｓｍｕ 公 两者 ＡＴＧ剂 量不 同 ， 者按 １ ～ ２ ／ ｇ计 算 ， 者 按 ３ ５ 前 ５ ０ ｍｇ ｋ 后 ～ ｍｇ ｋ ／ ｇ计 算 ， 用 ５ｄ 每天 总 量溶 入 ０ ９ 氯 化 钠 连 ， ． ５ ０ｍｌ ０ 溶液 中 ， ５ｈ内滴 完 。 在 １ ２ ２ 治 疗方 法 ．． 应 用 ＡＴＧ前 必 须做 过 敏 试 验 ， 以 防发生 强 烈 的 过 敏 反 应 。皮 试 方法 ： ０ ０ 取 ． ５ｍｌ
复。
参 考 文 献
［ ］ 张 显 勇 ． Ｔ 管后 胆 汁 性 腹 膜 炎 的 诊 疗 体 会 ［ ］ 肝 胆 外 科 杂 １ 拔 Ｊ．
志 ，０ ５ １ （ ） ４ ． ２ ０ ，３ １ ：７
门部广 泛粘 连 ， 性 水 肿 ， 时很 难 找 到 原 Ｔ 管 漏 炎 有
口， 找到后 无 法 重 置 Ｔ 管 ， 单 纯 腹 腔 引 流 效 果 或 而
胆道镜 取 石 ， 果 满 意 。内镜 技 术 如 逆 行胆 胰 管 造 效
［］ 张 凯 ， 一 明 ， 建 新 ． 除 Ｔ 管 后致 胆 汁 性 腹 膜 炎 非 手 术 治 ２ 潘 周 拔
ห้องสมุดไป่ตู้
疗 ［］ 中 华肝 胆外 科 杂 志 ，０ ２ ８ １ ） ｌｏ Ｊ． ２ ０ ， （０ ： １． ［］ 吴 建 飞 ， ３ 于洪 武 ， 国 明 ， ． 腔 镜 胆 总 管 切 开 探 查 取 石 术 后 浦 等 腹 胆 漏 ４例 诊 治 体 会 ［ ］ 中华 肝 胆 外 科 杂 志 ， ０ ７ １ （ ） ５ ３ Ｊ． ２ ０ ，３ ８ ： ６—
ATG治疗急性再生障碍性贫血并发严重血清病样反应1例的护理
ATG治疗急性再生障碍性贫血并发严重血清病样反应1例的护理急性再生障碍性贫血（亦称重型再障Ⅰ型）是一组由化学、物理、生物因素、药物及不明原因引起的骨髓干细胞及造血干细胞微环境损伤，以致红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，外周血中全血细胞减少的疾病[1-2]。
该病病死率极高，近年来通过骨髓移植及免疫抑制剂治疗可以使大部分患儿获得治愈或者使症状得到明显改善。
对于有HLA相合同胞供者的患儿，骨髓移植是首选的治疗手段，由于供者有限，临床上多采用免疫抑制剂治疗急性再生障碍性贫血。
现多采用多种免疫抑制剂联合治疗急性再生障碍性贫血，病死率大大降低。
但使用免疫抑制剂有较多副作用，如血清病，现将护理报告如下。
1 临床资料患儿，男，5Y9M，因发现全身瘀点瘀斑3天，本院血三系减少，1.9门诊拟“血三系减少待查”收住入院。
入院查体：HR 115次/分，R 26次/分，T 36.5℃，BP 98/50mmHg。
精神好，左颈部可及一个米粒大小淋巴结，面色苍白，口腔粘膜出血点，心肺无殊。
腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统检查阴性，全身见较多出血点，以双下肢多见，不高于皮肤，压之不褪色。
本院血常规示白细胞1.99×109/L，中性粒细胞绝对值 0.39×109/L，血红蛋白68g/L，血小板计数6×109/L，CRP<1mg/l。
入院后予止血敏、止血芳酸预防出血，输红细胞及血小板等，入院第2天出现发热，38.0℃左右，伴咳嗽，有痰，加用舒普深抗感染治疗。
1.18骨髓活检结果：骨髓造血组织增生极度低下（符合再生障碍性贫血）。
1.26起予抗人T细胞猪免疫球蛋白方案治疗，具体用法：ATG500mg（d1），750mg（d2-d5），同时予甲强龙针25mg q12h静滴，葡萄糖酸钙静滴，开瑞坦及非那根口服抗过敏，奥美拉唑静推抑酸护胃等对症支持治疗，继续舒普深静滴抗感染，止血敏及止血芳酸静滴预防出血等治疗。
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获得治疗正能量 和信心 ， 帮助患者走 出心理阴影 ， 重建积极心
理防卫机制 ， 积极治疗 和快乐人生 。给 予心理疏 导和宣教 等
心理干预措施 ， 消除 可减轻 孤独 、 无 助感 和 紧张 、 焦虑 、 恐 惧
感， 获得精神 、 情绪 、 心理等方面的支持 ， 对降低患者的心理问
减缓 疾病的进展 ， 增强治疗疾病的信心和毅力 ， 以利 于其重新 建立社交群体起重要意 义。指导正确 服药知识 ， 预 防并 发症 题很有成效 。 随着护理 医学模式 的不 断改进 ， 现在实行 床边护 士管床 管病人 ， 管床护士 实行对病人人 院到 出院 的一种连续的 、 不 间 断的整体护理 ， 减少交班 的次数 ， 保证 病人得 到连续 、 全程高 效 的护理 。提高患者治疗和护理依从性 ， 保证 医疗质量 、 提高 护理水平及患者 的生活质量有重要意义 。
参 考 文 献
的发生 ， 讲解饮食注 意事项 、 疾病病 因、 病理 变化和 常见 治疗 方法 ， 利用相关知识资料及介绍该病在治疗方面的成功病例 。 同时管床责任护士 的床旁 ， 经 常以关心 、 细心 、 真心 、 积极乐 观 的态度与患者交谈 ， 加强交 流 ， 并组 织座谈会 ， 营造 良好 的治 疗环境氛 围， 鼓励患者勇敢表达 自身 的感受 ， 让其接受治疗并 积极 面对生 活 ， 增 强 治病信 心。董兵 等 研究 发 现 ， 心理 干 预在缓解术前焦虑 、 加速术后 身体等方 面效果优 于一般 心理
表 １ 两组 Ｓ Ｄ Ｓ 、 Ｓ Ａ Ｓ 评 分 比较
的 心境 。护 士 和患 者 建 立 和 谐 的人 际 关 系 ， 提 高 患 者 的 归 属
感和依从 性 ， 这才能提高护 理服务质 量。同时管床 负责制 能 够更 多地倾 听患者 的心声和更 了解患者 的真实感受 ， 及时 作 出有 效的心理疏导 。研 究表 明， 管床理干预对 系统性红斑狼 疮患者 的影 响． 现代临 床护理杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ７ ）： ４ ６ ． ［ ５ ］ 董兵 ， 泮孟昭 ， 沈宁． 两种心理干预方法对 胆囊切 除患者术前焦 虑及术后恢复的影响． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ １ ， ３ ６ （ １ ２ ） ： ８ ８ ９ ． ｆ ６ ］ 崔英． 心理干预对 甲亢所 致精神 障碍影响 的分析． 护理 进修杂 志， ２ ０ ０ ３， １ ８ （ １ １ ） ： １ ０ ４ ５ ．
理 干 预作 为一 种 特 殊 的治 疗 手 段 ， 对消除患者某些心理症状 ，
其影 响有 时超 过药 物 Ｊ ， 这是 因为新 时代 ， 患者 对护 士 的要 求， 已远远超过了 以前的单纯的责任包干护理 ， 拓宽了优质护 表 ２ 两组焦虑 、 抑郁 检出率比较 （ 例） 理的广度与深 度 ， 比以前的护理模式有更 多的优越性 ， 同时使 护士有更多的时间和病人交流 ， 更能有 效的沟 通互动使 对方
卫生杂志社 ， １ ９ ９ ９ ： ２ ２ ３ ２ ２ ５ ．
［ ３ ］ 郭 加强 ， 吴 清 玉． 心 脏 外 科护 理 学． 北 京： 人 民卫 生 出版 社 ，
２ ０ ０ ３： １ ０ — １ １ ．
给亲人树 立治疗信 心的正能量 ， 帮助其 提高 自信 心 ， 更好地配
合疾病的治疗 。管床护士加强 对患者 的健康教 育及交流 ， 共 同解决问题 ， 个别进行特殊 的心理辅导 ， 帮助患者克服焦虑及 不 自信 ， 树立生活信心 和 自身价值 感 。创 造 良好 的治疗环 境， 病 区安装音 乐设 备 ， 定 时播放 柔美 、 温馨 、 分 贝适宜 的音 乐， 让患者放松不安 的焦躁并分散对疾病 的注意力 ， 保持 良好
・
３ ２ ５ ０・
齐齐哈尔 医学院学报 ２ ０ １ ３年第 ３ ４卷第 ２ １期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３， Ｖｏ １ ． ３ ４ ， Ｎ ｏ ． ２ １
两组 ， 分别标记为对照组 、 实验组 。对照组 １ ６例患者给予常规护理 ， 实验组 １ ７ 例 患者 给予 系统 化护理 ， 并 且 在给药过程中给予 护理 干预。结果 对照组 发生 出血率 ６ ８ ． ７ ５ ％， 感染 率 ３ １ ． ２ ５ ％， 观察组 发生 出血 率 系统化护 为３ ５ ． ２ ９ ％， 感染率 ２ ９ ． ４ ｌ ％， 两者间差异具有统计学 意义 （ ｘ ＝ ６ ． ７ ６ ２ ； ５ ． ３ ７ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
理Ａ Ｔ Ｇ治疗再生障碍性贫血过程 ， 可 明显 降低药物 的不 良反应 。 【 关键词 】 再生障碍性贫血 ； Ａ Ｔ Ｇ ； 护理
护理 。对患者在住 院过 程 中出现 的焦虑 、 抑郁等 心理 问题 予 以疏 导 ， 使患者能密切配合治疗。加强 与患者家属 的沟通 ， 让 家属也了解此类疾病 的相关知 识 ， 并 了解 自己的关怀 能传递
［ １ ］ 李晓黎 ， 刘宁凡 ． 外 科住院患者创 伤后应激 障碍相 关因素 及护 理需求研究 ． 护理杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ １ （ １ ２ ） ： １ － ３ ． ［ ２ ］ 汪 向东 ， 王希 林 ， 马弘 ． 心理卫生评定量表手册． 北京 ： 中 国 心 理
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３ － ０ ８ — １ ４ ）
Ａ Ｔ Ｇ治 疗 再 生 障碍 性 贫 血 的护 理
秦 艳妍
【 摘要】 目的 探讨 Ａ Ｔ Ｇ治疗再生障碍性贫血的护理措施。方法 将 ２ ０ ０ ８年 １月至 ２ ０ １ ２年 ｌ ０月 我 院血液科 收治 的再 生障碍性贫血并且接受 了抗胸腺细胞免疫球蛋 白（ Ａ Ｔ Ｇ） 治疗 的 ３ ３例患者 ， 随机分 为