2013年AACE糖尿病指南(英文)

A A
DIABETES
To purchase reprints of this article, please visit: /reprints.
Copyright © 2013 AACE.
ENDOCRINE PRACTICE Vol 19 No. 2 March/April 2013 327
AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm,
Endocr Pract. 2013;19(No. 2) 329
C A
R D I O M E T A B O L I C D I S E A S E
B I O M E
C H A N I C A L C O M P L I C A T I O N S
S T E P 1
E V A L U A T I O N
F O R C O M P L I C A T I O N S A N D S T A
G I N G
S T E P 3
I f t h e r a p e u t i c t a r g e t s f o r i m p r o v e m e n t s i n c o m p l i c a t i o n s n o t m e t , i n t e n s i f y l i f e s t y l e a n d /o r m e d i c a l a n d /o r s u r g i c a l t r e a t m e n t m o d a l i t i e s f o r g r e a t e r w e i g h t l o s s
B M I ≥ 27 W I T H
C O M P L I C A T I O N S
S t a g e S e v e r i t y o f C o m p l i c a t i o n s
L O W M E D I U M H I G H
S T E P 2(i ) T h e r a p e u t i c t a r g e t s f o r i m p r o v e m e n t i n c o m p l i c a t i o n s ,(i i ) T r e a t m e n t m o d a l i t y a n d (i i i ) T r e a t m e n t i n t e n s i t y f o r w e i g h t l o s s b a s e d o n s t a g i n g
S E L E C T :
M D /R D c o u n s e l i n g ; w e b /r e m o t e p r o g r a m ; s t r u c t u r e d m u l t i d i s c i p l i n a r y p r o g r a m
L i f e s t y l e M o d i c a t i o n :p h e n t e r m i n e ; o r l i s t a t ; l o r c a s e r i n ; p h e n t e r m i n e /t o p i r a m a t e E R
M e d i c a l T h e r a p y :L a p b a n d ; g a s t r i c s l e e v e ; g a s t r i c b y p a s s
S u r g i c a l T h e r a p y (B M I ≥ 35):C o m p l i c a t i o n s -C e n t r i c M o d e l f o r C a r e o f t h e O v e r w e i g h t /O b e s e P a t i e n t
N O C O M P L I C A T I O N S
B M I 25–26.9,o r B M I ≥ 27
C o p y r i g h t © 2013 A A C E M a y n o t b e r e p r o d u c e d i n a n y f o r m w i t h o u t e x p r e s s w r i t t e n p e r m i s s i o n f r o m A A C E .
330 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract.
2013;19(No. 2)
P r o c e e d t o H y p e r g l y c e m i a A l g o r i t h m
L I F E S T Y L E M O D I F I C A T I O N
(I n c l u d i n g M e d i c a l l y A s s i s t e d W e i g h t L o s s )
O T H E R C V D R I S K F A C T O R S
T Z D
G L P -1 R A
N O R M A L G L Y C E M I A
O V E R T D I A B E T E S
I f g l y c e m i a n o t n o r m a l i z e d ,c o n s i d e r w i t h c a u t i o n
A N T I H Y P E R G L Y C E M I C T H E R A P I E S
F P
G > 100 | 2 h o u r P G > 140
H y p e r t e n s i o n
D y s l i p i d e m i a
L o w R i s k M e d i c a t i o n s M e t f o r m i n
A c a r b o s e C V D R i s k F a c t o r M o d i c a t i o n s A l g o r i t h m
A N T I O
B E S I T Y T H E R A P I E S
I n t e n s i f y A n t i -O b e s i t y E o r t s
1 P r e -D M C r i t e r i o n
M u l t i p l e P r e -D M C r i t e r i a
P r e d i a b e t e s A l g o r i t h m
I F G 100 125 | I G T 140 199 | M E T A B O L I C S Y N D R O M E N C E P 2005
P r o g r e s s i o n
C o p y r i g h t © 2013 A A C E M a y n o t b e r e p r o d u c e d i n a n y f o r m w i t h o u t e x p r e s s w r i t t e n p e r m i s s i o n f r o m A A C E .
AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract.
2013;19(No. 2) 331
A 1c ≤ 6.5%F o r h e a l t h y p a t i e n t s w i t h o u t c o n c u r r e n t i l l n e s s a n d a t l o w h y p o g l y c e m i c r i s k
A 1c > 6.5%
I n d i v i d u a l i z e g o a l s f o r p a t i e n t s w i t h c o n c u r r e n t i l l n e s s a n d a t r i s k f o r h y p o g l y c e m i a
G o a l s f o r G l y c e m i c C o n t r o l
C o p y r i g h t © 2013 A A C E M a y n o t b e r e p r o d u c e d i n a n y f o r m w i t h o u t e x p r e s s w r i t t e n p e r m i s s i o n f r o m A A C E .
332 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, E N T R Y A 1c < 7.5%
E N T R Y A 1c ≥ 7.5%E N T R Y A 1c > 9.0%
G l y c e m i c C o n t r o l A l g o r i t h m
L I F E S T Y L E M O D I F I C A T I O N
(I n c l u d i n g M e d i c a l l y A s s i s t e d W e i g h t L o s s )
AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract.
2013;19(No. 2) 333
T D D 0.1 0.2 U /k g T D D 0.2 0.3 U /k g
** G l y c e m i c G o a l :• F o r m o s t p a t i e n t s w i t h T 2D , a n A 1c < 7%, f a s t i n g a n d p r e m e a l B G < 110 m g /d L i n t h e a b s e n c e o f h y p o g l y c e m i a .• A 1c a n d F B G t a r g e t s m a y b e a d j u s t e d b a s e d o n p a t i e n t ’s a g e , d u r a t i o n o f d i a b e t e s , p r e s e n c e o f c o m o r b i d i t i e s , d i a b e t i c c o m p l i c a t i o n s , a n d h y p o g l y c e m i a r i s k .
C o n s i d e r d i s c o n t i n u i n g o r r e d u c i n g s u l f o n y l u r e a a f t e r b a s a l i n s u l i n s t a r t e d (b a s a l a n a l o g s p r e f e r r e d t o N P H )
A d d P r a n d i a l I n s u l i n
I n s u l i n t i t r a t i o n e v e r y 2–3 d a y s t o r e a c h g l y c e m i c g o a l :• F i x e d r e g i m e n : I n c r e a s e T D D b y 2 U • A d j u s t a b l e r e g i m e n :• F B G > 180 m g /d L : a d d 4 U • F B G 140–180 m g /d L : a d d 2 U • F B G 110–139 m g /d L : a d d 1 U • I f h y p o g l y c e m i a , r e d u c e T D D b y :• B G < 70 m g /d L : 10% – 20%• B G < 40 m g /d L : 20% – 40%
I N T E N S I F Y (p r a n d i a l c o n t r o l )
I n s u l i n t i t r a t i o n e v e r y 2–3 d a y s t o r e a c h g l y c e m i c g o a l :• I n c r e a s e b a s a l T D D a s f o l l o w s : • F i x e d r e g i m e n : I n c r e a s e T D D b y 2 U • A d j u s t a b l e r e g i m e n : • F B G > 180 m g /d L : a d d 4 U • F B G 140–180 m g /d L : a d d 2 U • F B G 100–139 m g /d L : a d d 1 U • I n c r e a s e p r a n d i a l d o s e b y 10% f o r a n y m e a l i f t h e 2-h r p o s t p r a n d i a l o r n e x t p r e m e a l g l u c o s e i s > 180 m g /d L • P r e m i x e d : I n c r e a s e T D D b y 10% i f f a s t i n g /p r e m e a l B G > 180 m g /d L • I f f a s t i n g A M h y p o g l y c e m i a , r e d u c e b a s a l i n s u l i n • I f n i g h t t i m e h y p o g l y c e m i a , r e d u c e b a s a l a n d /o r p r e -s u p p e r o r p r e -e v e n i n g s n a c k s h o r t /r a p i d -a c t i n g i n s u l i n • I f b e t w e e n m e a l d a y t i m e h y p o g l y c e m i a , r e d u c e p r e v i o u s p r e m e a l s h o r t /r a p i d -a c t i n g i n s u l i n
T D D : 0.3 0.5 U /k g
50% B a s a l A n a l o g 50% P r a n d i a l A n a l o g
L e s s d e s i r a b l e : N P H a n d r e g u l a r i n s u l i n o r p r e m i x e d i n s u l i n
G l y c e m i c C o n t r o l N o t a t G o a l **
A d d G L P 1 R A
o r D P P 4-i
A l g o r i t h m f o r A d d i n g /I n t e n s i f y i n g I n s u l i n
A 1c < 8%
A 1c > 8%S T A R T
B A S A L (l o n g -a c t i n g i n s u l i n )
C o p y r i g h t © 2013 A A C E M a y n o t b e r e p r o d u c e d i n a n y f o r m w i t h o u t e x p r e s s w r i t t e n p e r m i s s i o n f r o m A A C E .
334 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
L I P I D P A N E L : A s s e s s C V D R i s k D Y S L I P I D E M I A I f s t a t i n -i n t o l e r a n t
I n t e n s i f y t h e r a p i e s t o a t t a i n g o a l s a c c o r d i n g t o r i s k l e v e l s
S t a t i n T h e r a p y
I f T G > 500 m g /d L , b r a t e s ,o m e g a -3 e t h y l e s t e r s , n i a c i n
T r y a l t e r n a t e s t a t i n , l o w e r s t a t i n d o s e o r f r e q u e n c y ,o r a d d n o n s t a t i n L D L -C -l o w e r i n g t h e r a p i e s R e p e a t l i p i d p a n e l ;a s s e s s a d e q u a c y ,t o l e r a n c e o f t h e r a p y
H Y P E R T E N S I O N
R I S K L E V E L S
M O D E R A T E
H I G H D E S I R A B L E L E V E L S
D E S I R A B L E L E V E L S
L D L -C (m g /d L )
<100
<70
N o n -H D L -C (m g /d L )
<130
<100
T G (m g /d L )
<150
<150
T C /H D L -C
<3.5
<3.0
A p o
B (m g /d L )
<90
<80
L D L -P (n m o l /L )
<1200
<1000
D M b u t n o o t h e r m a j o r r i s k a n d /o r a g e <40
D M + m a j o r C V D r i s k (s ) (H T N , F a m H x ,
l o w H D L -C , s m o k i n g ) o r C V D *
I n t e n s i f y T L C (w e i g h t l o s s , p h y s i c a l a c t i v i t y , d i e t a r y c h a n g e s )a n d g l y c e m i c c o n t r o l ; C o n s i d e r a d d i t i o n a l t h e r a p y
I f n o t a t d e s i r a b l e l e v e l s :
I f n o t a t g o a l (2–3 m o n t h s )
A d d ß-b l o c k e r o r c a l c i u m c h a n n e l b l o c k e r o r t h i a z i d e d i u r e t i c
A d d n e x t a g e n t f r o m t h e a b o v e g r o u p , r e p e a t
I f n o t a t g o a l (2–3 m o n t h s )
G O A L : S Y S T O L I C ~130,D I A S T O L I C ~80 m m H g
F o r i n i t i a l b l o o d p r e s s u r e >150/100 m m H g :D u a l t h e r a p y
T h i a z i d e
C a l c i u m C h a n n e l B l o c k e r
ß-b l o c k e r
A C E i o r A R
B A
C E i o r A R B
T H E R A P E U T I C L I F E S T Y L E C H A N G E S (S e e O b e s i t y A l g o r i t h m )
C V
D R i s k F a c t o r M o d i f i c a t i o n s A l g o r i t h m
AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, P r o f i l e s o f A n t i d i a b e t i c M e d i c a t i o n s
M E T D P P -4i G L P -1 R A T Z D A G I C O L S V L B C R -Q R
I N S U L I N S G L T -2
P R A M L
N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l M o d e r a t e t o S e v e r e N e u t r a l
N e u t r a l
S l i g h t L o s s
N e u t r a l L o s s G a i n N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l G a i n
G a i n L o s s L o s s
C o n t r a -i n d i c a t e d S t a g e 3B ,4,5
D o s e A d j u s t m e n t M a y b e N e c e s s a r y (
E x c e p t L i n a g l i p t i n )E x e n a t i d e C o n t r a -i n d i c a t e d C r C l < 30
M a y W o r s e n F l u i d R e t e n t i o n
N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l
M o r e H y p o R i s k
M o r e H y p o R i s k & F l u i d R e t e n t i o n
I n f e c t i o n s N e u t r a l
M o d e r a t e N e u t r a l M o d e r a t e N e u t r a l M o d e r a t e M i l d M o d e r a t e N e u t r a l N e u t r a l N e u t r a l M o d e r a t e
G L N
S U M o d e r a t e /S e v e r e
M i l d
336 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)。