辽宁省2015年重症医学科初级职称第一部分相关知识考试试卷

辽宁省2015年重症医学科初级职称第一部分相关知识考试
试卷
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、下列呼吸力学曲线(或环)不能监测PEEPi的是
A．流速-时间曲线B．压力-时间曲线
C．容积-时间曲线D．流速-容积环
E．压力-容积环
2、应激后代谢改变的特点，正确的是
A．合成代谢消失
B．分解代谢下降
C．代谢平衡
D．分解代谢占优势
E．合成代谢升高
3、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选措施是
A．利多卡因
B．普鲁卡因胺
C．美西律
D．电复律
E．胺碘酮
4、下列哪项不属于外科输血目的
A．纠正血容量
B．纠正贫血或低蛋白血症
C．矫正凝血或止血障碍
D．提供抗体和补体
E．静脉营养
5、患者男性，43岁，因“胆道中毒性休克”急诊在全麻下行胆总管探查术，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。

患者神志清，呼吸急促，烦躁，呼吸机显示气道高压报警，下列处理不妥的是
A．适当应用镇静药物
B．调整呼吸机参数和模式
C．上调高压报警界限D．吸痰
E．检查呼吸机管路是否扭曲
6、患者男性，24岁。

反复心悸1个月余，突发突止，每次持续2～3小时。

入院测心率180次/分左右，脉律齐。

为减少发作首选的治疗措施是
A．同步直流电复律
B．永久起搏器置入
C．食管电极超速抑制
D．射频消融术E．外科迷路手术
7、以下描述，正确的是
A．全身炎症反应的形成是多因素参与的
B．淋巴细胞和树突状细胞加速凋亡，可以造成获得性免疫功能损害
C．内皮细胞是全身炎症反应的重要参与者
D．凝血系统的激活可使全身炎症反应进一步加剧
E．以上均正确
8、男性，44岁，反复心悸、胸闷2小时入院。

既往心电图示P-R间期短于0.12秒，QRS波群起始部分粗钝(称delta波)，终末部分正常。

入院查血压80/50mmHg，心率280/分钟。

心电图示P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等。

患者心电图诊断为
A．预激综合征
B．房颤
C．预激综合征伴发快速性房颤
D．阵发性房室结折返性心动过速
E．室颤
9、癫痫持续状态是指
A．连续单纯部分发作
B．复杂部分性发作持续数天
C．一侧肢体间断抽搐
D．长期用药抽搐仍经常发作
E．全面性强直一阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清
10、注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是
A．Ⅰ型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应
D．Ⅳ型超敏反应E．Ⅲ型超敏反应
11、下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因
A．失血B．恶性高血压
C．过度利尿D．严重腹泻
E．心包填塞
12、患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。

查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。

动态心电图：窦性心动过缓，窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为
A．静点阿托品B．安置心脏起搏器
C．静推毛花苷丙D．安装ICD
E．口服普罗帕酮
13、青霉素所致的过敏反应为
A．Ⅰ型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅲ型超敏反应D．Ⅳ型超敏反应
E．以上都不是
14、关于心肌重构，下列描述错误的是
A．由机械信号、化学信号等触发
B．胶原蛋白的合成少于分解
C．引起基因表达的改变
D．成纤维细胞增殖
E．心肌内微血管平滑肌增生
15、女性患者妊娠期出现心力衰竭，下列哪类药物绝对不能使用
A．β受体阻滞药
B．洋地黄制剂
C．利尿药
D．ACEI
E．硝酸酯制剂
16、女性，58岁，扩张型心肌病，气喘、气短、下肢水肿，每日服用地高辛0.25mg 及间断服用氢氯噻嗪已2个月，近来出现心悸、恶心、纳差，心电示频发室性早搏，二联律，首选哪种治疗措施
A．停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
B．胺碘酮
C．利多卡因
D．β受体阻滞药
E．普罗帕酮
17、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括
A．通气功能减低B．肺内分流
C．弥散功能障碍
D．肺泡上皮通透性增加
E．肺毛细血管内皮通透性增加
18、患者女性，56岁，因突发神志不清5分钟入院，接诊医师发现其心跳呼吸均停止，立即进行心肺复苏，若在胸外按压有效的情况下，中心静脉血氧饱和度可达到
A．20%以上B．30%以上
C．40%以上D．50%以上
E．60%以上
19、下列哪项最有助于鉴别急性呼吸窘迫综合征与心源性肺水肿
A．呼吸困难与体位的关系
B．啰音部位C．缺氧程度
D．肺动脉楔压E．无心脏病史
20、心功能不全急性加重最常见的诱因是
A．妊娠、心律失常B．肺栓塞、感染
C．肺栓塞、心律失常D．妊娠、肺栓塞
E．感染、心律失常、治疗不当
21、患者女性，78岁，发热、腹痛、皮肤黄染2天，少尿1天。

查体：神志不清，体温39℃，血压70/40mmHg，心率130次/分，全身湿冷。

留置导尿见尿色深黄，尿量50ml。

实验室检查：pH 7.230，PaO268mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol/L，K+5.0mmol/L，血肌酐218μmol/L，血尿素氮20mmol/L。

患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是
A．0.5ml/(kg·h) B．1.0ml/(kg·h)
C．1.5ml/(kg·h) D．2.0ml/(kg·h)
E．2.5ml/(kg·h)
22、鉴别继发性与原发性纤溶，以下重要的指标是
A．激活的部分凝血活酶时间(APTT)
B．纤维蛋白原降解产物(FDP)
C．D-二聚体D．血小板计数
E．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)
23、患者男性，22岁，因脑外伤后一直昏迷1年，超声动态检查提示明显的胃动力障碍，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是
A．留置鼻胃管鼻饲
B．留置鼻空肠管鼻饲
C．完全胃肠外营养支持
D．经皮内镜下胃造口术(PEG)
E．经皮内镜下胃空肠造口术(PEJ)
24、下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示
A．Ppeak B．Pplat C．P0.1
D．PEEPi E．auto-PEEP
25、男性，41岁，因“反复乏力、纳差伴腹胀3年”入院。

查体：慢性病容，全身皮肤黏膜中度黄染，可见肝掌和蜘蛛痣，全身未见出血点。

腹隆明显，腹壁可见静脉曲张，移动性浊音阳性，双下肢水肿。

入院后经各种综合治疗，患者出现浅昏迷状，且存在顽固性腹水，查肝功能示：总胆红素67μmol/L，直接胆红素28gmol/L，ALT 65U/L，AST 78U/L，白蛋白25g/L，PT 34.1s。

目前综合评介患者肝功能正确的是
A．Child-Pugh A级
B．Child-Pugh B级
C．Child-Pugh C级
D．Child-Pugh D级
E．Child-Pugh E级
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、下列哪些血管扩张药既能改善慢性心力衰竭症状，又能提高慢性心力衰竭患者的生存率
A．钙拮抗药
B．硝酸异山梨醇酯
C．血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
D．血管紧张素转化酶抑制药
E．以上均是
2、主动脉夹层动脉瘤未破裂而引起的休克是
A．心源性休克B．梗阻性休克
C．低血容量性休克D．感染性休克
E．分布性休克
3、左前分支阻滞的心电图特点为
A．Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS波
B．Ⅰ导联呈rS波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR波，且RⅢ＞RⅡ
C．V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波。

V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形
D．V1～V2导联呈rSR，R波粗钝；V5、V6导联呈qRS，S波宽阔
E．以上均不是
4、下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是
A．SvO2值要比ScvO2高5%～15%
B．SvO2在临床上更具有操作性
C．ScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO2不能
D．两者代表的趋势是相同的
E．休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后
5、患者女性，31岁，因“发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周”入院。

查体：重度贫血貌，心率110次/分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。

血常规：WBC 2.7×109/L，Hb 55g/L，PLT 52×109/L。

胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。

入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。

诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的是
A．血小板计数B．3P试验
C．出血时间
D．APTT(激活的部分凝血活酶时间)
E．纤维蛋白定量
6、急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下列哪个不正确
A．敌百虫用2%碳酸氢钠
B．甲胺磷用2%碳酸氢钠
C．对硫磷(1605)用清水
D．乐果用0.02%高锰酸钾
E．敌敌畏用2%碳酸氢钠
7、急性左心衰竭与支气管哮喘发作时均出现严重呼吸困难，两者主要鉴别点是A．前者为夜间突发的呼吸困难
B．后者伴发绀
C．前者坐位可改善呼吸困难
D．前者血压增高
E．前者肺部可闻及干、湿性啰音
8、患者男性，37岁，因车祸伤后昏迷入院，诊断为重型颅脑损伤、脑疝，临床上可用于降低颅内压的方法有
A．过度通气B．利尿剂和液体限制
C．适当抬高头部D．局部低温
E．以上均可
9、患者男性，60岁，突发神志不清2小时来院。

查体：浅昏迷，呼吸浅促，10次/分，血压160/90mmHg，右侧肢体偏瘫。

急诊头颅CT示左基底节脑血肿，予气管插管SIMV模式辅助通气，下列哪一项是正确的
A．不能加用PEEP
B．患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率
C．患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的频率相同
D．患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频率
E．呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致
10、下列哪项说法不正确
A．PaO2指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力
B．正常人PaO2为80～100mmHg
C．当PaO2＜80mmHg时即为缺氧
D．PaO2＜60mmHg为呼吸衰竭
E．PaCO2≤50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭
11、心力衰竭一般最常见的诱因为
A．过度劳累或情绪激动
B．心律失常
C．静脉输液过多过快
D．严重贫血或大出血
E．肺部感染
12、失血性休克初期输入右旋糖酐扩容后血氧指标低于正常的有
A．动脉血氧分压
B．血氧容量
C．动脉血氧含量
D．血氧饱和度
E．静脉血氧含量
13、永久性心脏起搏器的VVI工作方式代表
A．心房感知、心室起搏和感知后抑制
B．心室感知、心室起搏和感知后抑制
C．心房感知、心房起搏和感知后抑制
D．心室感知、心房起搏和感知后抑制
E．心室感知、心室起搏和感知后起搏
14、关于腹腔间室综合征的病理生理．描述不正确的是
A．肠黏膜血流量减少，肠道通透性显著增加
B．中心静脉压升高，肺动脉压升高，肺动脉楔压下降
C．颅内压升高，脑灌注压下降
D．肝、肾动脉血流下降
E．高通气阻力、低氧血症、高碳酸血症
15、下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现
A．肝颈静脉回流征阳性
B．咳粉红色泡沫痰
C．腹胀、纳差、恶心
D．水肿
E．肝大
16、患者男性，64岁。

反复胸闷、心悸10余年，持续性。

入院查心电图示：心房颤动。

最应采取的有效治疗为
A．同步直流电复律
B．永久起搏器置入
C．射频消融术
D．临时起搏器置入
E．食管电极超速抑制
17、下列哪些情况不是急诊行肾替代治疗的病因
A．严重脓毒性
B．高肌红蛋白血症伴无尿
C．肾病综合征
D．创伤性休克伴尿少
E．肝移植术后心力衰竭
18、患者男性，48岁，因“活动后胸闷、气促2年，加重2个月“来院。

既往否认高血压病史。

入院血压110/70mmHg，心电图提示右心房肥大，胸片示右下肺动脉干扩张，右心室扩大，该患者诊断不考虑
A．慢性肺源性心脏病B．冠心病
C．肺栓塞D．高血压性心脏病
E．原发性肺动脉高压
19、血浆置换输注大量新鲜血浆时需补充哪种电解质成分
A．K+ B．Ca2+ C．Na+
D．Mg2+ E．Cl-
20、男性，61岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性期前收缩。

患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿药5天，1小时前心电示波发现阵发室性心动过速，下列哪一项与其病情变化无关A．心肌缺血加重
B．抗心律失常药物副作用
C．低蛋白血症
D．心力衰竭加重
E．电解质紊乱
21、脓毒症休克患者急性肾衰竭的主要原因
A．肾缺血
B．肾脓肿
C．输尿管坏死
D．肾小球坏死
E．肾小管坏死
22、风湿性心脏病患者，房颤最好发于
A．二尖瓣狭窄
B．二尖瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．以上都不是
23、患者男性，56岁，因腹泻3天，呼吸费力1天入院，诊断为肠道感染，脓毒症性休克，急性呼吸窘迫综合征。

查血气分析提示肺泡一动脉血氧分压差[P(A-a)，O2]明显变化。

关于[P(A-a)，O2]说法正确的是
A．是肺通气功能的评价指标
B．反映肺泡膜氧交换状态
C．计算公式为P(A-a)，O2=FiO2-PaO2
D．和呼吸熵(R)没有相关性
E．其值越小，说明急性呼吸窘迫综合征越严重
24、对危重症患者进行胃液pH监测，下述操作描述错误的是
A．应禁食1～2小时
B．取样前夹闭胃管30分钟
C．pH仪电极应置于食管下括约肌下方5～8cm处D．可通过呕吐物测胃液pH
E．胃液前1ml应弃用
25、梗阻性休克的诊断中正确的是
A．常见的病因是：心脏压塞、肺栓塞
B．CVP明显升高
C．心排血量明显减少
D．外周阻力明显降低
E．组织灌注差。