品管圈--提高下肢静脉预防下肢静脉血栓的执行率

主题选定
37%
王晓歌
计划拟定
P
常晓洋
现状把我
王晓歌
地点
方法
医生办 公室
头脑风暴
护士办 公室
甘特图
骨二科 流程图柏拉 病区 图
目标设定
解析
对策设定
Do
对策实施 与检讨
Check 效果确认
33%
D
20%
C
李洋
护士办 公室
柱状图
叶赛娜
护士办 鱼骨图柏拉 公室 图
10%
A
王晓歌 贾俊博 王晓歌
护士办 公室
骨二科 病区
资历
6年 6年 7年 7年 7年 8年 8年
学历
大专 大专 大专 本科 大专 大专 本科
7人 王敏
圈内工作
监督、指导 收集资料 记录 数据收集 照片采集 整理/沟通 文字输入课件制作
2021/10/20
圈名及圈徽的含义
关节外科
护骨圈：代表医护同心协力提高服务质量，同心共创美好医患关系
骨骼组成的医学十字图案代表 着我们的医学人文精神。
52%
27%
患肢功能锻炼
卧床体位 咳嗽、深呼吸运动 预防血栓药物治疗
物理疗法
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
制表人：王晓歌
制表时间：2019年 04月 29日
系列2 系列1
关节外科
结论
关节外科
依据柏拉图二八定律，将危险因素动态评估监测、 患肢功能锻炼、卧床体位 作为本期活动的改善重点。
评价说明
（优5分，一般3分，差1分）
重视程度
19 23
33
21
分数
5 3 1
迫切性
19 17
31
21
重视程度
非常重视 重视
不重视
重要性
19 13
33
23
迫切性
尽快解决 下次解决 半年后解决
圈能力
29 17
29
11
重要性
非常重要 重要 不重要
总分
86 70
顺序
② ④
选定
126 ①
76 ③
圈能力
强 一般 弱
参考文献：[1]李晓强；张福先；王深明《中国血管外科杂志》2017年04期
衡量指标：
下肢深静脉血栓形成预防措施执行率 = 预防措施执行总数 / 查检总数 x 100%
2021/10/20
关节外科
选题背景与选题理由
关节外科
选题背景
1、在美国各种疾病死亡患者中，有DVTR形成者占尸检的72%，每年肺栓塞死亡人数达50000-200000例。国内报 道外科术后DVT的发生率为26%。[2] 2、有研究指出：有效促进下肢静脉血流是可以通过护理工作进行干预的[3]。 3、国内邱贵兴等的一基多中心研究结果显示，关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%，预防组 为11.8%。
91
=
282
= 32%
X 100%
关节外科
改善前柏拉图
关节外科
措施
危险因素动态评估监测 患肢功能锻炼 卧床体位
咳嗽、深呼吸运动 预防血栓药物治疗
物理疗法
合计
2021/10/20
次数
百分比
累计百分比
52
27%
49
26%
45
24%
20
10%
15
8%
10
5%
191
27% 53% 77% 87% 95% 100%
2021/10/20
双手向上捧起，代表我们医护人员对患者 的呵护,用天使之翼托举病人希望；
圈呼与圈歌
关节外科
圈呼： 关爱关节 享受健康人生 !
2021/10/20
圈歌：
每次疼痛难耐的时候 有我陪在你左右
每个快速康复的背后 是你信任的眼眸
每次面对你的时候
感受到你的Sorrow
在你满意的笑容背后 是我无限的追求
备注：以评价法进行主题评价，共 7 人参与选题过程， 票选分数：科室7名圈员运用头脑风暴法及评价法选出提高预防下肢静脉血栓措施执行率作为本次活动主题。
10/20
本期活动主题
关节外科
提高
下肢静脉血栓形成预防措施的执行率
2021/10/20
定义及衡量指标
深静脉血栓形成（DVT）：
是血液在深静脉内不正常凝结 引起的静脉回流障碍性疾病， 多发生于下肢，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE）。 [1]
制表人：王晓歌
制表时间：2019年 04月 29日
改善前柏拉图
190 180 170 160 150 140 130 120 110 100
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 0% 危险因素动态评估监测
2021/10/20
骨科患者深静脉血栓改善后预防措施未落实情况分析 94%
86% 76%
x 83%
关节外科
目标设定
设定理由：改善前下肢静脉血栓预防措施执行率为32% 在选题阶段圈员圈能力为 83% 经现状把握确认改善重点为79%
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
2021/10/20
增幅45%
77%
改善前 目标值
32%
改善前
制表人：贾俊博
目标值
制表日期：2019年5月10日
关节外科
2021/10/20
06
解析
✓要因分析 ✓真因验证
要因分析一
关节外科
长期卧床
物
人
责任心不强
缺乏功能 锻炼器
运动
缺乏相关知识
护士
设备 种类单一
限活 活动活动受
缺乏专业
为
限受 限
功能锻炼 宣传材料
信息
患者 患者因疼痛不愿配
缺乏对患 者督查指 导
医护合作度不高 医生
什 么 患
宣教材料不直观
合行肢体功能锻炼 运动
缺乏责任心，主 动性欠缺
为 什
用有误区
信息 相关评估材料不完善
不配合，拒绝评 估
护士
么 危 险
评估
报销比例难以接 受
患者
未能及时督查 ，进行效果评
医护缺乏沟通
因
价
素
无醒目标志
费用
思想上不重视
医生
动
花费高
对患者督查不到 位
态
评
患者评分床头无警示标示
对疾病不够重视
估
环节
操作流程不 够完善
认识
患者多，治疗多
2021/10/20
2021/10/20
03
活动计划拟定
关节外科品管圈成果汇报
活动计划拟定
关节外科
活动阶段 what
2019年
Who
Wher e
How
plan
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
负责人
3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周 4周
2021/10/20
2021/10/20
05
目标设定
✓目标值设定 ✓设定理由
目标设定
依据：依据医院的方针及计划并考虑目前圈能
力，由全体圈员共同制定
目标值=现况值+改善值
=现状值 +│（1-现况值）│x 改善重点 x 圈能力
=32% + │（1-32%）│ x 79% =32%+45% =77%
2021/10/20
选题理由
对患者而言：减少患者因深静脉血栓而引起的痛苦，避免危险因素发生。 [4] 对科室而言：提高护理质量。 对医院而言：提高医院诊疗水平知名度，避免不必要的医患纠纷。
参考文献：[1]李晓强；张福先；王深明《中国血管外科杂志》2017年04期
[2]，徐园，国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究「J」，中华护理杂志，2015，50（10）：1222-1225 [3]，刘霞，手术后患者下肢深静脉血栓的预防和进展，护理管理杂志，2011`，11（8）:567-569 [4]，丁真奇；马宝通；马信龙；中华创伤骨科杂志2012年6月第十四卷第六期王深明《中国血管外科杂志》2017年04期
项目
人数
日 日 日 日 日 日 日 日 日日计
一一 一 一 一 一一 一 一 一 一 一一 一 一一 一 一 一 一一
一一 一一 一 一 一一
一一 一一 一一
一一 一一 一 一 一一
一 一一 一 一 一
卧床体位 患肢功能锻炼 预防血栓药物治疗 咳嗽、深呼吸运动
一 一 一一
一 一 一一
一一 一一 一 一一
不管时空怎么转变
世界怎么改变
入学仪式初衷誓言
永铭记心间
……………………………………………………
2021/10/20
02
主题选定
✓选题过程 ✓活动主题 ✓选题背景与选题理由 ✓定义及衡量指标
选题过程
关节外科
主题
降低骨科卧床患者便秘发生率 提高出院患者随访率 提高下肢静脉血栓形成预防措施的执 行率 降低骨科患者静脉血栓发生率
一
一 一一 一一 一一 一一
一一 一一 一一
一
一
一
一
一
一
危险因素动态评估检测 一
一一
一一
一一
一 一一 一一 一 一一
物理疗法
合计
一一
一 一一 一
一 一
一
一一
一
一
一
一
一 一一
一 一一 45
一 一 49 一 一 15 一 一 20
一 一一 52
10 191
2021/10/20
数据收集
查检目的：骨二科住院患者深静脉血栓高危人群预防措施执行情况 查检负责人：王晓歌 查检时间：2019年4月19日到4月28日， 查检地点：骨二科病房 查检方式：由“正”表示 检查对象：下肢静脉血栓发生高危人群 备 注： 卧床体位：抬高双下肢30°左右。 物理疗法：空气波压力循环治疗仪、梯度压力弹力袜
预防下肢静脉血栓形 成措施的执行率
关节外科品管圈成果汇报
2021/10/20
目录 CONTENTS
2021/10/20
1 护骨圈简介 2 主题选定 3 活动计划拟定 4 现状把握 5 目标设定 6解 析
2021/10/20
01
护骨圈简介
圈的组成 圈名的意义 圈徽的意义 上期活动追踪
小组简介
相关评估材料不完善
为
费用 报销比例难以接受
什
花费高
么
人
护士 缺乏责任心、主动性欠缺
危
险
因
素
动
态
法
评
估
监
测
执
行
环境
率
低
医生 患者 环节 医院 制度 认识 病室
未能进行督查，及时进行效果评价
医护缺乏沟通 对患者督查不到位 不配合，拒绝评估 思想上不重视 患者评分床头无警示标示 科内培训不足
医院未统一DVT标示 督查力度不强 操作流程不够完善 制度实施不到位 对疾病不够重视 未掌握评估方法 患者多，治疗多
要因分析二
关节外科
自备翻身 垫款式不
物
同
器材
缺乏相关体位 辅助器材
缺乏专业的宣教 材料
人
年轻护士不注 重细节
信息
宣教材料不直观 长期卧床
患者依从性及 接受能力差
患者
运动 活动受限
患者患肢疼痛
护士
巡视观察不到位
责任心不强
医生
日常工作繁杂
环节 领导不重视
无醒目标志 督查不到位
医院
医院对措施落实缺乏
考评机制
医护缺乏协调
方法 医护人员宣教方法不一致
专业培训少
评价 3 3 4
2 1 1 3 5
3 2 1 1 2 5
3 3 3 2 2 2 2 3 4
04
现状把握
✓流程图 ✓数据收集 ✓改善柏拉图 ✓结论
主题流程图
患者入院 进行DVT风险评估 DVT高危人群进行统计
行下肢血管彩超 无
制定预防措施并执行
2021/10/20
动态监测检验及 检查结果 无
患者出院
有 有
抗栓治疗
关节外科
数据收集
关节外科
日期 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 合
监
医院未统一DVT标示
未掌握评估方法
测
医院
科内培训 不足
制度
医护人员宣 教方法不一
病室
执 行
致
方法
率
监督力度不强
法
制度实施不 到位
专业培训
环境
医护缺乏协 调
低
少
2021/10/20
为真因验证结果
为圈员投票选出的要因
要因分析
大原因 中原因 小原因
物
评估 评估表的使用有误区
无醒目标志
信息 宣教材料单一
护士办 公室
头脑风暴 PDCA 柏拉图
标准化
Acton 检讨与改 进
王敏
护士办 标准化作业 公室 书
王晓歌
护士办 公室
头脑风暴
备注：............表示计划线； —— 表示实际线 制表人：王敏 制表时间：2019年 03月 10日 完成时间：2019年 11月 10日
2021/10/20
2021/10/20
2021/10/20
关节外科
现况值确认
2019年4月19日到4月28日共调查47人，每人下肢深静脉血栓预防措施5 项，共合计下肢深静脉血栓预防措施总查检数为282项，其中未执行项目 为191项，执行项目共91项。
预防措施执行总数
下肢深静脉血栓形成预防措施执行率=
查检总数
X 100%
2021/10/20
法
专业培 训少
患者自身不重视 认识
家庭支持度低
制度 方法
未掌握活动方 法
措施落实 流于形式
家属陪护 人员流动 量大
环境
老年患者基础疾病多 体力
生活自理能 力低
低为 什 么 患 者 体 位 依 从 率
2021/10/20
为真因验证结果
为圈员投票选出的要因
要因分析三
关节外科
评估表的使 物
宣传材料单一
人
医护缺乏沟通
肢
功
领导不重视
患者自身不重视
能
环节
工作流程 不完善
认识
病房小，环境 舒适度低
锻
炼
医院条件有限
未统一培训
家庭支持度低
依
医院
制度 宣教形式过于 单一
病房
从
方法
率
医院对措施落实缺乏
考评机制
法
措施落实 流于形式
无完善体
系，不知 环境
病室环境 嘈杂
低
道怎样执
行
为真因验证结果
为圈员投票选出的要因
2021/10/20
关节外科
成立日期
2016年11月29日
辅导员
路召龙