糖尿病肾病患者检测UA、Hcy、GBM和AcA-IgG、AcA-IgA的临床价值分析

·糖尿病与并发症·
DIABETES NEW WORLD
糖尿病新世界
糖尿病新世界2020年12月
中国是糖尿病大国,患者发病率呈持续上升趋势,具有发病率高、控制率低、患者对疾病知晓率低的特点,是公共卫生视野的严峻挑战。

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖尿病患者的一种常见慢性并发
症,好发于病程超过10年的Ⅰ型糖尿病患者[1]。

因糖代
谢障碍、氧化应激反应、遗传因素、细胞因子异常、血流动力学因素导致微血管内基底膜增厚、肾小球毛细血管压力升高,引起慢性肾功能损伤。

患者主要有泡沫尿、乏力、水肿等症状。

早期症状不典型,如不及时治疗
就会引起肾功能衰竭,增加了患者死亡风险[2-3]。

自身免疫反应参加了DN 病变过程,长期高葡萄糖状态会刺激机体产生自身抗体。

因此,寻找肾衰损伤的敏感性指
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2020.24.179
糖尿病肾病患者检测UA、Hcy、GBM 和AcA-IgG、
AcA-IgA 的临床价值分析
陈琼
福州市第八医院检验科,福建福州
350000
[摘要]目的分析糖尿病肾病(DN)患者检测尿酸(UA)、同型半胱氨酸(Hcy)、抗肾小球基底膜抗体(GBM)、抗心磷脂抗体(AcA-IgG、AcA-IgA)的临床价值。

方法选取2019年3月—2020年3月该院收治的75例DN 患者作为研究对象,根据尿清蛋白肌酐比值(ACR)、将患者分为微量白蛋白尿组(40例)、临床蛋白尿组(35例),将同期收治的40例单纯糖尿病患者作为对照组。

对3组患者进行UA、Hcy、GBM、AcA-IgG、AcA-IgA 检测,分析各项指标对DN 的临床价值。

结果临床蛋白尿组患者的UA、GBM、Hcy 水平>微量白蛋白尿组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);临床蛋白尿组患者的AcA-IgA 水平>微量白蛋白尿组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者的AcA-IgG 水平比较差异无统计学意义(P >0.05);Pearson 相关性分析结果显示,AcA-IgG 与ACR 无相关性(r =0.047,P >0.05);UA、Hcy、GBM、AcA-IgA 与ACR 呈正相关(r =0.418、0.501、0.291、0.212,P<0.05)。

结论UA、Hcy、GBM、AcA-IgA 可反映肾功能损伤,对DN 的早期诊断有重要作用。

[关键词]GBM ;糖尿病肾病;AcA-IgA ;UA ;临床价值;Hcy ;AcA-IgG
[中图分类号]R446.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062(2020)12(b)-0179-03
Analysis of Clinical Value of UA,Hcy,GBM,AcA-IgG,AcA-IgA in Patients with Diabetic Nephropathy
CHEN Qiong
Department of Laboratory Medicine,Fuzhou Eighth Hospital,Fuzhou,Fujian Province,350000China [Abstract]Objective To analyze the clinical value of the detection of uric acid (UA),homocysteine(Hcy),anti-glomerular basement membrane antibody
(GBM)and anti -cardiolipin antibody
(AcA -IgG,AcA -IgA)in patients with diabetic
nephropathy (DN).Methods 75patients with DN admitted to the hospital from March 2019to March 2020were selected as
the research object.According to the urine albumin-creatinine ratio (ACR),the patients were divided into microalbuminuria group (40cases)and clinical proteinuria group (35cases),40cases of simple diabetes patients admitted during the same period as the control group.The three groups of patients were tested for UA,Hcy,GBM,AcA -IgG,AcA -IgA,and the clinical value of each index to DN was analyzed.Results The levels of UA,GBM and Hcy in the clinical proteinuria group>microalbuminuria group>control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the AcA-IgA level of the clinical proteinuria group >microalbuminuria Urine group >control group,the difference was statistically significant (P<0.05);the AcA-IgG levels of the three groups were not statistically significant(P >0.05);Pearson correlation analysis showed that AcA-IgG levels IgG had no correlation with ACR (r =0.047,P >0.05);UA,Hcy,GBM,AcA-IgA were positively correlated with ACR (r =0.418,0.501,0.291,0.212,P<0.05).Conclusion UA,Hcy,GBM,AcA-IgA can reflect renal function damage and play an important role in the early diagnosis of DN.
[Key words]GBM;Diabetic nephropathy;AcA-IgA;UA;Clinical value;Hcy;AcA-IgG
[作者简介]陈琼(1970-),女,本科,副主任技师,研究方向为糖尿病肾病检验方面。

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标,早期明确诊断对DN 的治疗、改善患者预后有重要作用。

该文对2019年3月—2020年3月期间该院收治的75例糖尿病肾病患者UA、Hcy、GBM、AcA-IgG、A⁃cA-IgA 对DN 的诊断价值进行分析。

现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料
选取该院收治的75例DN 患者作为研究对象,根据ACR 值将患者分为微量白蛋白尿组(30mg/g≤ACR<300mg/g,40例)、临床蛋白尿组(ACR≥300mg/g,
35例)。

微量白蛋白尿组中男性患者22例,女性患者18例;年龄31~74岁,平均年龄(46.4±3.9)岁;糖尿病病
程6~13年,平均病程(9.7±1.8)年。

临床蛋白尿组中男性患者19例,女性患者16例;年龄30~73岁,平均年龄(46.1±3.7)岁;糖尿病病程6~12年,平均病程(9.5±1.7)年。

将同期收治的40例单纯糖尿病患者作为对照组,其中男性23例,女性17例;年龄30~72岁,平均年龄(46.1±4.1)岁;病程5~12年,平均病程(9.4±1.6)年。

3组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。

纳入标准:研究组所有患者均符合《糖尿病肾病防治专家共识2014版》关于DN 诊断标准;研究前未接受激素、保护肾脏药物治疗;该次研究获得该院医学伦理会审批,患者均主动配合该次研究。

排除标准:严重器质性病变;急性并发症;精神疾病;凝血功能障碍;恶性肿瘤;泌尿系统疾病。

1.2方法
采集所有患者10mL 晨尿中段尿用于测定尿清蛋白水平,再采集晨起空腹肘静脉血3mL,以3000r/min 的速度在离心机中离心10min 后分离血清,在-20℃冰箱中保存,血清复融后检测AcA-IgG、AcA-IgA、UA、Hcy、GBM 水平。

具体为:①应用1800全自动生化分析仪进行UA、Hcy、尿清蛋白水平检测,UA 试剂为西门子原装试剂,氧化酶法。

Hcy 为浙江康特试剂,酶法。

尿清蛋白由浙江康特试剂,免疫比浊法。

②应用上海将来实业股份有限公司提供的酶联免疫法检测GBM 水平。

并委托第三方检验机构使用亚辉龙仪器及其公司提供的试剂采用化学发光法检测ACA-IgA、ACA-IgG 水平。

以上实验严格按照实验室操作要求进行检测。

1.3观察指标
记录3组研究者的AcA-IgG、AcA-IgA、UA、Hcy、
GBM 检测结果,运用Pearson 相关性分析探究各项指标与ACR 相关性,分析各诊断价值。

1.4统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件处理数据,计量资料的表达方式为(x±s ),组间比较采取方差分析,采用Pear⁃son 进行两变量的相关性分析,P<0.05为差异有统计学
意义。

2结果
2.13组指标检测结果比较
临床蛋白尿组患者的UA、GBM、Hcy 水平>微量白蛋白尿组>对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);临床蛋白尿组患者的AcA-IgA 水平>微量白蛋白尿组>高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者的AcA-IgG 水平比较差异无统计学意义(P >0.05)。

见表1。

2.2Pearson 相关性分析
Pearson 相关性分析结果显示,AcA-IgG 与ACR 无
相关性(r =0.047,P >0.05);UA、Hcy、GBM、AcA-IgA 与ACR 呈正相关(r =0.418、0.501、0.291、0.212,P<0.05)。

3讨论3.1DN 现状
近年来随着糖尿病患者的增多,DN 发病率持续上升。

Ⅰ型糖尿病患者DN 发生率为30%~40%,2型糖尿
病患者DN 发生率小于20%[4]。

持续肾功能损伤会引起慢性肾衰,增加了治疗难度,严重影响患者日常生活。

DN 早期患者缺乏典型症状,多数患者确诊时病情已经无法逆转,导致患者生活质量严重下降。

所以,寻找特异性检测指标对早期DN 明确诊断,病情控制延缓病程
进展显得尤为重要。

3.2AcA -IgG 、UA 、Hcy 、GBM 、AcA -IgA 对DN 的诊断价值
炎性因子、免疫反应参与了DN 发展过程,抗心磷脂抗体(ACA)是一种自身抗体,参与自身免疫异常反应,与血栓形成、病毒感染、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病有关。

ACA 分为IgA、IgG、IgM 三类,其水平明显升高时提示患者存在病毒感染或自身免疫性疾病[5-6]。

该研究结果表明,临床蛋白尿组患者的AcA-IgA 水平>微量白蛋白尿组>对照组(P<0.05),提示肾功能损伤越
对照组(n =40)
微量白蛋白尿组(n =40)临床蛋白尿组(n =35)F 值P 值
组别
307.2±87.5
(370.8±76.9)
A
(415.1±88.9)AB 22.3760.001UA(μmol/L) 2.9±0.1
(3.0±0.3)A
(3.1±0.2)AB 27.8430.001GBM(AU/L)10.7±2.6
(15.9±4.5)A
(20.0±5.4)AB 6.9840.001Hcy(μmol/L) 1.0±0.41.3±0.5(1.7±0.4)AB
4.8330.002
3.1±0.23.2±0.33.3±0.21.9350.109
AcA-IgA(U/mL)
AcA-IgG(U/mL)
表1
3组指标检测结果比较(x±s )
注:A 表示与对照组比较P<0.05,B 表示与微量白蛋白尿组比较P<0.05
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严重的患者AcA-IgA 水平越高。

血液中的UA 是经肾小球滤过、肾小管重吸收,为嘌呤核苷酸代谢物[7]。

正常人体内UA 排泄、生成速度是恒定的,当肾功能受损时
肾小球滤过率下降,体内UA 难以及时排泄出去,滞留于体内,可促使血小板黏附、加快肾素-血管紧张素分泌,损伤肾脏功能,肾小管、肾间质发生病变。

Hcy 是人体内含硫氨基酸的代谢产物,Hcy 水平升高时引起动脉硬化的危险因素。

对一氧化氮合成酶有抑制作用,可激活过氧化物酶,增加自由基活性,损伤血管内皮细胞,引发肾小球病变,导致蛋白尿明显增多。

尿蛋白是临床进行早期肾脏损害筛查的主要手段,通过糖尿病患者尿蛋白检测可反映早期肾功能损伤情况[8]。

临床蛋白尿组患者的UA、GBM、Hcy、ACA-IgA 水平>微量白蛋白尿组>对照组(P<0.05),白蛋白尿异常增高提示患者有不同程度肾功能损伤。

GBM 是血清中具有攻击基底膜作用的一类抗体,当机体受到损伤发生免疫反应时具有致病作用的抗GBM 抗体会明显增多。

GBM 可识别肾脏基底膜上的α3(Ⅳ)NC1,损伤肾小球基底膜,使蛋白尿明显增多,引起肾脏免疫性反应。

DN 患者的血清抗
GBM 抗体浓度明显高于单纯糖尿病患者,其水平不断升高就会引起肾脏不可逆损伤。

诸多研究证实,抗GBM 抗体阳性与新月体性肾炎密切相关,预示着患者有肾衰竭风险[9]。

GBM 水平越高,提示患者肾功能损伤越严
重。

该文中GBM 水平与ACR 呈正相关(r =0.291,P<
0.05),通过GBM 检测可评估患者肾功能损伤程度。

杨宏秀等学者[10]研究结果显示,GBM、ACA-IgA、UA 和
Hcy 分别与ACR 呈正相关(r =0.281、0.206、0.411、0.492,P<0.05);ACA -IgM、ACA -IgG 与ACR 无相关性(r =
0.051,-0.015,P >0.05)。

该文中AcA-IgG 与ACR 无相关性(r =0.047,P >0.05);UA、Hcy、GBM、AcA -IgA 与ACR 呈正相关(r =0.418、0.501、0.291、0.212,P<0.05),与
杨宏秀等学者结果研究具有一致性。

通过对自身抗体及肾脏损伤敏感性指标联合检测可以避免单一检测存
在的缺陷,提高诊断准确度,便于指导临床治疗。

综上所述,通过多项指标联合检测可提高诊断的特异性和灵敏度,对评估糖尿病患者肾损伤程度的诊断准确度有所提高,有利于及时进行对症治疗。

同时有利于观察药物治疗的检测结果,及时调整治疗方案,阻止
DN 病情进展。

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(收稿日期:2020-09-27)
正文主体部分之“结果”
结果的叙述应实事求是,简洁明了,数据准确,层次清楚,逻辑严谨,不应与讨论内容相混淆。

应着重总结重要的研究结果。

以数据反映结果时,不能只描述导数(例如百分数),应同时给出据以计算导数的绝对数。

一般应对所得数据进行统计学处理,并给出具体的统计值。

例如:F =3.868,P =0.026。

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