2018年在职死亡赔偿协议书-精选word文档 (4页)

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在职死亡赔偿协议书
篇一：非因工死亡补偿协议书
非因工死亡补偿协议书
甲方：______________________________
乙方一：________，身份证号：________________，系死者_______（身份证号：______________）的父亲。

乙方二：_______，身份证号：_________________，系死者______（身份证号：______________）的母亲。

(来自: : 在职死亡赔偿协议书 )以下统称“乙方”。

鉴于：________于_____年____月 ____日_____时分非工作时间在
_____________________死亡（非工作场所，也非上下班途中，也非在其他场所延续岗位工作的过程中），即被认定为非因工死亡情形。

________在职期间，
我司已经按照法律规定，为其缴纳了全部社会保险，我司依法不承担任何法律
责任。

鉴于________生前表现良好，甲方出于人道主义及人文关怀的原则，给
予乙方，即________的父亲、母亲进行一定的经济补偿，以抚慰其精神创伤。

现双方友好协商，就________非因工死亡事件，达成如下一致协议：
一、甲乙双方确认________为非因工死亡，本协议是在基于此定性的基础上达
成的；
二、双方协商一致同意由甲方向乙方支付（_________非因工死亡）丧葬费、抚恤金、精神抚慰费等合计人民币__________元整（小写：￥_______），此费用系甲方出于人道主义及人文关怀的原则向乙方就本事故支付的一切费用，包括
但不限于如下：逝者工作期间工资、丧葬补助费、供养直系亲属一次性抚恤金、一次性救济金、交通费、运输费、食宿费、误工费、精神抚慰费等等，其中丧
葬补助费与供养直系亲属一次性抚恤金为社会养老保险基金支付，乙方要配合
甲方办理相关费用的申请手续；
三、上列款项的支付时间和方式：甲方于年月日前以方式支付给乙方；
四、甲方履行完上述付款义务后，甲乙双方之间因________非因工死亡补偿纠
纷解决完毕，乙方不得再向甲方主张其他任何权利；
五、本协议签订之日起或乙方收到款项之后，若乙方出现到甲方处以拉横幅、
上报媒体、搅乱甲方生产经营秩序等违反法律法规规定的不理性行为等，视为
乙方根本违约，本协议自动失效，乙方须将甲方已支付的全部款项退还甲方，
同时需另行支付甲方人民币5万元的违约金；
六、本协议一式两份，自甲乙双方签字盖章之日起生效，甲乙双方各执一份，
均具有同等法律效力。

甲方：乙方：
日期：日期：
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篇二：非因工死亡补偿协议书
非因工死亡补偿协议书
甲方：XX物业管理有限公司，法定代表人：XX
委托代理人：XX，XX
乙方：，男，岁，住址，身份证号：系受害人XX之(写明与受害人的关系)。

甲方单位职工XX，于X年X月X日在XX人寿保险公司值夜班期间意外死亡。

后经XXX单位检验，XX血液中酒精含量为XXmg/ml，可认定为醉酒，基于上述
事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定XX为非因工伤死亡。

XX于××××年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业
家庭住址
为妥善处理XX非因工死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《河南省关于调整企业职工和离退休人员因病或非因工死亡待
遇等问题的通知》等有关法律法规文件的规定，现甲乙双方在平等协商的基础上，就赔偿自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助费元（大写：人民币XX元整）;
二、甲方一次性赔偿一次性抚恤金XX元（大写：人民币XX元整）;
三、甲方一次性赔偿乙方遗属生活补助费XX元（大写：人民币XX元整）;
四、其他费用。

在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元；上述一、二、三、四项合计人民币XX元（大写：人民币XX元整）。

四、付款方式和付款时间;
五、乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。

六、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙
方负责，与甲方无关。

七、本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主XX其本次非因工死亡依法可获得的其他非因工死亡的待遇，双方之间无其他纠葛。

协议
签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

八、自甲、乙双方签订本协议，乙方收到甲方补偿款之日起，乙方自愿放弃就
甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。

九、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

十、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议
所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

十一、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后
即发生法律效力。

甲方：(盖印) 签字：乙方（手印）签字：委托代理人：
日期：年
月日年日日期：月
篇三：工伤死亡赔偿协议书-陈xx
工伤死亡赔偿协议书
甲方：××，身份证号：系死者陈××之子。

××，身份证码：系死者陈××之。

××，身份证码：系死者陈××之
乙方：××有限责任公司
法定代表人：洪××，职务：××。

甲方罗××之妻陈××系乙方工人，因工作原因于201X年6月21日发生工伤
事故，因医治无效于201X年6月22日死亡。

为妥善解决陈死亡善后事宜，甲、乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：
一、赔偿金额：经甲、乙双方协商一致，甲方同意就工亡一事，由乙方一次性赔偿甲方（死者继承人）人民币万元，该赔偿涵盖医药费、一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金等一切工伤保险待遇，乙方支付上述费用后，甲方放
弃与本事件有关的任何诉讼或仲裁权利，不得再就同一事由向乙方主张任何费用，并不得向有关政府部门投诉本事件或有任何不理智的吵闹行为。

二、付款期限：201X年6月30日前支付赔偿金元，余下元赔偿金于201X年5
月21日前付清，甲方指定收款账户：。

三、丧葬事宜：本协议签订之日起3日内，甲方自行妥善的处理好死者丧葬事宜。

四、乙方自行负责赔偿款项在各继承人间依法合理分配，如由此引发争议，概
由乙方负责，与甲方无关。

如乙方违反上述约定，应向乙方支付元违约金。

五、本协议一式三份，具有同等法律效力，由甲乙双方各执壹份，提交司人民调解中心存档一份，自甲乙双方签字盖章之日起生效。

甲方签字：乙方：
法人代表：
时间：时间：。