简述医院医保联机结算项目的沟通管理方案
医院与医保机构结算管理制度
医院与医保机构结算管理制度第一章总则第一条为了规范医院与医保机构之间的结算管理，保障医疗费用的合理支出和医院经济效益的实现，订立本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院与医保机构之间的医疗费用结算管理。
第三条医院与医保机构应本着公平、公正、公开的原则，加强沟通协商，建立和谐的合作关系，共同维护医疗行业的良好秩序。
第二章医院结算管理第四条医院应当依照国家相关政策，建立完善的医保结算管理制度，并及时进行调整和优化。
第五条医院结算管理制度应包含以下内容：医疗费用收费标准、费用结算流程、费用结算核对、费用结算申诉处理等。
第六条医院应对医疗费用收费标准进行合理订立，确保医疗费用的透亮度和合理性。
第七条医院应当对收费标准进行公示，公示内容应包含收费项目、价格、支出方式等相关信息，方便患者了解和核对。
医院收费标准的调整应当及时通知医保机构，并依照规定程序进行调整。
第九条医院应当建立费用结算流程，确保结算过程的规范和高效。
第十条医院费用结算流程包含以下环节：患者信息登记、医疗费用计算、费用结算确认、结算类型确认等。
第十一条医院应当建立费用结算核对制度，确保结算数据的准确性和全都性。
第十二条医院费用结算核对应包含以下环节：结算数据提取、结算数据核对、异常数据处理等。
第十三条医院应当建立费用结算申诉处理机制，接受患者和医保机构的申诉，并及时处理。
第十四条医院应当定期对医保结算台账进行清理和归档，确保数据的安全性和可追溯性。
第三章医保机构结算管理第十五条医保机构应当建立完善的医保结算管理制度，并及时进行调整和优化。
第十六条医保机构结算管理制度应包含以下内容：医疗费用支出标准、支出流程、支出核对、支出申诉处理等。
医保机构应当依照国家相关政策，订立合理的医疗费用支出标准。
第十八条医保机构应对支出标准进行公示，公示内容应包含支出项目、价格、支出方式等相关信息，方便医院了解和核对。
第十九条医保机构应当及时支出符合规定的医疗费用，并确保支出过程的规范和高效。
医院医保费用结算的管理制度
医院医保费用结算的管理制度一、总则第一条为了加强医院医保费用结算管理，规范医保费用结算行为，确保医保基金的安全和合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院进行医保费用结算的全过程，包括门诊、住院、药品采购、医疗服务项目等。
第三条医院医保费用结算管理工作遵循合法、合规、公开、公正、透明的原则，确保医保基金的安全和合理使用，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益。
第四条医院应当建立健全医保费用结算管理制度，明确各部门和人员的职责，加强内部监控和风险管理，提高医保费用结算的效率和服务水平。
第五条医院应当加强与医保经办机构的沟通和协作，共同推进医保费用结算工作的顺利进行。
第六条医院应当积极采用现代信息技术手段，提高医保费用结算的信息化水平，实现医保费用结算的自动化、智能化和网络化。
第七条医院应当加强对医保费用结算人员的培训和教育，提高其业务素质和专业水平，确保医保费用结算工作的正常进行。
第八条医院应当加强对医保费用结算工作的监督和检查，发现问题及时纠正，确保医保费用结算的准确性和及时性。
第九条医院应当建立健全医保费用结算的内部审计制度，定期进行内部审计，确保医保费用结算工作的规范和合规。
第十条医院应当加强与其他医疗机构的交流和合作，共同推进医保费用结算工作的改进和创新。
二、医保费用结算的基本规定第十一条医院应当根据国家和地方的医保政策，制定医保费用结算的具体规定，明确结算的范围、标准、程序和责任等。
第十二条医院应当认真核对参保人员的身份，确保医保费用的结算对象正确无误。
第十三条医院应当严格执行医保政策，合理使用医保基金，不得违规收费、超标准收费、重复收费等。
第十四条医院应当合理使用医保药品、诊疗项目和医疗服务设施，不得违规使用、滥用或浪费。
第十五条医院应当根据医保政策规定，合理确定医保费用结算的金额和方式。
第十六条医院应当建立健全医保费用结算的内部控制制度，加强对医保费用结算的审核和监督。
医院医保审批结算管理制度
第一章总则第一条为规范医院医保审批结算工作，确保医保基金的安全、合理使用，维护参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有医保患者及其相关医疗费用的审批结算工作。
第三条医院医保审批结算工作应遵循以下原则：（一）合法合规：严格执行国家及地方医保政策，确保医保基金的安全、合理使用。
（二）公开透明：医保审批结算流程公开透明，确保参保人员知情权。
（三）高效便捷：简化医保审批结算流程，提高工作效率，方便参保人员。
（四）责任到人：明确各岗位责任，确保医保审批结算工作有序进行。
第二章组织机构与职责第四条医院设立医保管理部门，负责医保审批结算工作的组织、协调和监督。
第五条医保管理部门的主要职责：（一）宣传医保政策，提高医务人员和参保人员的医保意识。
（二）制定医保审批结算工作流程，明确各环节责任。
（三）审核医保患者医疗费用，确保符合医保政策规定。
（四）与医保经办机构沟通协调，及时解决医保结算问题。
（五）对医保审批结算工作进行监督检查，确保制度落实。
第六条医院各相关部门应按照职责分工，积极配合医保管理部门做好医保审批结算工作。
第三章医保审批结算流程第七条参保人员就诊时，应主动出示医保卡，并提供相关身份证明。
第八条医务人员应认真核对参保人员身份，对符合医保政策的医疗费用，及时予以登记。
第九条医院医保管理部门对参保人员的医疗费用进行审核，主要包括：（一）核对参保人员身份信息、就诊时间、诊疗项目等；（二）审核医疗费用是否符合医保政策规定；（三）核实自费项目和自付比例。
第十条审核通过的医保费用，由医院医保管理部门与医保经办机构进行结算。
第十一条医院医保管理部门应及时与医保经办机构沟通，解决医保结算过程中出现的问题。
第四章监督检查与责任追究第十二条医院应定期对医保审批结算工作进行监督检查，确保制度落实。
第十三条对违反医保政策的医务人员和参保人员，应依法依规进行处理。
医院医保管理人际沟通
医院医保管理人际沟通医保管理的人际关系具有广泛性和复杂性的特点许多方面都需要信息的沟通。
客户关系管理是在第二次世界大战之后首先由美国的大型企业提出并发展的一门以有效销售为目的市场营销方式，其目的是促进组织与客户的有效沟通，使组织及时、准确掌握用户需求和变化趋势，为用户提供有价值的产品或服务，与用户之间建立起相互了解、相互信任、互依存的关系，在用户中建立起良好的形象。
对于医院来讲，客户可分为内部顾客和外部顾客，医院的内部顾客是指医院工作的所有员工，包括非固定性的人员，如医院研究生、进修生、实习生、护工等。
外部顾客指病人、社区民众、与医院提供服务相关的单位、社会公益机构等。
在医院医保管理的基本职能中，协调、激励和领导职能主要是针对组织活动中的人际沟通，调动职工的工作积极性，解决各种人际冲突，保证信息通畅为组织正常运转创造良好的条件和环境，促进管理目标的实现。
同时，在医院医保管理中，医务人员注重临床疗效和医疗安全，患者关注医疗需求，医保经办机构强调费用控制，医疗需求无限性和卫生资源有限性之间矛盾突出，医院医保工作人员需在医院、医保经办机构、患者三方之间加强沟通，协调关系，维护各方权益。
人人五资章 1.领导领导是在一定的社会组织或群体内，为实现组织预定目标，领导者运用其法定权力和自身影响力影响被领导者的行为，并将其导向组织目标的过程。
领导过程包含着领导者、被领导者、作用对象和客观环境等多种因素，基本职责是为一定的组织确立目标、制订战略、进行决策、编制规划和组织实施等。
领导的主要职能，是率领、引导、组织、指挥、协调、控制其下属人员为实现预定目标而共同奋斗。
领导的工作成效，不只是由领导者个人，而是由被领导者的群体活动的成效如何而表现出来的。
因此，领导者的管理水平、业务能力、专业程度、领导方法等素质，以及合理用人、正确处理人际关系、科学利用时间的艺术，影响着整个组织的工作成效。
有学者认为所有的管理者都具备三种基本技能:（1）概念技能:指管理者应具有的抽象思考、整合组织资源和活动的能力，即管理能力。
医保业务指导联络机制建设方案
医保业务指导联络机制建设方案一、前言。
医保业务就像一个超级复杂的拼图，每个小部分都紧密相连，要是有一块没拼好，可能就会影响整个画面的完整性。
为了让医保业务这块“大拼图”能够完美呈现，我们得建立一个超棒的医保业务指导联络机制，就像搭一座坚固又高效的桥梁，把各个相关部分都稳稳地连接起来。
二、目标。
1. 顺畅沟通。
让医保业务相关的各个部门、人员之间沟通起来就像朋友聊天一样轻松自在，没有阻碍。
不管是传达政策，还是解决问题，信息都能“嗖”地一下到达目的地。
2. 精准指导。
当有人对医保业务有疑问的时候，就像在黑暗中迷路的小羔羊能马上找到老羊带路一样，能够迅速得到准确的指导，不至于在错误的道路上越走越远。
3. 高效协作。
各个环节在这个机制下能够像紧密咬合的齿轮一样，协同工作，让医保业务的办理、管理等工作高效运转，不再出现你等我、我等你的“拖延症”情况。
三、联络机制的组成部分。
# （一）联络人员。
1. 核心联络团队。
从医保部门里挑选出那些对医保业务了如指掌，就像医保知识小百科一样的人，组成核心联络团队。
这些人得是既有耐心，能听别人唠叨问题，又有能力，能给出靠谱答案的“大神”。
2. 部门联络人。
每个和医保业务相关的部门，都要选出一个“小灵通”作为部门联络人。
这个联络人要熟悉本部门的工作内容，还得对医保业务有一定的了解，这样才能在部门和核心联络团队之间做好“传声筒”。
# （二）联络方式。
1. 线上联络平台。
建立一个专属的医保业务联络微信群或者使用专门的办公软件群组。
这个群就像一个热闹的“医保茶馆”，大家可以在里面随时交流医保业务的各种事情。
同时，还得有一个专门的邮箱，用来接收一些比较正式、详细的问题或者文件。
2. 线下联络会议。
定期（比如说每个月或者每个季度）召开线下联络会议。
这就像一场大型的家庭聚会，大家围坐在一起，面对面地交流这段时间医保业务中遇到的问题、分享经验。
而且，这种会议可不是那种枯燥的“念经会”，可以准备一些小点心，让氛围轻松愉快起来。
医保对接的内部管理制度
医保对接的内部管理制度一、总则为了规范医保对接的内部管理，保障医保基金的有效使用，并且提高医保服务的质量和效率，制定本内部管理制度。
二、管理范围本内部管理制度适用于医保对接的相关工作，包括医疗服务费用报销、医保定点医疗机构对接管理、医保费用控制等工作。
三、管理原则1. 依法合规：医保对接工作必须遵循国家有关医保政策法规，合规经营，不得违法违规。
2. 公平公正：医保对接的管理必须公平公正，不得歧视患者，不得存在舞弊行为。
3. 安全高效：医保对接管理应当保障患者的就医安全，提高医疗服务效率，不得存在因管理不善导致医疗服务质量下降的情况。
四、医保对接管理机构1. 设立医保对接管理部门，负责医保对接的日常管理工作。
2. 配备专业医保对接管理人员，具有相关工作经验和专业知识。
五、医保对接管理流程1. 患者就诊：患者到医保定点医疗机构就诊，医保对接管理部门进行审核。
2. 费用报销：医保对接管理部门对患者费用进行审核，按照医保政策规定进行报销。
3. 费用控制：医保对接管理部门对医保费用进行控制，防止费用超支。
六、医保对接管理具体工作1. 医保对接管理部门应当及时更新医保相关政策法规，指导医保定点医疗机构进行合规经营。
2. 对医保费用进行审核，发现异常情况及时进行处理。
3. 协助医保定点医疗机构开展医保服务宣传，提高患者的医保意识。
七、医保对接管理制度的监督1. 定期对医保对接管理工作进行检查，发现问题及时进行整改。
2. 接受上级部门的监督检查。
3. 接受社会各界的监督。
八、医保对接管理违规处理1. 对医保对接管理部门的违规行为进行严肃处理，包括警告、罚款、停职等处罚。
2. 对医保定点医疗机构的违规行为进行严格查处，包括暂停合作、罚款、取消资格等处罚。
九、内部管理制度的完善1. 定期对内部管理制度进行评估，及时调整和完善相关制度。
2. 不断学习医保相关政策，提高管理水平。
十、总结医保对接的内部管理制度是保障医保基金有效使用和提高医疗服务质量的重要保障，只有健全的内部管理制度，才能促进医保对接工作的健康发展。
医院医保对接流程
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医院医疗保险及费用管理条例
医院医疗保险及费用管理条例一、总则为了加强医院医疗保险及费用管理，保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，提高医疗保障基金使用效率，根据国家有关法律法规和政策规定，结合本医院实际情况，制定本条例。
本条例适用于本医院所有与医疗保险及费用管理相关的部门和人员。
二、医疗保险管理（一）医院应设立专门的医疗保险管理部门，配备专职管理人员，负责与医疗保险经办机构的沟通协调、政策宣传培训、费用审核结算等工作。
（二）医院应严格遵守国家和地方的医疗保险政策法规，按照规定的医疗服务项目、药品目录、诊疗规范等为参保人员提供医疗服务。
（三）医院应加强对医务人员的医疗保险政策培训，提高医务人员对医保政策的知晓率和执行能力，确保医疗服务行为符合医保规定。
（四）医院应及时为参保人员办理住院登记、出院结算等手续，准确上传医疗费用信息，协助参保人员办理医保报销事宜。
三、医疗费用管理（一）医院应建立健全医疗费用管理制度，加强对医疗费用的核算、控制和监督。
（二）医院应严格执行物价部门核定的医疗服务价格，不得擅自提高收费标准、分解收费项目、重复收费。
（三）医院应规范医疗费用的计费和结算流程，确保费用准确无误。
对医疗费用有疑问的参保人员，应及时给予解释和答复。
（四）医院应加强对医用耗材和药品的管理，严格控制高值耗材和贵重药品的使用，推行合理用药、合理检查、合理治疗。
四、医疗服务管理（一）医院应坚持以患者为中心，提高医疗服务质量和效率，为参保人员提供优质、便捷、安全的医疗服务。
（二）医务人员应严格遵守医疗服务规范和职业道德，因病施治，合理诊疗，不得过度医疗、开大处方、滥检查。
（三）医院应加强对医疗服务质量的监督和评估，建立健全医疗质量控制体系，定期开展医疗质量检查和考核。
（四）医院应积极推进临床路径管理和单病种付费改革，规范医疗服务行为，控制医疗费用。
五、监督检查与处罚（一）医院医疗保险管理部门应定期对各科室的医疗保险及费用管理工作进行检查，发现问题及时督促整改。
医院联网结算工作计划书
医院联网结算工作计划书一、工作目标1. 促进医院间信息共享和数据交流，加强医保系统和医院结算系统的互联互通；2. 提高医院结算效率，减少人工操作和纸质资料，降低医院结算成本；3. 加强医保监管，减少医保费用的浪费和滥用。
二、工作内容1. 搭建医院间结算信息共享平台，实现医院间结算数据的实时交换和共享；2. 完善医院结算系统，优化结算流程，提高结算效率；3. 推动医院和医保系统的信息对接，实现医保数据和医院结算数据的互通；4. 加强医院内部结算信息管理，推行电子化结算凭证，减少纸质凭证的使用；5. 加强医保监管，建立医保费用审核制度，规范医保报销流程，防止费用的滥用和浪费。
三、工作计划1. 第一阶段：搭建医院间结算信息共享平台时间：月底前完成内容：确定平台建设方案，开展系统构建工作，进行系统测试和调试。
2. 第二阶段：完善医院结算系统时间：次月初开始，历时2个月内容：对医院结算系统进行优化改造，加强对接医保系统，完善结算流程。
3. 第三阶段：推动医院和医保系统的信息对接时间：第四个月开始内容：与医保系统进行数据对接，确保医院结算数据实现互通。
4. 第四阶段：加强医保监管时间：第五个月开始，持续进行内容：建立医保费用审核制度，推动医院内部结算信息管理，规范医保报销流程。
四、工作措施1. 成立医院联网结算工作小组，明确各成员责任，分工合作；2. 加强与相关部门的沟通与合作，确保工作推进顺利；3. 加强对医院各部门的宣传与培训，确保工作落实到位；4. 做好工作进展的及时汇报，及时发现并解决工作中的问题。
五、工作效果评估1. 通过医院联网结算系统，实现医院间结算信息的共享，提高结算效率；2. 优化结算流程，减少人工操作和纸质资料，降低医院结算成本；3. 促进医保系统和医院结算系统的互联互通，加强医保监管，减少费用的浪费和滥用。
医保结算业务的管理制度
医保结算业务的管理制度一、概述医保结算业务是医疗机构处理医疗费用结算和报销的重要业务，直接关系到广大患者的切身利益。
为保障医疗服务质量，提高医保基金利用效率，提高医院管理水平，制定医保结算业务的管理制度是非常必要的。
二、医保结算业务的组织架构医保结算业务的组织架构应按照以下方式设计：1. 管理层医疗机构应设立医保结算业务管理部门，由专门人员负责医保结算业务的管理、监督和指导工作。
2. 领导班子医疗机构领导班子应保证医保结算业务的监督、指导和管理，并开展定期考核工作。
3. 科室医保结算业务由各科室医务人员根据医疗服务实际情况和医保政策规定进行处理，并应按规定提交相关资料。
三、医保结算业务的处理流程医保结算业务处理流程如下：1.患者办理门诊或住院时应出具有效医保证件，进行预结算，并在预交款时补足差额。
2.医生和护士根据医疗服务情况和医保政策规定填写医嘱、病历、检查检验报告等相应资料。
3.医院之间的转诊、转院等情况应进行协商处理，并提供相应的医疗服务资料。
4.医疗机构应按规定时间进行结算报销。
5.医保结算业务处理后的相关资料应在规定时间内交表，保留好相应的原始单据。
四、医保结算业务的管理措施医疗机构应采取如下措施加强医保结算业务的管理：1. 加强培训和考核医保结算业务部门应定期开展医保结算政策、流程、技术等培训和考核工作，提高医务人员的业务水平。
2. 强化合规管理医疗机构应建立完善的合规管理制度，防止存在弄虚作假等问题，保障医保基金的安全和合法性。
3. 完善信息管理系统医疗机构应建立健全的医保结算信息管理系统，及时、准确、全面的记录医疗服务和报销等相关信息。
五、结论医保结算业务的管理制度是医疗机构和患者的双赢之举。
通过加强领导班子的关注和医务人员的业务培训，完善管理制度和信息管理系统，医疗机构可以更好地处理医保结算业务，提高医院的服务品质，维护医患关系的稳定，最终实现医疗卫生事业的可持续发展。
医疗协同合作工作方案
医疗协同合作工作方案1. 背景医疗协同合作是通过卫生机构之间的合作与协调，实现资源共享、信息交流和优质医疗服务提供的一种模式。
对于提升医疗质量、增加效率和降低成本具有重要意义。
为了有效推进医疗协同合作，制定本工作方案，以规范和指导相关工作的开展。
2. 目标本工作方案的目标是通过医疗协同合作，实现以下目标：- 提供医疗机构合作的指导原则和流程。
- 促进资源共享和协作，提升医疗质量。
- 实现医疗信息的互通共享，促进精准医疗。
- 提高医疗服务的效率和可持续发展。
3. 工作范围本工作方案适用于所有参与医疗协同合作的相关机构，包括但不限于医院、诊所、药店和检验实验室。
4. 工作原则在开展医疗协同合作时，应遵循以下原则：- 公平合理原则：在资源分配和信息共享中坚持公平和合理原则，确保各方的利益得到合理满足。
- 信息安全原则：对医疗信息的收集、存储和传输应严格遵守相关法律法规，确保信息安全和隐私保护。
- 互利共赢原则：通过协同合作实现资源共享、技术合作和优势互补，实现互利共赢的目标。
- 透明公开原则：在合作过程中，应保持信息的透明和公开，及时提供相关数据和报告，以便监督和评估。
5. 工作流程下面是医疗协同合作的工作流程：1. 确定合作需求：各参与机构确定合作需求和目标，明确合作的范围和内容。
2. 签订协议：参与机构签订协议，明确各方的权责和合作方式。
3. 搭建信息平台：建立医疗信息共享平台，确保信息的安全和畅通。
4. 资源共享：各参与机构按协议提供各自的资源和服务，实现资源的共享和互动。
5. 信息交流：建立信息沟通机制，促进医疗信息的共享和交流。
6. 监督评估：建立监督评估机制，对合作效果进行监测和评估，进行改进和优化。
7. 结果共享：对于合作取得的成果和经验进行总结和分享，促进更广泛的医疗协同合作。
6. 资源保障为了保障医疗协同合作的顺利进行，需要提供以下资源保障：- 技术支持：提供相关的信息技术支持，包括软件平台和数据共享系统。
医院与医保机构合作管理制度
医院与医保机构合作管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院与医保机构的合作管理，保障医保资金的合理使用和医疗服务的质量，依据相关法律法规，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院与医保机构之间的合作管理，包含医疗费用结算、信息沟通、医保政策宣传等方面的内容。
第三条合作原则医院与医保机构的合作应遵从公平、合理、诚信、高效的原则，共同维护医保制度的稳定和医疗服务的质量。
第二章医保机构要求第四条信息沟通医保机构应向医院供应及时、准确、完整的医保政策、报销标准等信息，包含但不限于以下方面：1.报销项目和比例；2.医保目录及调整；3.报销限额和封顶线；4.报销规定更改等。
第五条医院协议医保机构与医院应签订医疗服务协议，明确双方的权责义务和合作方式，并依照协议执行。
第六条结算与付款医保机构应按规定时间和程序进行结算，将医疗费用报销款项定时支出给医院。
第七条停止合作医保机构有权依据法律法规和合同商定，停止与医院的合作关系。
医院应依照商定的程序，帮助医保机构处理已有的报销事宜。
第三章医院要求第八条医疗服务规范医院应依照医疗服务规范供应医疗服务，确保医疗质量和安全。
第九条诊疗行为合规医院医务人员应遵守医疗伦理和职业道德，诊疗行为应符合医疗规范和医保政策要求。
第十条费用核算和报销准确医院应依照医保政策要求，对患者的医疗费用进行准确核算和报销，确保报销信息的真实性和准确性。
第十一条医院宣传义务医保机构委托医院宣传医保政策和调整信息时，医院应搭配完成宣传工作，确保信息的准确性和及时性。
第十二条报告和反馈医院应定时向医保机构供应相关报告和资料，并搭配医保机构的检查和审计工作。
第十三条互联网医院管理对于互联网医院，医院应依照国家互联网医院管理相关规定，与医保机构合作开展医疗服务。
第四章违规处理和监督第十四条违规处理医保机构发现医院存在违反医保政策和合作协议的行为时，有权采取以下措施：1.警告并要求整改；2.暂时停止医院的报销资格；3.停止与医院的合作。
医院医保对账管理制度
医院医保对账管理制度一、总则为规范医院医保对账管理工作，保障医院医保资金的安全和合理使用，提高医疗服务质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有医保对账管理工作，包括医保费用结算、费用清单核对、医保报销审核等工作。
三、医保费用结算1. 医院医保费用结算应严格按照国家和地方医保政策规定进行。
医疗费用结算时，应严格按照医保规定的项目、标准和支付比例结算，并在结算单上清晰显示医保部分和患者自付部分。
2. 医院应建立健全医保费用结算管理制度，明确医保结算的责任部门、流程和时间节点，建立相应的流程文件和记录。
3. 医院应定期进行对医保费用结算情况的分析和评估，及时发现和纠正结算错误，防止不合理费用的产生。
四、费用清单核对1. 医院应建立健全医保费用清单核对制度，对所有医保费用清单进行核对，对照患者的病历和医嘱进行审核，确保费用的真实性和合理性。
2. 医院应严格执行费用明细的填写规范，包括医疗项目、规格、数量、单价等信息的准确填写，杜绝虚假、重复、错误的费用项目。
3. 对于治疗方案存在争议的病例，医院应主动与医保部门进行沟通、协商，及时解决问题。
五、医保报销审核1. 医院应建立健全医保报销审核制度，配备专业的医疗审核人员，对患者的医保报销申请进行审核，确保符合医保政策规定。
2. 医院应建立与医保部门的密切沟通机制，及时了解医保政策的变化和调整，确保医院的报销审核工作符合最新的法规要求。
3. 对于存在争议的报销案例，医院应积极协助患者进行申诉和诉讼，并配合医保部门的调查和复核工作。
六、对账管理流程1. 医院应建立医保对账管理流程，明确对账的时间节点和程序，确保及时发现和处理医保对账中的问题。
2. 医院应建立健全相关的对账文件和记录，包括结算单、费用清单、审核记录等，为医保部门的日常检查和审计工作提供依据。
3. 医院应建立健全医保对账的内部控制制度，严格限制相关人员的权限，杜绝医保资金的挪用和滥用。
医院医疗保险和费用管理条规
医院医疗保险和费用管理条规一、引言随着医疗保障体系的不断完善和医疗服务需求的日益增长，医院的医疗保险和费用管理工作变得愈发重要。
为了规范医院的医疗保险和费用管理，保障患者的合法权益，提高医疗服务质量和效率，特制定本条规。
二、医疗保险管理（一）医保政策宣传1、医院应设立专门的医保咨询窗口，为患者提供医保政策咨询服务。
2、通过医院宣传栏、电子显示屏、官方网站等渠道，宣传医保政策和相关规定。
3、定期组织医护人员进行医保政策培训，确保其熟悉医保政策和报销流程。
（二）医保患者就诊管理1、患者就诊时，医务人员应认真核实患者的医保身份信息，确保准确无误。
2、按照医保规定为患者提供合理的诊疗服务，避免过度医疗和违规行为。
3、对医保患者的病历、医嘱、检查检验报告等医疗文书应如实记录，保证医疗信息的真实性和完整性。
（三）医保报销管理1、医院应设立专门的医保报销窗口，为患者提供便捷的报销服务。
2、严格按照医保政策和报销标准进行费用结算，确保患者的报销权益得到保障。
3、对医保报销中出现的问题和纠纷，应及时与医保部门沟通协调，妥善解决。
三、医疗费用管理（一）收费标准管理1、医院应严格执行政府物价部门制定的医疗服务收费标准，不得擅自提高收费价格。
2、对新增医疗服务项目和价格调整，应按照规定程序进行申报和审批。
3、定期对收费项目和价格进行自查自纠，确保收费的合法性和合理性。
（二）费用清单管理1、患者出院时，应向患者提供详细的费用清单，包括医疗服务项目、药品、耗材等费用明细。
2、费用清单应清晰明了，便于患者查阅和理解。
3、对患者提出的费用疑问，应耐心解释和说明。
（三）欠费管理1、医院应建立患者欠费管理制度，对欠费患者进行及时催缴。
2、对确实无力支付医疗费用的患者，应按照相关政策和程序给予适当的减免或救助。
3、加强与医保部门、民政部门等的沟通协调，共同解决患者欠费问题。
四、监督与考核（一）内部监督1、医院应成立医疗保险和费用管理监督小组，定期对医保和费用管理工作进行检查和评估。
医疗协作对接工作方案
医疗协作对接工作方案一、背景。
随着医疗技术的不断发展和医疗资源的日益紧张，医疗协作对接工作成为医疗行业中的一项重要工作。
医疗协作对接工作是指不同医疗机构之间的合作与协作，通过对接各种医疗资源，提高医疗服务水平，满足患者多样化的医疗需求，提高医疗资源的利用率，降低医疗成本，提高医疗效率，提高医疗服务质量。
二、目的。
医疗协作对接工作的目的是为了实现医疗资源的共享和优化利用，提高医疗服务水平，提高医疗效率，降低医疗成本，提高医疗服务质量，满足患者多样化的医疗需求。
三、工作内容。
1.建立医疗协作对接机制。
建立医疗协作对接机制是医疗协作对接工作的基础。
医疗协作对接机制包括卫生行政部门、医疗机构、医疗人员和患者之间的协作对接关系。
卫生行政部门应当加强对医疗协作对接工作的指导和管理，明确医疗协作对接工作的政策和制度，建立医疗协作对接工作的组织机构和工作流程。
医疗机构应当加强内部医疗资源的整合和协作对接，建立医疗资源共享和协作对接的机制，提高医疗服务水平和医疗效率。
医疗人员应当加强专业知识的学习和交流，提高医疗服务质量和医疗技术水平。
患者应当加强医疗知识的学习和了解，积极参与医疗协作对接工作，提高医疗服务的满意度和医疗效果。
2.优化医疗资源配置。
优化医疗资源配置是医疗协作对接工作的重点。
医疗资源包括医疗设备、医疗药品、医疗人员和医疗服务等。
医疗机构应当加强医疗资源的整合和共享，提高医疗资源的利用率和效益。
医疗设备应当加强医疗设备的更新和维护，提高医疗设备的使用率和效率。
医疗药品应当加强医疗药品的采购和管理，提高医疗药品的使用率和效果。
医疗人员应当加强医疗人员的培训和交流，提高医疗人员的专业水平和服务态度。
医疗服务应当加强医疗服务的规范和标准，提高医疗服务的质量和效果。
3.提高医疗服务水平。
提高医疗服务水平是医疗协作对接工作的核心。
医疗服务包括医疗诊疗、医疗治疗、医疗护理和医疗康复等。
医疗机构应当加强医疗服务的规范和标准，提高医疗服务的质量和效果。
医疗保险对接管理制度
医疗保险对接管理制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了规范医院医疗保险对接工作，保障患者的合法权益，提高医疗服务质量。
本制度依据相关法律法规和国家政策文件。
第二条适用范围本制度适用于医院内的全部医疗保险对接工作。
第三条术语定义1.医疗保险对接：指医院与医疗保险机构之间的业务对接与合作。
2.医疗费用结算：指患者通过医疗保险向医院报销医疗费用的过程。
第二章医院与医疗保险机构的合作第四条合作机构的选择医院应依据国家相关政策规定，与符合条件的医疗保险机构建立合作关系。
并在进行合作前，对医疗保险机构的信誉、实力和服务本领进行评估。
第五条合作协议的签订医院与医疗保险机构达成合作意向后，应当签订书面合作协议，明确双方的权责、业务流程、服务标准等事项。
第六条业务对接医院应当与医疗保险机构建立稳定的业务对接机制，确保医疗费用结算的准确性和及时性。
医院应当供应符合医疗保险规定的诊疗信息和费用明细，医疗保险机构应当依照规定对诊疗信息和费用明细进行审核和结算。
第三章医院内部管理第七条医疗费用结算流程1.患者就诊后，医疗保险卡持卡人应按规定时间将费用发票和医疗保险凭证提交给医院财务部门；2.医院财务部门负责核对费用发票和医疗保险凭证的真实性，确认费用发票与医疗记录的全都性；3.医院财务部门向医疗保险机构申请费用结算，对费用进行审核并填写相关表格；4.按规定时间，医院财务部门将费用结算报告和相关表格提交给医疗保险机构，并做好登记备案。
第八条诊疗信息管理医院应建立完善的诊疗信息管理制度，确保诊疗信息的真实、准确和完整，包含但不限于病历、诊断、治疗方案、手术记录等内容。
医院负责人应定期审核诊疗信息的合规性和完整性，并引导医务人员依法规范记录相关信息。
第九条财务管理1.医院应建立健全的财务管理制度，确保财务账目的真实、准确和完整；2.医院财务部门应及时记录、分类、审核和汇总医疗费用相关信息，确保医疗费用结算的准确性；3.财务部门应当定期与医疗保险机构核对医疗费用结算情况，及时处理结算差别和异常情况。
医保业务协调制度范本
医保业务协调制度范本一、总则第一条为确保医疗保障制度的顺利实施，提高医保业务服务水平，加强各相关部门之间的协调与配合，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。
第二条本制度适用于我国各级医疗保障部门、医疗机构、药品生产经营企业、参保人员及其他相关单位和个人。
第三条医保业务协调工作要坚持“以人为本、服务至上”的原则，充分发挥各相关部门的职能作用，实现信息共享、资源共用、协调配合、共同发展。
第四条各级医疗保障部门要加强对医保业务协调工作的领导，建立健全协调机制，明确协调职责，确保医保业务的顺利开展。
二、协调职责第五条医疗保障部门职责：（一）负责制定和实施医疗保障政策，完善医保制度体系；（二）负责医保基金的筹集、管理和使用；（三）负责医保目录的制定和调整；（四）负责医保费用结算和支付；（五）负责参保人员的权益保障；（六）负责医疗保险的监督检查和违规处理。
第六条医疗机构职责：（一）负责提供医疗服务，合理使用医保基金；（二）负责医保患者的诊断、治疗和康复；（三）负责医保费用申报和结算；（四）负责配合医疗保障部门开展医保业务协调工作。
第七条药品生产经营企业职责：（一）负责生产、销售符合医保要求的药品和医疗器械；（二）负责提供药品和医疗器械的价格信息；（三）负责配合医疗保障部门开展医保业务协调工作。
第八条参保人员及其他相关单位和个人职责：（一）负责按时足额缴纳医保费；（二）负责遵守医保政策，合理使用医保基金；（三）负责配合医疗保障部门开展医保业务协调工作。
三、协调机制第九条建立医疗保障部门与其他相关部门的定期协调会议制度，研究解决医保业务中的重大问题。
第十条建立医疗保障部门与医疗机构、药品生产经营企业、参保人员及其他相关单位和个人的信息共享机制，提高医保业务协调工作的效率。
第十一条建立医保业务协调工作考核评价制度，对各级医疗保障部门、医疗机构、药品生产经营企业、参保人员及其他相关单位和个人进行考核评价，确保医保业务协调工作的落实。
医疗机构合作与联合办公制度
医疗机构合作与联合办公制度第一章总则第一条为了促进医疗机构之间的互通与合作，提高医疗服务的质量和效率，供应更好的医疗资源利用，以满足患者的需求，订立本规章制度。
第二条本制度适用范围为本医院与其他医疗机构之间的合作与联合办公事宜。
第三条本制度内容包含合作的范围和方式、联合办公的条件和管理、合作的权责义务等内容。
第二章合作的范围和方式第四条医院与其他医疗机构可以进行多种形式的合作，包含但不限于以下几种：技术合作、专科联合、医生相互沟通、共享医疗资源等。
第五条合作的范围应当明确，各方应当共同商定并签订合作协议。
合作协议应包含合作的目的、期限、责任分工、权益保障、风险掌控等内容。
第六条合作过程中，医院与其他机构应当建立信息共享的机制，确保合作的顺利进行。
涉及患者隐私的信息应当保密，并符合相关法律法规的规定。
第七条合作形式可以依据实际情况敏捷调整，但不得违反法律法规的规定，不得损害患者的合法权益。
第三章联合办公的条件和管理第八条医院与其他医疗机构可以共同设立联合办公空间，提高医疗服务的效率和便利性。
第九条联合办公空间应满足相关的卫生和安全要求，配置必需的设施和设备，保证医护人员的工作环境和患者的安全。
第十条医院与其他医疗机构可以共享办公设备和设施，包含但不限于办公桌椅、电脑、打印设备等，提高资源利用效率。
第十一条联合办公期间，医院与其他机构应当建立有效的管理机制，明确责任分工，协调各方之间的工作。
第十二条联合办公期间，医院与其他机构应当共同订立工作流程和规范，确保医疗服务的质量和安全。
第四章合作的权责义务第十三条医院与其他医疗机构在合作过程中应当遵从相关法律法规的规定，敬重患者的知情权、自主选择权和隐私权。
第十四条医院与其他医疗机构在合作过程中应当共同保证医疗服务的质量和安全，确保合作所供应的医疗服务符合标准。
第十五条合作过程中，医院与其他医疗机构应当建立有效的沟通机制，及时沟通信息，解决合作中显现的问题和争议。
医疗机构对外合作与交流制度
医疗机构对外合作与沟通制度第一章总则第一条目的和依据本制度的目的是为了规范医疗机构对外合作与沟通的行为，促进医疗机构间的合作与沟通，提高医疗服务质量和水平。
本制度订立依据《中华人民共和国卫生行业法》等相关法律法规。
第二条适用范围本制度适用于医疗机构内部及与外部合作伙伴之间的合作与沟通活动。
第三条定义1.医疗机构：指具备医疗设施、医疗技术和合格医疗人员的卫生机构，包含但不限于综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
2.合作与沟通：指医疗机构与其他机构、个人之间在医疗技术、科研合作、学术沟通等方面的合作与沟通活动。
第二章合作伙伴的选择与审核第四条合作伙伴的选择与审核原则1.合作伙伴应符合国家法律法规的规定，具备相应的医疗许可证书或其他合法资质。
2.合作伙伴应具备良好的声誉和信誉，无严重违法违规记录。
3.合作伙伴应与我机构有共同的合作目标和良好的合作基础。
4.合作伙伴应具备较强的科研实力和专业技术水平。
5.合作伙伴应具备与我机构相适应的管理制度和运作机制。
第五条合作伙伴的选择与审核程序1.初步了解：我机构通过媒体、会议等途径了解潜在合作伙伴的基本情况和业务领域。
2.资质审核：我机构要求潜在合作伙伴供应其医疗许可证书、资质证明文件等相关证明料子，并进行初步审核。
3.实地考察：我机构派出专业团队对潜在合作伙伴进行实地考察，了解其实际情况和经营情形。
4.合作协议：我机构与合作伙伴签订合作协议，明确合作内容、责任和权益等事项。
5.监督管理：我机构建立合作伙伴管理档案，定期进行监督检查，确保合作伙伴遵守合作协议和相关规定。
第三章合作与沟通活动的组织与实施第六条合作与沟通活动的组织程序1.提出申请：我机构内部组织提出合作与沟通活动的申请，明确活动目的、方式、时间、地方等内容。
2.确定方案：我机构依据申请内容订立合作与沟通活动的具体方案，包含活动内容、预算、人员构成等。
3.内部审核：我机构内部进行合作与沟通活动方案的审核，确保符合法律法规和机构规定。
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简述医院医保联机结算项目的沟通管理方案作者：韩莉韩红彩张亚娜曹鑫
来源：《商情》2018年第02期
【摘要】众所周知，大型复杂项目沟通管理的好坏则直接决定着项目的成败。
本文三甲医院医保联机结算系统”项目的建设为例，论述了大型复杂信息系统项目沟通管理的重要性。
通过合理地运用沟通管理的知识和方法，有效保障了项目的顺利实施。
【关键词】沟通大项目医保
公司承接某省某三甲医院的“医院医保联机结算系统”项目。
该医院医保年门诊量180万人次，住院5万人次，原有医院医保结算系统是导入导出模式，速度慢，手续繁琐。
希望在结算医保数据时采用联机结算的方式。
系统采用三层B/S体系架构，数据库为ORACLE 10g，开发语言是JAVA，网络操作系统采用Windows Serv，er2012；采用两台HP5670小型机双机集群作为数据库服务。
系统包含：医保认证子系统，业务子系统（医保门诊收费模块，医保住院模块等），数据上传子系统，查询子系统。
建设主要难点在于：1、既有数据向新数据库迁移；2医院和医保系统业务的数据对接；3系统的有较高的安全性要求。
作为一个大型的开发项目。
它的特点是周期长、规模大、需求构成复杂、项目干系人众多。
医保联机结算系统用户是医院30余名操作员，以及基层各科、各处等几十个部门，如果不做好项目的沟通管理，项目的成功将如无本之木，无从谈起。
作为项目经理，我带领团队通过做好沟通计划编制、信息发布、绩效报告及干系人管理等工作，有效保障了项目的顺利进行，最终在规定的时间内保质保量完成了项目的所有工作。
一、统筹兼顾，编制详细的沟通管理计划
工欲善其事，必先利其器。
信息系统项目建设尤为如此，必须在项目初期。
站在全局的高度审视沟通管理。
要做好项目沟通管理，做好沟通规划至关重要。
在项目刚启动的阶段，由于项目干系人众多，需求不够明确，项目组成员对项目目标比较迷茫，我首先选择了哈德逊湾式启动的方法。
与省市医保中心、医院医保科、结算操作员、各科室的医生以及多名医保病人进行了一周左右的充分接触，详细了解一般报销干系人的运作规律。
之后，在沟通计划编制的过程中，我始终坚持全员参与的原则。
因为每个项目成员的思维与角度都各不相同，只有集思广益，集众所长，才能做好项目的沟通规划工作。
我带领项目团队全体成员，以头脑风暴的形式列出所有的干系人清单，并对干系人进行分类。
利用权利/利益方格确定他们的影响和收益，从而有针对性的制定沟通策略。
如分管医保中心的刘副院长，虽然他平时不怎么过问项目情况，但他是项目的重要发起人之一。
为此我特地制定了专门的定期汇报计划。
通过干系人分析，确定了干系人的信息和沟通需求，明确了何时何地应该把何信息通过何方式分发给何人。
并邀请了市医保中心的李处长、刘主任等重要干系人共同制定了详细的项目沟通管理计划，以尽量避免或减少后续的沟通问题。
随着项目的进展，我们也及时修定了项目沟通计划，以适应当前项目阶段。
对不同阶段的重要干系人分别进行重点管理。
事实证明。
充分而详细的项目沟通计划，为后来项目的顺利实施奠定了坚实的基础。
二、及时全面。
进行信息分发
根据项目沟通管理计划。
项目每个阶段完成后，我们都会向公司各主要领导和建设方以书面形式进行总结和汇报，并在每周的周例会上进行报告。
我们也会通过邮件、电话、传真等方式为项目干系人及时提供项目的相关信息。
针对不同类别的干系人，我采用了不同的信息分发方法。
对于公司管理层，我们定期以电子邮件的方式发布报告，并标明了每一个里程碑节点。
保证他们及时了解项目的整体情况以及里程碑的确认与反馈。
对于各部门负责人，我们每个月定期把项目完成的功能、质量状况以及内部评审会议的结果通过电子邮件或传真的方式发送给他们。
对于建设方及项目团队成员。
我建立了周例会的制度，并且建立了信息收集和检索系统，将项目进行过程中取得的经验教训、技术成果等进行汇总，使项目成员可以随时检索和查看。
当遇到各方无法协作的问题时，我们采用了沟通升级的原则。
向各自公司的领导汇报并寻求支持。
由于系统的主要用户为医院格科室医生，人数众多无法一一沟通，我积极协调市医院信息中心，通过在医院内网搭建“项目BBS”的方式公布项目进展及各项状态报告，全院医生通过该BBS可随时与项目组进行交流和互动，务实高效的汇集他们的问题，并及时反馈。
三、细心严谨。
进行绩效报告
制定项目绩效报告的主要目是为了收集项目信息，为干系人提供绩效信息，及时进行工作的汇报。
在制定绩效报告的时候，我们主要从项目状态报告、进展报告、项目预测三大方面入手。
状态报告主要包括项目在该时点上的范围、时间、成本等的状态；进展报告主要包括项目在该时间段内所完成的工作，如：通过挣值管理技术，计算项目的EV、进度绩效SPI、成本绩效CPI等数据，分析项目进度落后还是提前，成本超支还是节约，找出问题的根源并提出改进措施；项目预测则是对项目未来的状况进行预测，如预测项目的ETC、EAC等。
我们还定期召开项目状态评审会议，对项目中存在的重要问题进行专门的讨论，检查项目进展情况、分析偏差、找出原因并制定纠正措施。
四、未雨绸缪。
做好项目干系人管理
项目干系人管理是指满足项目干系人的沟通需求并解决项目干系人间的问题。
积极的进行干系人管理，可以避免他们在项目期间出现严重分岐而影响项目的正常进行。
由于医保联机结算系统是一个大型综合性项目，项目干系人众多，我带领项目团队对项目干系人进行充分的识别和分类，建立重要干系人清单和问题日志，了解和管理项目干系人的期望，未雨绸缪的化解部分干系人之间的分歧。
综上所述，通过以上几个方面对项目进行沟通管理，有效保证了项目的顺利实施，超预期的满足了项目建设方的目标和要求。
最终，项目得以顺利交付使用，在医保系统中中起到了应有的作用，有效提高了医院工作效率，极大方便了医保病人的报销，获得医院一致好评。