对比分析不同方法预防宫腔镜宫腔粘连分解术(TCRA)后再发粘连的效果差异性

2021年4月第8期中外女性健康研究妇幼健康文章编号:WHR202004289
对比分析不同方法预防宫腔镜宫腔粘连分解术(TCRA)后
再发粘连的效果差异性
何玉玫杨艳明蔡淑珍涂晓瑜
广东省东莞市第八人民医院，广东东莞523320
【摘要】目的：分析不同方法预防宫腔镜宫腔粘连分解术(TCRA)后再发粘连的效果差异性。

方法：选取52例行丁CRA治疗患者进行研究，纳入时间为2018年9月至2020年5月。

以盲选法分为研究组和对比组,每组各26例。

两组患者术后均口服戊酸雌二醇和地屈孕酮,对比组患者术后放置T型功能节育器预防再发宫腔粘连,研究组患者采用宫内放置球囊子宫支架进行预防性治疗。

观察两组治疗效果。

结果：治疗6个月后，治疗效果比较，研究组有效率高于对比组(P V0.05)；研究组月经量以及子宫内膜厚度均有明显增加，且指标高于对比组(P<0.05)；研究组再发粘连发生率低于对比组(P<0.05)。

结论：采用药物联合宫内放置球囊子宫支架预防宫腔镜TCRA后再发粘连,治疗效果显著,可供临床参考应用。

【关键词】宫腔镜;宫腔粘连分解术;再发粘连;球囊子宫支架
【中图分类号】R713.4【文献标识码】B
宫腔粘连是指由于子宫出现创伤后,内膜基底层受损,导致子宫完全闭塞或者宫腔部分闭塞的一种疾病，可引发月经异常、反复流产以及不孕等不良后果［］。

采用宫腔镜下宫腔粘连分解术进行宫腔粘连的治疗，可以达到较好的解除宫腔粘连的效果。

但是手术治疗后，中、重度患者容易出现再发粘连，导致更严重的后果。

而临床研究显示［2］,在宫腔镜宫腔粘连分解术后进行有效的干预，可保证手术效果，防止术后复发。

本研究为了对这一指导意见进行深入研究，对52例患者进行了分组对比。

现报道如下。

I资料与方法
II一般资料
选取52例行TCRA治疗患者进行研究，纳入时间为2018年9月至2020年5月。

以盲选法分为研究组和对比组,每组各26例。

对比组患者年龄23〜42岁，平均年龄(32.33士252)岁。

研究组患者年龄25〜41岁，平均年龄(31.89士219)岁。

入组标准:患者符合2015年中华医学会《宫腔粘连临床诊疗专家共识》关于IUA的诊断标准［3］；患者均行宫腔镜TCRA治疗。

排除标准:合并严重器质性疾病患者;对雌激素、孕激素过敏者;并发其他妇科疾病者。

对比两组一般资料，无统计学差异(P>0.05)。

12方法
两组患者均采用宫腔镜TCRA治疗。

术后进行再发粘连预防性治疗。

1.2.1对比组对比组术后在宫腔内放置T型节育器。

并于术后第1天开始口服戊酸雌二醇(生产厂家:拜耳医药保健有限公司广州分公司,批准文号:国药准字J20130009,规格型号：1mgX21片)进行预防性治疗,剂量为2mg/次,3次/d,间隔8h用药。

连续口服21d为第1疗程。

连续服用第11天后，开始加服地屈孕酮(生产厂家：荷兰Abbott Biologicals B.V.生产，批准文号:H20170221,规格型号：10mgX20片)，剂量为10mg/次,2次/d,连续口服10d为第1疗程。

每28d 为1个疗程。

1个疗程28d结束后,于第29天起或停药后月经复潮第5〜7天继续开始下一个疗程。

共连续治疗3个疗程。

1.2.2研究组研究组于术中将球囊子宫支架［产地品牌:美国库克COOK,规格型号:J-BUS-253000，产品注册证号：国食药监械(进)字2014第2664097号］放入宫腔内，并向球囊内注射3〜5mL的0.9%的氯化钠溶液。

术后24h 后抽出球囊内液体，剪断支架尾端,球囊留置宫内，每次月经期口服抗生素3d预防感染，查血常规、白带常规及阴道细菌培养，无明显感染者,可留置3月后取出。

并采取与对比组相同的用药方法促进子宫内膜修复治疗。

1.2.3术后随访两组患者治疗后1个月开始，进行常规复诊。

以患者术后月经持续时间以及卫生巾使用量作为月经量的判断依据。

每月月经前复查B超了解子宫内膜厚度,并于第3个月后对患者实施宫腔镜检查，观察患者宫腔形态恢复情况、子宫内膜生长情况。

对于复诊仍有粘连患者，则再次采用宫腔镜TCRA治疗，两组术后仍采用相同方法进行再发粘连的预防,直至患者复查满意。

节育器与球囊子宫支架均在术后3个月内取出。

于治疗6个月后，对患者治疗情况进行综合评价。

13观察指标
1)统计两组治疗效果,治愈:治疗后，患者月经量、经期时间恢复正常水平,宫腔镜检查显示宫颈、宫腔形态恢复正常,子宫内膜愈合良好;显效:治疗后，患者月经量、经期时间开始增加，但未恢复至正常水平,宫腔镜下检查，宫颈、宫腔形态和子宫内膜厚度有进行性改善;无效:治疗后，上述指标均未达标准。

总有效率=治愈率+显效率。

2)对比两组患者月经量以及子宫内膜厚度改善情况。

3)统计两组再发粘连发生率。

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妇幼健康Women'sHealthResearch2021年4月第8期
14统计学分析
本研究选用SPSS22.0软件进行数据分析。

计量资料以G+s)表示,检验方式选择t检验;计数资料以［”(％))表示，以X检验。

P V0.05,差异有统计学意义。

2结果
21两组治疗效果比较
治疗疗效比较，研究组有效率高于对比组,P<0.05。

见表1。

2.2两组患者月经量以及子宫内膜厚度改善情况比较
组间对比,治疗前月经量和子宫内膜厚度无明显差异(P> 0.05)。

治疗6个月后，研究组月经量以及子宫内膜厚度均有明显增加，且指标高于对比组(P V0.05)。

见表2
表1两组治疗效果比较［”(％)
组别”治愈显效无效总有效率研究组261510125(96.15)对比组261110521(80.77) X25797
P0016
2.3两组再发粘连发生率比较
治疗6个月后，研究组再发粘连发生率为3.85%(1/ 26),对比组为23.08%(6/26),研究组低于对比组(2= 7937，犘=0005)。

表2两组患者月经量以及子宫内膜厚度改善情况比较G+s)
组别”
月经量(mL)子宫内膜厚度(mm)
治疗前治疗后治疗前治疗后
研究组261420士2164045士1228526士123885士130对比组261398士2233415士810498士085745士112 t0361215209554160 P0719********<0001
3讨论
宫腔粘连在妇科是临床比较多发的常见病，对患者的生活质量影响比较大,也会间接影响到患者的夫妻关系⑷。

目前，对中、重度宫腔粘连，主要采取宫腔镜下TCRA治疗［5］。

手术可有效恢复患者子宫形态,并且为子宫内膜修复提供前提条件。

但是术后发生再发粘连的概率比较高，需要实施有效的干预。

因此，如何预防TCRA术后再发粘连，成为临床难题。

而相关研究显示,采用机械屏障预防再发粘连，并采用药物治疗促进子宫内膜生长可解决这一难题。

雌激素有促进子宫内膜腺体及间质增生、修复的作用，可加快子宫内膜生长、修复受损的内膜。

宫内节育器放入宫腔后,可起到隔离作用,但是由于节育环面积有限不能对创面进行完全隔离,尤其是子宫前后壁,这使宫腔粘连再发有所升高,且节育环可导致宫腔慢性炎症反应，延缓子宫内膜修复。

而球囊子宫支架用于本次治疗中，相比节育环，其形状模拟正常的宫腔形态，可以起到良好的隔离作用，使宫腔内受压平衡，术后24h抽出囊液后减少了对子宫内膜的压迫作用，使内膜在大剂量雌激素的刺激下沿球囊表面再生,有效缩短子宫内膜修复时间，起到防止术后宫腔再次粘连的作用610］。

本研究结果显示，治疗6个月后疗效比较，研究组治疗有效率高于对比组P<005；研究组月经量、经期时间以及子宫内膜厚度均有明显增加，且指标高于对比组，犘<005；研究组再发粘连发生率低于对比组,P<0.05。

提示治疗6个月后，宫内放置球囊子宫支架,对预防再发粘连的效果优于宫内放置节育器。

并且球囊子宫支架良好的隔离作用以及低损伤的效果，可使子宫内膜及早修复,保证手术效果,预防再发粘连。

综上所述，采用宫内放置球囊子宫支架,可以有效起到隔离作用,对子宫内膜损伤小。

并且配合药物治疗,可以有效促进子宫内膜修复，使宫腔粘连引发的并发症得到有效的解决。

参考文献
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